顯性房室旁道的體表(tǐbiǎo)心電圖定位第一頁，共32頁。定義顯性房室(fánɡshì)旁道的心電圖表現(xiàn)稱為預(yù)激綜合征〔Wolff-Parkinson-WhiteSyndrome，WPW綜合征〕，包括：短P-R間期〔≤0.12秒〕、QRS波起始部δ涉及QRS波呈寬QRS綜合波〔≥0.12秒〕形態(tài)。第二頁，共32頁。δ波極性確定(quèdìng)

1.靜息狀態(tài)下記錄12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖，具有預(yù)激特征的QRS綜合波的起始40ms規(guī)定為δ波。2.如果在某導(dǎo)聯(lián)初始40ms向量直立那么為正向δ波，表示為〔+〕。3.如果初始40ms向量倒置向下偏離基線那么為負(fù)向波，表示為〔-〕。4.等電位線δ波表示為〔±〕，指與有明確預(yù)激導(dǎo)聯(lián)同步記錄的某一導(dǎo)聯(lián)QRS綜合δ波，在預(yù)激時無可見δ波〔位于基線〕或δ波起始偏離基線，但在QRS開始(kāishǐ)之前又回到了基線。第三頁，共32頁。第四頁，共32頁。胸前導(dǎo)聯(lián)QRS移行(yíxínɡ)

冠狀面上QRS移行指胸前導(dǎo)聯(lián)R/S比例的變化，一般情況下右側(cè)顯性旁道V1導(dǎo)聯(lián)呈rS或QS形態(tài)，當(dāng)V1以后某胸前導(dǎo)聯(lián)R/S＝1時，規(guī)定該導(dǎo)聯(lián)為移行導(dǎo)聯(lián)。假設(shè)(jiǎshè)某導(dǎo)聯(lián)R/S＜1，而下一個導(dǎo)聯(lián)R/S＞1，那么規(guī)定QRS移行發(fā)生在這兩個導(dǎo)聯(lián)之間。一般情況下右側(cè)顯性旁道越偏向后間隔部位，移行發(fā)生越早。第五頁，共32頁。旁道在房室(fánɡshì)環(huán)上的分區(qū)

將房室環(huán)分為12個區(qū)：1.右側(cè)〔三尖瓣環(huán)〕6個區(qū)，包括(bāokuò)：右前間隔〔RPS〕、右中間〔RMS〕、右后間隔〔RPS〕、右前側(cè)壁〔RAL〕、右側(cè)壁〔RL〕和右后側(cè)壁〔RPL〕。2.左側(cè)〔二尖瓣環(huán)〕6個區(qū)，包括(bāokuò)：左前間隔〔LAS〕、左中間隔〔LMS〕、左后間隔〔LPS〕、左后側(cè)壁〔LPL〕、左側(cè)壁〔LL〕和左前側(cè)壁〔LAL〕。第六頁，共32頁。第七頁，共32頁。右側(cè)(yòucè)旁道沿房室環(huán)的分區(qū)1.前間隔旁道：位于最大希氏電位記錄部位偏右游離壁側(cè)和偏中間隔側(cè)不超過5mm的旁道，或旁道部位能同時記錄到可分辯(fēnbiàn)出希氏束電位處的旁道，又稱為希氏束旁旁道〔Para-Hisianaccesorypathway〕。2.右后間隔旁道：指位于冠狀竇口上緣到三尖瓣環(huán)最低點(diǎn)〔6點(diǎn)〕之間的旁道，3.右中間隔旁道：指位于右前與右后間隔之間的旁道。4.右前側(cè)壁、右側(cè)壁及右后側(cè)壁旁道：分別指三尖環(huán)9:30～12:00,8:30～9:00和6:00～8:30處旁道。第八頁，共32頁。左側(cè)(zuǒcè)旁道在房室環(huán)上的分布1.左前間隔位于左和右前纖維三角之間主動脈瓣環(huán)和二尖瓣環(huán)連接處，此處二尖瓣瓣環(huán)下無心室肌，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該部位無房室(fánɡshì)旁道。2.左中間隔與右中間隔對應(yīng)，此區(qū)旁道分布極少。cm區(qū)域。cm區(qū)域。cm區(qū)域。cm以遠(yuǎn)。第九頁，共32頁。不同位置(wèizhi)旁道體表心電圖表現(xiàn)

第十頁，共32頁。右側(cè)(yòucè)顯性旁道I、aVL導(dǎo)聯(lián)均為正向δ波，V1導(dǎo)聯(lián)δ波可呈正向、等電位線或負(fù)向，V1導(dǎo)聯(lián)R/S＜1。對確定為右側(cè)旁道者，假設(shè)V1導(dǎo)聯(lián)δ波正向那么為右側(cè)游離壁旁道，假設(shè)V1導(dǎo)聯(lián)δ波為負(fù)向或位于等電位線那么為間隔(jiàngé)部位旁道。第十一頁，共32頁。第十二頁，共32頁。右前間隔(jiàngé)顯性旁道1.V1導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)呈QS形〔個別病例為rS形〕。2.胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行發(fā)生(fāshēng)較晚，多發(fā)生(fāshēng)在V3導(dǎo)聯(lián)之后。3.aVF導(dǎo)聯(lián)δ波正向、QRS電軸＞0。第十三頁，共32頁。第十四頁，共32頁。右中間隔(jiàngé)旁道1.V1導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)呈QS或rS型，胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行發(fā)生比右前間隔旁道早，一般在V2前后導(dǎo)聯(lián)。2.V1導(dǎo)聯(lián)δ波呈負(fù)向或位于等電位線，V2導(dǎo)聯(lián)δ波幾乎全部(quánbù)為正向。3.Ⅰ、Ⅱ、aVL導(dǎo)聯(lián)δ波正向。4.Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)δ波呈負(fù)向或位于等電位線。第十五頁，共32頁。第十六頁，共32頁。右后間隔(jiàngé)顯性旁道1.V1導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)呈QS或rS形。2.胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行較早，多發(fā)生(fāshēng)在V1-V2導(dǎo)聯(lián)。3.后間隔旁道假設(shè)V1導(dǎo)聯(lián)δ波正向和〔或〕V1導(dǎo)聯(lián)QRS呈R或Rs型時，多數(shù)在左束支阻滯時VA間期延長，屬左后間隔旁道。4.V1導(dǎo)聯(lián)δ波呈負(fù)向或在等電位線者多數(shù)在左束支阻滯時無VA間期延長，屬右后間隔旁道。第十七頁，共32頁。第十八頁，共32頁。右側(cè)(yòucè)游離壁顯性旁道1.V1導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)呈rS形。2.胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行(yíxínɡ)，偏后間隔旁道移行(yíxínɡ)多發(fā)生在V1-V2。而偏前間隔者移行(yíxínɡ)多發(fā)生在V2導(dǎo)聯(lián)之后，多數(shù)在V3導(dǎo)聯(lián)R/S＜1，3.I、aVL導(dǎo)聯(lián)δ波全部為正向。第十九頁，共32頁。將房室環(huán)分為12個區(qū)：靜息狀態(tài)下記錄12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖，具有預(yù)激特征的QRS綜合波的起始40ms規(guī)定為δ波。左后側(cè)壁顯性avF導(dǎo)聯(lián)δ波也位于等電位線。而偏前間隔者移行(yíxínɡ)多發(fā)生在V2導(dǎo)聯(lián)之后，多數(shù)在V3導(dǎo)聯(lián)R/S＜1，I、aVL導(dǎo)聯(lián)均為正向δ波，V1導(dǎo)聯(lián)δ波可呈正向、等電位線或負(fù)向，V1導(dǎo)聯(lián)R/S＜1。右后間隔(jiàngé)顯性旁道左中間隔與右中間隔對應(yīng)，此區(qū)旁道分布極少。顯性房室旁道的體表(tǐbiǎo)心電圖定位右側(cè)(yòucè)壁顯性旁道V1導(dǎo)聯(lián)QRS形態(tài)呈QS或rS型，胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行發(fā)生比右前間隔旁道早，一般在V2前后導(dǎo)聯(lián)。右側(cè)(yòucè)游離壁顯性旁道如果初始40ms向量倒置向下偏離基線那么為負(fù)向波，表示為〔-〕。第二十三頁，共32頁。等電位線δ波表示為〔±〕，指與有明確預(yù)激導(dǎo)聯(lián)同步記錄的某一導(dǎo)聯(lián)QRS綜合δ波，在預(yù)激時無可見δ波〔位于基線〕或δ波起始偏離基線，但在QRS開始(kāishǐ)之前又回到了基線。第二十七頁，共32頁。第二十八頁，共32頁。右后側(cè)壁顯性旁道1.V1導(dǎo)聯(lián)δ波直立、呈rS形態(tài)(xíngtài)。2.胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行生在V2導(dǎo)聯(lián)或V1～V2導(dǎo)聯(lián)。3.aVF及Ⅱ?qū)?lián)δ波負(fù)向或呈等電位線。第二十頁，共32頁。第二十一頁，共32頁。右側(cè)(yòucè)壁顯性旁道1.V1導(dǎo)聯(lián)波直立、QRS呈rS形態(tài)。2.胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行比右后側(cè)壁旁道略晚。3.aVF導(dǎo)聯(lián)δ波多數(shù)位于(wèiyú)等電位線，也可呈負(fù)向，Ⅱ?qū)?lián)δ波直立。第二十二頁，共32頁。第二十三頁，共32頁。右前側(cè)壁顯性旁道

1.V1導(dǎo)聯(lián)波直立、QRS呈rS形態(tài)。2.胸前導(dǎo)聯(lián)R/S移行(yíxínɡ)比右側(cè)壁旁道晚，多在V3導(dǎo)聯(lián)之后。3.aVF導(dǎo)聯(lián)δ涉及QRS波多為正向，少數(shù)δ波也可呈等電位線，Ⅱ?qū)?lián)δ涉及QRS波全為正向。第二十四頁，共32頁。第二十五頁，共32頁。左中間隔(jiàngé)顯性旁道1.V1導(dǎo)聯(lián)δ波均為正向，且多數(shù)在V1導(dǎo)聯(lián)R/S＞12.I、aVL導(dǎo)聯(lián)δ波直立。3.預(yù)激程度較小時V1導(dǎo)聯(lián)R/S＜1，這時易與右側(cè)顯性旁道混淆，假設(shè)(jiǎshè)I、aVL導(dǎo)聯(lián)δ波呈負(fù)向或位于等電位線，即使V1導(dǎo)聯(lián)呈rS形。也可診斷為左側(cè)顯性旁道。第二十六頁，共32頁。第二十七頁，共32頁。左后間隔(jiàngé)顯性旁道1.V1導(dǎo)聯(lián)δ波正向、QRS波呈Rs、R、rSr或rsr形。2.I、aVL導(dǎo)聯(lián)δ涉及QRS主波均向上，Ⅱ、Ⅲ,aVF導(dǎo)聯(lián)δ波負(fù)向或位于等電位線。3.V1導(dǎo)聯(lián)QRS綜合(zōnghé)波呈rsr形(即“M〞形)，對左后間隔顯性旁道診斷的準(zhǔn)確性很高。第二十八頁，共32頁。第二十九頁，共32頁。左側(cè)(zuǒcè)游離壁旁道1.劃分為左后側(cè)壁、左側(cè)壁和左前側(cè)壁。2.從左后側(cè)壁到左前壁，I、aVL導(dǎo)聯(lián)δ波逐漸由正向(zhènɡxiànɡ)和位于等電位線變?yōu)樨?fù)向，離冠狀竇口越遠(yuǎn)，負(fù)向δ波越明顯，即I、aVL導(dǎo)聯(lián)q波越深。3.aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)負(fù)向波〔q波〕早于I導(dǎo)聯(lián)，同一份心電圖aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)負(fù)向