2025年11月西醫(yī)內科學題庫及參考答案一、單選題（共60題，每題1分，共60分）1.診斷腎病綜合癥必備的條件是A、尿蛋白定量>3.5g/24hB、明顯浮腫C、中等程度高血壓D、高脂血癥E、腎功能損害正確答案：A答案解析：腎病綜合征的診斷標準是：①大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/24h）；②低蛋白血癥（血清白蛋白＜30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中大量蛋白尿及低蛋白血癥為診斷的必備條件。2.急性腎盂腎炎一般不出現(xiàn)A、腎區(qū)叩痛B、尿路刺激征C、畏寒、發(fā)熱D、血尿E、貧血正確答案：E答案解析：急性腎盂腎炎主要表現(xiàn)為全身癥狀如畏寒、發(fā)熱等，泌尿系統(tǒng)癥狀如尿路刺激征，還可能有血尿、腎區(qū)叩痛等。而貧血一般不是急性腎盂腎炎的典型表現(xiàn)。3.環(huán)磷酰胺用于治療腎病綜合癥總量不超過A、8~12gB、4~6gC、12~14gD、6~8gE、14~16g正確答案：D4.患者女性38歲,風濕性心臟病史,心電圖示心律絕對不規(guī)則,無P波,有f波,心室率140次/分,該患者存在何種心率失常，哪一種方法治療最恰當A、靜注阿托品B、按摩頸動脈竇C、靜注毛花甙丙D、口服氫氯噻嗪E、靜注多巴酚丁胺正確答案：C答案解析：該患者心電圖顯示心律絕對不規(guī)則，無P波，有f波，心室率140次/分，提示為心房顫動。對于有風濕性心臟病史且心室率較快的心房顫動患者，靜注毛花甙丙可減慢心室率，是較為恰當的治療方法。阿托品可加快心率，不適合該患者；按摩頸動脈竇主要用于終止室上性心動過速；口服氫氯噻嗪主要用于利尿等，對控制房顫心室率效果不佳；多巴酚丁胺主要用于增強心肌收縮力，不用于房顫治療。5.急性腎盂腎炎的療程通常為A、2周B、6周C、一個月D、3周E、1周正確答案：A答案解析：急性腎盂腎炎的治療療程通常為2周。治療不徹底可轉為慢性腎盂腎炎，所以要足夠療程治療，以徹底清除細菌，防止復發(fā)。6.腸結核手術治療適應證不包括A、腸出血，經積極搶救不能滿意止血者B、合并結核性腹膜炎C、急性腸穿孔D、完全性腸梗阻E、慢性腸穿孔瘺管形成內科治療未能閉合者正確答案：B答案解析：手術治療的適應證為：①完全性腸梗阻；②急性腸穿孔；③慢性腸穿孔瘺管形成內科治療未能閉合者；④腸出血，經積極搶救不能滿意止血者。而合并結核性腹膜炎不是腸結核手術治療的適應證。7.患者,男性，56歲，患高血壓性心臟病6年，近1年來，每日從事原有日?；顒訒r出現(xiàn)心悸，氣短，休息后好轉，可判定為：A、心功能I級B、心功能II級C、心功能III級堿D、心功能IV級E、以上都不是正確答案：B答案解析：美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級標準中，Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。該患者每日從事原有日?；顒訒r出現(xiàn)心悸、氣短，休息后好轉，符合心功能Ⅱ級表現(xiàn)。8.二尖瓣狹窄患者,下述哪一項描述最正確A、出現(xiàn)急性肺水腫是由于左心室排血量減低B、最常見的心律失常是室性期前收縮C、聲音嘶啞常見D、最早癥狀是游走性關節(jié)疼痛E、患病后期大咯血反而少見正確答案：E答案解析：二尖瓣狹窄患者急性肺水腫是由于左心房壓力突然增高，肺靜脈壓增高，不是左心室排血量減低，A錯誤；最常見的心律失常是房顫，不是室性期前收縮，B錯誤；聲音嘶啞少見，是由于擴大的左心房和肺動脈壓迫左喉返神經所致，C錯誤；最早癥狀是勞力性呼吸困難，不是游走性關節(jié)疼痛，D錯誤；患病后期由于肺靜脈壓的穩(wěn)定及支氣管靜脈曲張的破裂機會減少，大咯血反而少見，E正確。9.急性心肌梗死最常見的病因為A、冠狀動脈炎B、冠狀動脈粥樣硬化C、冠狀動脈栓塞D、冠狀動脈先天畸形E、冠狀動脈痙攣正確答案：B答案解析：急性心肌梗死最常見的病因是冠狀動脈粥樣硬化，冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、潰瘍形成，繼而血栓形成導致管腔閉塞，引起心肌梗死。冠狀動脈栓塞、冠狀動脈炎、冠狀動脈先天畸形、冠狀動脈痙攣等雖也可導致心肌梗死，但相對少見。10.下列哪項最能提示為出血性壞死型胰腺炎A、休克B、黃疸C、上腹壓痛及反跳痛D、高熱E、兩側腹部出現(xiàn)皮下出血正確答案：E答案解析：出血性壞死型胰腺炎患者由于胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，致兩側腹部皮膚表現(xiàn)為暗灰藍色瘀斑（Grey-Turner征）或臍周皮膚青紫（Cullen征），這是出血性壞死型胰腺炎較為特征性的表現(xiàn)，最能提示該型胰腺炎。而休克、黃疸、上腹壓痛及反跳痛、高熱等在其他一些急腹癥中也可能出現(xiàn)，不是出血性壞死型胰腺炎最具特征性的提示表現(xiàn)。11.下列哪項表現(xiàn)對診斷感染性心內膜炎最有意義A、輕、中度貧血伴有鏡下血尿B、發(fā)熱者伴有脾臟腫大C、持續(xù)高熱,體溫超過39℃D、心臟雜音的強度和性質有變化E、拔牙后出現(xiàn)口腔粘膜和眼結合膜瘀點正確答案：D答案解析：感染性心內膜炎時由于贅生物的形成、脫落等可導致心臟雜音的強度和性質發(fā)生變化，這是診斷感染性心內膜炎較為特異的表現(xiàn)。持續(xù)高熱可見于多種感染性疾?。话l(fā)熱伴脾臟腫大也可見于其他感染；拔牙后出現(xiàn)瘀點可能是其他原因導致的凝血異常等；輕、中度貧血伴有鏡下血尿也可見于其他一些疾病，均不如心臟雜音變化對診斷感染性心內膜炎有意義。12.腎病綜合征出現(xiàn)大量蛋白尿，其主要原因是A、腎小管重吸收蛋白質障礙B、肝臟合成蛋白質不足C、蛋白質攝入不足D、請白蛋白分解代謝增強E、腎小球濾過膜的屏障作用受損正確答案：E答案解析：腎病綜合征時，腎小球濾過膜的屏障作用受損，導致血漿蛋白大量濾出，超過了腎小管的重吸收能力，從而出現(xiàn)大量蛋白尿。腎小管重吸收蛋白質障礙不是主要原因；肝臟合成蛋白質不足、蛋白質攝入不足、白蛋白分解代謝增強與大量蛋白尿的產生關系不大。13.特異性高，效價隨SLE病情緩解而下降：A、抗核抗體B、抗Sm抗體C、抗雙鏈DNA抗體D、抗磷脂抗體E、類風濕因子正確答案：C答案解析：抗雙鏈DNA抗體特異性高，且效價隨SLE病情緩解而下降?？购丝贵w特異性不強；抗Sm抗體特異性高但與病情活動無關；抗磷脂抗體與血栓形成等有關；類風濕因子主要用于類風濕關節(jié)炎的診斷，與SLE情況不符。14.慢性腎功能不全尿毒癥期Cr應是A、Cr>707umol/LB、Cr<178umol/LC、Cr>884umol/LD、Cr>178umol/LE、Cr>445umol/L正確答案：E15.檢測血、尿淀粉酶診斷急性胰腺炎下列不正確的是？A、血清淀粉酶常在起病后6—8小時開始升高B、尿淀粉酶常在起病后12—24小時開始升高C、血清淀粉酶＞500U﹙蘇氏單位﹚有診斷意義D、血清淀粉酶升高幅度與病情嚴重程度一致E、消化性潰瘍穿孔，膽囊炎等急腹癥血清淀粉酶也可增高正確答案：D答案解析：血清淀粉酶升高的幅度與病情嚴重程度并不一致，出血壞死型胰腺炎血淀粉酶值可正常或低于正常。血清淀粉酶常在起病后6—8小時開始升高，尿淀粉酶常在起病后12—24小時開始升高，血清淀粉酶＞500U﹙蘇氏單位﹚有診斷意義，消化性潰瘍穿孔、膽囊炎等急腹癥血清淀粉酶也可增高。16.一患腎炎5年的病人，近1周來發(fā)力，呼吸深大，查雙肺無羅音。心率90/分，應采取下列哪項措施A、靜脈緩注西地蘭B、靜注呋賽米C、低鹽飲食D、肌注異丙腎上腺素(喘息定)E、靜滴碳酸氫鈉正確答案：E答案解析：患者腎炎5年，近1周出現(xiàn)乏力、呼吸深大，考慮可能出現(xiàn)了代謝性酸中毒。靜滴碳酸氫鈉可糾正代謝性酸中毒，故答案為E。西地蘭主要用于心力衰竭等情況，該患者未提示心力衰竭表現(xiàn)，A項不合適；呋塞米主要用于利尿消腫等，與目前情況不符，B項不合適；低鹽飲食是一般的飲食調整，不能解決當前呼吸深大等問題，C項不合適；肌注異丙腎上腺素主要用于改善呼吸等情況，該患者無喘息等呼吸道痙攣表現(xiàn)，D項不合適。17.男，37歲，因反復上腹疼痛。胃鏡檢查診斷為十二直腸球潰瘍。H.pylori+，應選擇下列那組藥物治A、洛賽克+cbs+抗生素B、洛賽克+阿托品C、硫糖鋁+阿托品+抗生素D、前列腺素+硫糖鋁E、法莫替丁+抗生素正確答案：A答案解析：治療十二指腸球潰瘍且Hp陽性，常采用質子泵抑制劑（如洛賽克）、鉍劑（如cbs）和抗生素聯(lián)合治療。質子泵抑制劑抑制胃酸分泌，鉍劑保護胃黏膜，抗生素殺滅Hp，三者聯(lián)合能有效治療潰瘍并根除Hp。阿托品主要是解痙止痛，不能治療潰瘍和根除Hp；硫糖鋁可保護胃黏膜，但單獨使用對Hp無效；前列腺素主要是保護胃黏膜細胞，對根除Hp效果不佳；法莫替丁是H?受體拮抗劑，雖能抑制胃酸分泌，但單獨使用對Hp無效，故答案選[A]。18.一風心病患者,近二周發(fā)熱,疑患感染性心內膜炎,下列最有助于診斷的是A、新出現(xiàn)皮膚粘膜瘀點B、杵狀指C、進行性貧血D、主動脈瓣出現(xiàn)舒張期雜音E、脾腫大正確答案：D答案解析：主動脈瓣區(qū)舒張期雜音是感染性心內膜炎的典型體征之一，對于診斷有重要提示作用。進行性貧血、脾腫大、杵狀指、新出現(xiàn)皮膚粘膜瘀點等雖可見于感染性心內膜炎，但特異性不如主動脈瓣舒張期雜音，故最有助于診斷的是主動脈瓣出現(xiàn)舒張期雜音。19.消化性潰瘍的主要癥狀為A、嘔血、黑便B、惡心、嘔吐C、上腹部疼D、噯氣、泛酸E、厭食、消瘦正確答案：C答案解析：消化性潰瘍的主要癥狀是上腹部疼痛，具有慢性、周期性、節(jié)律性的特點。厭食、消瘦、惡心、嘔吐、噯氣、泛酸等癥狀也可能出現(xiàn)，但不是主要癥狀。嘔血、黑便是消化性潰瘍的并發(fā)癥，而非主要癥狀。20.男性，60歲，一年來在生氣后勞力時發(fā)生左胸前悶疼，伴左后背部酸疼，有時休息時也有發(fā)生。心電圖未見異常。最有價值的無創(chuàng)檢查方法是A、動態(tài)心電圖B、核素運動心電圖負荷試驗C、心臟晚電位D、心臟X線檢查E、超聲心動圖正確答案：B答案解析：核素運動心電圖負荷試驗可通過運動增加心臟負荷，觀察心肌灌注情況，對于隱匿性冠心病等心肌缺血情況的診斷有重要價值，相比其他選項更能檢測出該患者可能存在的心肌缺血問題，故是最有價值的無創(chuàng)檢查方法。21.糖尿病患者空腹血糖13、9mmol/L，尿酮體陰性，尿蛋白（++）。最適合的治療是A、雙胍類降糖類B、磺脲類降糖類C、降糖類D、單純飲食治療E、雙胍類加磺脲類降糖藥正確答案：C答案解析：患者空腹血糖13.9mmol/L，較高，且出現(xiàn)尿蛋白（++），考慮存在糖尿病腎臟病變等并發(fā)癥風險，單純口服降糖藥可能效果不佳，此時最適合的治療是胰島素治療。雙胍類、磺脲類等口服降糖藥在這種情況下不是最佳選擇，單純飲食治療不能有效控制如此高的血糖水平。22.下列治療潰瘍病的藥物中易引起腹瀉的是A、西咪替丁(甲氫咪胍)B、枸櫞酸鉍鉀C、奧美拉唑D、前列腺素E-E、氫氧化鋁正確答案：D答案解析：前列腺素E-可增加胃十二指腸黏膜的黏液和碳酸氫鹽分泌，促進黏膜血流增加，有助于保護胃黏膜，但也可能引起腹瀉等不良反應。西咪替丁主要不良反應有頭痛、頭暈、乏力等；枸櫞酸鉍鉀主要不良反應有黑便等；奧美拉唑主要不良反應有頭痛、腹痛、腹瀉等，但相對前列腺素E-引起腹瀉不是其典型和主要表現(xiàn)；氫氧化鋁主要不良反應是便秘等。23.毒性彌漫性甲狀腺腫最嚴重的臨床表現(xiàn)是A、嚴重親潤性突眼B、甲狀腺危象C、抗甲狀腺藥物所致嚴重肝損D、合并周期性麻痹發(fā)作E、甲亢性心臟病出現(xiàn)右心衰正確答案：B答案解析：甲狀腺危象是毒性彌漫性甲狀腺腫最嚴重的臨床表現(xiàn)，可危及生命，常因感染、手術、放射性碘治療等應激狀態(tài)誘發(fā)，表現(xiàn)為高熱、大汗、心動過速、煩躁、譫妄、昏迷等。甲亢性心臟病出現(xiàn)右心衰、嚴重浸潤性突眼、合并周期性麻痹發(fā)作、抗甲狀腺藥物所致嚴重肝損雖也是其不良表現(xiàn)，但不是最嚴重的。24.陣發(fā)性室上性心動過速A、P波呈雙峰B、P-R間期逐漸延長C、P波消失，代之以f波D、P波與QRS波群完全無關E、P波為逆行型，與QRS波群關系恒定正確答案：E答案解析：陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖特點是P波為逆行型，與QRS波群關系恒定。A選項P波呈雙峰常見于左心房肥大；B選項P-R間期逐漸延長常見于文氏現(xiàn)象；C選項P波消失，代之以f波是心房顫動的表現(xiàn)；D選項P波與QRS波群完全無關是三度房室傳導阻滯的特點。25.一25歲女性，突然發(fā)熱，咳嗽，流涕，兩周后熱退，感胸悶，心率110次/分，氣促，心電圖示低電壓，T波低平，左束支傳導阻滯，室性期前收縮,可能是A、病毒性心肌炎B、擴張型心肌病C、風濕性心肌炎D、急性心包炎E、風濕性心臟病正確答案：A答案解析：患者病初有上呼吸道感染史，之后出現(xiàn)胸悶、心律失常等表現(xiàn)，符合病毒性心肌炎的特點。急性心包炎主要表現(xiàn)為胸痛、心包摩擦音等；風濕性心肌炎多有風濕熱的其他表現(xiàn)；擴張型心肌病多為慢性起?。伙L濕性心臟病有相應的瓣膜病變特點等，均與該患者表現(xiàn)不符。26.關于急性單純性胃炎，下列那項是錯誤的A、伴發(fā)腸炎時有腹瀉B、診斷比較容易C、有飲食不當及攝入刺激性藥物史D、一般不用抗菌藥物治療E、少數病理有上腹劇痛正確答案：B27.52歲，男性。突然腦出血，頭痛，嘔吐，昏迷，血壓200/120mmHg，應迅速采取的治療是A、止血B、降血壓C、降顱壓D、維持生命體征E、防治血管痙攣正確答案：C答案解析：腦出血患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、昏迷，血壓200/120mmHg，提示顱內壓增高，應迅速采取的治療是降顱壓，以防止腦疝形成危及生命。止血一般不是首要緊急處理措施；血壓在這種情況下不宜過度快速降低，以免影響腦灌注；維持生命體征是重要方面，但降顱壓更為關鍵；防治血管痙攣一般不是此時最緊急的治療。28.一般不會引起血清淀粉酶升高的疾病是？A、消化性潰瘍穿孔B、急性胰腺炎C、慢性肝炎D、腸梗阻E、膽結石正確答案：C答案解析：血清淀粉酶升高主要與胰腺疾病、消化系統(tǒng)疾病等有關。急性胰腺炎時血清淀粉酶常明顯升高；腸梗阻可導致淀粉酶升高；膽結石可能引起膽源性胰腺炎，使淀粉酶升高；消化性潰瘍穿孔也可因腹腔內炎癥刺激導致淀粉酶升高。而慢性肝炎一般不會引起血清淀粉酶升高。29.男性,56歲,突然胸痛4小時,ECG示:V1-3導聯(lián)QS波,ST段弓形上抬,T波倒置，連續(xù)心電監(jiān)測僅發(fā)現(xiàn)2次期前收縮，給吸氧及肌注哌替啶后疼痛緩解,您認為還需要立即首選哪一項處理A、地爾硫卓B、硝酸甘油C、利多卡因D、阿托品E、普魯卡因胺正確答案：C答案解析：利多卡因可用于預防和治療急性心肌梗死并發(fā)的室性心律失常，該患者急性心肌梗死，有室性期前收縮，應首選利多卡因。地爾硫卓一般不用于室性心律失常的緊急處理；硝酸甘油主要用于緩解心絞痛等；阿托品主要用于緩慢性心律失常等；普魯卡因胺目前較少用于這種情況。30.男，25歲，腎病綜合癥，血壓130/70mrriHg，尿蛋白（++++），尿紅細胞2—4個/HP，應用激素治療后出現(xiàn)右下肢劇烈疼痛，這時首先考慮A、右下肢骨折B、下肢靜脈曲張C、下肢靜脈血栓D、淋巴管炎E、感染正確答案：C答案解析：腎病綜合征患者血液處于高凝狀態(tài)，應用激素治療后更容易發(fā)生血栓形成?；颊叱霈F(xiàn)右下肢劇烈疼痛，首先應考慮下肢靜脈血栓形成。感染多有發(fā)熱等全身表現(xiàn)；右下肢骨折一般有明確外傷史；下肢靜脈曲張一般不會突然出現(xiàn)劇烈疼痛；淋巴管炎主要表現(xiàn)為局部條索狀紅腫熱痛等，與本題表現(xiàn)不符。31.消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔時，不可能出現(xiàn)A、板狀腹B、全副壓痛、反跳痛C、肝濁音界擴大D、腸鳴音減弱或消失E、膈下游離氣體正確答案：C答案解析：消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔時，由于胃腸內容物進入腹腔，會出現(xiàn)劇烈腹痛，導致板狀腹，全腹壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱或消失，X線檢查可見膈下游離氣體。而肝濁音界會縮小或消失，而不是擴大。32.成人糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療采用A、每4小時靜脈注射50U正規(guī)胰島素（RI）B、每4小時靜脈滴注5~10URIC、每2小時靜脈滴注5~10U魚精蛋白鋅胰島素（PZI）D、每小時靜脈滴注4~6URIE、每小時靜脈滴注5~10UPZI正確答案：D答案解析：成人糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，一般每小時靜脈滴注4～6U正規(guī)胰島素（RI）。選項A劑量過大；選項B每4小時靜脈滴注5～10U胰島素，劑量和給藥間隔不合適；選項C、E使用的魚精蛋白鋅胰島素（PZI）不是此治療首選，PZI是長效胰島素，起效慢，不利于快速控制酮癥酸中毒。33.慢性呼吸衰竭患者，給氧3小時后出現(xiàn)呼吸變淺、變慢、暫停。首選的治療措施是A、廣譜抗生素加大劑量B、使用呼吸興奮劑C、用人工呼吸機D、使用皮質激素E、高頻通氣給氧正確答案：B答案解析：呼吸興奮劑可直接興奮呼吸中樞，增加通氣量，改善呼吸功能，對于呼吸變淺、變慢、暫停的情況可作為首選治療措施。人工呼吸機一般在呼吸興奮劑效果不佳等情況下使用；高頻通氣給氧不是針對這種情況的首選；廣譜抗生素加大劑量主要用于控制感染，與該情況治療無關；皮質激素主要用于抗炎等，不是此時首要治療。34.癥狀性癲癇的定義是指A、臨床上不能分類的癲癇B、從嬰兒起始的癲癇C、抗癲癇藥物無法控制的癲癇D、腦部無病損或代謝異常的癲癇E、腦部有病損或代謝異常的癲癇正確答案：E答案解析：癥狀性癲癇是指由各種明確的中樞神經系統(tǒng)結構損傷或功能異常所致的癲癇，即腦部有病損或代謝異常的癲癇。A選項臨床上不能分類的癲癇不符合癥狀性癲癇定義；B選項從嬰兒起始的癲癇不一定是癥狀性癲癇；C選項抗癲癇藥物無法控制與癥狀性癲癇定義無關；D選項腦部無病損或代謝異常不符合癥狀性癲癇情況。35.性激素屬于-A、氨基酸類激素B、蛋白質激素C、類固醇激素D、胺類激素E、肽類激素正確答案：C答案解析：性激素屬于類固醇激素，其化學結構是環(huán)戊烷多氫菲的衍生物。常見的性激素如睪酮、雌二醇等都具有類固醇的基本結構。36.男性，18歲，在車上突然發(fā)生：口似咀嚼某物，雙手不斷搓捏衣角，10秒鐘即過。過后不能回憶此事。類似發(fā)作10次，腦電圖呈雙側額顳葉區(qū)陣發(fā)性慢波-棘慢波?？赡艿陌d癇發(fā)作類型是A、全身性陣攣發(fā)作B、單純性部分發(fā)作C、全面發(fā)作D、失神發(fā)作E、復雜部分性發(fā)作正確答案：E答案解析：該患者發(fā)作時有口似咀嚼某物、雙手不斷搓捏衣角等動作，發(fā)作后不能回憶，腦電圖呈雙側額顳葉區(qū)陣發(fā)性慢波-棘慢波，符合復雜部分性發(fā)作的特點。復雜部分性發(fā)作的特點是發(fā)作起始出現(xiàn)各種精神癥狀或特殊感覺癥狀，隨后出現(xiàn)意識障礙，自動癥和遺忘癥常見，腦電圖多有顳、額區(qū)癇樣放電。單純性部分發(fā)作一般無意識障礙；失神發(fā)作以突發(fā)突止的意識喪失和正在進行的動作中斷為特點，無自動癥；全面發(fā)作有意識完全喪失等表現(xiàn)；全身性陣攣發(fā)作主要表現(xiàn)為全身肌肉陣攣。37.男，20歲。神志不清2小時入院，既往患1型糖尿病5年，長期皮下注射胰島素，近3天因腹瀉而停用。體檢70/50mmHg,皮膚中度失水癥，呼吸深大，有爛蘋果味，心率130次/分。最可能與診斷無關的檢查是A、血電解質測定B、血糖C、血氣分析D、血培養(yǎng)E、尿糖、尿酮正確答案：D答案解析：血培養(yǎng)主要用于檢測血液中的細菌等病原體，該患者考慮為糖尿病酮癥酸中毒昏迷，與血培養(yǎng)關系不大。血氣分析可了解酸堿平衡及氧合情況；血電解質測定有助于了解體內電解質紊亂情況；血糖檢測可明確血糖水平；尿糖、尿酮檢測對糖尿病酮癥酸中毒的診斷有重要意義。38.肝性腦病最有意義的體征A、踝陣攣陽性B、腱反射C、撲翼樣震顫D、巴林斯基征陽性E、肌張力增高正確答案：C答案解析：肝性腦病患者典型的體征是撲翼樣震顫，這對肝性腦病的診斷具有重要意義。而肌張力增高、腱反射亢進、踝陣攣陽性、巴賓斯基征陽性等在肝性腦病時不是最具特征性和最有意義的體征。39.下列哪種因素首先參與了腎小球疾病的發(fā)病機制A、循環(huán)免疫復合物B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡時機體的DNA-C、腎小球系膜細胞D、血小板E、補體正確答案：A答案解析：循環(huán)免疫復合物沉積是許多腎小球疾病發(fā)病的重要機制之一，可激活補體等引發(fā)一系列病理反應，在腎小球疾病發(fā)病中首先參與。系統(tǒng)性紅斑狼瘡時機體的DNA等相關機制不是首先參與腎小球疾病發(fā)病機制的因素；腎小球系膜細胞、血小板、補體等是在免疫復合物等作用下后續(xù)參與到發(fā)病過程中的，并非首先參與的因素。40.糖尿病患者出現(xiàn)多發(fā)性神經病主要病因是A、營養(yǎng)障礙B、中毒C、代謝障礙D、自身免疫性疾病E、遺傳性疾病正確答案：C答案解析：糖尿病患者出現(xiàn)多發(fā)性神經病主要病因是代謝障礙。糖尿病時血糖升高，可引起神經組織的代謝紊亂，導致神經病變。長期高血糖狀態(tài)可使神經纖維發(fā)生脫髓鞘和軸索變性等病理改變，從而引發(fā)多發(fā)性神經病。營養(yǎng)障礙、中毒、自身免疫性疾病、遺傳性疾病等也可導致多發(fā)性神經病，但不是糖尿病患者出現(xiàn)多發(fā)性神經病的主要病因。41.不屬于中央型肺癌X線檢查表現(xiàn)特點的是A、阻塞性肺氣腫B、癌瘤呈毛刺狀陰影C、縱隔腫塊D、阻塞性肺不張E、阻塞性肺炎正確答案：A42.干燥綜合癥的標志性抗體：A、類風濕因子B、DS-DNA抗體C、抗SSA/SSB抗體D、Sol-70抗體E、抗JO-1抗體正確答案：C答案解析：干燥綜合征的標志性抗體是抗SSA/SSB抗體。類風濕因子在多種風濕性疾病中可出現(xiàn)，不是干燥綜合征標志性抗體；抗ds-DNA抗體主要與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關；抗Scl-70抗體與系統(tǒng)性硬化癥相關；抗Jo-1抗體與多發(fā)性肌炎/皮肌炎相關。43.提示急性肺水腫的體征表現(xiàn)是：A、心率加快，心尖出現(xiàn)奔馬律B、肺部有哮鳴音C、咳粉紅色泡沫痰D、急肺動脈瓣第二心音亢進E、氣促，煩躁不安正確答案：C答案解析：咳粉紅色泡沫痰是急性肺水腫的典型表現(xiàn)，可提示急性肺水腫。氣促、煩躁不安可見于多種情況，不一定是急性肺水腫特異性體征；心率加快、心尖出現(xiàn)奔馬律可見于心功能不全等多種疾病；肺部有哮鳴音可見于支氣管哮喘等；肺動脈瓣第二心音亢進可見于肺動脈高壓等情況，均不是急性肺水腫的特征性提示體征。44.女性、45歲。一個半月前出現(xiàn)雙手指、玩對稱性腫痛、半展僵，晨僵時間約2小時。查體：雙手小關節(jié)（+），X線片可見雙手指梭形腫脹，近關節(jié)端骨質疏松。本例最可能的診斷是：A、骨性關節(jié)炎B、銀屑病關節(jié)炎C、反應性關節(jié)炎D、類風濕關節(jié)炎E、強直性脊柱炎正確答案：D答案解析：類風濕關節(jié)炎多為雙側對稱性小關節(jié)腫痛伴晨僵，持續(xù)時間較長，X線可表現(xiàn)為關節(jié)周圍骨質疏松、關節(jié)間隙變窄等，該患者表現(xiàn)符合類風濕關節(jié)炎特點。骨性關節(jié)炎多累及負重關節(jié)，疼痛活動后加重休息后緩解，無明顯晨僵及對稱性特點。銀屑病關節(jié)炎常有銀屑病史，關節(jié)表現(xiàn)多樣。反應性關節(jié)炎多有前驅感染史，起病急，非對稱性關節(jié)受累。強直性脊柱炎主要累及骶髂關節(jié)及脊柱，多為男性，不對稱性下腰部疼痛等。45.本例適當的治療方法：A、廣譜抗生素治療B、物理治療C、手術治療D、非甾體抗炎藥加慢作用抗風濕藥聯(lián)合治療E、激素正確答案：D46.肝硬化時反映纖維化的肝功能試驗是A、血清單胺氧化酶升高B、谷一草氨酶升高C、血清蛋白降低D、血清乳酸脫氫酶升高E、血清膽固醇升高正確答案：A答案解析：血清單胺氧化酶主要來自肝臟，在肝纖維化時其活性可顯著升高，所以血清單胺氧化酶升高是反映肝硬化時纖維化的肝功能試驗。而血清乳酸脫氫酶、谷一草氨酶升高可見于多種肝臟疾病及其他疾病，并非特異性反映纖維化；血清蛋白降低主要與肝臟合成功能有關；血清膽固醇升高也不是反映纖維化的典型指標。47.男，38歲，近半月上腹不適。疼痛，反酸，2小時前，上腹痛加重，繼而嘔血約150ml，嘔血后疼痛稍緩，可能的疾病是？A、胃癌B、消化性潰瘍C、胰腺炎并出血D、慢性胃炎E、膽囊炎正確答案：B答案解析：該患者有上腹部不適、疼痛、反酸等癥狀，此次因上腹痛加重后出現(xiàn)嘔血，嘔血后疼痛稍緩，符合消化性潰瘍的典型表現(xiàn)，消化性潰瘍活動期可因潰瘍侵蝕周圍血管導致出血，出血后胃酸對潰瘍面的刺激減輕，疼痛可稍緩解。胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性疼痛，向腰背部放射等，一般無嘔血表現(xiàn)；慢性胃炎多無明顯疼痛及嘔血等嚴重癥狀；膽囊炎主要是右上腹疼痛，可伴有惡心、嘔吐等，一般不出現(xiàn)嘔血；胃癌雖可有上腹部癥狀及嘔血等，但題干中未提示相關特異性表現(xiàn)，故綜合考慮最可能是消化性潰瘍。48.全面強直-陣攣性發(fā)作治療期間突然停藥，可引起A、癲癇持續(xù)狀態(tài)B、抗癲癇用藥量增加C、失神發(fā)作D、精神萎靡E、失眠正確答案：A答案解析：全面強直-陣攣性發(fā)作治療期間突然停藥，可導致癲癇發(fā)作難以控制，進而引起癲癇持續(xù)狀態(tài)，這是癲癇治療過程中的嚴重并發(fā)癥，可危及生命。而失眠、精神萎靡并非突然停藥直接導致的典型后果；失神發(fā)作與全面強直-陣攣性發(fā)作突然停藥沒有直接關聯(lián)；抗癲癇用藥量增加也不是突然停藥的直接結果。49.診斷甲亢（Craves病）最有價值的體征是-A、皮膚濕潤多汗、手顫B、陣發(fā)性心房纖顫C、甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音D、收縮壓升高．舒張壓降低，脈壓增大E、竇性心動過速正確答案：C答案解析：Graves病時甲狀腺呈彌漫性、對稱性腫大，腫大程度與甲亢輕重無明顯關系，質地軟、表面光滑、無觸痛、隨吞咽動作上下移動，可聞及血管雜音及震顫，為本病重要體征，對診斷有重要價值。皮膚濕潤多汗、手顫可見于多種情況，并非Graves病特有。陣發(fā)性心房纖顫雖可見于甲亢，但也不是最具診斷價值的體征。收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓增大及竇性心動過速同樣可見于其他疾病。所以最有價值的體征是甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音。50.癲癇的用藥原則哪項是正確的：A、開始治療時劑量要大B、盡可能聯(lián)合用藥C、完全控制后即可停藥D、按發(fā)作類型選擇藥物E、以上都是正確答案：D答案解析：癲癇的用藥原則包括：按發(fā)作類型選擇藥物，這樣能更有針對性地控制發(fā)作，提高治療效果；開始治療時劑量要從小劑量開始，逐漸增加至有效控制發(fā)作而不產生不良反應的劑量，A選項錯誤；應盡量單藥治療，避免聯(lián)合用藥帶來的藥物相互作用等問題，B選項錯誤；完全控制發(fā)作后，應繼續(xù)用藥3～5年，然后逐漸減量停藥，C選項錯誤。所以正確答案是D。51.腎病綜合癥飲食治療要保證？A、高蛋白低鹽飲食，給予蛋白量10.~1.5g/(kg.d)B、蛋白質1.5~2.2/(kg.d),鹽3~5g/dC、正常量優(yōu)質蛋白0.8~1.0/(kg.d),保證熱量30~35kcaL/(kg.d),鹽<3g/dD、蛋白質以植物蛋白為主E、低蛋白飲食0.6~0.8/(kg.d)正確答案：C答案解析：腎病綜合癥飲食治療要保證正常量優(yōu)質蛋白0.8-1.0g/(kg.d)，保證熱量30-35kcal/(kg.d)，鹽<3g/d。這樣既能滿足身體對蛋白質等營養(yǎng)物質的需求，又有助于減輕腎臟負擔，控制病情發(fā)展。高蛋白飲食會增加腎臟負擔，不適合腎病綜合征患者；蛋白質應以優(yōu)質動物蛋白為主而非植物蛋白；低蛋白飲食也不符合病情穩(wěn)定期患者需求；選項B中蛋白質及鹽的攝入量也不正確。52.糖尿病治療時錯誤的是A、自行監(jiān)測B、定時服藥C、學會注射胰島素D、餐前運動E、控制飲食正確答案：D答案解析：糖尿病治療時，應控制飲食，定時服藥，自行監(jiān)測血糖，學會注射胰島素等。而餐前運動可能導致低血糖等不良后果，不利于血糖的穩(wěn)定控制，所以是錯誤的做法。53.消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔時，不可能出現(xiàn)A、板狀腹B、全腹壓C、肝濁音界擴大D、腸鳴音減弱或消失E、膈下游離氣體正確答案：C答案解析：消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔時，由于氣體進入腹腔，會導致肝濁音界縮小或消失，而不是擴大。板狀腹是急性穿孔后常見的腹部體征；全腹壓痛明顯；腸鳴音減弱或消失；X線檢查?？梢婋跸掠坞x氣體。54.對側面部及上下肢體的中樞性癱瘓，稱為：A、截癱B、四肢癱C、交叉性癱瘓D、偏癱E、單癱正