牙外傷即刻種植個案護理一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者張某，男性，35歲，某企業(yè)職員，因“騎自行車避讓行人時摔倒致上頜前牙疼痛、松動1小時”于202X年X月X日就診于我院口腔科?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，無吸煙、飲酒習慣，否認家族性遺傳疾病史，日?？谇恍l(wèi)生維護良好（每天刷牙2次，使用牙線1次），近1年未進行口腔檢查及潔治。（二）外傷病情詳情患者自述摔倒時面部直接著地，右上頜前牙區(qū)先受力，當即出現(xiàn)11牙（右上頜中切牙）區(qū)域持續(xù)性脹痛，疼痛程度較劇烈，VAS疼痛評分7分（0-10分量表），伴牙齒明顯松動，無法咬合，無牙齦出血、牙齒折斷，無頭暈、惡心、嘔吐，無鼻腔、耳道出血，無肢體活動障礙。受傷后未自行處理，立即前往我院就診，途中疼痛無緩解，松動感加重。（三）臨床檢查與評估口腔?？茩z查口腔黏膜無破損、潰瘍，11牙牙冠完整，無齲壞、隱裂及磨損，牙合面形態(tài)正常；牙齦紅腫明顯，齦緣充血，齦溝內(nèi)可見少量淡紅色滲血，探診深度約2mm，無牙周袋形成；11牙松動度Ⅲ度（頰舌向、近遠中向均明顯松動，垂直向有輕微動度），叩痛（+++）（患者主訴叩診時疼痛劇烈）；冷熱診測試（用5℃冷水和65℃熱水分別刺激牙面）均無反應，牙髓活力電測法測試讀數(shù)＞80（正常參考范圍0-30），提示11牙牙髓壞死。鄰牙21牙（左上頜中切牙）牙冠完整，牙齦輕度紅腫，松動度Ⅰ度，叩痛（+），冷熱診反應正常，牙髓活力電測讀數(shù)20，符合正常范圍；其余牙齒無松動、叩痛，牙石Ⅰ度（下頜前牙舌側(cè)可見少量軟垢及牙石），無明顯牙周組織異常。影像學檢查CBCT檢查（口腔錐形束計算機斷層掃描）示：11牙根尖部牙周膜間隙明顯增寬，牙根無縱裂、橫裂等折裂征象，牙槽骨無粉碎性骨折及移位；11牙區(qū)牙槽骨高度約12.3mm（從牙槽嵴頂至鼻底水平距離），唇舌向骨寬度約8.1mm，骨密度值約285HU（正常牙槽骨密度參考值200-300HU），骨量滿足即刻種植手術(shù)要求；21牙牙周膜間隙輕度增寬，牙根及牙槽骨未見明顯異常；上頜竇、鼻底等鄰近解剖結(jié)構(gòu)無損傷，無異常陰影。功能評估患者開口度約3.5cm（正常范圍3.7-4.5cm），開口型正常（無偏斜），咬合關(guān)系為中性牙合，11牙因松動無法正常咬合，咬合時疼痛加劇，導致患者暫時無法用前牙進行切割食物等功能活動。（四）全身情況評估患者就診時生命體征平穩(wěn)：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)6.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細胞比例62%（正常50%-70%），血紅蛋白135g/L（正常120-160g/L）；凝血功能檢查：凝血酶原時間11.5秒（正常11-13秒），活化部分凝血活酶時間35秒（正常25-37秒）；傳染病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒螺旋體抗體、人類免疫缺陷病毒抗體）均為陰性。經(jīng)綜合評估，患者無即刻種植手術(shù)禁忌癥，符合手術(shù)條件。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛與11牙外傷致牙周膜損傷、牙髓壞死，及即刻種植手術(shù)中牙槽骨制備、牙齦切開等創(chuàng)傷有關(guān)。依據(jù)：患者主訴11牙持續(xù)性脹痛，VAS評分7分，11牙叩痛（+++），咬合時疼痛加劇，影響正常咀嚼功能。（二）有出血的風險與種植手術(shù)中牙齦切開、牙槽骨鉆孔導致血管損傷，及術(shù)后創(chuàng)面凝血塊不穩(wěn)定有關(guān)。依據(jù)：口腔內(nèi)軟組織及牙槽骨血供豐富，手術(shù)創(chuàng)面暴露；患者術(shù)后若出現(xiàn)咬合不當、漱口用力等行為，可能導致凝血塊脫落，引發(fā)活動性出血。（三）有感染的風險與手術(shù)創(chuàng)傷破壞口腔黏膜屏障，口腔內(nèi)正常菌群定植于創(chuàng)面，及術(shù)后口腔衛(wèi)生維護不當有關(guān)。依據(jù)：口腔為有菌環(huán)境，手術(shù)創(chuàng)面若清潔不及時，易引發(fā)細菌感染，可能出現(xiàn)創(chuàng)面紅腫、溢膿、發(fā)熱等癥狀；患者術(shù)后若未按要求進行口腔清潔，感染風險升高。（四）焦慮與對牙外傷預后不確定、擔心即刻種植手術(shù)效果（如種植體穩(wěn)定性、外觀恢復）及術(shù)后恢復時間有關(guān)。依據(jù)：患者反復詢問“牙齒能不能保住”“種植后會不會和真牙一樣”“多久能正常吃飯”，SAS焦慮自評量表評分8分（標準分＞50分為焦慮，該患者為輕度焦慮），就診時表情緊張，語速較快。（五）知識缺乏與缺乏牙外傷應急處理知識、即刻種植手術(shù)流程及術(shù)后護理要點（如口腔清潔、飲食禁忌）有關(guān)。依據(jù)：患者受傷后未采取任何應急措施（如避免用松動牙咬合、清潔口腔），就診時詢問“摔倒后牙齒松動該怎么辦”“術(shù)后能不能刷牙”“能吃什么東西”等基礎(chǔ)護理問題，對種植術(shù)后復查時間及注意事項完全不了解。三、護理計劃與目標（一）短期護理目標（術(shù)后1周內(nèi)）疼痛控制：術(shù)后24小時內(nèi)患者11牙區(qū)疼痛明顯緩解，VAS評分≤3分；術(shù)后48小時內(nèi)停用止痛藥后，無明顯疼痛主訴，不影響睡眠及日常活動。出血預防：術(shù)后24小時內(nèi)創(chuàng)面無活動性出血，僅少量滲血；術(shù)后48小時內(nèi)創(chuàng)面滲血完全停止，凝血塊穩(wěn)定，無干槽癥發(fā)生。感染預防：術(shù)后1周內(nèi)創(chuàng)面牙齦無紅腫加重、溢膿，患者體溫維持在36.0-37.2℃，無發(fā)熱；血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例在正常范圍。焦慮緩解：術(shù)后24小時內(nèi)患者焦慮情緒明顯減輕，SAS評分≤4分；能主動配合護理操作，對手術(shù)效果及恢復過程有合理預期。知識掌握：術(shù)后24小時內(nèi)患者能正確復述牙外傷應急處理要點（如受傷后避免松動牙咬合、及時就診）；術(shù)后3天內(nèi)可準確說出術(shù)后口腔清潔方法、飲食禁忌及復查時間。（二）長期護理目標（術(shù)后6個月）種植體穩(wěn)定：術(shù)后6個月11牙種植體松動度0度，叩痛（-），X線片示種植體周圍骨吸收≤1mm，無種植體松動、脫落?？谇唤】担夯颊呖谇恍l(wèi)生良好，牙石≤Ⅰ度，無種植體周圍炎（牙齦無紅腫、探診無出血）；能堅持每天正確刷牙、使用牙線，定期進行口腔檢查。功能恢復：患者前牙切割功能正常，可正常進食軟硬適中食物（如蘋果、米飯、肉類），無咬合不適；對種植體外觀（顏色、形態(tài)與鄰牙協(xié)調(diào)）及功能滿意度≥9分（10分制）。四、護理過程與干預措施（一）術(shù)前護理干預心理護理護士主動與患者建立信任關(guān)系，采用“傾聽-解釋-支持”模式進行溝通：先耐心傾聽患者對病情的擔憂（如“擔心種植后牙齒不牢固，影響工作社交”），再用通俗易懂的語言解釋病情（11牙牙髓壞死、松動Ⅲ度，無法保留，即刻種植可縮短治療周期，減少牙槽骨吸收），介紹手術(shù)流程（拔除11牙→制備種植窩→植入種植體→縫合牙齦，全程約40分鐘）、我院該類手術(shù)成功率（近3年成功率96.2%）及術(shù)后恢復時間（3個月可安裝牙冠，6個月完全恢復功能）。同時展示2例相似牙外傷即刻種植病例的術(shù)前、術(shù)后對比照片（隱去患者隱私信息），讓患者直觀了解手術(shù)效果；指導患者進行深呼吸放松訓練（緩慢吸氣4秒，屏息2秒，緩慢呼氣6秒，每次訓練5分鐘，每天3次），術(shù)前1小時再次評估SAS評分降至5分，患者緊張情緒明顯緩解。術(shù)前準備（1）口腔準備：指導患者用0.12%復方氯己定含漱液含漱1分鐘，連續(xù)含漱3次，清潔口腔，減少口腔內(nèi)細菌數(shù)量；協(xié)助醫(yī)生用超聲波潔牙機去除11牙周圍及下頜前牙舌側(cè)的牙石、軟垢，避免術(shù)中細菌帶入創(chuàng)面；檢查口腔黏膜有無破損，若有潰瘍需提前用康復新液含漱促進愈合（本例患者無口腔黏膜異常）。（2）全身準備：核對患者姓名、性別、年齡、就診卡號，確認手術(shù)牙位（11牙）；再次詢問患者術(shù)前8小時內(nèi)進食情況（患者術(shù)前2小時進食少量小米粥，符合手術(shù)要求，避免術(shù)中嘔吐），有無藥物過敏史；測量生命體征（體溫36.7℃，脈搏76次/分，呼吸19次/分，血壓123/78mmHg），確認穩(wěn)定；檢查術(shù)前實驗室檢查報告（血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查），均無異常。（3）物品準備：準備即刻種植手術(shù)器械包（含種植體套裝、牙挺、牙鉗、不同規(guī)格骨鉆、生理鹽水沖洗針）、無菌敷料（無菌紗布、棉球、鋪巾）、消毒用品（0.5%碘伏、75%酒精）、急救物品（腎上腺素、地塞米松、氧氣袋、吸引器）及心電監(jiān)護儀；檢查種植體（品牌：NobelBiocare，型號：直徑3.5mm，長度10mm）包裝是否完好、滅菌日期是否在有效期內(nèi)，確保所有物品符合無菌要求。（二）術(shù)中護理干預體位與生命體征監(jiān)測協(xié)助患者取半坐臥位，頭偏向手術(shù)側(cè)（右側(cè)），肩部墊軟枕，調(diào)整手術(shù)椅高度，使醫(yī)生操作舒適；放置一次性口墊，防止患者術(shù)中咬傷舌頭；連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，術(shù)中每10分鐘記錄1次?；颊咝g(shù)中心率維持在75-82次/分，血壓120-130/78-85mmHg，血氧飽和度98%-100%，生命體征平穩(wěn)，無不適主訴。無菌操作配合護士嚴格執(zhí)行無菌原則：戴無菌手套、口罩、帽子，協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)區(qū)域消毒（先用75%酒精擦拭面部皮膚，再用0.5%碘伏棉球環(huán)形消毒口腔內(nèi)手術(shù)區(qū)域，消毒范圍直徑≥10cm，從手術(shù)區(qū)向外擴展）；鋪設(shè)無菌鋪巾，僅暴露手術(shù)區(qū)域，避免非無菌區(qū)域污染；傳遞器械時采用“雙手傳遞法”，確保器械尖端避開無菌區(qū)域，術(shù)中及時清理醫(yī)生手套上的血跡，保持手套無菌。手術(shù)操作配合（1）患牙拔除階段：醫(yī)生拔除11牙時，護士先傳遞牙挺，協(xié)助醫(yī)生輕輕挺松患牙（避免過度用力損傷牙槽骨），再傳遞合適規(guī)格的牙鉗（上頜中切牙專用牙鉗），配合醫(yī)生緩慢拔除患牙；拔除后立即用生理鹽水沖洗牙槽窩，去除殘留的牙周膜組織及血凝塊，護士用吸引器吸除沖洗液，保持術(shù)區(qū)清晰。（2）種植窩制備階段：醫(yī)生制備種植窩時，護士按“從小到大”順序傳遞骨鉆（直徑依次為2.0mm、2.8mm、3.5mm），并觀察骨鉆深度標記（確保種植窩深度約10mm，與種植體長度匹配）；同時用生理鹽水持續(xù)沖洗種植窩（沖洗液溫度37℃左右，流量20ml/min），避免骨鉆高速旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生的熱量損傷骨組織（骨溫度需控制在47℃以下，防止骨壞死），術(shù)中每更換1次骨鉆，檢查骨鉆鋒利度，確保鉆孔效率。（3）種植體植入階段：醫(yī)生準備植入種植體時，護士打開種植體包裝，用無菌鑷子取出種植體，放置于種植體安裝器上，傳遞給醫(yī)生；協(xié)助醫(yī)生將種植體緩慢擰入種植窩，用扭矩扳手控制擰入扭矩（最終扭矩35Ncm，達到初期穩(wěn)定性要求，扭矩≥30Ncm為穩(wěn)定）；植入后護士用生理鹽水再次沖洗術(shù)區(qū)，檢查種植體位置是否正常，有無偏斜。（4）創(chuàng)面縫合階段：醫(yī)生安裝愈合基臺（高度3mm）后，護士傳遞4-0可吸收縫線，協(xié)助醫(yī)生進行牙齦間斷縫合（共縫合3針，間距2mm），縫合后用無菌紗布壓迫創(chuàng)面5分鐘止血，觀察無活動性出血后，用碘伏棉球擦拭創(chuàng)面周圍血跡，完成手術(shù)。（三）術(shù)后護理干預疼痛管理（1）藥物干預：術(shù)后遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊（0.3g，口服，每12小時1次），指導患者飯后服用，減少胃腸道刺激；告知患者若疼痛加?。╒AS評分＞4分），可及時聯(lián)系醫(yī)護人員，不可自行增加藥量。（2）非藥物干預：術(shù)后立即告知患者疼痛為手術(shù)創(chuàng)傷引起的正常反應，避免其緊張；指導患者通過聽輕音樂、看短視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛；術(shù)后2小時評估VAS評分6分，協(xié)助患者調(diào)整舒適體位（半臥位，頭稍抬高），減少手術(shù)區(qū)域充血，術(shù)后6小時再次評估VAS評分4分，術(shù)后24小時VAS評分降至2分，術(shù)后48小時停用止痛藥，患者無明顯疼痛主訴。出血護理（1）即時止血：術(shù)后用無菌紗布卷（直徑2cm）置于11牙創(chuàng)面處，指導患者輕輕咬合30分鐘，壓迫止血，告知患者咬合時力度要適中，不可過緊或過松（過緊易導致牙齦損傷，過松無法有效止血）。（2）健康指導：告知患者術(shù)后24小時內(nèi)避免漱口、刷牙（防止血凝塊脫落引發(fā)干槽癥），避免用舌頭舔或吸吮創(chuàng)面，避免劇烈運動（如跑步、游泳、搬重物），避免用力咳嗽、打噴嚏；術(shù)后2小時觀察創(chuàng)面無活動性出血，僅齦溝內(nèi)少量淡紅色滲血；術(shù)后6小時滲血減少，術(shù)后24小時創(chuàng)面形成穩(wěn)定血凝塊，無滲血；同時告知患者若出現(xiàn)創(chuàng)面大量出血（如吐出的唾液中全是鮮血，持續(xù)10分鐘以上不停止），需立即來院就診，不可自行處理。感染預防（1）藥物預防：遵醫(yī)囑給予阿莫西林膠囊（0.5g，口服，每8小時1次，共服用5天），指導患者按時服藥，不可漏服或自行停藥（漏服可能導致血藥濃度不足，影響抗感染效果）；告知患者服藥期間若出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏反應，需立即停藥并就診。（2）口腔清潔指導：術(shù)后24小時開始，指導患者用0.12%復方氯己定含漱液含漱（每次15ml，含漱1分鐘，每天3次，連續(xù)使用1周），含漱時動作輕柔，避免刺激創(chuàng)面；術(shù)后24小時可使用軟毛牙刷清潔其他牙齒（避開11牙創(chuàng)面），刷牙力度要輕，每天2次，每次3分鐘；術(shù)后1周拆線后，可逐漸清潔手術(shù)區(qū)域，用牙刷輕柔刷洗牙齦邊緣，避免損傷種植體周圍組織。（3）飲食與體溫監(jiān)測：指導患者術(shù)后1周內(nèi)避免用手術(shù)側(cè)咀嚼，避免進食辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜、大蒜、花椒）及過硬、過韌食物（如堅果、骨頭、硬糖、牛肉干），防止創(chuàng)面損傷引發(fā)感染；術(shù)后每天測量體溫2次（早8點、晚8點），記錄體溫變化，患者術(shù)后1周內(nèi)體溫維持在36.5-37.1℃，無發(fā)熱；術(shù)后3天檢查創(chuàng)面牙齦紅腫減輕，無溢膿，術(shù)后7天拆線時，創(chuàng)面愈合良好，牙齦色澤正常，無感染跡象。飲食與營養(yǎng)指導（1）分階段飲食指導：術(shù)后24小時內(nèi)，指導患者進食溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食物（如牛奶、豆?jié){、稀粥、爛面條、藕粉、蔬菜汁、果汁），食物溫度控制在30-40℃，避免過燙食物（防止刺激創(chuàng)面，加重疼痛和出血）；術(shù)后2-3天，可過渡到軟食（如饅頭泡軟、煮軟的蔬菜、雞蛋羹、魚肉泥、豆腐）；術(shù)后1周，可恢復正常飲食，但仍需避免過硬、過韌食物，防止種植體受力過大影響穩(wěn)定性。（2）個性化調(diào)整：考慮到患者為上班族，攜帶流質(zhì)食物不便，護士推薦便于攜帶的食物（如盒裝酸奶、即食粥、營養(yǎng)粉、軟面包），并提供具體食物清單（如術(shù)后1-2天：酸奶、藕粉、盒裝豆?jié){、小米粥；術(shù)后3-7天：軟面包、煮軟的西蘭花、雞蛋羹、魚肉粥）；告知患者保證營養(yǎng)均衡，多攝入富含蛋白質(zhì)（如雞蛋、魚肉、瘦肉、豆制品）、維生素（如新鮮蔬菜、水果）的食物，促進創(chuàng)面愈合，患者術(shù)后2天反饋“在單位吃軟面包和酸奶很方便”，飲食依從性良好?？谇恍l(wèi)生與功能訓練指導（1）口腔衛(wèi)生維護：術(shù)后1周拆線后，指導患者使用牙線清潔鄰牙間隙（避開11牙種植體周圍），使用方法為“C”形環(huán)繞鄰牙，輕輕上下移動，避免損傷牙齦；告知患者每3個月來院進行口腔檢查和潔治，及時清除牙石，防止種植體周圍炎；術(shù)后3個月，患者首次進行口腔潔治，牙石清除徹底，種植體周圍牙齦無紅腫。（2）咀嚼功能訓練：術(shù)后1個月，指導患者進行輕度咀嚼訓練，先從軟食（如軟米飯、面條）開始，逐漸增加食物硬度（如饅頭、蘋果），避免單側(cè)咀嚼，訓練時注意觀察種植體有無不適；術(shù)后3個月，患者可正常進食米飯、肉類等食物，無咬合不適；術(shù)后6個月，種植體穩(wěn)定，患者可正常用前牙切割蘋果、梨等水果，咀嚼功能完全恢復。（四）隨訪護理干預制定個性化隨訪計劃，分階段進行隨訪，及時評估患者恢復情況，調(diào)整護理措施：術(shù)后1天（電話隨訪）：詢問患者疼痛、出血情況，患者反饋“無明顯疼痛，創(chuàng)面無滲血”，飲食為稀粥和酸奶，無不適；提醒患者按時服藥、含漱，避免劇烈運動。術(shù)后3天（門診隨訪）：檢查創(chuàng)面愈合情況，11牙區(qū)牙齦紅腫減輕，無溢膿，愈合基臺位置正常，無咬合干擾；評估患者口腔清潔方法，糾正患者“用含漱液代替刷牙”的錯誤認知，再次強調(diào)刷牙的重要性。術(shù)后7天（門診隨訪）：拆除牙齦縫線，檢查種植體穩(wěn)定性（松動度0度，叩痛（-）），X線片示種植體位置良好，周圍無明顯骨吸收；指導患者術(shù)后1個月內(nèi)避免用種植體咀嚼過硬食物，繼續(xù)保持口腔衛(wèi)生。術(shù)后1個月（門診隨訪）：檢查種植體穩(wěn)定，牙齦色澤正常，無紅腫、出血；指導患者開始輕度咀嚼訓練，推薦合適的食物種類；患者反饋“能正常吃面條和饅頭，無不適”。術(shù)后3個月（門診隨訪）：X線片示種植體周圍骨吸收約0.3mm（正常范圍≤1mm），種植體穩(wěn)定性良好；更換修復基臺，取模制作烤瓷牙冠，告知患者牙冠制作周期（約7天），預約下次就診時間。術(shù)后6個月（門診隨訪）：安裝烤瓷牙冠，調(diào)整咬合（確保無早接觸、咬合創(chuàng)傷），患者咬合關(guān)系正常；X線片示種植體周圍骨吸收約0.5mm，種植體穩(wěn)定；采用滿意度量表評估，患者對種植體外觀（顏色、形態(tài)與鄰牙協(xié)調(diào)）及功能滿意度評分為9分（10分制），表示“和真牙差不多，很滿意”。五、護理反思與改進（一）護理成功之處疼痛與出血管理有效：通過術(shù)前心理疏導、術(shù)后藥物與非藥物聯(lián)合干預，患者疼痛快速緩解，術(shù)后24小時VAS評分降至2分，無疼痛加重情況；術(shù)后嚴格執(zhí)行壓迫止血、健康指導，患者24小時內(nèi)無活動性出血，創(chuàng)面凝血塊穩(wěn)定，未發(fā)生干槽癥等并發(fā)癥，提高了患者舒適度和安全性。感染預防到位：從術(shù)前口腔清潔、術(shù)中無菌操作，到術(shù)后藥物預防、口腔衛(wèi)生指導、飲食控制，形成全流程感染防控體系，患者術(shù)后1周內(nèi)無感染跡象，創(chuàng)面愈合良好，血常規(guī)指標正常，體現(xiàn)了護理措施的針對性和有效性。心理護理與健康宣教成效顯著：通過個性化心理疏導、案例展示、放松訓練，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分從術(shù)前8分降至術(shù)后24小時3分，積極配合治療；分階段、個性化的健康宣教（如飲食指導、口腔清潔指導），使患者能準確掌握護理要點，術(shù)后隨訪時可正確復述相關(guān)知識，提高了護理依從性。隨訪體系完善：分階段采用電話隨訪與門診隨訪結(jié)合的方式，及時發(fā)現(xiàn)并解決問題（如術(shù)后3天糾正患者錯誤口腔清潔方法），動態(tài)評估患者恢復情況，確保種植體穩(wěn)定，術(shù)后6個月患者功能與外觀恢復良好，滿意度高。（二）護理不足之處術(shù)前健康宣教存在疏漏：術(shù)前未提前告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的面部輕微腫脹（術(shù)后1-2天11牙區(qū)面部可能出現(xiàn)輕度腫脹，屬于正常術(shù)后反應），導致患者術(shù)后1天發(fā)現(xiàn)面部腫脹時致電咨詢，表現(xiàn)出擔憂情緒，增加了不必要的溝通成本。術(shù)后飲食指導缺乏細節(jié)：雖指導患者術(shù)后進食流質(zhì)、半流質(zhì)食物，但未明確告知患者避免食用黏性食物（如湯圓、年糕），患者術(shù)后2天食用湯圓后，出現(xiàn)“食物黏附在創(chuàng)面，難以清潔”的情況，增加了口腔清潔難度。隨訪方式靈活性不足：主要依賴電話隨訪和門診隨訪，對于工作繁忙的患者，門診隨訪存在時間沖突風險（本例患者術(shù)后1個月隨訪因工作原因推遲2天）；未建立線上隨訪渠道（如微信視頻、線上問診），無法及時查看患者創(chuàng)面情況，影響隨訪及時性。護理記錄完整性欠缺：術(shù)中護理記錄僅記錄了器械傳遞順序和生命體征，未