匯報人:XXXX2026.01.29消化內(nèi)科護士長年終總結(jié)和新年計劃PPTCONTENTS目錄01

2025年度工作概述02

護理質(zhì)量與安全管理03

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)深化04

團隊建設(shè)與人才培養(yǎng)CONTENTS目錄05

感染控制與院感管理06

存在問題與反思07

2026年工作計劃2025年度工作概述01年度工作總體成效醫(yī)療服務(wù)量穩(wěn)步增長全年門診量達12.6萬人次，同比增長8.2%；出院患者8200例，內(nèi)鏡診療總量2.1萬例，其中三級以上手術(shù)占比58%，較上年提高5個百分點。急危重癥救治能力提升建立"消化-急診-ICU"多學(xué)科聯(lián)動機制，成功救治上消化道大出血、重癥胰腺炎等危重癥患者420例，搶救成功率92.5%；急性上消化道出血平均止血時間縮短至2.1小時，再出血率降至8%。技術(shù)創(chuàng)新實現(xiàn)突破成功開展首例POEM術(shù)治療賁門失弛緩癥、3例NOTES腹腔探查術(shù)，ESD手術(shù)完整切除率98%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率1.2%，達到國內(nèi)先進水平?；颊邼M意度持續(xù)提高患者綜合滿意度達96.8%，較上年提升2.3個百分點；服務(wù)滿意度95%，健康教育知識知曉率從65%提升至80%。核心職責(zé)履行情況護理質(zhì)量管理與控制全年開展護理質(zhì)量檢查42次，護理安全隱患排查28次，確保護理安全與服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提升。嚴格執(zhí)行護理核心制度，護理文書書寫合格率達98.2%，較去年提升1.1%。人力資源協(xié)調(diào)與調(diào)配負責(zé)科室護理人員排班及人力資源管理，實施彈性排班，充分利用人力資源，發(fā)揮護士主觀能動性，有效解決患者晨晚間護理、上午處置晚等問題，護士法定節(jié)假日出勤率達93.5%。護理培訓(xùn)與能力提升組織護理個案分析培訓(xùn)6場，提升護士臨床判斷與應(yīng)急處理能力。按科室計劃每月進行兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、一次技能培訓(xùn)，培訓(xùn)參與率達98.5%，護理人員技能達標率從92%提升至96.5%。重點項目推進與實施重點推進“患者滿意度提升年”“護理信息化建設(shè)”及“急危重癥護理優(yōu)化”三大任務(wù)，患者滿意度平均值達92.5分，護理信息化平臺升級完成，電子病歷錄入100%覆蓋，急危重癥患者護理正確率提高15%。重點任務(wù)完成進度

患者滿意度提升專項全年開展患者滿意度調(diào)查20次，滿意度平均值達92.5分，較2024年提升2.3分，患者對護理服務(wù)的好評率顯著提高。

護理信息化建設(shè)推進護理信息化平臺升級完成，實現(xiàn)電子病歷錄入100%覆蓋，護理記錄電子化率達98%，提升了護理文書書寫效率與準確性。

急危重癥護理優(yōu)化項目通過優(yōu)化搶救流程和加強專項培訓(xùn)，急危重癥患者護理正確率提高15%，搶救成功率提升至98.2%，確保了危重患者的救治質(zhì)量。關(guān)鍵數(shù)據(jù)成果展示護理服務(wù)量與效率

全年完成患者護理服務(wù)23500人次，同比增長12%；護理操作合格率99.5%，較上年提升0.5%；護理文書書寫時間平均減少20分鐘/份，效率提升顯著。護理質(zhì)量與安全

護理差錯發(fā)生率0.3%，較上年下降0.1%；患者跌倒發(fā)生率0.8‰，壓瘡發(fā)生率0.3‰，管道滑脫發(fā)生率0.2‰，均優(yōu)于院內(nèi)平均水平?；颊邼M意度與服務(wù)

患者綜合滿意度達96.5%，較上年提升1.5%；健康教育知識知曉率從65%提升至80%；出院患者回訪滿意度95%，收到感謝信50余封、錦旗8面。培訓(xùn)與人才建設(shè)

全年組織護理技能培訓(xùn)18場，參與護士120人次；護士崗位技能競賽5場，6名護士取得?？谱o理認證等資格證書；護理人員培訓(xùn)覆蓋率100%。護理質(zhì)量與安全管理02護理核心制度落實制度執(zhí)行與監(jiān)督機制嚴格執(zhí)行護理核心制度、各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，加強事前評估與告知，事后措施與改進。充分發(fā)揮護理質(zhì)控小組作用，調(diào)動成員積極性與責(zé)任心，主動承擔檢查責(zé)任，助力同事共同進步。質(zhì)量檢查與持續(xù)改進實施班班查、日日看、周周總結(jié)的檢查機制，確保護士自覺提升護理質(zhì)量。每月開展護理質(zhì)量檢查，全年開展護理質(zhì)量檢查28次，發(fā)現(xiàn)并整改護理問題32項，護理文書書寫合格率達98%以上。核心制度培訓(xùn)與考核按科室計劃，每月進行兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，一次技能培訓(xùn)，并按時進行理論及技能操作考試，做到有計劃、有實施、有考評、有總結(jié)。強化護士對查對制度、交接班制度等核心制度的掌握與應(yīng)用。質(zhì)量控制與持續(xù)改進

護理核心制度執(zhí)行嚴格要求護士遵守護理核心制度、各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，做到事前有評估告知，事后有措施改進，保障護理工作按標準完成。

護理質(zhì)控小組作用充分調(diào)動質(zhì)控小組成員積極性與責(zé)任心，使其主動承擔檢查責(zé)任，幫助科室同事共同進步，提升整體護理質(zhì)量。

常態(tài)化質(zhì)量監(jiān)督實施班班查、日日看、周周總結(jié)的監(jiān)督機制，促使護士自覺提高護理質(zhì)量，全年護理文書書寫合格率達98%以上。

不良事件分析改進針對護理差錯和不良事件開展深入分析，制定針對性整改措施，通過案例復(fù)盤和流程優(yōu)化，醫(yī)療差錯率同比下降15%。護理差錯與不良事件分析

012025年度護理差錯與不良事件總體情況2025年消化內(nèi)科護理差錯發(fā)生率為0.3%，較2024年下降0.1%；共發(fā)生護理不良事件X起，主要涉及給藥錯誤、管路滑脫及壓瘡等類型，未發(fā)生重大護理安全事件。

02常見差錯與不良事件類型及原因分析給藥錯誤占比35%，主要因查對制度執(zhí)行不到位；管路滑脫占比25%，與患者躁動及固定不牢有關(guān)；壓瘡占比20%，多發(fā)生于長期臥床及營養(yǎng)不良患者，反映基礎(chǔ)護理細節(jié)需加強。

03針對性改進措施與成效針對高發(fā)問題，強化"三查七對"執(zhí)行監(jiān)督，開展管路固定專項培訓(xùn)，建立壓瘡風(fēng)險評估預(yù)警機制。整改后第四季度護理差錯發(fā)生率降至0.2%，不良事件環(huán)比減少15%。危重癥患者護理管理

多學(xué)科聯(lián)動救治機制建立"消化-急診-ICU"多學(xué)科聯(lián)動機制，全年成功救治上消化道大出血、重癥胰腺炎等危重癥患者420例，搶救成功率達92.5%。

急救技能培訓(xùn)與考核每月組織1次急危重癥搶救技能培訓(xùn)，涵蓋心肺復(fù)蘇、消化道大出血止血等，全員考核通過率100%，確保人人面對重患不慌張，搶救配合有章法。

重癥監(jiān)護質(zhì)量控制實施24小時專人監(jiān)護，嚴格執(zhí)行床頭交接班制度，詳細交接皮膚、病情及治療情況。全年重癥患者壓瘡發(fā)生率0.2‰，低于院內(nèi)平均水平。

應(yīng)急演練常態(tài)化全年開展急危重癥應(yīng)急演練16次，較去年增加33%，強化團隊協(xié)作能力和應(yīng)急反應(yīng)速度，縮短急性上消化道出血平均止血時間至2.1小時。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)深化03優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實情況

基礎(chǔ)護理服務(wù)強化加強基礎(chǔ)護理服務(wù)，多與患者溝通，了解患者需求，為患者解決實際難題。注重晨晚間護理質(zhì)量，確?；颊摺叭獭⒘鶟崱?，提升患者住院舒適度。

彈性排班機制實施實施彈性排班，充分利用人力資源，發(fā)揮護士主觀能動性。解決了患者晨晚間護理、上午處置晚、患者對責(zé)任護士不熟等實際問題，減輕護士工作負擔。

特色服務(wù)舉措推行設(shè)立溫馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，滿足患者需求。針對老年患者設(shè)置“無陪診綠色通道”，全年服務(wù)老年患者3000余人次，投訴率為0。

危重患者管理加強加強危重患者的管理工作，注重搶救的配合和能力的培訓(xùn)。確保人人達到面對重患不慌張，搶救配合有章法，提升急危重癥患者護理質(zhì)量。

患者滿意度提升成果患者綜合滿意度達96.8%，較上年提升2.3個百分點；服務(wù)滿意度95%，健康教育知識知曉率從65%提升至80%，獲得患者感謝信50余封、錦旗8面?；颊邼M意度提升措施01優(yōu)化就診流程，縮短等候時間推行分時段預(yù)約及彈性排班，患者平均候診時間從45分鐘縮短至25分鐘；內(nèi)鏡檢查實施"一站式"服務(wù)，預(yù)約、繳費、檢查、取報告全流程線上化，當日檢查完成率從60%提升至85%。02深化醫(yī)患溝通，暢通交流渠道設(shè)立24小時患者咨詢熱線，提供在線咨詢服務(wù)；針對老年患者設(shè)置"無陪診綠色通道"，全年服務(wù)老年患者3000余人次，投訴率為0；建立患者生日祝福及個性化健康提醒機制。03創(chuàng)新健康宣教，提升健康素養(yǎng)通過"科室公眾號+病房視頻+社區(qū)講座"多渠道普及知識，公眾號全年發(fā)布科普文章52篇，閱讀量超10萬次；病房播放科普視頻使患者相關(guān)知識知曉率從65%提升至80%；開展社區(qū)義診活動12場，覆蓋居民2000余人。04完善服務(wù)細節(jié)，關(guān)注特殊需求對腫瘤晚期等特殊患者提供心理疏導(dǎo)及個性化護理，收到患者感謝信50余封、錦旗8面；優(yōu)化出院隨訪機制，患者回訪滿意度達95%，服務(wù)滿意度達96.8%。健康宣教與人文關(guān)懷

多渠道健康宣教體系構(gòu)建通過科室公眾號全年發(fā)布科普文章52篇，閱讀量超10萬次；病房播放科普視頻使患者相關(guān)知識知曉率從65%提升至80%；開展社區(qū)義診活動12場，覆蓋居民2000余人。

個性化健康宣教實施針對消化內(nèi)科常見疾病，如胃炎、潰瘍、肝硬化等，制定個性化的護理方案與健康教育處方，將中醫(yī)飲食、情志、康復(fù)、養(yǎng)生、保健等知識融入其中。

溫馨提示與便捷服務(wù)設(shè)立溫馨提示卡、健康宣教卡，方便患者獲取信息；對老年患者設(shè)置"無陪診綠色通道"，全年服務(wù)3000余人次，投訴率為0。

護患溝通與心理疏導(dǎo)主班護士真誠接待新入院病人，責(zé)任護士主動介紹、宣傳、解答疑問、溝通，做到"護患溝通規(guī)范化"；對腫瘤晚期等特殊患者提供心理疏導(dǎo)及個性化護理，收到患者感謝信50余封、錦旗8面。彈性排班與人力資源優(yōu)化

彈性排班實施策略根據(jù)科室患者數(shù)量、病情輕重及護理工作量動態(tài)調(diào)整排班，注重年資新老、能力強弱搭配，實現(xiàn)能級對應(yīng)，確保護理工作高效、優(yōu)質(zhì)完成。

人力資源高效利用充分發(fā)揮護士主觀能動性，合理配置護理人員，優(yōu)化護理資源，解決患者晨晚間護理、上午處置晚、患者對責(zé)任護士不熟等實際問題，減輕護士工作負擔。

排班模式創(chuàng)新成效通過彈性排班，提升了護理工作的靈活性和針對性，保障了護理工作的連續(xù)性和及時性，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、便捷的護理服務(wù)，同時提高了護士工作滿意度。團隊建設(shè)與人才培養(yǎng)04護理人員培訓(xùn)計劃實施

分層分類培訓(xùn)體系構(gòu)建針對不同年資護士制定差異化培訓(xùn)方案，低年資護士側(cè)重基礎(chǔ)操作與應(yīng)急能力，高年資護士強化?？谱o理與管理技能，全年組織各類培訓(xùn)18場，參與護士120人次。

核心技能培訓(xùn)與考核圍繞消化內(nèi)鏡護理、急危重癥搶救等核心技能開展專項培訓(xùn)，每月進行1次技能操作考核，全年開展5場護士崗位技能競賽，護理操作合格率達99.5%。

繼續(xù)教育與資格認證鼓勵護士參加外部培訓(xùn)與學(xué)術(shù)交流，全年外派參加省級護理學(xué)術(shù)交流會3人，6名護士取得護士執(zhí)業(yè)資格證書、營養(yǎng)師資格證書等專業(yè)認證，提升團隊專業(yè)資質(zhì)。

培訓(xùn)效果評估與持續(xù)改進通過理論考試、操作考核、臨床應(yīng)用評估等方式檢驗培訓(xùn)效果，針對薄弱環(huán)節(jié)調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容，護理文書合格率提升2%，護理差錯發(fā)生率下降0.1%，實現(xiàn)培訓(xùn)與臨床實踐的有效結(jié)合。三基三嚴考核與技能提升

三基理論考核按科室計劃每月組織兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，涵蓋基礎(chǔ)理論、?？浦R及院感知識，定期進行理論考試，全科護理人員理論考核平均分達90分以上，合格率100%。

技能操作培訓(xùn)與考核每月開展一次技能培訓(xùn)，內(nèi)容包括急救技能、靜脈穿刺、口腔護理等，全年組織護理技能操作考核12次，護理人員技能達標率從92%提升至96.5%，確保人人熟練掌握心肺復(fù)蘇等核心技能。

低年資護士專項培訓(xùn)配合醫(yī)院培訓(xùn)科計劃，對低年資護士進行系統(tǒng)培訓(xùn)，組織參加“遠程教育”學(xué)習(xí)，通過“師徒帶教”機制，由資深護士指導(dǎo)，提升低年資護士臨床實踐能力和應(yīng)急處理能力。

繼續(xù)教育與資格認證鼓勵護理人員參加繼續(xù)教育，全年共有6名護士取得護士執(zhí)業(yè)資格證書，1人獲得營養(yǎng)師資格證書，3人通過護理中級職稱考試，2人成功注冊為?？谱o士，持續(xù)提升團隊專業(yè)素養(yǎng)。新護士帶教與職業(yè)發(fā)展

系統(tǒng)化帶教體系構(gòu)建建立“一對一導(dǎo)師制”，為每位新護士配備資深帶教老師，制定涵蓋基礎(chǔ)護理、?？撇僮?、應(yīng)急處理的帶教計劃，確保新護士獨立上崗前完成15項核心技能培訓(xùn)與考核。

分階段能力培養(yǎng)計劃實行“3個月基礎(chǔ)適應(yīng)+3個月?？茝娀?3個月獨立實踐”的培養(yǎng)模式，通過每月理論考試（合格率要求≥90%）與操作考核（優(yōu)秀率≥85%），提升新護士綜合能力。

職業(yè)發(fā)展路徑規(guī)劃搭建“護士-?？谱o士-護理管理”晉升通道，鼓勵新護士參加繼續(xù)教育，2025年科室3名新護士通過護理中級職稱考試，2人成功注冊為?？谱o士。

帶教效果評估與反饋建立帶教質(zhì)量雙向評價機制，通過新護士出科考核、患者滿意度調(diào)查（目標≥95%）及帶教老師年度考評，持續(xù)優(yōu)化帶教方案，2025年新護士獨立上崗合格率達100%。團隊協(xié)作與凝聚力建設(shè)

多學(xué)科協(xié)作機制的深化加強與內(nèi)鏡科、急診科、影像科等科室的跨科協(xié)作，全年開展聯(lián)合病例討論12次，成功實施雙鏡聯(lián)合治療30例，優(yōu)化了患者診療流程，縮短平均住院日1.2天。

團隊協(xié)作活動的開展組織團隊建設(shè)活動8次，包括技能競賽、經(jīng)驗分享會等，增強了團隊凝聚力。通過“師徒帶教”機制，完成15次帶教活動，新護士操作考核平均分提升3分。

人文關(guān)懷與團隊氛圍營造在生活中關(guān)心體貼護士，主動幫助解決困難；工作中做到人人平等，充分發(fā)揮每一名護士的優(yōu)點，調(diào)動積極性，打造了積極向上、團結(jié)和諧的團隊氛圍。感染控制與院感管理05消毒隔離制度執(zhí)行情況

消毒隔離制度落實與檢查嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，科室感染質(zhì)控小組按計劃進行檢查、總結(jié)、記錄，確保各項操作符合規(guī)范。

消毒合格率達標情況全年消毒合格率達到100%，嚴格按照醫(yī)院感染科要求，保障診療環(huán)境安全。

院內(nèi)感染知識培訓(xùn)與教育按醫(yī)院感染科要求，定期組織院內(nèi)感染知識培訓(xùn)，提升護理人員防控意識和操作技能。

內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范執(zhí)行內(nèi)鏡清洗消毒嚴格遵循標準流程，確保內(nèi)鏡診療的安全性，降低交叉感染風(fēng)險。院感知識培訓(xùn)與考核年度培訓(xùn)計劃執(zhí)行情況2025年按醫(yī)院感染科要求，定期組織院內(nèi)感染知識培訓(xùn)，全年開展培訓(xùn)18場，內(nèi)容涵蓋消毒隔離規(guī)范、手衛(wèi)生、職業(yè)暴露防護等，護士參與率達100%。培訓(xùn)形式與內(nèi)容創(chuàng)新采用專題講座、案例分析、技能操作演示等多種形式，重點培訓(xùn)消化內(nèi)鏡清洗消毒、多重耐藥菌防控等?？圃焊兄R，強化護士防控意識。考核機制與結(jié)果應(yīng)用每月進行院感知識理論考核及操作抽查，考核合格率98.5%，對考核不合格護士進行一對一幫扶再培訓(xùn)，確保人人掌握院感防控要點。內(nèi)鏡中心感染防控措施嚴格執(zhí)行消毒隔離制度科室感染質(zhì)控小組按計劃進行檢查、總結(jié)、記錄，確保消毒隔離制度落實到位。內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范操作嚴格遵循內(nèi)鏡清洗消毒流程，確保內(nèi)鏡清洗消毒合格率達到100%，有效預(yù)防交叉感染。定期開展院內(nèi)感染知識培訓(xùn)按醫(yī)院感染科要求，定期組織護士進行院內(nèi)感染知識培訓(xùn)，提升感染防控意識和技能。加強一次性無菌物品管理規(guī)范一次性無菌物品的使用與處理流程，用后及時毀形、浸泡、集中處理，避免環(huán)境污染。存在問題與反思06工作中存在的不足

護理人員專業(yè)技能短板部分護理人員對新業(yè)務(wù)、新技術(shù)（如內(nèi)鏡一體化護理、AI輔助病情評估系統(tǒng)）掌握不夠熟練，年輕護士應(yīng)急處理復(fù)雜病例（如急性消化道大出血）時流程不夠順暢，影響護理效率。護理文書書寫規(guī)范性待提升護理記錄偶有漏項、涂改或與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一情況，在患者病情變化快、療程長時尤為明顯，病歷資料完整性需進一步加強。人力資源配置與工作負荷矛盾患者數(shù)量持續(xù)增加，高峰期護理人員工作負荷過重，部分崗位存在人手不足情況，影響護理服務(wù)及時性和精細化程度?？缈剖覅f(xié)作效率需優(yōu)化與內(nèi)鏡科、急診科等交叉科室在患者交接、術(shù)前準備等環(huán)節(jié)存在溝通銜接不暢問題，需進一步完善協(xié)同機制。面臨的困難與挑戰(zhàn)人力資源配置緊張隨著患者數(shù)量增加，尤其是消化系統(tǒng)疾病患者趨于集中，護理人員面臨較大工作壓力，部分崗位存在人手不足情況，影響護理服務(wù)及時性和專業(yè)性。部分護理人員能力短板部分護理人員在應(yīng)對復(fù)雜病種、心理咨詢、護理信息化操作等方面存在能力短板，年輕護士對應(yīng)急處理和復(fù)雜護理流程掌握不夠熟練，導(dǎo)致個別護理質(zhì)量波動。醫(yī)療技術(shù)資源有限在一些先進診療技術(shù)方面，如內(nèi)鏡下止血、微創(chuàng)治療等，設(shè)備和專業(yè)技術(shù)人員尚不完善，給護理工作的開展帶來一定限制。護理管理體系有待完善科室護理流程仍存在一定不規(guī)范現(xiàn)象，特別是在手術(shù)護理、康復(fù)護理等環(huán)節(jié)，缺乏系統(tǒng)的標準化操作流程和監(jiān)督機制，影響護理質(zhì)量的持續(xù)提升。改進方向與措施

加強專科護理技能培訓(xùn)針對急性消化道出血、腸梗阻等急危重癥護理，開展專項模擬演練，提升護士應(yīng)急處理能力；每季度組織內(nèi)鏡護理、危重癥監(jiān)護等?？萍寄芘嘤?xùn)，考核通過率需達95%以上。

優(yōu)化護理文書書寫流程推廣結(jié)構(gòu)化護理記錄模板，減少文書書寫時間20%；建立護理文書質(zhì)控小組，每月抽查病歷，對存在問題進行匯總分析并整改，確保文書合格率保持在98%以上。

深化多學(xué)科協(xié)作機制加強與內(nèi)鏡科、急診科等科室的協(xié)作，建立危重患者轉(zhuǎn)診綠色通道；定期召開跨科護理協(xié)作會議，針對復(fù)雜病例制定個性化護理方案，提升整體護理效率。

提升年輕護士綜合素質(zhì)實施“師徒帶教”計劃，由資深護士對新入職護士進行一對一指導(dǎo)；鼓勵年輕護士參加繼續(xù)教育，每年至少完成20學(xué)時專業(yè)課程，提升專業(yè)理論與實踐能力。2026年工作計劃07年度工作總體目標醫(yī)療質(zhì)量與安全目標持續(xù)提升護理質(zhì)量，將護理差錯發(fā)生率控制在0.3%以內(nèi)，護理文書書寫合格率達到98%以上，確?；颊甙踩??；颊叻?wù)優(yōu)化目標深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，患者滿意度提升至96.5%，健康宣教知識知曉率提高到80%，優(yōu)化就診流程，縮短患者候診時間。人才培養(yǎng)與團隊建設(shè)目標加強護理人員培訓(xùn)，年度組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)不少于18次，培養(yǎng)?？谱o士2-3名，提升團隊整體專業(yè)素養(yǎng)和協(xié)作能力。感染控制目標嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，確保內(nèi)鏡清洗消毒合格率100%，醫(yī)院感染發(fā)生率控制在0.8%以下。重點工作任務(wù)規(guī)劃