PAGE煤礦生產(chǎn)保險(xiǎn)制度匯編一、總則（一）目的為了加強(qiáng)煤礦生產(chǎn)安全管理，保障煤礦企業(yè)和職工的合法權(quán)益，促進(jìn)煤礦行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本公司實(shí)際情況，制定本保險(xiǎn)制度匯編。本制度旨在規(guī)范煤礦生產(chǎn)過(guò)程中的保險(xiǎn)管理，確保在發(fā)生各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)事故時(shí)，能夠及時(shí)、有效地提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，降低企業(yè)損失，維護(hù)職工權(quán)益，為煤礦生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)提供有力保障。（二）適用范圍本制度適用于本公司所屬的各類(lèi)煤礦生產(chǎn)單位，包括煤礦開(kāi)采、洗選加工等相關(guān)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。涉及的人員包括煤礦企業(yè)全體職工、外來(lái)務(wù)工人員以及與煤礦生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)相關(guān)的第三方人員。（三）基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保保險(xiǎn)制度的制定和實(shí)施合法合規(guī)。2.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防原則：強(qiáng)調(diào)通過(guò)加強(qiáng)安全管理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等措施，預(yù)防事故發(fā)生，降低保險(xiǎn)事故發(fā)生率。3.全面覆蓋原則：對(duì)煤礦生產(chǎn)過(guò)程中的各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面覆蓋，確保保險(xiǎn)保障的完整性。4.及時(shí)理賠原則：在保險(xiǎn)事故發(fā)生后，及時(shí)啟動(dòng)理賠程序，確保被保險(xiǎn)人能夠盡快獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。5.成本效益原則：在保障保險(xiǎn)功能的前提下，合理控制保險(xiǎn)成本，提高保險(xiǎn)資金的使用效益。二、保險(xiǎn)種類(lèi)及條款（一）工傷保險(xiǎn)1.定義與適用范圍工傷保險(xiǎn)是指勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí)，勞動(dòng)者或其遺屬?gòu)膰?guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。本公司所有職工均適用工傷保險(xiǎn)。2.保險(xiǎn)責(zé)任在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；患職業(yè)病的；因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車(chē)事故傷害的；在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。3.保險(xiǎn)待遇醫(yī)療待遇：職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。停工留薪期工資：職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。傷殘待遇：經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為傷殘的，根據(jù)傷殘等級(jí)享受相應(yīng)的傷殘津貼、一次性傷殘補(bǔ)助金等待遇。工亡待遇：職工因工死亡，其近親屬按照規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。（二）安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)1.定義與適用范圍安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)是指以被保險(xiǎn)人對(duì)發(fā)生的生產(chǎn)安全事故造成的人員傷亡和有關(guān)經(jīng)濟(jì)損失等依法應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任為保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)。本公司所屬煤礦生產(chǎn)單位均應(yīng)參加安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)。2.保險(xiǎn)責(zé)任在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括港澳臺(tái)地區(qū)）生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中發(fā)生生產(chǎn)安全事故，造成從業(yè)人員人身傷亡，依照中華人民共和國(guó)法律（不包括港澳臺(tái)地區(qū)法律）應(yīng)由被保險(xiǎn)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同約定負(fù)責(zé)賠償。保險(xiǎn)事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人因保險(xiǎn)事故而被提起仲裁或者訴訟的，對(duì)應(yīng)由被保險(xiǎn)人支付的仲裁或訴訟費(fèi)用以及事先經(jīng)保險(xiǎn)人書(shū)面同意支付的其他必要的、合理的費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“法律費(fèi)用”），保險(xiǎn)人按照本保險(xiǎn)合同約定也負(fù)責(zé)賠償。3.保險(xiǎn)金額與費(fèi)率根據(jù)煤礦生產(chǎn)規(guī)模、風(fēng)險(xiǎn)程度等因素確定保險(xiǎn)金額，費(fèi)率按照行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率執(zhí)行，并根據(jù)企業(yè)安全生產(chǎn)狀況進(jìn)行浮動(dòng)。4.賠償處理發(fā)生保險(xiǎn)事故后，被保險(xiǎn)人應(yīng)立即通知保險(xiǎn)人，并提供有關(guān)證明和資料。保險(xiǎn)人在收到被保險(xiǎn)人的賠償請(qǐng)求后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行核定。對(duì)于屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人達(dá)成賠償協(xié)議后十日內(nèi)履行賠償義務(wù)。（三）財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)1.定義與適用范圍財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)是以財(cái)產(chǎn)及其有關(guān)利益為保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)。本公司煤礦生產(chǎn)過(guò)程中的固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)等均可作為財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的標(biāo)的。2.保險(xiǎn)責(zé)任火災(zāi)、爆炸、雷擊等自然災(zāi)害和意外事故造成的保險(xiǎn)標(biāo)的損失；暴雨、洪水、暴風(fēng)、龍卷風(fēng)、冰雹、臺(tái)風(fēng)（熱帶風(fēng)暴）、暴雪、冰凌、突發(fā)性滑坡、崩塌、泥石流、地面突然下陷下沉等自然災(zāi)害造成的保險(xiǎn)標(biāo)的損失；飛行物體及其他空中運(yùn)行物體墜落造成的保險(xiǎn)標(biāo)的損失；被保險(xiǎn)人擁有財(cái)產(chǎn)所有權(quán)的自用的供電、供水、供氣設(shè)備因保險(xiǎn)事故遭受損壞，引起停電、停水、停氣以致造成保險(xiǎn)標(biāo)的的直接損失；在發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)，為搶救保險(xiǎn)標(biāo)的或防止災(zāi)害蔓延，采取合理的必要的措施而造成保險(xiǎn)標(biāo)的的損失；保險(xiǎn)事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人為防止或者減少保險(xiǎn)標(biāo)的的損失所支付必要且合理的費(fèi)用。3.保險(xiǎn)金額與費(fèi)率根據(jù)保險(xiǎn)標(biāo)的的實(shí)際價(jià)值確定保險(xiǎn)金額，費(fèi)率根據(jù)財(cái)產(chǎn)類(lèi)別、風(fēng)險(xiǎn)程度等因素由保險(xiǎn)公司評(píng)估確定。4.賠償處理保險(xiǎn)事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人應(yīng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人，并提供損失清單、發(fā)票等相關(guān)證明材料。保險(xiǎn)人在接到報(bào)案后，將對(duì)損失情況進(jìn)行查勘定損。對(duì)于屬于保險(xiǎn)責(zé)任的損失，按照保險(xiǎn)合同約定進(jìn)行賠償。三、保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)（一）保險(xiǎn)管理委員會(huì)成立由公司高層管理人員、各部門(mén)負(fù)責(zé)人組成的保險(xiǎn)管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃公司的保險(xiǎn)管理工作，制定保險(xiǎn)政策和策略，審議重大保險(xiǎn)事項(xiàng)。（二）安全管理部門(mén)1.負(fù)責(zé)組織開(kāi)展煤礦生產(chǎn)安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為保險(xiǎn)方案的制定提供依據(jù)。2.監(jiān)督煤礦生產(chǎn)單位落實(shí)安全生產(chǎn)措施，降低保險(xiǎn)事故發(fā)生率。3.在保險(xiǎn)事故發(fā)生后，協(xié)助相關(guān)部門(mén)進(jìn)行事故調(diào)查和處理，提供事故原因分析等資料。（三）財(cái)務(wù)部門(mén)1.負(fù)責(zé)保險(xiǎn)費(fèi)用的預(yù)算編制、資金籌集和支付管理。2.審核保險(xiǎn)理賠款項(xiàng)的支付，確保資金使用合規(guī)。3.對(duì)保險(xiǎn)資金的使用效益進(jìn)行分析和評(píng)估。（四）人力資源部門(mén)1.負(fù)責(zé)職工工傷保險(xiǎn)的參保登記、變更等工作。2.協(xié)助辦理工傷職工的待遇申報(bào)和審核工作。3.配合開(kāi)展安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)涉及的人員傷亡賠償?shù)认嚓P(guān)工作。（五）各煤礦生產(chǎn)單位1.負(fù)責(zé)本單位保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的具體實(shí)施，按照規(guī)定及時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)用。2.加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，預(yù)防保險(xiǎn)事故發(fā)生。3.在保險(xiǎn)事故發(fā)生后，及時(shí)報(bào)告并配合相關(guān)部門(mén)進(jìn)行事故處理和理賠工作。四、保險(xiǎn)費(fèi)用管理（一）費(fèi)用預(yù)算每年末，各部門(mén)根據(jù)下一年度的工作計(jì)劃和保險(xiǎn)需求，編制保險(xiǎn)費(fèi)用預(yù)算草案，提交財(cái)務(wù)部門(mén)匯總。財(cái)務(wù)部門(mén)結(jié)合公司整體財(cái)務(wù)狀況，對(duì)預(yù)算草案進(jìn)行審核和調(diào)整，形成年度保險(xiǎn)費(fèi)用預(yù)算方案，報(bào)保險(xiǎn)管理委員會(huì)審議通過(guò)。（二）費(fèi)用繳納1.工傷保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位按照國(guó)家規(guī)定的費(fèi)率繳納，職工個(gè)人不繳納。2.安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)用按照合同約定的金額和繳費(fèi)方式，由公司按時(shí)足額繳納。3.財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)費(fèi)用根據(jù)保險(xiǎn)合同約定，在保險(xiǎn)期間開(kāi)始前一次性或分期繳納。（三）費(fèi)用核算與監(jiān)督財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)保險(xiǎn)費(fèi)用的核算工作，定期對(duì)保險(xiǎn)費(fèi)用的支出情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。審計(jì)部門(mén)對(duì)保險(xiǎn)費(fèi)用的使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保費(fèi)用支出合理合規(guī)。五、保險(xiǎn)理賠管理（一）理賠流程1.事故報(bào)告：保險(xiǎn)事故發(fā)生后，煤礦生產(chǎn)單位應(yīng)立即向本單位負(fù)責(zé)人報(bào)告，單位負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后，應(yīng)于1小時(shí)內(nèi)向公司安全管理部門(mén)和相關(guān)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)告。2.現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)與證據(jù)收集：事故發(fā)生單位應(yīng)保護(hù)好事故現(xiàn)場(chǎng)，積極配合相關(guān)部門(mén)進(jìn)行調(diào)查取證，收集與事故有關(guān)的各種證據(jù)，如事故報(bào)告、醫(yī)療證明、損失清單等。3.理賠申請(qǐng)：由事故發(fā)生單位填寫(xiě)理賠申請(qǐng)表，附上相關(guān)證明材料，提交至公司安全管理部門(mén)審核。安全管理部門(mén)審核通過(guò)后，轉(zhuǎn)交給財(cái)務(wù)部門(mén)，由財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提交理賠申請(qǐng)。4.理賠核定：保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)收到理賠申請(qǐng)后，將對(duì)事故情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，核定損失情況和賠償金額。5.賠償支付：經(jīng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核定屬于保險(xiǎn)責(zé)任且賠償金額確定后，按照保險(xiǎn)合同約定將賠償款項(xiàng)支付至公司指定賬戶(hù)，公司財(cái)務(wù)部門(mén)及時(shí)將款項(xiàng)支付給相關(guān)單位或個(gè)人。（二）理賠注意事項(xiàng)1.被保險(xiǎn)人應(yīng)如實(shí)提供有關(guān)證明和資料，不得隱瞞或虛報(bào)。2.在理賠過(guò)程中，應(yīng)積極配合保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的調(diào)查工作，按照要求提供相關(guān)信息和資料。3.對(duì)于重大保險(xiǎn)事故，應(yīng)及時(shí)成立專(zhuān)門(mén)的理賠工作小組，協(xié)調(diào)各方工作，確保理賠工作順利進(jìn)行。六、風(fēng)險(xiǎn)管理與保險(xiǎn)預(yù)防措施（一）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估定期組織開(kāi)展煤礦生產(chǎn)安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，識(shí)別可能導(dǎo)致保險(xiǎn)事故的風(fēng)險(xiǎn)因素，如瓦斯爆炸、透水事故、頂板事故等。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，制定針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)控制措施。（二）安全培訓(xùn)與教育加強(qiáng)職工的安全培訓(xùn)與教育，提高職工的安全意識(shí)和操作技能，減少人為因素導(dǎo)致的保險(xiǎn)事故。培訓(xùn)內(nèi)容包括安全生產(chǎn)法律法規(guī)、操作規(guī)程、事故案例分析等。（三）安全設(shè)施建設(shè)與維護(hù)加大安全設(shè)施建設(shè)投入，確保煤礦生產(chǎn)具備完善的安全防護(hù)設(shè)施，如通風(fēng)系統(tǒng)、排水系統(tǒng)、監(jiān)測(cè)監(jiān)控系統(tǒng)等。定期對(duì)安全設(shè)施進(jìn)行維護(hù)和檢查，確保其正常運(yùn)行。