眼爆炸傷個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，32歲，于2025年7月15日在工地施工時，因違規(guī)操作雷管引發(fā)爆炸，導(dǎo)致眼部受傷，隨即被緊急送往我院急診科就診，后以“左眼爆炸傷”收入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無眼部疾病史，無藥物及食物過敏史。（二）病情描述患者入院時，意識清楚，精神狀態(tài)較差，因眼部疼痛而表現(xiàn)出明顯的痛苦面容。左眼可見大量鮮血滲出，眼瞼高度腫脹、淤血，呈紫紅色，無法自主睜開。左眼周圍皮膚有多處不規(guī)則傷口，部分傷口內(nèi)可見細小異物?；颊咦允鲎笱蹌×姨弁矗弁丛u分達8分（數(shù)字評分法），伴有畏光、流淚癥狀，左眼視力急劇下降，僅能感知手動，右眼視力正常，為1.0。同時，患者出現(xiàn)惡心、輕微頭痛等伴隨癥狀。（三）檢查數(shù)據(jù)視力檢查：左眼視力手動/30cm，右眼視力1.0。眼壓測量：左眼眼壓8mmHg，右眼眼壓16mmHg（正常范圍10-21mmHg）。裂隙燈檢查：左眼角膜上皮廣泛剝脫，角膜基質(zhì)層水腫混濁，可見多處點狀及線狀傷痕，部分區(qū)域深達基質(zhì)層中部。前房深度變淺，前房內(nèi)充滿大量積血，呈暗紅色，上方可見液平面。瞳孔直徑約6mm，形狀不規(guī)則，對光反射完全消失。虹膜紋理模糊，無法清晰辨認。晶狀體前囊膜破裂，皮質(zhì)部分溢出，晶狀體混濁。眼底檢查：因前房大量積血，無法清晰觀察眼底情況。眼部B超檢查：提示左眼玻璃體腔內(nèi)可見點狀及絮狀回聲，考慮玻璃體混濁可能；視網(wǎng)膜情況顯示欠清晰，暫未明確發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離征象。眼眶CT檢查：左側(cè)眼眶壁骨質(zhì)連續(xù)性中斷，可見多處骨折線，左側(cè)眼球大小較右側(cè)略小，球內(nèi)可見散在高密度影，考慮異物殘留可能。血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)12.5×10?/L（正常范圍4-10×10?/L），中性粒細胞比例85%（正常范圍50-70%），提示存在感染傾向。血紅蛋白130g/L（正常范圍120-160g/L），血小板計數(shù)250×10?/L（正常范圍100-300×10?/L）。凝血功能檢查：凝血酶原時間12.5s（正常范圍11-13s），活化部分凝血活酶時間35s（正常范圍25-37s），凝血功能基本正常。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛與眼組織損傷、前房積血、角膜損傷等有關(guān)。患者入院時左眼疼痛評分達8分，存在明顯的疼痛表現(xiàn)。（二）組織完整性受損與爆炸導(dǎo)致的眼瞼皮膚裂傷、角膜上皮剝脫、晶狀體前囊膜破裂等有關(guān)。患者左眼眼瞼有多處傷口，角膜和晶狀體均有損傷。（三）感知紊亂：視力下降與角膜損傷、前房積血、晶狀體混濁等因素相關(guān)?；颊咦笱蹆H能感知手動，視力嚴重受損。（四）有感染的風(fēng)險與眼部開放性傷口、異物殘留、機體抵抗力下降有關(guān)?；颊甙准毎嫈?shù)及中性粒細胞比例升高，存在感染傾向。（五）焦慮與視力突然下降、擔(dān)心預(yù)后、對治療過程不了解有關(guān)?；颊呔駹顟B(tài)較差，表現(xiàn)出對病情的擔(dān)憂。（六）知識缺乏缺乏眼爆炸傷后的自我護理知識、用藥注意事項及康復(fù)相關(guān)知識。三、護理計劃與目標(biāo)（一）緩解疼痛計劃：遵醫(yī)囑給予止痛藥物；采取舒適的體位，避免眼部受壓；營造安靜、舒適的環(huán)境，減少不良刺激；指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸。目標(biāo)：在24小時內(nèi)，患者的疼痛評分降至3分以下；患者能夠描述緩解疼痛的方法。（二）促進組織修復(fù)計劃：保持眼部清潔，定期換藥；遵醫(yī)囑使用促進角膜修復(fù)的藥物；密切觀察傷口愈合情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理；避免患者揉眼、碰撞眼部。目標(biāo)：傷口在7-10天內(nèi)開始愈合，無感染跡象；角膜上皮在1-2周內(nèi)逐漸修復(fù)。（三）改善視力狀況計劃：配合醫(yī)生進行相關(guān)治療，如前房積血的處理、異物取出等；監(jiān)測視力變化情況；指導(dǎo)患者正確保護眼睛，避免進一步損傷。目標(biāo)：隨著病情好轉(zhuǎn)，患者左眼視力逐漸改善，至少能達到數(shù)指/50cm；患者能正確執(zhí)行保護眼睛的措施。（四）預(yù)防感染計劃：嚴格執(zhí)行無菌操作，在進行眼部護理時尤其注意；遵醫(yī)囑合理使用抗生素；密切觀察眼部有無感染跡象，如紅腫、分泌物增多等；指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，避免用手揉眼。目標(biāo)：住院期間患者眼部無感染發(fā)生；白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例恢復(fù)至正常范圍。（五）減輕焦慮計劃：主動與患者溝通，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持；向患者介紹病情、治療方案及預(yù)后情況，減少其未知感；鼓勵家屬陪伴，給予患者情感支持。目標(biāo)：患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護理；患者能表達自己的感受，情緒穩(wěn)定。（六）提高患者知識水平計劃：通過一對一講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者傳授眼爆炸傷后的自我護理知識、用藥注意事項及康復(fù)相關(guān)知識；定期評估患者的掌握情況，及時補充講解。目標(biāo)：患者能夠說出至少3項自我護理要點；患者能正確描述所用藥物的用法、劑量及注意事項。四、護理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護理入院當(dāng)天，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時一次。用藥后30分鐘、1小時、2小時分別評估患者疼痛情況，疼痛評分逐漸降至5分。協(xié)助患者取半臥位，頭部抬高30°，以減輕眼部充血，緩解疼痛。告知患者避免低頭、彎腰等動作，防止眼部壓力升高加重疼痛。保持病房安靜，光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度保持在50-60%。減少探視人員，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每天3次。通過緩慢吸氣、屏氣、呼氣，幫助患者放松身心，減輕疼痛感受。第二天，患者疼痛評分仍為5分，遵醫(yī)囑調(diào)整止痛方案，給予鹽酸布桂嗪注射液100mg肌肉注射，每6小時一次。用藥后疼痛評分逐漸降至2分。（二）眼部組織修復(fù)護理眼部清潔與換藥：每日用無菌生理鹽水輕柔沖洗左眼，清除眼部分泌物及異物。沖洗時注意壓力適中，避免損傷眼部組織。沖洗后，用無菌棉簽蘸干眼部周圍皮膚，再涂抹莫匹羅星軟膏于眼瞼傷口處，最后用無菌紗布覆蓋左眼，每日換藥2次。操作過程嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染。用藥護理：遵醫(yī)囑給予重組人表皮生長因子滴眼液滴眼，每次1滴，每2小時一次，促進角膜上皮修復(fù)；給予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每次1滴，每4小時一次，預(yù)防感染及減輕炎癥反應(yīng)。滴藥時，指導(dǎo)患者頭向后仰，眼睛向上看，將藥液滴入下眼瞼內(nèi)，避免滴在角膜上，滴藥后按壓內(nèi)眥部3-5分鐘，防止藥物全身吸收。病情觀察：密切觀察眼瞼傷口愈合情況，包括傷口有無紅腫、滲液、裂開等。觀察角膜修復(fù)情況，通過裂隙燈檢查了解角膜上皮生長情況、水腫程度等。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理?；顒又笇?dǎo)：告知患者避免劇烈運動、低頭彎腰動作，防止眼部壓力升高影響傷口愈合。指導(dǎo)患者臥床休息時適當(dāng)抬高頭部，促進眼部血液循環(huán)。（三）視力改善護理配合醫(yī)生治療：協(xié)助醫(yī)生進行前房穿刺放血術(shù)，術(shù)后密切觀察患者眼部情況，包括眼壓、前房積血吸收情況等。觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，如眼內(nèi)感染、繼發(fā)性青光眼等。視力監(jiān)測：每日定時為患者進行視力檢查，記錄左眼視力變化情況。同時，觀察患者對光的敏感度、視物清晰度等主觀感受，及時向醫(yī)生反饋。眼部保護：指導(dǎo)患者佩戴防護眼鏡，避免眼部受到碰撞、異物進入等二次損傷。告知患者不要用手揉眼，防止角膜損傷加重。環(huán)境調(diào)整：保持病房光線適宜，避免強光刺激患者眼睛。在患者活動區(qū)域設(shè)置明顯標(biāo)識，防止患者因視力下降而發(fā)生意外摔倒。（四）感染預(yù)防護理無菌操作：在進行眼部護理、換藥、注射等操作時，嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，包括洗手、戴無菌手套、使用無菌物品等。避免交叉感染。抗生素應(yīng)用：遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉注射液1.5g靜脈滴注，每8小時一次，預(yù)防感染。密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有無皮疹、惡心、嘔吐等過敏反應(yīng)或胃腸道反應(yīng)。感染監(jiān)測：每日觀察患者眼部情況，包括眼瞼腫脹程度、結(jié)膜充血情況、眼部分泌物的性質(zhì)和量等。定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例變化。若發(fā)現(xiàn)眼部紅腫加重、分泌物增多且呈膿性、體溫升高等感染跡象，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。衛(wèi)生指導(dǎo)：向患者及家屬講解眼部衛(wèi)生知識，如勤洗手、避免用手接觸眼睛、保持眼部周圍皮膚清潔等。指導(dǎo)患者正確使用眼藥，避免眼藥瓶口接觸眼部或其他物品，防止污染。（五）心理護理溝通交流：每日抽出時間與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和需求。耐心傾聽患者的訴說，給予理解和安慰。鼓勵患者表達自己的焦慮、恐懼等情緒，幫助其釋放心理壓力。信息支持：向患者詳細介紹病情、治療方案、治療過程中可能出現(xiàn)的情況及預(yù)后，讓患者對疾病有充分的了解，減少未知感和恐懼感。用通俗易懂的語言解釋醫(yī)學(xué)術(shù)語，確?；颊吣軌蚶斫狻＜覍僦С郑号c患者家屬溝通，鼓勵其多陪伴患者，給予患者情感支持和鼓勵。指導(dǎo)家屬如何關(guān)心、照顧患者，共同幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。放松療法：指導(dǎo)患者聽舒緩的音樂、觀看輕松的視頻等，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解焦慮情緒。必要時，請心理醫(yī)生進行專業(yè)的心理疏導(dǎo)。（六）健康教育自我護理知識：向患者講解眼爆炸傷后的自我護理要點，如保持眼部清潔、避免眼部受壓、合理飲食（多吃富含維生素A、C、蛋白質(zhì)的食物，如胡蘿卜、雞蛋、牛奶等，促進眼部組織修復(fù)）、避免劇烈運動等。用藥指導(dǎo)：詳細告知患者所用藥物的名稱、用法、劑量、用藥時間及注意事項。如重組人表皮生長因子滴眼液需冷藏保存，妥布霉素地塞米松滴眼液長期使用可能引起眼壓升高等。指導(dǎo)患者正確滴藥，確保藥物療效。康復(fù)知識：向患者介紹眼部康復(fù)的過程和時間，告知其定期復(fù)查的重要性。指導(dǎo)患者在康復(fù)期間注意保護眼睛，避免過度用眼，如長時間看手機、電腦等。告知患者若出現(xiàn)眼部疼痛加重、視力再次下降、眼部分泌物增多等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。評估與反饋：通過提問、讓患者復(fù)述等方式，定期評估患者對知識的掌握情況。對于掌握不牢固的內(nèi)容，進行再次講解和強調(diào)，確?；颊吣軌蛘_掌握相關(guān)知識。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解效果經(jīng)過護理干預(yù)，患者的疼痛得到有效緩解。入院當(dāng)天，用藥后2小時疼痛評分降至5分；第二天，調(diào)整用藥方案后疼痛評分降至2分；第三天及以后，患者疼痛評分穩(wěn)定在1-2分。達到了24小時內(nèi)疼痛評分降至3分以下的目標(biāo)，患者能夠描述深呼吸等緩解疼痛的方法。（二）組織修復(fù)效果眼瞼傷口：術(shù)后第3天，眼瞼傷口紅腫減輕，無滲液；術(shù)后第7天，傷口基本愈合，結(jié)痂開始脫落。角膜修復(fù)：術(shù)后第3天，裂隙燈檢查顯示角膜上皮開始生長，水腫減輕；術(shù)后第10天，角膜上皮基本修復(fù)，水腫明顯消退。（三）視力改善效果術(shù)后第5天，患者左眼視力恢復(fù)至數(shù)指/50cm；術(shù)后第14天，視力進一步改善至0.1?；颊吣軌蛘_執(zhí)行保護眼睛的措施，如佩戴防護眼鏡、避免揉眼等。（四）感染預(yù)防效果住院期間，患者眼部未出現(xiàn)感染跡象，眼瞼無紅腫加重，無膿性分泌物。術(shù)后第7天，血常規(guī)檢查顯示白細胞計數(shù)為7.5×10?/L，中性粒細胞比例為65%，均恢復(fù)至正常范圍。（五）焦慮緩解效果通過心理護理，患者焦慮情緒明顯減輕。住院第3天，患者能夠主動與醫(yī)護人員交流病情，積極配合治療和護理；住院第7天，患者情緒穩(wěn)定，對治療充滿信心。（六）知識掌握效果出院前評估，患者能夠說出5項自我護理要點，如保持眼部清潔、避免劇烈運動、合理飲食等；能夠正確描述所用藥物的用法、劑量及注意事項。六、護理反思與改進（一）護理過程中的亮點疼痛護理中，根據(jù)患者疼痛評分及時調(diào)整止痛方案，采用藥物與非藥物相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。眼部組織修復(fù)護理中，嚴格執(zhí)行無菌操作，密切觀察傷口及角膜修復(fù)情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理，促進了眼部組織的順利修復(fù)。心理護理及時有效，通過與患者及家屬的溝通交流，緩解了患者的焦慮情緒，增強了患者配合治療的積極性。（二）存在的問題與不足在健康教育方面，雖然患者最終掌握了相關(guān)知識，但初期采用的一對一講解方式，患者接受程度較慢。部分患者因疼痛和焦慮，注意力不集中，影響了知識的吸收。對患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)不夠詳細，患者在出院后對如何進行眼部功能鍛煉了解不夠清晰，可能會影響康復(fù)效果。與患者家屬的溝通不夠深入，家屬對患者的護理知識了解不足，在患者出院后，家屬不能很好地協(xié)助患者進行自我護理。（三）改進措施優(yōu)化健康教育方式：采用多樣化的健康教育方式，如制作圖文并茂的宣傳手冊、播放教學(xué)視頻等，結(jié)合一對一講解，提高患者的學(xué)習(xí)興趣和接受程度。根據(jù)患者的病情和心理狀態(tài)，合理安排健康教育時間，避免在患者疼痛、焦慮明顯時進行。完善康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：制定詳細的眼部功能鍛煉