10月西醫(yī)內科學考試題含參考答案一、單選題（共60題，每題1分，共60分）1.關于肝硬化的敘述中正確的是A、亞急性重癥型病毒性肝炎多發(fā)展為門脈性肝硬化B、病變特點是肝細胞壞死、C、門脈高壓癥可表現(xiàn)為出血傾向D、肝功能不全可表現(xiàn)為脾腫大E、肝硬化不發(fā)生癌變正確答案：B答案解析：肝硬化病變特點是肝細胞壞死、纖維組織增生和假小葉形成等。亞急性重癥型病毒性肝炎多數(shù)轉變?yōu)閴乃篮笮愿斡不情T脈性肝硬化，A錯誤。門脈高壓癥主要表現(xiàn)為脾腫大、側支循環(huán)建立與開放、腹水等，出血傾向主要是肝功能不全的表現(xiàn)，C、D錯誤。肝硬化有一定幾率發(fā)生癌變，E錯誤。2.慢性腎炎治療的主要目的的A、消除血尿B、消除蛋白尿C、治療水腫D、防止或延緩腎功能進行性惡化E、促進血漿白蛋白升高正確答案：D答案解析：慢性腎炎的治療不以消除蛋白尿、血尿為目標，主要目的是防止或延緩腎功能進行性惡化、改善或緩解臨床癥狀以及防治嚴重并發(fā)癥，而不是單純消除水腫、促進血漿白蛋白升高。所以答案是D。3.擴張型心肌病的主要病理特征是：A、左心室或雙側心室擴張，室壁多變薄，有收縮功能障礙B、雙側心室擴張，室壁變薄，常伴有局限性肥厚C、左心室擴張，超聲心動圖顯示室壁呈節(jié)段性運動障礙D、右心室擴張，有收縮功能障礙E、雙側心室擴張，瓣膜和冠狀動脈多有改變正確答案：A答案解析：擴張型心肌病的主要病理特征是左心室或雙側心室擴張，室壁多變薄，有收縮功能障礙。B選項中提到常伴有局限性肥厚不符合擴張型心肌病特點；C選項室壁呈節(jié)段性運動障礙多見于心肌梗死等；D選項單純右心室擴張不是擴張型心肌病主要表現(xiàn)；E選項瓣膜和冠狀動脈多有改變不是其主要病理特征。4.男，51歲。急性前壁心肌梗死，起病第2天發(fā)生心房顫動，心室率184次/分，血壓84/60mmHg，氣急、發(fā)紺。首選治療措施是A、靜脈注射毛花苷CB、同步電除顫C、靜脈注射美托洛爾D、靜脈注射多發(fā)酚丁胺E、靜脈注射胺碘酮正確答案：B答案解析：同步電除顫是終止室上性快速心律失常的有效方法，該患者急性前壁心肌梗死合并心房顫動，心室率快，血壓低，氣急、發(fā)紺，提示血流動力學不穩(wěn)定，應首選同步電除顫。毛花苷C主要用于控制心房顫動的心室率，但該患者目前首要的是糾正心律失常，改善血流動力學，故不選A；美托洛爾可用于控制心室率，但目前患者血壓低，使用有顧慮，故不選C；多巴胺主要用于升高血壓，故不選D；胺碘酮可用于轉復房顫，但此時同步電除顫更緊急有效，故不選E。5.下列哪一種類型肺癌對化學藥物治療效果最敏感A、大細胞肺癌B、小細胞肺癌C、腺癌D、鱗狀上皮癌E、肺泡癌正確答案：B答案解析：小細胞肺癌對化療最敏感。小細胞肺癌惡性程度高，生長迅速，早期即可發(fā)生廣泛轉移，對化療藥物敏感，化療是其主要的治療手段之一。而鱗狀上皮癌、腺癌、大細胞肺癌、肺泡癌等對化療的敏感性相對小細胞肺癌要低。6.心電圖示：P波規(guī)律出現(xiàn)，P—R間期為0.22s，每隔兩個P波后有一個QRS波群脫漏，心房率75次/分，心室率50次/分，其診斷應為A、一度房室傳導阻滯B、二度Ⅰ型房室傳導阻滯C、二度Ⅱ型房室傳導阻滯D、三度房室傳導阻滯E、房性心動過速伴3：2房室傳導阻滯正確答案：C答案解析：二度Ⅱ型房室傳導阻滯的特點是P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期固定，部分P波后無QRS波群脫漏，本題中每隔兩個P波后有一個QRS波群脫漏，符合二度Ⅱ型房室傳導阻滯的表現(xiàn)。一度房室傳導阻滯主要表現(xiàn)為P-R間期延長；二度Ⅰ型房室傳導阻滯是P-R間期逐漸延長直至一個P波后無QRS波群；三度房室傳導阻滯是P波與QRS波群無固定關系，各自獨立活動；房性心動過速伴3：2房室傳導阻滯多為房性心動過速的表現(xiàn)，P波形態(tài)與竇性P波不同。7.代謝產物由膽汁排入腸道，很少經過腎排泄的磺脲類藥物是A、格列本脲B、格列波脲C、格列喹酮D、格列吡嗪E、格列齊特正確答案：C答案解析：格列喹酮的代謝產物由膽汁排入腸道，很少經過腎排泄，適用于糖尿病合并輕、中度腎功能不全者。而格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲主要經腎排泄。8.抗甲狀腺藥物主要的不良反應是A、皮疹B、中毒性肝炎C、胃腸道反應D、牙齦腫痛E、粒細胞減少正確答案：E答案解析：抗甲狀腺藥物主要的不良反應是粒細胞減少，嚴重時可導致粒細胞缺乏，這是較為嚴重且需密切關注的不良反應。中毒性肝炎相對少見；皮疹、胃腸道反應等雖也可能出現(xiàn)，但不是最主要的不良反應；牙齦腫痛一般不是抗甲狀腺藥物的典型不良反應。9.男，68歲。近一周晨起鍛煉時感胸痛，持續(xù)10余分鐘，休息后可緩解。1年前體檢時發(fā)現(xiàn)HbA1C為8.3%。查體未見明顯異常。胸痛發(fā)作時心電圖示V1~V6導聯(lián)ST段壓低。該患者胸痛最可能的病因是A、心絞痛B、肋軟骨炎C、肥厚型心肌病D、心肌病E、肺血栓栓塞正確答案：A答案解析：患者老年男性，晨起鍛煉時胸痛，持續(xù)10余分鐘可緩解，發(fā)作時心電圖V1~V6導聯(lián)ST段壓低，HbA1C升高提示有糖尿病，綜合考慮為心絞痛。肋軟骨炎多為局部壓痛，心電圖一般無ST段改變；肥厚型心肌病多有心臟雜音等表現(xiàn)，心電圖改變不符合；心肌病一般無發(fā)作性胸痛及典型心電圖ST段壓低表現(xiàn)；肺血栓栓塞多有呼吸困難等表現(xiàn)，心電圖多有SⅠQⅢTⅢ等改變，均不符合該患者表現(xiàn)。10.肝硬化特征性的病理變化是A、假小葉形成B、肝細胞脂肪樣變性C、肝細胞壞死D、匯管區(qū)炎癥細胞浸潤E、匯管區(qū)結締組織增生正確答案：A答案解析：肝硬化特征性的病理變化是假小葉形成。假小葉是由廣泛增生的纖維組織分割原來的肝小葉并包繞成大小不等的圓形或類圓形的肝細胞團。肝細胞脂肪樣變性可見于多種肝臟疾病，但不是肝硬化特征性病變；匯管區(qū)結締組織增生、炎癥細胞浸潤在肝纖維化等病變中也可出現(xiàn)，并非肝硬化特有；肝細胞壞死也不是肝硬化的特征性病理變化。11.擴張型心肌病左、右心室同時衰竭時，與臨床癥狀和體征最有關的因素是：A、肺淤血B、靜脈回流增加C、心排量減少D、心律失常E、心肌缺血正確答案：D12.評價心功能最常見的檢查方法A、常規(guī)心電圖B、放射性核素C、心電圖運動負荷試驗D、動態(tài)心電圖E、超聲心動圖正確答案：E答案解析：超聲心動圖是評價心功能最常見的檢查方法之一。它可以清晰地顯示心臟的結構和功能，包括心房、心室的大小、室壁厚度、心肌運動、瓣膜活動等情況，通過測量和分析這些指標，能夠準確評估心臟的收縮和舒張功能，對多種心臟疾病的心功能判斷具有重要價值。常規(guī)心電圖主要反映心臟電活動；動態(tài)心電圖用于監(jiān)測一段時間內心臟電活動變化；放射性核素可用于評估心肌灌注等，但不是最常用的心功能評價方法；心電圖運動負荷試驗主要用于評估心肌缺血等情況，均不如超聲心動圖在心功能評價方面應用廣泛。13.呼吸系統(tǒng)慢性肺心病死亡的主要原因是A、呼吸衰竭B、肺部C、心力衰竭D、酸堿平衡紊亂E、肺性腦病正確答案：E答案解析：肺性腦病是慢性肺心病死亡的首要原因。它是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。嚴重的肺性腦病可出現(xiàn)昏迷、抽搐等，直接威脅患者生命。肺部病變是肺心病的基礎，但不是主要死亡原因；呼吸衰竭、心力衰竭等是肺心病的常見并發(fā)癥，可導致病情加重，但不是最主要的致死原因；酸堿平衡紊亂是在疾病過程中出現(xiàn)的情況，一般不是直接導致死亡的主要因素。14.關于2型糖尿病的敘述，以下錯誤的是A、年齡多在40歲以上B、常超重或肥胖C、易發(fā)生酮癥酸中毒D、口服降糖藥一般有效E、?？砂l(fā)生血漿胰島素增高正確答案：C答案解析：2型糖尿病多在40歲以上起病，常超重或肥胖，血漿胰島素水平可正常、增高或降低，口服降糖藥一般有效，不易發(fā)生酮癥酸中毒，1型糖尿病易發(fā)生酮癥酸中毒。15.搶救糖尿病酮癥酸中毒應用碳酸氫鈉的指征是A、出現(xiàn)低血鉀B、常規(guī)作用C、二氧化碳結合力<5.9mmoL/LD、出現(xiàn)嚴重心律失常E、合并嚴重感染正確答案：C答案解析：糖尿病酮癥酸中毒患者補堿指征為：二氧化碳結合力降至4.5～6.7mmol/L（即10～15vol%）或血pH＜7.1。當二氧化碳結合力＜5.9mmol/L時符合補堿指征。低血鉀不是補堿指征；常規(guī)應用不是補堿依據(jù)；嚴重心律失常與補堿關系不大；合并嚴重感染也不是補堿的直接指征。16.對于疑似急性胰腺炎患者，在診斷尚未確立之前，不應采用的是A、禁食-胃腸減壓B、嗎啡類止痛藥C、胰酶抑制劑D、體液補充E、營養(yǎng)支持正確答案：B答案解析：在診斷尚未確立之前，使用嗎啡類止痛藥會引起Oddi括約肌痙攣，加重病情，所以不應采用。而禁食、胃腸減壓可減少胃酸與食物刺激胰液分泌；使用胰酶抑制劑可抑制胰酶活性；體液補充、營養(yǎng)支持都是必要的治療措施，在診斷未確立前也可進行。17.慢性肺原性心臟病發(fā)生右心衰竭時，首先應作如下何種處理A、積極選用止咳化痰藥物B、按常規(guī)劑量應用強心藥C、積極控制感染,改善呼吸功能D、用酚妥拉明或硝普鈉血管擴張劑E、適量應用利尿劑及補鉀正確答案：C答案解析：慢性肺心病發(fā)生右心衰竭時，首先應積極控制感染，改善呼吸功能，因為感染是誘發(fā)右心衰竭的常見原因，改善呼吸功能可緩解缺氧和二氧化碳潴留，減輕心臟負擔，這是治療的關鍵措施。在控制感染、改善呼吸功能基礎上，再根據(jù)具體情況適當應用利尿劑、強心藥等。止咳化痰藥物主要是對癥處理，不是首要處理措施。血管擴張劑一般在其他治療效果不佳時謹慎使用。所以首先應作的是積極控制感染，改善呼吸功能。18.女，23歲，3個月來四肢關節(jié)腫脹，尤以雙手腕關節(jié)、掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)腫痛明顯。如考慮為類風濕關節(jié)炎，應做哪些檢查排除其他的結締組織?。篈、血常規(guī)，尿常規(guī)B、雙手+雙足X線片C、抗核抗體譜檢查D、類風濕因子E、以上均是正確答案：E答案解析：類風濕關節(jié)炎的診斷需要綜合多方面檢查。血常規(guī)、尿常規(guī)可了解患者一般情況及有無潛在感染等；雙手+雙足X線片有助于觀察關節(jié)骨質改變，對診斷有重要意義；抗核抗體譜檢查可用于排除其他結締組織病，因為類風濕關節(jié)炎與其他結締組織病可能有重疊表現(xiàn)；類風濕因子是類風濕關節(jié)炎常見的血清學指標。所以以上均是需要做的檢查以排除其他結締組織病。19.引起左心室前負荷增加的疾病最可能是A、主動脈瓣關閉不全B、肺動脈瓣狹窄C、高血壓D、二尖瓣狹窄E、主動脈瓣狹窄正確答案：A答案解析：左心室前負荷即容量負荷，主動脈瓣關閉不全時，舒張期主動脈內血液反流至左心室，使左心室容量增加，前負荷增加。二尖瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹窄均導致左心室后負荷增加，高血壓主要引起左心室壓力負荷增加。20.采集病史時下列符合急性左心衰的是A、粉紅色泡沫痰B、咯血C、黃痰D、白粘痰E、鐵銹色痰正確答案：A答案解析：急性左心衰時，由于急性肺水腫，患者可咳出大量粉紅色泡沫痰?？┭梢娪诙喾N疾病如支氣管擴張、肺結核等，但不是急性左心衰的典型表現(xiàn)；黃痰多見于呼吸道細菌感染等；白粘痰常見于普通的呼吸道炎癥等；鐵銹色痰多見于大葉性肺炎。21.2型糖尿病的主要特點是A、有發(fā)生酮癥酸中毒傾向B、大多數(shù)存在胰島素抵抗C、青少年起病D、胰島素絕對缺乏E、發(fā)病由自身免疫介導正確答案：B答案解析：2型糖尿病大多數(shù)存在胰島素抵抗，胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)病的重要機制之一。1型糖尿病主要特點是胰島素絕對缺乏，有發(fā)生酮癥酸中毒傾向，發(fā)病由自身免疫介導，多青少年起病。22.最可能為結核性腹膜炎腹水的是A、腹水比重＜1.016，蛋白=20g/LB、腹水比重＞1.018，李凡他（Rivalta）C、乳糜樣腹水D、腹水細胞總數(shù)＞109/L，E、腹水細胞總數(shù)為108/L，正確答案：B答案解析：結核性腹膜炎腹水特點為比重＞1.018，李凡他試驗陽性。選項A提示漏出液；乳糜樣腹水多見于淋巴管阻塞等情況，C不符合結核性腹膜炎腹水典型表現(xiàn)；腹水細胞總數(shù)＞10?/L常見于化膿性腹膜炎等，D不準確；腹水細胞總數(shù)為10?/L也不是結核性腹膜炎腹水的典型特點，E不合適。23.高血壓伴支氣管哮喘者禁用______A、螺內酯B、美托洛爾C、維拉帕米D、氫氯噻嗪E、氨氯地平正確答案：B答案解析：美托洛爾屬于β受體阻滯劑，可引起支氣管平滑肌痙攣，加重哮喘癥狀，所以高血壓伴支氣管哮喘者禁用美托洛爾。而螺內酯、氨氯地平、氫氯噻嗪、維拉帕米一般不會誘發(fā)或加重支氣管哮喘。24.使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，縮小心肌梗塞面積的治療措施是：A、溶解血栓療法B、口服阿司匹林片C、靜脈點滴硝酸甘油D、鎮(zhèn)靜止痛E、臥床休息正確答案：A答案解析：溶解血栓療法可使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，從而縮小心肌梗塞面積。臥床休息主要是為了減少心肌耗氧等；鎮(zhèn)靜止痛主要是緩解疼痛癥狀；靜脈點滴硝酸甘油主要是擴張血管改善心肌供血等；口服阿司匹林片主要是抗血小板聚集，預防血栓進一步形成等，但它們都不是直接使冠狀動脈再通的措施。25.與硝酸甘油防治心絞痛無關的作用是A、擴張外周血管，減輕心臟的前、后負荷B、增加缺血區(qū)的血液供應C、開放側支循環(huán)D、反射性的心率加快作用E、增加心內膜下的血液供應正確答案：D答案解析：硝酸甘油防治心絞痛的作用機制包括擴張外周血管，減輕心臟的前、后負荷，降低心肌耗氧量；增加心內膜下的血液供應；開放側支循環(huán)；增加缺血區(qū)的血液供應等。而反射性的心率加快作用會增加心肌耗氧量，不利于心絞痛的防治，不是其防治心絞痛的相關作用。26.慢性肺源性心臟病患者胸部X線片典型的心臟形態(tài)特征是:A、心尖上翹B、心臟向右擴大C、心臟向左擴大D、心臟普大E、心腰部凹陷正確答案：A答案解析：慢性肺源性心臟病患者胸部X線片典型的心臟形態(tài)特征是心尖上翹，主要是由于右心室增大導致心臟形態(tài)改變，表現(xiàn)為心尖圓鈍、上翹，肺動脈段突出等。27.非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑的是A、非洛地平B、硝苯地平C、維拉帕米D、氨氯地平E、吲達帕胺正確答案：C答案解析：維拉帕米屬于非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，而氨氯地平、硝苯地平、非洛地平均為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，吲達帕胺是磺胺類利尿藥，不是鈣通道阻滯劑。28.女性，42歲。反復雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)和踝關節(jié)腫痛1年，曾間斷使用理療和非甾體抗炎藥治療，癥狀稍有緩解，近1個月出現(xiàn)低熱、關節(jié)腫脹加重，并出現(xiàn)肘關節(jié)鷹嘴突皮下結節(jié)，檢查ESR：56mm/h.。與診斷無關的檢查：A、C反應蛋白B、腹部影像學檢查C、補體D、類風濕因子E、血沉正確答案：B答案解析：腹部影像學檢查主要用于檢查腹部臟器等情況，對于類風濕關節(jié)炎的診斷并無直接關聯(lián)。類風濕關節(jié)炎的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)如關節(jié)腫痛等、實驗室檢查如類風濕因子、血沉、C反應蛋白、補體等，而腹部影像學檢查不在其相關診斷檢查范圍內。29.超聲心動圖提示右心室內徑增大是指內徑A、≥10mmB、≥15mmC、≥20mmD、≥25mmE、≥30mm正確答案：C答案解析：右心室內徑正常參考值一般小于20mm，當右心室內徑>≥20mm時提示右心室內徑增大。30.患者男，51歲。因惡心、嘔吐10d，就診。體檢：貧血貌，血壓160/100mmHg,血肌酐995umol/L。超提示：雙腎縮小。最可能的診斷是A、惡性高血壓B、慢性腎衰竭C、急性腎小球腎炎D、急性腎小管壞死E、急性簡質性腎炎正確答案：B答案解析：該患者血肌酐顯著升高，雙腎縮小，且有惡心、嘔吐等表現(xiàn)，符合慢性腎衰竭的特點。急性腎小管壞死、急性間質性腎炎、急性腎小球腎炎一般不會有雙腎縮小，惡性高血壓雖可導致腎損害，但題干中未突出高血壓相關特征及急進性過程，綜合判斷最可能是慢性腎衰竭。31.基礎胃酸分泌（BAO）為17mmol/h，最可能的診斷是？A、胃小彎潰瘍B、十二指腸微球部潰瘍C、幽門管潰瘍D、糜爛性胃炎E、Zollinger-Ellison綜合癥正確答案：E答案解析：基礎胃酸分泌（BAO）的正常參考值一般為1～2mmol/h，當BAO>15mmol/h時，高度懷疑胃泌素瘤，Zollinger-Ellison綜合癥即胃泌素瘤，所以BAO為17mmol/h最可能的診斷是Zollinger-Ellison綜合癥。胃小彎潰瘍、十二指腸微球部潰瘍、幽門管潰瘍、糜爛性胃炎一般不會出現(xiàn)基礎胃酸分泌這么高的情況。32.珠蛋白合成障礙性貧血A、再生障礙性貧血B、巨幼細胞貧血C、白血病貧血D、慢性失血性貧血E、海洋性貧血正確答案：E答案解析：珠蛋白合成障礙性貧血又稱海洋性貧血。再生障礙性貧血是由于多種病因導致骨髓造血功能衰竭；巨幼細胞貧血是由于缺乏維生素B??或（和）葉酸引起；白血病貧血是白血病導致的貧血；慢性失血性貧血是長期慢性失血導致的貧血。而珠蛋白合成障礙性貧血即海洋性貧血，是珠蛋白肽鏈合成障礙所致的貧血。33.男性43歲，心臟病多年，房顫2年，1天前突發(fā)意識喪失，四肢抽搐3分鐘左右，10分鐘后清醒，右側肢體能活動，神志清，血壓正常，心房纖顫。右眼無感光，左上下肢肌力0級。左側半身感覺喪失，左側病理征陽性A、腦栓塞B、腦出血C、蛛網膜下腔出血D、腦血栓形成E、腦膜炎正確答案：A答案解析：患者有房顫病史，突發(fā)意識喪失、抽搐后出現(xiàn)神經系統(tǒng)定位體征，符合腦栓塞的表現(xiàn)。腦栓塞起病急驟，多在活動中急驟發(fā)病，無前驅癥狀，局灶性神經體征在數(shù)秒至數(shù)分鐘達到高峰，多表現(xiàn)為完全性卒中。而腦血栓形成多在安靜或睡眠中發(fā)病，起病較緩慢；腦出血多有高血壓病史，常在活動中起病，伴有頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀；蛛網膜下腔出血多突然起病，劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性；腦膜炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項強直等感染癥狀。該患者以房顫為基礎，突發(fā)神經系統(tǒng)癥狀，故考慮腦栓塞。34.急性胰腺炎臨床表現(xiàn)錯誤的是？A、腹部體征與病理輕重相平行B、腹痛向腰背部放散C、腹部可能有壓痛反跳痛D、腹部體征與腹痛輕重相平行E、上腹部可觸及包塊正確答案：D答案解析：急性胰腺炎時，腹部體征與病理輕重相關，而不是與腹痛輕重相平行。腹痛是主要癥狀，但腹痛程度與病情嚴重程度不成正比。上腹部可觸及包塊可能是胰腺假性囊腫等情況；腹部有壓痛反跳痛是常見體征；腹痛可向腰背部放散。35.原發(fā)性肺結核，其自然演變過程中最常見的是A、病灶溶解、壞死形成空洞B、血行播散C、發(fā)展為胸膜炎D、自然吸收或鈣化E、發(fā)展為肺門淋巴結結核正確答案：D答案解析：原發(fā)性肺結核的自然演變過程中最常見的是自然吸收或鈣化，約90%的原發(fā)性肺結核患者可自然愈合。發(fā)展為肺門淋巴結結核相對較少見；病灶溶解、壞死形成空洞多在繼發(fā)性肺結核中出現(xiàn)；血行播散不是最常見的；發(fā)展為胸膜炎也不是最常見的演變情況。36.結核性與癌性胸腔積液的主要鑒別點是：A、胸痛程度B、胸水C、胸水細胞學和細菌學檢查D、胸水生長速度E、胸水顏色正確答案：C答案解析：結核性胸腔積液和癌性胸腔積液的鑒別診斷較為復雜，胸水細胞學和細菌學檢查對兩者的鑒別具有重要意義。胸水細胞學檢查可查找癌細胞，有助于癌性胸腔積液的診斷；細菌學檢查如結核菌素試驗、胸水結核桿菌培養(yǎng)等，對結核性胸腔積液的診斷有重要價值。胸水顏色、生長速度、胸痛程度等雖可作為參考，但均不如胸水細胞學和細菌學檢查具有特異性。37.應用胰島素最常見的不良因素是A、胰島素抗藥性B、低血糖C、胰島素過敏D、脂肪營養(yǎng)不良E、注射部位感染正確答案：B答案解析：低血糖是應用胰島素最常見的不良反應。胰島素過量可使血糖過低。其癥狀視血糖降低的程度和速度而定，可出現(xiàn)饑餓感、精神不安、脈搏加快、瞳孔散大、焦慮、頭暈、共濟失調、震顫等。當血糖低于2.8mmol/L時，可出現(xiàn)驚厥和昏迷，若不及時搶救，可導致死亡。胰島素抗藥性、胰島素過敏、脂肪營養(yǎng)不良、注射部位感染等雖也可能出現(xiàn)，但不如低血糖常見。38.血紅素合成障礙所致的貧血是A、缺鐵性貧血B、再生障礙性貧血C、海洋性貧血D、巨幼細胞貧血E、慢性病貧血正確答案：A答案解析：缺鐵性貧血是由于鐵攝入不足、吸收障礙、丟失過多等原因導致機體缺鐵，使血紅素合成原料不足，進而引起血紅素合成障礙所致的貧血。再生障礙性貧血是多種機制導致造血干細胞受損，全血細胞減少的疾病，與血紅素合成障礙無關。海洋性貧血是珠蛋白生成障礙導致的貧血，不是血紅素合成障礙。巨幼細胞貧血是由于維生素B??或葉酸缺乏，影響DNA合成，導致細胞核發(fā)育異常，與血紅素合成障礙關系不大。慢性病貧血是慢性炎癥等因素影響鐵代謝等導致的貧血，并非血紅素合成障礙直接引起。39.激素減藥到一定程度見于____A、腎病綜合征對激素高度敏感B、腎病綜合征對激素敏感C、腎病綜合征對激素低敏感D、腎病綜合征對激素耐藥E、腎病綜合征對激素依賴正確答案：E答案解析：激素依賴型腎病綜合征是指對激素敏感，但減量或停藥1個月內復發(fā)，重復2次以上者。所以激素減藥到一定程度見于腎病綜合征對激素依賴，答案為E。40.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的心血管損害中最多見的是：A、心包炎B、心肌炎C、心律失常D、心功能不全E、心內膜炎正確答案：A答案解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的心血管損害中最多見的是心包炎，可出現(xiàn)胸痛、心包摩擦音等表現(xiàn)。心肌炎相對心包炎較少見；心內膜炎不如心包炎常見；心功能不全多為病情進展后的結果而非最常見的心血管損害形式；心律失常也不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡心血管損害中最常見的。41.以下哪組為診斷腎病綜合癥所必需的A、大量蛋白尿+血尿B、大量蛋白尿+低蛋白血癥C、低蛋白血癥+貧血D、水腫+高脂血E、水腫+高血壓正確答案：B答案解析：腎病綜合征的診斷標準是大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫和高脂血癥。其中大量蛋白尿和低蛋白血癥是診斷腎病綜合征所必需的，所以答案選B。42.SLE的病因可能與下類哪一項無關：A、遺傳B、性激素C、環(huán)境因素紫外線、食物等D、感染E、輸血正確答案：E答案解析：SLE的病因與遺傳、性激素、環(huán)境因素（如紫外線、食物等）、感染等有關，目前未發(fā)現(xiàn)與輸血有直接關聯(lián)。43.目前用于判斷慢性阻塞性肺疾病嚴重程度的肺功能指標是：A、用力肺活量（FVC-占預計值百分比B、最大通氣量(MVV-占預計值百分比C、一秒率(FEV/FVC-D、殘總比(RV/TLC-E、—秒量(FEV1-占預計值百分比正確答案：E答案解析：目前用于判斷慢性阻塞性肺疾病嚴重程度的肺功能指標主要是第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值百分比。根據(jù)FEV1占預計值百分比將慢性阻塞性肺疾病分為輕度、中度、重度和極重度。用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）、一秒率（FEV1/FVC）、殘總比（RV/TLC）等也都是肺功能的重要指標，但不是用于判斷嚴重程度的主要指標。44.檢查凝血功能的化驗是A、出血時間B、纖維蛋白原定量C、血塊收縮試驗D、3P試驗E、血小板計數(shù)正確答案：B答案解析：纖維蛋白原定量是檢查凝血功能的重要指標之一，纖維蛋白原缺乏或異常會影響凝血過程。出血時間主要反映血管壁和血小板的功能；血塊收縮試驗主要反映血小板的功能及纖維蛋白原含量等；3P試驗主要用于檢測纖維蛋白降解產物；血小板計數(shù)主要反映血小板的數(shù)量。45.女，24歲，有明顯基礎代謝增高及交感神經興奮癥狀，突眼，甲狀腺腫大，質軟，無壓痛，可聞及血管雜音。最可能的診斷是-A、毒性彌漫性甲狀腺腫B、地方性甲狀腺腫C、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎D、亞急性甲狀腺腫E、碘甲亢正確答案：A答案解析：毒性彌漫性甲狀腺腫是Graves病的一種，典型表現(xiàn)有高代謝癥狀、突眼、甲狀腺腫大及血管雜音等，符合該患者表現(xiàn)。地方性甲狀腺腫主要是因缺碘導致甲狀腺代償性腫大，一般無高代謝及交感神經興奮癥狀。慢性淋巴細胞性甲狀腺炎多表現(xiàn)為甲狀腺逐漸腫大、質地韌等，無高代謝等典型甲亢癥狀。亞急性甲狀腺炎常有甲狀腺疼痛等表現(xiàn)。碘甲亢有碘攝入史等特點，該患者未提及相關信息。所以最可能診斷是毒性彌漫性甲狀腺腫。46.慢性腎小球腎炎A、鏡下血尿，輕度水腫，無高血壓B、高度水腫，大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥C、水腫，低蛋白血癥，高血壓D、水腫，蛋白尿，白細胞尿E、水腫，蛋白尿，血尿，高血壓，貧血正確答案：E答案解析：慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)主要為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓，隨著病情進展可出現(xiàn)不同程度的腎功能減退，導致貧血等，所以其典型表現(xiàn)是水腫、蛋白尿、血尿、高血壓、貧血。A選項僅有鏡下血尿和輕度水腫，無高血壓等其他表現(xiàn)，不符合慢性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)；B選項高度水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥是腎病綜合征的表現(xiàn)；C選項僅有水腫、低蛋白血癥、高血壓，不全面；D選項白細胞尿不是慢性腎小球腎炎的特征性表現(xiàn)。47.女，52歲，發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄20年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，下肢水腫，腹脹，右上腹痛5年。1周前開始咳嗽，咳黃痰。需高枕臥位，頸靜脈怒張，雙肺底有少量濕啰音，肝肋下2指，質中，壓痛，下肢可凹性水腫，該患者目前的心功能評價為A、心功能Ⅲ級B、全心衰竭C、右心功能不全D、左心功能不全E、心功能Ⅳ級正確答案：B答案解析：該患者有二尖瓣狹窄病史，長期存在左心功能不全表現(xiàn)如夜間陣發(fā)性呼吸困難等，近期又出現(xiàn)右心功能不全表現(xiàn)如下肢水腫、腹脹、肝大等，所以目前為全心衰竭。心功能分級主要依據(jù)活動耐力，題干中未提及相關內容，故不考慮心功能Ⅲ級和Ⅳ級。單純左心功能不全或右心功能不全不能全面概括患者情況。48.男，70歲。因咳嗽、咳痰30年，氣短5年，近期加重前來體檢。胸部X線片示雙肺透光度增加。其胸部部査體最可能出現(xiàn)的體征是：A、語顫增強B、呼吸音增強C、叩診實音D、叩診過清音E、三凹征正確答案：D答案解析：該患者咳嗽、咳痰30年，氣短5年，胸部X線片示雙肺透光度增加，考慮為慢性阻塞性肺疾病。其典型的體征為桶狀胸，叩診過清音，呼吸音減弱等。語顫增強多見于肺實變；呼吸音增強一般無特異性；叩診實音多見于肺部有實質性病變如肺炎等；三凹征主要見于吸氣性呼吸困難。所以最可能出現(xiàn)的體征是叩診過清音。49.治療重型SLE最常用的治療藥物是：A、腎上腺皮質激素B、環(huán)磷酰胺C、雷公藤D、非甾體抗炎藥物E、紅藤制劑正確答案：A答案解析：重型SLE的治療首選糖皮質激素，可迅速控制病情活動、抑制免疫反應等，是治療重型SLE最常用的藥物。環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑常與糖皮質激素聯(lián)合使用，但不是最常用的。雷公藤、非甾體抗炎藥物、紅藤制劑等一般不是治療重型SLE的最常用藥物。50.肺炎球菌肺炎的臨床體征不包括A、呼吸音減弱B、叩診清音C、可聞及支氣管呼吸音D、散在濕啰音E、語顫增強正確答案：B答案解析：肺炎球菌肺炎患者典型的肺部體征為：患側呼吸運動減弱，語顫增強，叩診濁音，聽診出現(xiàn)支氣管呼吸音，干、濕啰音。叩診清音不符合肺炎球菌肺炎的臨床體征表現(xiàn)。51.下列哪項檢查對鑒別慢性再障與PNH最有意義A、血常規(guī)B、尿常規(guī)C、肝脾B超D、酸溶血和糖水試驗E、尿含鐵血黃素試驗正確答案：D答案解析：酸溶血試驗（Ham試驗）及糖水試驗是陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的特異性檢查，對鑒別慢性再障與PNH最有意義。慢性再障一般這兩項檢查為陰性，而PNH為陽性。血常規(guī)、尿常規(guī)、肝脾B超對兩者鑒別意義不大，尿含鐵血黃素試驗雖在PNH可陽性，但特異性不如酸溶血和糖水試驗。52.確診急性粒細胞白血病的主要依據(jù)是A、骨髓中可見破碎細胞增多B、血中出現(xiàn)幼稚細胞C、骨髓中原始及早幼粒細胞百分率顯著增高D、末梢血全血細胞減少E、骨髓增生極度活躍正確答案：C答案解析：確診急性粒細胞白血病主要依據(jù)是骨髓中原始及早幼粒細胞百分率顯著增高。骨髓象是診斷白血病的重要依據(jù)，原始細胞及幼稚細胞大量增殖是白血病的關鍵特征，急性粒細胞白血病時骨髓中原始粒細胞和早幼粒細胞明顯增多，這對明確診斷最為重要。末梢血全血細胞減少可見于多種血液系統(tǒng)疾病等，并非急性粒細胞白血病特有；血中出現(xiàn)幼稚細胞可見于多種情況，特異性不強；骨髓增生極度活躍也可見于其他增生性疾病；骨髓中可見破碎細胞增多也不是急性粒細胞白血病的主要診斷依據(jù)。53.按病因及發(fā)病機制，貧血可分為A、紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多和失血3類B、紅細胞生成減少、紅細胞過度破壞、失血及造血功能不良C、紅細胞生成減少、溶血、失血、再生障礙、缺鐵5類D、紅細胞生成減少、造血功能不良及紅細胞破壞過多3類E、紅細胞生成減少、造血功能不良正確答案：A答案解析：貧血按病因及發(fā)病機制可分為紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多和失血3類。紅細胞生成減少包括造血干祖細胞異常、造血微環(huán)境異常、造血原料不足等；紅細胞破壞過多主要是各種溶血性貧血；失血包括急性失血和慢性失血。54.慢性腎衰竭最常危及生命的電解質紊亂是A、高磷血癥B、低鎂血癥C、低鈉血癥D、高鈣血癥E、高鉀血癥正確答案：E答案解析：慢性腎衰竭時，腎臟排鉀能力下降，易出現(xiàn)高鉀血癥，高鉀血癥可導致嚴重心律失常，甚至心臟驟停，是慢性腎衰竭最常危及生命的電解質紊亂。55.女性，41歲。雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)和腕關節(jié)腫脹、疼痛伴晨僵每天1小時，時間半年。查：近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)和腕關節(jié)腫脹，活動受限，可能的診斷是：A、風濕性關節(jié)炎B、類風濕關節(jié)炎C、痛風性關節(jié)炎D、強直性脊柱炎E、骨性關節(jié)炎正確答案：B答案解析：類風濕關節(jié)炎好發(fā)于雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)和腕關節(jié)，