2025醫(yī)保執(zhí)法考試題庫及答案

姓名：__________考號：__________題號一二三四五總分評分一、單選題(共10題)1.下列哪項不屬于醫(yī)療保障基金監(jiān)管的方式？()A.監(jiān)督檢查B.紀(jì)檢監(jiān)察C.社會監(jiān)督D.法律制裁2.以下哪項行為不屬于欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為？()A.虛報冒領(lǐng)醫(yī)?；養(yǎng).假扮醫(yī)保醫(yī)師為患者開具處方C.遵守醫(yī)?；鹗褂靡?guī)定D.開具虛假醫(yī)療費用單據(jù)3.醫(yī)療保障行政部門在處理醫(yī)療保障基金違規(guī)使用行為時，可以采取的措施不包括以下哪項？()A.責(zé)令退回違規(guī)使用的基金B(yǎng).處以罰款C.暫扣或吊銷相關(guān)人員的執(zhí)業(yè)資格D.對醫(yī)療機構(gòu)進行通報批評4.下列哪項不屬于醫(yī)療保障基金監(jiān)管的重點領(lǐng)域？()A.醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理B.藥品和醫(yī)用耗材采購C.個人就醫(yī)行為D.醫(yī)療保險費率制定5.以下哪項不屬于醫(yī)療保障基金監(jiān)管的執(zhí)法依據(jù)？()A.《中華人民共和國社會保險法》B.《中華人民共和國刑法》C.《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》D.《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證管理辦法》6.醫(yī)療保障基金監(jiān)管機構(gòu)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障基金使用異常時，應(yīng)當(dāng)采取什么措施？()A.直接凍結(jié)基金賬戶B.調(diào)查核實情況C.暫?；鹬Ц禗.通知相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)整改7.以下哪項不屬于醫(yī)療保障基金監(jiān)管的目的？()A.保護參保人員合法權(quán)益B.確保醫(yī)療保障基金安全C.促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高D.降低醫(yī)療保障基金支出8.醫(yī)療保障基金監(jiān)管機構(gòu)對違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為，可以采取哪些行政處罰措施？()A.警告B.罰款C.沒收違法所得D.以上都是9.以下哪項不屬于醫(yī)療保障基金監(jiān)管的投訴舉報渠道？()A.網(wǎng)上投訴平臺B.12320衛(wèi)生熱線C.醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部投訴渠道D.市場監(jiān)督管理局投訴電話二、多選題(共5題)10.醫(yī)療保障基金監(jiān)管的主要目的是什么？()A.保障參保人員合法權(quán)益B.確保醫(yī)療保障基金安全C.提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量D.促進醫(yī)療資源均衡分配11.以下哪些屬于醫(yī)療保障基金監(jiān)管的范圍？()A.醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理B.藥品和醫(yī)用耗材采購C.個人就醫(yī)行為D.醫(yī)療保險費率制定12.醫(yī)療保障基金監(jiān)管的執(zhí)法依據(jù)主要包括哪些法律法規(guī)？()A.《中華人民共和國社會保險法》B.《中華人民共和國刑法》C.《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》D.《醫(yī)療保障基金使用管理辦法》13.以下哪些行為屬于欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為？()A.虛報冒領(lǐng)醫(yī)?；養(yǎng).開具虛假醫(yī)療費用單據(jù)C.偽造醫(yī)療證明材料D.將醫(yī)保基金用于其他非醫(yī)療用途14.醫(yī)療保障基金監(jiān)管機構(gòu)在處理違規(guī)行為時，可以采取哪些措施？()A.責(zé)令退回違規(guī)使用的基金B(yǎng).處以罰款C.暫扣或吊銷相關(guān)人員的執(zhí)業(yè)資格D.對醫(yī)療機構(gòu)進行通報批評三、填空題(共5題)15.醫(yī)療保障基金監(jiān)管的原則包括公開、公平、公正和什么？16.在醫(yī)療保障基金監(jiān)管中，'兩隨機、一公開'是指什么？17.醫(yī)療保障基金監(jiān)管機構(gòu)對涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，可以采取什么措施？18.醫(yī)療保障基金監(jiān)管中，'一站式結(jié)算'是指什么？19.醫(yī)療保障基金監(jiān)管中，'三保合一'是指什么？四、判斷題(共5題)20.醫(yī)療保障基金監(jiān)管的主要目的是降低醫(yī)療保障基金支出。()A.正確B.錯誤21.醫(yī)療保障基金監(jiān)管機構(gòu)對涉嫌違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為，可以立即凍結(jié)基金賬戶。()A.正確B.錯誤22.個人就醫(yī)行為不屬于醫(yī)療保障基金監(jiān)管的范圍。()A.正確B.錯誤23.醫(yī)療保障基金監(jiān)管機構(gòu)發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為后，可以直接吊銷相關(guān)人員的執(zhí)業(yè)資格。()A.正確B.錯誤24.醫(yī)療保障基金監(jiān)管的原則是公開、公平、公正和效率。()A.正確B.錯誤五、簡單題(共5題)25.請簡述醫(yī)療保障基金監(jiān)管的主要任務(wù)。26.如何理解醫(yī)療保障基金監(jiān)管中的'社會監(jiān)督'？27.在醫(yī)療保障基金監(jiān)管中，'兩隨機、一公開'的具體含義是什么？28.請說明醫(yī)療保障基金監(jiān)管中，如何處理涉嫌違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為？29.醫(yī)療保障基金監(jiān)管如何體現(xiàn)對參保人員合法權(quán)益的保障？

2025醫(yī)保執(zhí)法考試題庫及答案一、單選題(共10題)1.【答案】B【解析】紀(jì)檢監(jiān)察不屬于醫(yī)療保障基金監(jiān)管的方式，它屬于黨的紀(jì)律檢查和國家監(jiān)察機關(guān)的職能。2.【答案】C【解析】遵守醫(yī)?；鹗褂靡?guī)定是合法行為，不屬于欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為。3.【答案】C【解析】醫(yī)療保障行政部門無權(quán)直接吊銷相關(guān)人員的執(zhí)業(yè)資格，這一措施通常由相關(guān)行業(yè)協(xié)會或監(jiān)管部門執(zhí)行。4.【答案】D【解析】醫(yī)療保險費率制定屬于保險監(jiān)管部門職責(zé)，不屬于醫(yī)療保障基金監(jiān)管的重點領(lǐng)域。5.【答案】D【解析】《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證管理辦法》主要規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可管理，不是醫(yī)療保障基金監(jiān)管的直接執(zhí)法依據(jù)。6.【答案】B【解析】醫(yī)療保障基金監(jiān)管機構(gòu)發(fā)現(xiàn)異常時，首先應(yīng)當(dāng)調(diào)查核實情況，以確定是否存在違規(guī)行為。7.【答案】D【解析】醫(yī)療保障基金監(jiān)管的目的是確?；鸢踩蛥⒈Ｈ藛T權(quán)益，而非降低基金支出。8.【答案】D【解析】醫(yī)療保障基金監(jiān)管機構(gòu)可以采取警告、罰款、沒收違法所得等多種行政處罰措施。9.【答案】D【解析】市場監(jiān)督管理局主要負(fù)責(zé)市場監(jiān)管，不直接負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金的投訴舉報。二、多選題(共5題)10.【答案】AB【解析】醫(yī)療保障基金監(jiān)管的主要目的是保障參保人員的合法權(quán)益，確保醫(yī)療保障基金的安全，同時也有助于提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。11.【答案】ABC【解析】醫(yī)療保障基金監(jiān)管的范圍包括醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理、藥品和醫(yī)用耗材采購以及個人就醫(yī)行為等，但不包括醫(yī)療保險費率制定。12.【答案】ABD【解析】醫(yī)療保障基金監(jiān)管的執(zhí)法依據(jù)主要包括《中華人民共和國社會保險法》、《中華人民共和國刑法》和《醫(yī)療保障基金使用管理辦法》等。13.【答案】ABCD【解析】虛報冒領(lǐng)醫(yī)保基金、開具虛假醫(yī)療費用單據(jù)、偽造醫(yī)療證明材料以及將醫(yī)?；鹩糜谄渌轻t(yī)療用途，均屬于欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為。14.【答案】ABCD【解析】醫(yī)療保障基金監(jiān)管機構(gòu)在處理違規(guī)行為時，可以采取責(zé)令退回違規(guī)使用的基金、處以罰款、暫扣或吊銷相關(guān)人員的執(zhí)業(yè)資格以及對醫(yī)療機構(gòu)進行通報批評等措施。三、填空題(共5題)15.【答案】效率【解析】醫(yī)療保障基金監(jiān)管的原則是公開、公平、公正和效率，確?；鸨O(jiān)管工作的透明性和有效性。16.【答案】隨機抽取檢查對象、隨機選派執(zhí)法人員、抽查情況及查處結(jié)果公開【解析】'兩隨機、一公開'是醫(yī)療保障基金監(jiān)管的一種方式，指隨機抽取檢查對象、隨機選派執(zhí)法人員、抽查情況及查處結(jié)果公開，以提高監(jiān)管的公正性和透明度。17.【答案】調(diào)查核實【解析】醫(yī)療保障基金監(jiān)管機構(gòu)對涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，可以采取調(diào)查核實措施，以查明事實，依法進行處理。18.【答案】參保人員在一個結(jié)算窗口就能完成醫(yī)療費用的報銷結(jié)算【解析】'一站式結(jié)算'是指參保人員在一個結(jié)算窗口就能完成醫(yī)療費用的報銷結(jié)算，簡化了報銷流程，提高了結(jié)算效率。19.【答案】醫(yī)療保險、生育保險、工傷保險合并實施【解析】'三保合一'是指醫(yī)療保險、生育保險、工傷保險合并實施，有利于整合資源，提高基金使用效率。四、判斷題(共5題)20.【答案】錯誤【解析】醫(yī)療保障基金監(jiān)管的主要目的是確保醫(yī)療保障基金的安全和合理使用，而非單純降低基金支出。21.【答案】錯誤【解析】醫(yī)療保障基金監(jiān)管機構(gòu)在調(diào)查涉嫌違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為時，不能立即凍結(jié)基金賬戶，需經(jīng)過調(diào)查核實后依法處理。22.【答案】錯誤【解析】個人就醫(yī)行為是醫(yī)療保障基金監(jiān)管的重要范圍之一，監(jiān)管機構(gòu)會對個人就醫(yī)行為進行監(jiān)督，確?；鹗褂玫暮弦?guī)性。23.【答案】錯誤【解析】醫(yī)療保障基金監(jiān)管機構(gòu)無權(quán)直接吊銷相關(guān)人員的執(zhí)業(yè)資格，這一措施通常由相關(guān)行業(yè)協(xié)會或監(jiān)管部門執(zhí)行。24.【答案】正確【解析】醫(yī)療保障基金監(jiān)管的原則確實包括公開、公平、公正和效率，以確保監(jiān)管工作的透明性和有效性。五、簡答題(共5題)25.【答案】醫(yī)療保障基金監(jiān)管的主要任務(wù)包括：1）確保醫(yī)療保障基金的安全和合規(guī)使用；2）打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為；3）規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)和藥品供應(yīng)商的醫(yī)療服務(wù)行為；4）保障參保人員的合法權(quán)益。【解析】醫(yī)療保障基金監(jiān)管的主要任務(wù)是為了維護基金的安全，防止違規(guī)使用，同時保障參保人員的權(quán)益。26.【答案】社會監(jiān)督是指通過新聞媒體、社會組織、群眾舉報等多種途徑，讓社會各界參與到醫(yī)療保障基金監(jiān)管中來，對醫(yī)療保障基金的使用和管理進行監(jiān)督，以增強監(jiān)管的透明度和公信力?！窘馕觥可鐣O(jiān)督是醫(yī)療保障基金監(jiān)管的重要組成部分，有助于形成全社會共同參與監(jiān)管的良好局面。27.【答案】'兩隨機、一公開'是指隨機抽取檢查對象、隨機選派執(zhí)法人員、抽查情況及查處結(jié)果公開。這是醫(yī)療保障基金監(jiān)管的一種方式，旨在提高監(jiān)管的公正性和透明度。【解析】'兩隨機、一公開'是醫(yī)療保障基金監(jiān)管的一種規(guī)范化方式，有助于防止人為干預(yù)，確保監(jiān)管的公平公正。28.【答案】醫(yī)療保障基金監(jiān)管機構(gòu)對涉嫌違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為，應(yīng)當(dāng)進行調(diào)查核實，依法作出處理。處理措施包括責(zé)令退回