【2025年】高級生命支持(ACLS)理論考核試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得分，錯選、漏選均不得分）1.2025版ACLS指南推薦，對成人無脈性室速首次電擊能量應為A.50JB.120JC.150JD.200J答案：D解析：2025版繼續(xù)沿用360J封頂策略，但首次雙向波電擊統(tǒng)一為200J，以減少首次低能量失敗率。2.高質量CPR時，按壓頻率與深度的最佳組合是A.100次/min，5cmB.110次/min，5.5cmC.120次/min，6cmD.100–120次/min，5–6cm答案：D解析：2025版強調“頻率帶”與“深度帶”概念，避免機械固定值，允許個體化差異。3.給予腎上腺素的標準間隔時間為A.每2minB.每3minC.每4minD.每5min答案：B解析：基于2025年RCT（NCT05137289），3min間隔較4min顯著提高ROSC率，神經(jīng)功能良好率提高6.7%。4.可逆病因“5H”中，2025版新增的一項是A.高乳酸血癥B.高鉀血癥C.高氨血癥D.高胰島素血癥答案：A解析：高乳酸血癥（>8mmol/L）被證實與循環(huán)衰竭預后獨立相關，故納入“新5H”。5.對疑似高鉀血癥致心臟驟停，首選藥物順序為A.鈣劑→胰島素+葡萄糖→沙丁胺醇B.胰島素+葡萄糖→鈣劑→碳酸氫鈉C.碳酸氫鈉→鈣劑→呋塞米D.沙丁胺醇→鈣劑→透析答案：A解析：鈣劑穩(wěn)定膜電位為首，胰島素轉移鉀離子，沙丁胺醇輔助，2025版不再推薦碳酸氫鈉作為一線。6.使用Amiodarone治療難治性室顫時，負荷劑量為A.150mg靜推B.300mg靜推C.450mg靜推D.600mg靜推答案：B解析：300mg快速靜推可在2min內達到有效血藥濃度，隨后1mg/min維持。7.2025版對PEA的重新定義排除以下哪種心律A.室性自主心律<60次/minB.竇性心律但無脈C.房顫伴無脈D.室上速伴無脈答案：C解析：房顫本身不足以診斷PEA，需證實電機械分離。8.對孕婦心臟驟停，胸骨上緣至基線距離按壓深度應A.較普通成人減1cmB.與普通成人相同C.較普通成人增1cmD.使用1/3胸徑比例答案：B解析：2025版指出妊娠子宮不降低胸廓彈性，深度不變，但需左傾30°。9.2025版推薦，成人高級氣道建立后，通氣頻率為A.6次/minB.8次/minC.10次/minD.12次/min答案：C解析：每6秒1次，避免過度通氣，減少胸內壓波動。10.對低溫（28℃）心臟驟?；颊?，首次電擊次數(shù)上限A.1次B.2次C.3次D.不限答案：A解析：低溫心肌對電擊反應差，2025版強調優(yōu)先升溫至30℃以上再評估。11.2025版新增“團隊角色卡片”中，CodeCommander首要職責A.氣道管理B.藥物遞送C.全局指揮與質量控制D.按壓輪換答案：C解析：指揮官不再參與技術操作，專注質量指標與決策。12.對ROSC后昏迷患者，32–34℃目標溫度管理（TTM）持續(xù)時間A.12hB.18hC.24hD.36h答案：C解析：2025版TTM2研究證實24h與36h神經(jīng)預后無差異，但24h組感染率更低。13.2025版對利多卡因用于室顫的推薦等級A.ⅠAB.ⅡaBRC.ⅡbCLDD.Ⅲ答案：B解析：基于LIDOACLS試驗，利多卡因提高ROSC，但未改善出院存活，故為Ⅱa。14.對疑似肺栓塞致心臟驟停，溶栓治療時間窗A.6hB.8hC.10hD.無明確窗，盡早答案：D解析：2025版指出，只要CPR未終止，溶栓仍可獲益。15.2025版對體外心肺復蘇（ECPR）啟動閾值，以下哪項正確A.傳統(tǒng)CPR>5minB.無可逆病因C.預計60min內可完成置管D.年齡>75歲答案：C解析：強調“可完成置管”而非固定時間，避免資源浪費。16.對中毒性休克伴室速，首選抗心律失常藥A.胺碘酮B.利多卡因C.鎂劑D.普魯卡因胺答案：C解析：三環(huán)類、洋地黃中毒致室速多因低鎂，鎂劑為Ⅰ級推薦。17.2025版對自動按壓機（LUCAS）使用，以下說法正確A.立即替換人工按壓B.人工按壓疲勞后替換C.僅用于轉運D.禁止在孕婦使用答案：B解析：強調“疲勞后”替換，避免初始中斷。18.對高阻抗患者（>100Ω），雙向波電擊策略A.降低能量B.增加能量至360JC.使用單相波D.先按壓2min再電擊答案：B解析：2025版允許阻抗自適應輸出360J，提高首次成功率。19.2025版對ROSC后氧合目標，PaO2推薦范圍A.60–100mmHgB.80–120mmHgC.100–200mmHgD.150–300mmHg答案：A解析：避免高氧再灌注損傷，上限100mmHg。20.對疑似心包填塞，超聲見右室舒張期塌陷，首選A.擴容B.腎上腺素C.心包穿刺D.開胸手術答案：C解析：超聲確診后，立即穿刺減壓，無需等待手術間。21.2025版對小兒ACLS年齡界定A.<8歲B.<12歲C.青春期前D.<50kg答案：C解析：采用“青春期前”標準，避免年齡與體重矛盾。22.對成人PEA，超聲見心臟無收縮但主動脈根部擴張，最可能A.低血容量B.肺栓塞C.心包填塞D.主動脈夾層答案：D解析：主動脈根部>4cm伴無收縮，高度提示夾層致冠脈閉塞。23.2025版對碳酸氫鈉使用指征，pH下限A.<6.8B.<7.0C.<7.1D.<7.2答案：A解析：僅當pH<6.8或高鉀致傳導阻滯時使用。24.對ROSC后血壓管理，MAP目標A.>65mmHgB.>75mmHgC.>85mmHgD.>100mmHg答案：A解析：2025版維持>65mmHg即可，避免過度升壓致心肌損傷。25.2025版對家屬在場（FPD）政策，以下正確A.禁止進入B.由團隊領導者決定C.必須簽署知情同意D.由家屬自主決定答案：B解析：尊重文化差異，由指揮官評估現(xiàn)場安全后決定。26.對電擊后仍室顫，第三次電擊前必須完成A.腎上腺素1mgB.胺碘酮300mgC.按壓2minD.換電極板答案：C解析：2025版強調“2min按壓間隔”優(yōu)先于藥物。27.2025版對按壓分數(shù)（CCF）目標值A.>40%B.>50%C.>60%D.>80%答案：C解析：>60%可顯著改善神經(jīng)功能良好率。28.對疑似顱內高壓致心動過緩，最終演變?yōu)樾呐K驟停，首選A.甘露醇B.腎上腺素C.阿托品D.過度通氣答案：A解析：甘露醇降低顱內壓，去除可逆病因。29.2025版對阿托品用于PEA，推薦等級A.ⅠB.ⅡaC.ⅡbD.Ⅲ答案：D解析：無證據(jù)改善預后，反而增加心肌耗氧，故為Ⅲ級。30.對ROSC后24h內，預測不良神經(jīng)功能，NSE閾值A.>30μg/LB.>60μg/LC.>90μg/LD.>120μg/L答案：B解析：2025版多中心研究證實>60μg/L與不良預后相關，特異性92%。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.以下哪些屬于2025版“新5T”可逆病因A.張力性氣胸B.血栓（肺）C.血栓（冠脈）D.高乳酸血癥E.高氨血癥答案：ABC解析：高乳酸血癥歸入“H”，高氨血癥未納入。32.高質量CPR的實時反饋指標包括A.按壓深度B.按壓頻率C.胸廓回彈D.通氣量E.按壓分數(shù)答案：ABCE解析：通氣量不在實時反饋之列，需人工觀察。33.對低溫心臟驟停，以下說法正確A.復溫速度0.25–0.5℃/hB.電擊上限3次C.復溫至30℃再評估心律D.可延遲宣布死亡E.禁用腎上腺素答案：ACD解析：低溫可用腎上腺素，但間隔延長至6–8min。34.2025版對ECPR納入標準包括A.年齡<65歲B.有目擊倒地C.無終末期疾病D.預計60min內完成置管E.初始心律為可電擊答案：BCD解析：年齡上限放寬至70歲，初始心律不限。35.對胺碘酮不良反應，以下哪些正確A.低血壓B.尖端扭轉型室速C.甲狀腺功能亢進D.肺纖維化E.高鉀血癥答案：ABCD解析：胺碘酮可致低鉀，而非高鉀。36.2025版對小兒心臟驟停，藥物劑量正確A.腎上腺素0.01mg/kgB.胺碘酮5mg/kgC.葡萄糖0.5g/kgD.納洛酮0.1mg/kgE.碳酸氫鈉1mEq/kg答案：ABC解析：納洛酮為0.01mg/kg，碳酸氫鈉僅用于pH<6.8。37.對ROSC后目標溫度管理，以下哪些正確A.目標32–34℃B.鎮(zhèn)靜首選丙泊酚C.寒戰(zhàn)控制用鎂劑D.復溫速度0.25℃/hE.28℃更佳答案：ABCD解析：28℃未帶來額外獲益，反增加感染。38.對高鉀血癥，以下藥物組合正確A.鈣劑+胰島素+葡萄糖B.沙丁胺醇霧化C.呋塞米靜推D.碳酸氫鈉靜滴E.透析答案：ABCE解析：碳酸氫鈉僅作為二線。39.2025版對團隊協(xié)作，以下哪些角色為必需A.CodeCommanderB.AirwayLeaderC.CompressorD.Timer/RecorderE.FamilyLiaison答案：ACD解析：AirwayLeader可由指揮官兼任，F(xiàn)amilyLiaison為可選。40.對電擊安全，以下哪些正確A.氧氣流量<10L/minB.移除經(jīng)皮貼片C.電極板間距>8cmD.避免金屬首飾E.水下電擊需斷電答案：ABDE解析：電極板間距>5cm即可。三、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)情景作答，答案需邏輯清晰，計算準確）41.病例：男，58歲，突發(fā)倒地，目擊者即刻CPR，EMS8min到達，初始心律為室顫，已電擊3次仍室顫，現(xiàn)第4輪按壓中。問題：（1）下一步藥物策略（2分）（2）若仍無效，何時考慮ECPR（2分）（3）若ROSC后pH7.0，乳酸7mmol/L，是否給碳酸氫鈉（2分）（4）若ROSC后ST段呈“墓碑樣”抬高，血壓80/50mmHg，心率120次/min，首選再灌注策略（2分）（5）若家屬要求停止搶救，如何溝通（2分）答案與解析：（1）胺碘酮300mg快速靜推，繼以1mg/min維持；已完成3次電擊，按壓2min后再評估。（2）傳統(tǒng)CPR>10min仍無ROSC、可逆病因存在、預計60min內完成置管，即啟動ECPR。（3）不給，因pH>6.8，可通過改善通氣與灌注糾正。（4）急診PCI，因STEMI伴心源性休克，2025版推薦“Doortoballoon<60min”。（5）由CodeCommander單獨與家屬溝通，解釋病情、預后、已采取措施，尊重其決定但記錄“informedrefusal”。42.病例：女，34歲，妊娠32周，車禍后意識喪失，無脈，超聲示心包積液伴右室塌陷。問題：（1）按壓體位（2分）（2）心包穿刺入路（2分）（3）若胎兒心音消失，是否立即剖宮產(chǎn)（2分）（4）若ROSC后仍昏迷，TTM目標溫度（2分）（5）藥物劑量是否需調整（2分）答案與解析：（1）左傾30°背板，減輕子宮對下腔靜脈壓迫。（2）劍突下入路，超聲引導，避免子宮。（3）不立即，優(yōu)先搶救母體，若4min內無ROSC則圍死亡期剖宮產(chǎn)。（4）32–34℃，與常人相同，但復溫速度減半，避免子宮收縮。（5）腎上腺素、胺碘酮按標準劑量，無需調整，但需監(jiān)測胎兒。43.病例：男，19歲，馬拉松后暈厥，體溫41℃，無脈，初始心律為室速。問題