兒童青少年維生素A缺乏防治指南（2025）一、概述維生素A是一種脂溶性維生素，在人體生長、發(fā)育、視覺、免疫等多個生理過程中發(fā)揮著至關重要的作用。兒童青少年正處于生長發(fā)育的關鍵時期，對維生素A的需求較高。然而，維生素A缺乏在全球范圍內(nèi)，尤其是發(fā)展中國家，仍然是一個重要的公共衛(wèi)生問題。在我國，盡管隨著經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，維生素A缺乏的整體狀況有所改善，但部分地區(qū)的兒童青少年群體中仍存在不同程度的維生素A缺乏情況。維生素A缺乏不僅會影響兒童青少年的視力發(fā)育，導致夜盲癥、干眼癥等眼部疾病，還會降低機體免疫力，增加感染性疾病的發(fā)生風險，影響生長發(fā)育和智力發(fā)展等。因此，制定本《兒童青少年維生素A缺乏防治指南（2025）》，旨在為兒童青少年維生素A缺乏的預防、診斷和治療提供科學、規(guī)范的指導，以保障兒童青少年的健康成長。二、維生素A的生理功能1.視覺功能：維生素A是視網(wǎng)膜中視紫紅質(zhì)的組成成分。視紫紅質(zhì)是一種感光物質(zhì)，在光線的作用下發(fā)生光化學反應，產(chǎn)生視覺神經(jīng)沖動，從而使眼睛能夠在暗光環(huán)境下看清物體。缺乏維生素A會導致視紫紅質(zhì)合成減少，引起暗適應能力下降，嚴重時可發(fā)展為夜盲癥。2.生長發(fā)育：維生素A參與細胞的增殖和分化過程，對骨骼、牙齒等組織的生長發(fā)育起著重要的調(diào)節(jié)作用。它可以促進成骨細胞和破骨細胞的活性，維持骨骼的正常生長和代謝。缺乏維生素A會影響兒童青少年的身高增長和骨骼發(fā)育，導致生長遲緩。3.免疫功能：維生素A能夠維持上皮組織的完整性，如呼吸道、消化道、泌尿生殖道等黏膜上皮細胞的正常結(jié)構和功能。這些上皮組織是人體抵御病原體入侵的第一道防線，維生素A缺乏會使上皮細胞的屏障功能受損，容易導致細菌、病毒等病原體的感染。此外，維生素A還參與免疫細胞的分化和功能調(diào)節(jié)，增強機體的免疫應答能力。4.生殖功能：維生素A對生殖系統(tǒng)的發(fā)育和功能維持也具有重要作用。在男性，它參與精子的發(fā)生和成熟過程；在女性，它對卵巢的功能和胚胎的發(fā)育有一定影響。三、兒童青少年維生素A缺乏的流行病學1.全球情況：據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，全球約有1.9億學齡前兒童存在維生素A缺乏問題，其中約520萬兒童患有臨床型維生素A缺乏病，主要分布在非洲、東南亞等發(fā)展中國家。在非洲部分地區(qū)，兒童維生素A缺乏的患病率可高達30%以上。2.我國情況：近年來，我國兒童青少年維生素A缺乏的整體患病率呈下降趨勢。根據(jù)全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，城市兒童青少年維生素A缺乏的情況相對較少，但在一些農(nóng)村地區(qū)，尤其是貧困地區(qū)，維生素A缺乏仍然是一個不容忽視的問題。部分地區(qū)學齡前兒童維生素A缺乏的患病率在10%20%之間，亞臨床維生素A缺乏的比例更高。此外，一些特殊人群，如患有慢性疾病、營養(yǎng)不良的兒童青少年，維生素A缺乏的風險也相對較高。四、兒童青少年維生素A缺乏的原因1.攝入不足：膳食結(jié)構不合理：一些兒童青少年存在挑食、偏食的習慣，不喜歡食用富含維生素A的食物，如動物肝臟、奶類、蛋黃、胡蘿卜、菠菜等。如果長期以谷類、薯類等為主食，而忽視了動物性食物和深色蔬菜的攝入，就容易導致維生素A攝入不足。食物供應受限：在一些貧困地區(qū)，由于經(jīng)濟條件限制，食物種類相對單一，新鮮的蔬菜水果和動物性食物供應不足，使得兒童青少年難以獲得足夠的維生素A。特殊飲食習慣：過度節(jié)食、素食等特殊飲食習慣也可能導致維生素A攝入不足。因為植物性食物中的維生素A原（如β胡蘿卜素）需要在體內(nèi)經(jīng)過轉(zhuǎn)化才能變?yōu)榫S生素A，且轉(zhuǎn)化效率相對較低。2.吸收障礙：消化系統(tǒng)疾?。夯加新愿篂a、脂肪瀉、肝膽疾病等消化系統(tǒng)疾病的兒童青少年，由于腸道對脂溶性維生素（包括維生素A）的吸收功能受損，會導致維生素A的吸收減少。蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)是維生素A轉(zhuǎn)運和代謝過程中必需的物質(zhì)。當兒童青少年存在蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良時，會影響維生素A的轉(zhuǎn)運和利用，導致體內(nèi)維生素A水平下降。3.需要量增加：生長發(fā)育加速期：兒童青少年在生長發(fā)育的快速階段，如嬰兒期、青春期等，對維生素A的需求量明顯增加。如果在這個時期沒有及時補充足夠的維生素A，就容易出現(xiàn)相對缺乏的情況。疾病狀態(tài)：患有感染性疾病、惡性腫瘤等消耗性疾病的兒童青少年，身體的代謝率增加，對維生素A的需求也相應增加。同時，疾病本身可能會影響維生素A的吸收、利用和代謝，進一步加重維生素A缺乏的程度。五、兒童青少年維生素A缺乏的臨床表現(xiàn)1.眼部表現(xiàn)：夜盲癥：是維生素A缺乏最早出現(xiàn)的癥狀。患兒在暗光環(huán)境下或夜間視力明顯下降，行走困難，需要逐漸適應一段時間才能看清物體。干眼癥：隨著維生素A缺乏的加重，淚腺分泌減少，眼睛干澀、畏光、有異物感。球結(jié)膜和角膜失去光澤，變得干燥、混濁。角膜軟化癥：嚴重的維生素A缺乏可導致角膜軟化、潰瘍、穿孔，最終導致失明。這是維生素A缺乏最嚴重的眼部并發(fā)癥，多見于嬰幼兒。2.皮膚表現(xiàn)：皮膚干燥、粗糙，有鱗屑，形似雞皮疙瘩，主要分布在四肢伸側(cè)、肩部、臀部等部位。毛發(fā)干枯、易折斷，指甲變脆、有橫紋。3.生長發(fā)育遲緩：維生素A缺乏會影響兒童青少年的骨骼生長和肌肉發(fā)育，導致身高增長緩慢、體重不增或增長緩慢，身體各器官的發(fā)育也可能受到一定影響。4.免疫功能低下：容易反復發(fā)生呼吸道感染、消化道感染等疾病，如感冒、肺炎、腹瀉等。感染的病程往往較長，病情容易加重，治療效果也相對較差。5.其他表現(xiàn)：維生素A缺乏還可能影響味覺和嗅覺功能，導致食欲減退。在神經(jīng)系統(tǒng)方面，可出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安等癥狀。六、兒童青少年維生素A缺乏的診斷1.病史采集：詳細詢問兒童青少年的飲食情況，包括日常食物種類、攝入量、是否有挑食、偏食等習慣；了解既往疾病史，是否患有消化系統(tǒng)疾病、慢性感染性疾病等可能影響維生素A吸收和代謝的疾?。辉儐柤易逯惺欠裼芯S生素A缺乏相關疾病的遺傳史。2.臨床表現(xiàn)：根據(jù)上述維生素A缺乏的臨床表現(xiàn)進行綜合判斷。對于出現(xiàn)夜盲癥、干眼癥等眼部癥狀，以及皮膚干燥、生長發(fā)育遲緩、反復感染等表現(xiàn)的兒童青少年，應高度懷疑維生素A缺乏的可能。3.實驗室檢查：血清視黃醇水平測定：是目前診斷維生素A缺乏最常用的指標。血清視黃醇水平低于0.70μmol/L可診斷為維生素A缺乏，0.701.05μmol/L為亞臨床維生素A缺乏。但該指標受近期飲食攝入、肝臟儲存等多種因素影響，在急性感染等情況下可能出現(xiàn)假性降低。相對劑量反應試驗（RDR）：當血清視黃醇水平處于臨界值或難以判斷時，可采用RDR試驗?？诜朁S醇后5小時，測定血清視黃醇水平，計算RDR值。RDR值≥20%提示肝臟維生素A儲備不足。眼部檢查：通過暗適應測定、結(jié)膜印跡細胞學檢查等方法，評估眼部的功能和結(jié)構變化，有助于診斷維生素A缺乏引起的眼部病變。七、兒童青少年維生素A缺乏的預防1.合理膳食：食物選擇：教育兒童青少年養(yǎng)成良好的飲食習慣，不挑食、不偏食，保證食物的多樣性。鼓勵多食用富含維生素A的食物，如動物肝臟（每周12次，每次2550克）、奶類、蛋黃、胡蘿卜、菠菜、南瓜等。同時，要注意搭配富含維生素C、維生素E等抗氧化劑的食物，以促進維生素A的吸收和利用。膳食指導：根據(jù)不同年齡階段兒童青少年的營養(yǎng)需求，制定合理的食譜。對于嬰幼兒，應提倡母乳喂養(yǎng)，母乳中含有豐富的維生素A。如果無法進行母乳喂養(yǎng)，應選擇合適的配方奶粉。在添加輔食時，應逐漸引入富含維生素A的食物。對于學齡兒童和青少年，學校和家庭應共同關注其飲食營養(yǎng)，提供均衡的三餐和課間加餐。2.維生素A補充劑：高危人群：對于存在維生素A缺乏高危因素的兒童青少年，如生活在貧困地區(qū)、患有慢性疾病、營養(yǎng)不良等，可在醫(yī)生的指導下適當補充維生素A制劑。補充劑量和方法：根據(jù)年齡和缺乏程度，選擇合適的維生素A補充劑。一般來說，嬰幼兒每天補充維生素A15002000IU，學齡前兒童每天補充20003000IU，學齡兒童和青少年每天補充30005000IU。可采用口服的方式，將維生素A制劑直接滴入嬰幼兒口中，或與食物一起服用。補充時間一般為36個月，之后應進行復查，根據(jù)血清視黃醇水平調(diào)整補充方案。3.健康教育：宣傳教育：通過學校、社區(qū)等渠道，開展維生素A營養(yǎng)知識的宣傳教育活動，提高家長和兒童青少年對維生素A重要性的認識，了解維生素A缺乏的危害和預防方法。營養(yǎng)培訓：對學校的教師、食堂工作人員等進行營養(yǎng)知識培訓，使其能夠為兒童青少年提供科學的飲食指導和合理的膳食安排。八、兒童青少年維生素A缺乏的治療1.調(diào)整飲食：對于維生素A缺乏的兒童青少年，首先應調(diào)整飲食結(jié)構，增加富含維生素A食物的攝入。制定個性化的飲食計劃，確保每天攝入足夠的維生素A。2.維生素A補充治療：輕度缺乏：對于亞臨床維生素A缺乏或輕度維生素A缺乏的兒童青少年，可采用口服維生素A制劑進行治療。每天補充維生素A1000025000IU，連續(xù)服用12個月，之后根據(jù)血清視黃醇水平調(diào)整劑量。重度缺乏：對于患有夜盲癥、干眼癥等嚴重眼部癥狀的兒童青少年，應給予大劑量的維生素A治療。第一天和第二天分別口服維生素A50000IU（<1歲）或100000IU（18歲）或200000IU（>8歲），第14天再重復服用一次。同時，應密切觀察病情變化，及時處理眼部并發(fā)癥。3.治療基礎疾?。簩τ谝蛳到y(tǒng)疾病、慢性感染等基礎疾病導致維生素A缺乏的兒童青少年，應積極治療基礎疾病，改善營養(yǎng)狀況，促進維生素A的吸收和利用。4.隨訪和監(jiān)測：在維生素A治療過程中，應定期對兒童青少年進行隨訪和監(jiān)測。每12個月復查血清視黃醇水平，觀察臨床癥狀的改善情況。根據(jù)復查結(jié)果調(diào)整治療方案，確保治療效果。九、兒童青少年維生素A過量的危害及預防1.維生素A過量的危害：急性中毒：短期內(nèi)攝入大量的維生素A（一次劑量超過300000IU）可引起急性中毒。主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、煩躁、嗜睡、復視、皮膚瘙癢、口唇干裂等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、昏迷等情況。慢性中毒：長期過量攝入維生素A（每天攝入量超過50000IU，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年）可導致慢性