2023常用的前庭康復療法

前庭與耳蝸結構比鄰，互相影響癥狀相伴。聽力康復患者往往不關注前庭

康復部分，而大部分以眩暈為主訴就診的患者，聽力狀況被眩暈所掩蓋,

或者因聽損輕未引起注意。因此，二者并重尤為重要。未來社會老齡化嚴

重，強化前庭康復和聽力康復意識，是提高生活質(zhì)量必不可少的環(huán)節(jié)。

前庭康復療法是指通過康復師設計的程序性鍛煉，調(diào)動患者相關器官功

能，促進平衡恢復及減輕與頭暈、眩暈相關問題的治療方法。

前庭康復訓練由以下4部分組成：

(1)凝視穩(wěn)定鍛煉；

(2)癥狀習服鍛煉，即循序漸進地反復暴露在傷害性刺激條件下，使病

理反應逐漸減小的過程；

(3)平衡鍛煉；

(4)行走鍛煉。

前庭康復療法的適應癥包括：

(1)處于穩(wěn)定期的周圍前庭損害。周圍前庭損害經(jīng)常與聽力損害并存，

如年齡老化帶來聽力下降和前庭功能下降、突聾伴眩暈、梅尼埃病等。

(2)中樞損害或合并周圍損害；

(3)老年性頭暈；

(4)不明原因眩暈；

(5)良性陣發(fā)性位置性眩暈；

(6)高齡老人的平衡功能下降；

(7)輕微腦外傷(腦震蕩)導致的平衡障礙和頭暈；

(8)精神源性頭暈,持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈(persistentpostural

perceptualdizziness,PPPD)不僅是一種功能性頭暈，還是一種軀體化

形式障礙，屬于精神源性頭暈，前庭康復療法是治療PPPD的首選方法;

(9)癡呆患者平衡障礙。前庭康復療法分為前庭功能低下的物理療法及

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)的特異手法和鍛煉治療。

一、前庭功能低下的主要康復療法

前庭康復療法能夠改善患者單側或雙側前庭功能低下的預后。

Cawthorne和Cooksey在1940年首先提出前庭康復的治療原則：

(1)增強凝視穩(wěn)定性；

(2)增強姿勢穩(wěn)定性；

(3)減輕頭暈和眩暈；

(4)增強日?；顒幽芰?。

后人在此基礎上又有各種改進，但仍是圍繞這4項原則。

前庭康復療法Cawthorne-Cooksey鍛煉法是最早提出的前庭康復鍛煉

法，在20世紀40年代由Cawthorne和Cooksey首先描述，用于治療在

戰(zhàn)爭中受傷后出現(xiàn)平衡障礙、頭暈和眩暈的軍人。Cawthorne-Cooksey

鍛煉法至今仍被廣泛使用。Cawthorne-Cooksey鍛煉是一項前庭康復鍛

煉程序，它利用神經(jīng)的可塑性，通過適應、習服和替代機制，使前庭功能

得到代償,同時促進前庭眼反射和前庭脊髓反射恢復，可減輕平衡障礙和

頭暈及眩暈。Cawthorne-Cooksey鍛煉法主要涉及眼、頭部和軀體之間

的協(xié)同運動，具體鍛煉方法如下。

躺在床上或坐在床上進行鍛煉

(1)眼球運動：先慢后快。

①上下運動，②左右運動，③雙眼緊盯位于眼前的手指，將手指從前方60

cm處移動到30cm處。

(2)頭部運動：先慢后快，先睜眼運動，后閉眼運動。

①前屈后伸，②左右轉頭。

在房間空地上坐位進行鍛煉

(1)環(huán)繞肩關節(jié)運動，先向前，再向后。

(2)俯身從地面撿起物品。

在房間空地上站立鍛煉

(1)起立鍛煉，從坐位過渡到站位，先睜眼做，后閉眼做。

(2)一手拋球，另一只手接球，經(jīng)過眼睛上方。

(3)一手拋球，另一只手接球，在膝關節(jié)以下進行。

(4)從坐到站，然后原地旋轉360度。先從左側開始旋轉360度，然后

從右側開始旋轉360度,在兩個桌子或椅子之間空地上進行，欲跌倒時可

扶持，以免跌倒。

注意事項：每天鍛煉2次，每次10分鐘。不要過度鍛煉，如果發(fā)生嚴重

頭暈，休息一會兒。各種動作循序漸進。頭暈消失后，停止鍛煉。如果頭

暈再出現(xiàn)，則再開始鍛煉，直到頭暈消失。

當代的主要前庭康復療法當代前庭康復方法是在Cawthorne-Cooksey

鍛煉法基礎上逐漸發(fā)展而來,分為增強凝視穩(wěn)定性鍛煉、增強眼部運動鍛

煉、增強姿勢穩(wěn)定性鍛煉、減輕眩暈鍛煉、改善日常生活活動鍛煉。

增強凝視穩(wěn)定性鍛煉

(1)軀干靜止時頭部運動：身體靜止，水平轉頭,從一側到另T則，雙

眼緊盯前方靜止目標。然后在垂直方向，抬頭，低頭，雙眼緊盯前方靜止

目標。

(2)頭-軀干轉動：在水平面上，同時轉頭和軀干，雙眼緊盯自己前伸

的大拇指。

(3)行走時頭部運動：在沿直線向前行走時，水平轉頭，從一側到另一

側，雙眼緊盯前方靜止目標。然后在垂直方向，抬頭，低頭，雙眼緊盯前

方靜止目標。

增強眼部運動鍛煉

(D掃視:頭保持不動，動眼。前方水平面上放置兩個靶目標，雙眼看一

個目標，然后快速轉換到注視另一個目標。重復數(shù)次。

(2)跟蹤：頭保持不動，動眼。將一個上肢向前伸直,大拇指上翹，將手

臂從一側移向另一側，雙眼緊盯大拇指。

(3)掃視和前庭眼反射:前方水平放置兩個目標，例如可以將兩臂前伸，

大拇指翹起，作為目標。先注視一個大拇指，頭與大拇指成一線，然后緩

慢轉頭注視另一個大拇指。然后從相反方向開始注視，反復數(shù)次。

(4)記憶跟蹤：先看前方目標，頭與目標成一線。閉眼，頭緩慢轉動，離

開目標。閉眼過程中根據(jù)記憶雙眼一直緊盯靶目標。然后睜眼，檢查是否

雙眼聚焦在目標上。然后由相反方向開始，再重復上述動作。兩側各重復

數(shù)次。

增強姿勢穩(wěn)定性鍛煉

(1)單腿站立，停留15秒，換另一只腿。

(2)一腳前一腳后、腳跟挨腳尖站立，雙上肢平伸。停留15秒。然后換

另一只腳在前，停留15秒。

(3)前后搖擺身體。讓患者在凳子和墻之間鍛煉，以免跌倒。開始時俯身

向下，然后將身體重心向后移動，腳尖翹起。接著向前擺動，身體重心向

前，腳跟翹起。重復10次。

(4)原地踏步鍛煉。

減輕眩暈鍛煉

站立，一個上肢揚起過頭頂，眼睛盯著上揚的手。俯身用手夠?qū)饶_，然

后換另一只手，重復10次。

改善日常生活活動鍛煉

(D行走時向左或右急轉彎，或大弧度轉彎。

(2)起立鍛煉，從坐位到站立位，然后再回到坐位。

注意事項：增強凝視穩(wěn)定性鍛煉，每天4~5次，每次5~8分鐘。每天

20分鐘的平衡和步態(tài)鍛煉。每項鍛煉至少做兩次，每個動作重復5-10

遍

太極鍛煉法有望成為一項前庭康復方法太極拳是我國傳統(tǒng)體育中的一個

經(jīng)典項目，Meta分析顯示，太極拳運動能在一定程度上改善老年人平衡

功能障礙。太極拳鍛煉法能改善周圍前庭功能低下者的起立-行走評分。太

極拳鍛煉時需要眼與手以及全身協(xié)同配合能促進前庭-眼反射功能的恢復,

同時促進前庭-脊髓反射功能、深感覺和視覺傳入信息的高度整合。未來需

要大量的臨床研究驗證這一推斷。

二、針對BPPV的鍛煉療法

針對后半規(guī)管、水平半規(guī)管BPPV,有許多有效的特異性耳石復位法,如

Epley法、Barbecue法、Semont法和Gufoni法等。這些特異的耳石復

位法能快速終止BPPV發(fā)作。但這些方法也有局限性?；顒硬槐恪⒉荒茴l

繁來醫(yī)院的老年人及頸椎病較嚴重的患者，接受特異性耳石復位法往往有

困難。在這種情況下，Brandt-Daroff鍛煉法顯示出了優(yōu)勢。

Brandt-Daroff鍛煉法

Brandt-Daroff鍛煉法由一系列動作組成，經(jīng)常用于治療BPPV。B叩V

是由于耳石器脫落的碳酸鈣晶體顆粒進入半規(guī)管中游離，或粘附在壺腹崎

上。當半規(guī)管運動時，產(chǎn)生混合信號到達腦部，引起頭暈、眩暈。

Brandt-Daroff鍛煉法能驅(qū)逐和裂解進入半規(guī)管中的顆粒，解除頭暈、眩

暈和頭昏。雖然Brandt-Daroff鍛煉法治療BPPV的起效時間長于BPPV

特異耳石復位法，需要鍛煉2周才能使BPPV終止發(fā)作，但它對任何一個

半規(guī)管的管石或崎帽結石都有效。

Brandt-Daroff鍛煉法如下:

①坐在床邊或沙發(fā)邊；

②向左側躺下,同時右轉頭45度，用1~2秒完成這兩個動作。45度上

看、側躺動作保持至少30秒；

③坐起，保持30秒；

④以同樣要領，向右側躺下；

⑤重復5次；

⑥坐起?；颊呖赡軙杏X頭暈或頭昏，均屬正常。坐著，直到頭暈消失,

才站起。

每天早、中、晚各做5次。持續(xù)14天。

改良的Brandt-Daroff鍛煉法

該方法是針對夕M則半規(guī)管耳石癥的自我治療方法，與Brandt-Daroff鍛

煉法唯一的區(qū)別是左右側躺時無轉頭動作。Brandt-Daroff鍛煉法對垂直

半規(guī)管（前和后半規(guī)管）BPPV效果好，而改艮的Brandt-Daroff鍛煉法

對水平半規(guī)管（外半規(guī)管）BPPV效果好。

后半規(guī)管的自我耳石復位鍛煉法

后半規(guī)管的自我耳石復位鍛煉法有6個步驟,以右側后半規(guī)管BPPV為

例：

①坐位，緊挨臀部放置一個大枕頭；

②右側轉頭；

③頭仍然維持右轉，躺下，頭后伸放置；

④頭在后伸位向左旋轉90度;

⑤向左翻身側臥，頭仍然保持左轉；

⑥坐起。

每個動作間隔至少30秒或等眼震消失再做下一個動作。

三、現(xiàn)代科技與前庭康復原則

結合提高康復效率

虛擬現(xiàn)實技術與前庭康復結合常規(guī)前庭康復較枯燥，患者的依從性往往不

佳。虛擬現(xiàn)實技術能使前庭康復更有吸引力，而且能準確量化訓練過程,

提高康復效率。虛擬現(xiàn)實環(huán)境的創(chuàng)造，可以通過眼罩給予視覺場景實現(xiàn),

也可以通過前方屏幕的背投影像場景實現(xiàn)。通過頭置眼罩給出各種影像,

使患者感覺置身于現(xiàn)實的運動空間中，隨著運動場景的變化，患者的身體

會產(chǎn)生相應的運動應答，這種鍛煉能減輕前庭性偏頭痛的發(fā)作頻率。背投

式大屏幕虛擬現(xiàn)實場景引導患者進行頭、眼、身體伸展、身體協(xié)同鍛煉,

對于治療梅尼埃病引起的慢性平衡障礙，較Cawthorne-Cooksey鍛煉法

更為有效。

反饋技術為患者提供運動參照通過傳感器及攝像頭，將患者做前庭康復鍛

煉時的不正確動作通過聲音或畫面反饋給患者，使患者在鍛煉中能夠自我

矯正。

現(xiàn)代自動化設備輔助患者前庭康復利用計算機-耳石自動復位設備，在自

動復位儀的轉椅中完成改良的Brandt-Daroff鍛煉程序。

巴拉尼協(xié)會在前庭康復教育指南中提出的康復師應掌握的前庭康復技術。

(1)對于BPPV,初級康復師應該熟悉管石復位技術和耳石解脫手法。高

級康復師應該熟悉前半規(guī)管改良耳石解脫手法，熟悉外側半規(guī)管的翻滾法、

改良的Brandt-Daroff鍛煉法。

(2)對于單側及不對稱性雙側周圍前庭功能障礙引起的慢性頭暈、眩