麻醉科規(guī)培試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.以下哪種局部麻醉藥的脂溶性最高？A.利多卡因B.布比卡因C.羅哌卡因D.普魯卡因答案：B2.麻醉前評(píng)估中，合并COPD的患者FEV1/FVC＜50%時(shí)，術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加的主要機(jī)制是？A.氣道高反應(yīng)性B.肺泡通氣量不足C.肺順應(yīng)性降低D.黏液纖毛清除功能障礙答案：B3.肌松藥拮抗時(shí)，新斯的明與阿托品的配伍比例通常為？A.1:1B.1:2C.1:0.5D.2:1答案：A4.麻醉深度監(jiān)測(cè)中，BIS值在多少范圍提示麻醉過淺？A.40-60B.60-85C.20-40D.＜20答案：B5.困難氣道評(píng)估中，Mallampati分級(jí)Ⅲ級(jí)的表現(xiàn)是？A.可見軟腭、懸雍垂、咽峽弓B.可見軟腭、咽峽弓，懸雍垂被遮擋C.僅見軟腭D.軟腭不可見答案：C6.腰麻后最常見的早期并發(fā)癥是？A.頭痛B.尿潴留C.惡心嘔吐D.神經(jīng)損傷答案：C7.老年患者麻醉中，關(guān)于七氟烷的描述錯(cuò)誤的是？A.血/氣分配系數(shù)低，誘導(dǎo)蘇醒快B.對(duì)心肌抑制輕于異氟烷C.可降低腦代謝率D.需常規(guī)減少初始吸入濃度答案：B8.小兒麻醉中，氯胺酮的主要不良反應(yīng)是？A.呼吸抑制B.喉痙攣C.蘇醒期譫妄D.低血壓答案：C9.心肺復(fù)蘇時(shí)，腎上腺素的推薦給藥劑量為？A.0.01mg/kg靜脈推注B.0.1mg/kg靜脈推注C.1mg/kg靜脈推注D.0.5mg/kg靜脈推注答案：A10.急性肺栓塞患者麻醉中出現(xiàn)頑固性低血壓，首選的血管活性藥物是？A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.腎上腺素D.去氧腎上腺素答案：C11.關(guān)于羅哌卡因的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是？A.具有感覺-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分離阻滯特性B.心臟毒性低于布比卡因C.適合用于術(shù)后鎮(zhèn)痛D.脂溶性低于利多卡因答案：D12.全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)，琥珀膽堿的起效時(shí)間約為？A.30秒B.60秒C.90秒D.120秒答案：A13.中心靜脈壓（CVP）正常范圍是？A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B14.控制性降壓的安全下限，健康患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）應(yīng)不低于？A.50mmHgB.60mmHgC.70mmHgD.80mmHg答案：B15.新生兒Apgar評(píng)分中，心率＜100次/分應(yīng)得幾分？A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B16.局麻藥中毒出現(xiàn)抽搐時(shí)，首選的處理藥物是？A.苯巴比妥B.地西泮C.丙泊酚D.硫噴妥鈉答案：C17.硬膜外麻醉中，出現(xiàn)全脊髓麻醉的主要原因是？A.局麻藥濃度過高B.穿刺針誤入蛛網(wǎng)膜下腔C.患者脊柱畸形D.局麻藥劑量過大答案：B18.麻醉中監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳（PETCO?）突然降至0mmHg，最可能的原因是？A.肺栓塞B.氣管導(dǎo)管脫出C.呼吸暫停D.二氧化碳吸收罐失效答案：B19.糖尿病患者麻醉前空腹血糖控制目標(biāo)為？A.＜5.6mmol/LB.5.6-11.1mmol/LC.11.1-13.9mmol/LD.＜13.9mmol/L答案：B20.體外循環(huán)后魚精蛋白中和肝素的劑量比例為？A.1:1（1mg魚精蛋白中和100U肝素）B.1:2（1mg魚精蛋白中和200U肝素）C.2:1（2mg魚精蛋白中和100U肝素）D.1:0.5（1mg魚精蛋白中和50U肝素）答案：A21.關(guān)于右美托咪定的臨床應(yīng)用，錯(cuò)誤的是？A.具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用B.對(duì)呼吸抑制輕C.可用于老年患者全麻誘導(dǎo)D.需持續(xù)輸注維持效果答案：C22.小兒喉痙攣的首選處理措施是？A.立即氣管插管B.面罩加壓給氧C.靜脈注射肌松藥D.環(huán)甲膜穿刺答案：B23.產(chǎn)婦硬膜外麻醉時(shí)，局麻藥用量需減少的主要原因是？A.硬膜外間隙靜脈叢充血B.胎兒代謝影響C.孕婦對(duì)藥物敏感性增加D.子宮壓迫下腔靜脈答案：A24.麻醉中出現(xiàn)惡性高熱，首選的治療藥物是？A.丹曲林B.地塞米松C.碳酸氫鈉D.普魯卡因答案：A25.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯時(shí)，“高回聲線樣結(jié)構(gòu)”通常代表？A.神經(jīng)束B.血管壁C.筋膜D.肌腱答案：C26.圍術(shù)期輸血的血紅蛋白（Hb）閾值，非心臟手術(shù)患者一般為？A.＜60g/LB.＜70g/LC.＜80g/LD.＜90g/L答案：B27.麻醉機(jī)的氧濃度監(jiān)測(cè)報(bào)警下限通常設(shè)置為？A.21%B.25%C.30%D.35%答案：A28.肥胖患者（BMI＞30）麻醉誘導(dǎo)時(shí)，推薦的潮氣量為？A.6-8ml/kg（理想體重）B.8-10ml/kg（實(shí)際體重）C.4-6ml/kg（實(shí)際體重）D.10-12ml/kg（理想體重）答案：A29.低溫（32-35℃）對(duì)凝血功能的主要影響是？A.血小板數(shù)量減少B.凝血因子活性降低C.纖維蛋白原降解加速D.纖溶系統(tǒng)抑制答案：B30.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）監(jiān)測(cè)中，“雙房切面”主要觀察的結(jié)構(gòu)是？A.二尖瓣、左心房、右心房B.主動(dòng)脈瓣、左心室C.三尖瓣、右心室D.肺動(dòng)脈瓣、肺靜脈答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.麻醉前評(píng)估中需重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容包括？A.近期上呼吸道感染史B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.長(zhǎng)期服用的抗凝藥物D.牙齒松動(dòng)情況E.月經(jīng)周期答案：ABCD2.全身麻醉后蘇醒延遲的常見原因有？A.麻醉藥物蓄積B.低體溫C.低血糖D.腦缺血缺氧E.肌松藥殘留答案：ABCDE3.區(qū)域麻醉的絕對(duì)禁忌癥包括？A.穿刺部位感染B.嚴(yán)重凝血功能障礙C.患者拒絕D.嚴(yán)重低血容量E.脊髓病變答案：ABC4.圍術(shù)期低血壓（MAP＜65mmHg）的可能原因有？A.麻醉過深B.出血性休克C.過敏反應(yīng)D.心功能不全E.高碳酸血癥答案：ABCD5.麻醉機(jī)的安全裝置包括？A.氧濃度監(jiān)測(cè)儀B.低壓報(bào)警裝置C.快速充氧閥D.氣道壓力上限報(bào)警E.二氧化碳吸收罐答案：ABD6.控制性降壓的適應(yīng)癥包括？A.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)B.肝葉切除術(shù)C.前列腺電切術(shù)D.股骨骨折內(nèi)固定術(shù)E.腹腔鏡膽囊切除術(shù)答案：ABC7.困難氣道的判斷指標(biāo)包括？A.甲頦距離＜6cmB.張口度＜3cmC.頸部活動(dòng)度＜30°D.Mallampati分級(jí)Ⅳ級(jí)E.體重指數(shù)＞35答案：ABCDE8.新生兒復(fù)蘇的基本步驟包括？A.保暖與擺正體位B.清理呼吸道C.觸覺刺激誘發(fā)呼吸D.正壓通氣E.胸外按壓答案：ABCDE9.局麻藥中毒的處理措施包括？A.立即停止給藥B.保持氣道通暢，給氧C.靜脈注射脂肪乳劑（20%）D.應(yīng)用血管活性藥物維持循環(huán)E.抽搐時(shí)使用丙泊酚或苯二氮?類藥物答案：ABCDE10.麻醉后認(rèn)知功能障礙（POCD）的高危因素包括？A.老年患者B.手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)C.術(shù)前合并癡呆D.術(shù)中低血壓E.吸入麻醉藥使用答案：ABCDE三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述ASA分級(jí)的具體內(nèi)容。答：ASA分級(jí)是麻醉前對(duì)患者全身狀況的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：健康，無系統(tǒng)性疾??；Ⅱ級(jí)：有輕度系統(tǒng)性疾病，無功能受限；Ⅲ級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功能受限但能代償；Ⅳ級(jí)：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功能失代償，威脅生命；Ⅴ級(jí)：瀕死患者，不論手術(shù)與否24小時(shí)內(nèi)可能死亡；Ⅵ級(jí)：腦死亡患者，器官捐獻(xiàn)者。2.快速順序誘導(dǎo)（RSI）的步驟及注意事項(xiàng)。答：步驟：預(yù)吸氧3分鐘或8次深呼吸；靜脈注射快速起效的誘導(dǎo)藥（如丙泊酚）和肌松藥（如琥珀膽堿）；壓迫環(huán)狀軟骨（Sellick手法）直至確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置；氣管插管后立即確認(rèn)通氣。注意事項(xiàng)：需嚴(yán)格禁食；環(huán)狀軟骨壓迫力度適中，避免食管損傷；準(zhǔn)備困難氣道工具；適用于飽胃、胃內(nèi)容物反流高風(fēng)險(xiǎn)患者。3.腰麻與硬膜外麻醉的主要區(qū)別。答：①穿刺層次：腰麻需穿透蛛網(wǎng)膜下腔，硬膜外麻醉至硬膜外間隙；②局麻藥用量：腰麻用量?。?-3ml），硬膜外用量大（10-20ml）；③起效時(shí)間：腰麻快（5-10分鐘），硬膜外慢（15-20分鐘）；④麻醉平面：腰麻為節(jié)段性，硬膜外可通過追加藥物調(diào)整；⑤并發(fā)癥：腰麻頭痛發(fā)生率高，硬膜外可能出現(xiàn)全脊髓麻醉。4.瑞芬太尼的藥理特點(diǎn)及臨床應(yīng)用。答：特點(diǎn)：超短效阿片類藥物，經(jīng)血漿和組織中非特異性酯酶代謝，清除不依賴肝腎功能，起效快（1-2分鐘），作用時(shí)間5-10分鐘，無蓄積。應(yīng)用：全麻誘導(dǎo)與維持（需與鎮(zhèn)靜藥聯(lián)用）、靜脈靶控輸注（TCI）、短小手術(shù)鎮(zhèn)痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛需銜接長(zhǎng)效阿片類藥物以避免痛覺過敏。5.惡性高熱的臨床表現(xiàn)與處理流程。答：臨床表現(xiàn)：突發(fā)高熱（＞38.5℃，快速升至40℃以上）、心動(dòng)過速、心律失常、肌強(qiáng)直（尤其是咬?。?、呼氣末二氧化碳升高、代謝性酸中毒、高血鉀、肌紅蛋白尿。處理流程：立即停用所有觸發(fā)藥物（吸入麻醉藥、琥珀膽堿）；純氧過度通氣（＞10L/min）；靜脈注射丹曲林（首劑2.5mg/kg，重復(fù)至癥狀緩解，總量≤10mg/kg）；降溫（冰袋、冰鹽水灌胃/膀胱、血管內(nèi)降溫）；糾正酸中毒（碳酸氫鈉）；處理高血鉀（胰島素+葡萄糖、鈣劑）；監(jiān)測(cè)肌酸激酶、腎功能，必要時(shí)血液凈化。6.中心靜脈壓（CVP）的監(jiān)測(cè)意義及影響因素。答：意義：反映右心前負(fù)荷及容量狀態(tài)，輔助判斷循環(huán)衰竭原因（心源性/低血容量性），指導(dǎo)液體治療。影響因素：①容量狀態(tài)：血容量不足時(shí)CVP降低，過多時(shí)升高；②右心功能：右心衰、心包填塞時(shí)CVP升高；③胸腔壓力：正壓通氣、咳嗽時(shí)CVP升高；④靜脈回流：縮血管藥物、腹內(nèi)壓增高時(shí)CVP升高。7.全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的原因與處理。答：原因：疼痛、膀胱充盈、低氧血癥/高碳酸血癥、麻醉藥物殘留（如氯胺酮、吸入麻醉藥）、氣管導(dǎo)管刺激、小兒分離焦慮、代謝紊亂（低血糖、低鈉）。處理：保持氣道通暢，排除低氧/高碳酸；評(píng)估疼痛并給予鎮(zhèn)痛（芬太尼、曲馬多）；去除刺激因素（拔管、導(dǎo)尿）；必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥（右美托咪定、地西泮）；監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)?，糾正代謝異常。8.困難氣道處理的“不能插管不能通氣”（CICO）緊急流程。答：①立即呼叫幫助，啟動(dòng)困難氣道團(tuán)隊(duì)；②嘗試面罩通氣（使用口咽/鼻咽通氣道、雙人加壓）；③若仍無法通氣，選擇緊急氣道建立技術(shù)：-環(huán)甲膜穿刺（14G以上套管針，連接高頻噴射通氣）；-環(huán)甲膜切開（手術(shù)刀切開皮膚、環(huán)甲膜，插入氣管導(dǎo)管或通氣導(dǎo)管）；④確保通氣后，評(píng)估后續(xù)插管或手術(shù)氣道（氣管切開）。9.圍術(shù)期低體溫的危害及預(yù)防措施。答：危害：增加切口感染率、延長(zhǎng)麻醉蘇醒時(shí)間、誘發(fā)心律失常（如室顫）、降低凝血功能（導(dǎo)致出血增加）、增加術(shù)后寒戰(zhàn)（耗氧增加）、影響藥物代謝。預(yù)防措施：手術(shù)室溫度維持22-24℃；使用保溫毯（充氣式、加熱墊）；輸入液體/血液預(yù)熱至37℃；覆蓋患者非術(shù)區(qū)（頭部、四肢）；腹腔鏡手術(shù)使用預(yù)熱的CO?（37℃）；控制麻醉深度，避免血管擴(kuò)張過度。10.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)。答：優(yōu)勢(shì)：實(shí)時(shí)可視化神經(jīng)、血管及周圍組織，提高穿刺準(zhǔn)確性；減少局麻藥用量（降低毒性風(fēng)險(xiǎn)）；降低神經(jīng)損傷概率；適用于解剖變異患者；可動(dòng)態(tài)觀察局麻藥擴(kuò)散范圍。注意事項(xiàng)：需掌握超聲解剖（神經(jīng)在超聲下呈“束狀高回聲”）；避免探頭壓迫導(dǎo)致神經(jīng)移位；局麻藥注射時(shí)觀察是否沿神經(jīng)周圍擴(kuò)散，避免血管內(nèi)注射（回抽確認(rèn)）；對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)患者需謹(jǐn)慎（避免刺破血管）；培訓(xùn)不足可能導(dǎo)致圖像誤判。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，75歲，體重68kg，診斷為“股骨頸骨折”，擬行人工股骨頭置換術(shù)。既往史：高血壓10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130-150/70-85mmHg），2型糖尿病5年（口服二甲雙胍，空腹血糖6-8mmol/L），COPD（FEV1/FVC=55%，日?；顒?dòng)后氣促）。查體：Mallampati分級(jí)Ⅱ級(jí)，甲頦距離6cm，張口度3.5cm，ECG示竇性心律，偶發(fā)房早，胸片示肺氣腫。問題：（1）術(shù)前評(píng)估的重點(diǎn)有哪些？（2）麻醉方式的選擇及依據(jù)？（3）術(shù)中監(jiān)測(cè)應(yīng)包括哪些項(xiàng)目？（4）如何預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥？答案：（1）術(shù)前評(píng)估重點(diǎn)：①呼吸系統(tǒng)：COPD嚴(yán)重程度（FEV1/FVC=55%提示中度氣流受限）、日?；顒?dòng)耐量（氣促）、近期是否有感染；②循環(huán)系統(tǒng)：高血壓控制情況、心臟功能（偶發(fā)房早需排除心肌缺血）；③代謝：糖尿病控制（空腹血糖6-8mmol/L達(dá)標(biāo)）、二甲雙胍需術(shù)前48小時(shí)停用（避免乳酸酸中毒）；④氣道評(píng)估（MallampatiⅡ級(jí)、甲頦距離正常，困難氣道風(fēng)險(xiǎn)低）；⑤營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及凝血功能（老年患者易合并貧血、低蛋白）。（2）麻醉方式選擇：首選椎管內(nèi)麻醉（腰硬聯(lián)合）。依據(jù)：患者為下肢手術(shù)，椎管內(nèi)麻醉可避免全身麻醉對(duì)呼吸的抑制（COPD患者）；降低術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；減少阿片類藥物用量（減輕呼吸抑制）；但需注意患者年齡大，椎管內(nèi)麻醉平面擴(kuò)散可能更快，需小劑量分次給藥（如0.5%布比卡因2-2.5ml）；若患者不能配合（如精神異常）或存在椎管內(nèi)麻醉禁忌（凝血異常、穿刺部位感染），則選擇全身麻醉（靜吸復(fù)合，保留自主呼吸或低劑量肌松藥，避免過度抑制呼吸）。（3）術(shù)中監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：常規(guī)監(jiān)測(cè)（ECG、SpO?、NIBP、PETCO?、體溫）；有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（IBP，老年患者循環(huán)波動(dòng)大）；中心靜脈壓（CVP，指導(dǎo)液體管理，避免容量過負(fù)荷加重心臟負(fù)擔(dān)）；血?dú)夥治觯ūO(jiān)測(cè)酸堿平衡、電解質(zhì)，COPD患者易出現(xiàn)高碳酸血癥）；血糖監(jiān)測(cè)（術(shù)中每1-2小時(shí)測(cè)血糖，維持7-10mmol/L）。（4）術(shù)后肺部并發(fā)癥預(yù)防：①術(shù)中避免過度通氣或通氣不足（維持PETCO?35-45mmHg）；②椎管內(nèi)麻醉平面控制在T10以下，減少膈肌運(yùn)動(dòng)抑制；③術(shù)后早期拔管，鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽（疼痛時(shí)給予鎮(zhèn)痛，如硬膜外鎮(zhèn)痛或口服非甾體類藥物）；④霧化吸入（支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇）；⑤術(shù)后盡早活動(dòng)（預(yù)防肺不張）；⑥監(jiān)測(cè)SpO?，必要時(shí)鼻導(dǎo)管吸氧（維持SpO?＞95%）；⑦控制液體入量（避免肺水腫）。案例2：患者女性，42歲，體重65kg，擬行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”。麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚120mg、舒芬太尼20μg、順阿曲庫銨10mg，順利氣管插管，機(jī)械通氣參數(shù)：潮氣量500ml，頻率12次/分，吸呼比1:2，氧流量2L/min。術(shù)中1小時(shí)，PETCO?由35mmHg升至50mmHg，HR由75次/分升至95次/分，BP由120/70mmHg升至140/85mmHg，SpO?98%。問題：（1）分析PETCO?升高的可能原因？（2）需立即進(jìn)行哪些檢查或處理？（3）若PETCO?持續(xù)升高至60mmHg，應(yīng)如何調(diào)整通氣參數(shù)？答案：（1）