尋常疣合并跖疣護理查房記錄一、病史簡介（一）患者基本信息患者李某，女性，35歲，小學教師，于2024年3月10日因“右手背疣狀贅生物4月余，左足底疼痛性疣狀皮損2月余”入院?；颊呶幕潭葹楸究?，無吸煙、飲酒史，日常工作需站立授課，每日站立時長約4小時，常穿平底皮鞋，家庭中無類似疾病患者，配偶及7歲兒子體健，經(jīng)濟狀況良好，無治療費用顧慮。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：右手背發(fā)現(xiàn)疣狀贅生物4月余，左足底出現(xiàn)疼痛性疣狀皮損2月余，加重1周?，F(xiàn)病史：患者于2023年10月無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右手背橈側(cè)出現(xiàn)1枚米粒大小淡褐色丘疹，質(zhì)地較硬，無明顯痛癢感，因不影響日常生活未予重視。2023年11月，右手背丘疹逐漸增大至綠豆大小，表面變得粗糙，且在掌指關(guān)節(jié)處及虎口附近新增2枚類似皮損，仍未就診。2024年1月，患者左足底第3跖骨頭處出現(xiàn)黃豆大小硬結(jié)，行走時出現(xiàn)輕微疼痛，自行涂抹“紅霉素軟膏”后無明顯改善。2024年2月，左足底硬結(jié)逐漸增大至蠶豆大小，表面覆蓋淡黃色角質(zhì)層，行走時疼痛明顯加重，影響日常授課及上下樓梯。2024年3月3日，患者前往當?shù)蒯t(yī)院皮膚科就診，診斷為“尋常疣（右手背）合并跖疣（左足底）”，當日行液氮冷凍治療1次，治療后局部出現(xiàn)紅腫、疼痛，1周后紅腫消退，但疣體未脫落，左足底疣體反而增大至1.2cm×1.5cm，疼痛加劇，遂于2024年3月10日來我院皮膚科就診，門診以“尋常疣合并跖疣”收入院。（三）既往史、個人史及家族史既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認手術(shù)、外傷史；否認藥物、食物過敏史；預防接種史隨當?shù)赜媱潏?zhí)行，無遺漏。個人史：生于本地，無長期外地旅居史，無疫區(qū)接觸史；日常衛(wèi)生習慣良好，每日洗手、洗腳，勤換衣物；無共用毛巾、拖鞋等個人物品的習慣。月經(jīng)婚育史：14歲初潮，月經(jīng)周期28-30天，經(jīng)期5-7天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)為2024年3月1日；26歲結(jié)婚，配偶體健，2017年足月產(chǎn)1子，現(xiàn)身體健康。家族史：父母均健在，否認家族遺傳性疾病史，否認傳染病史，家族中無類似疣狀疾病患者。（四）入院時診療情況入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，身高162cm，體重58kg，BMI22.1kg/m2。右手背橈側(cè)、掌指關(guān)節(jié)處及虎口附近可見3處疣狀贅生物，最大者位于橈側(cè)，大小約0.8cm×1.0cm，最小者位于虎口附近，約0.4cm×0.5cm，表面粗糙呈灰褐色乳頭瘤樣增生，質(zhì)地硬，邊界清，無壓痛；左足底第3跖骨頭處見1處1.2cm×1.5cm疣狀皮損，表面扁平，覆蓋淡黃色角質(zhì)層，去除角質(zhì)層后可見點狀出血，按壓時患者訴疼痛，VAS疼痛評分4分。入院診斷：尋常疣（右手背）合并跖疣（左足底）。診療計劃：完善血常規(guī)、凝血功能、HPV分型檢測、皮膚鏡檢查等相關(guān)輔助檢查；于入院第2天行液氮冷凍治療；術(shù)后給予外用藥物輔助治療；加強局部護理，緩解疼痛，預防并發(fā)癥；開展健康教育及心理疏導。二、護理評估（一）一般狀況評估生命體征：入院時（2024年3月10日10:00）體溫36.5℃，脈搏78次/分，節(jié)律整齊，呼吸19次/分，深淺度正常，血壓125/80mmHg；住院期間每日監(jiān)測2次，生命體征均維持在正常范圍，無發(fā)熱、血壓波動等情況。營養(yǎng)狀況：身高162cm，體重58kg，BMI22.1kg/m2，營養(yǎng)風險篩查NRS2002評分0分?；颊呤秤己茫咳漳苷＿M食三餐，飲食結(jié)構(gòu)合理，無挑食、偏食習慣，皮膚彈性良好，毛發(fā)、指甲光澤正常，無營養(yǎng)不良表現(xiàn)。意識與活動能力：意識清楚，精神狀態(tài)尚可，對答切題，定向力準確；自主體位，行走時因左足底疼痛略有跛行，右手活動正常，無肢體活動障礙；日常生活能力評分（ADL）85分，主要因行走受限導致部分活動能力輕度下降。皮膚黏膜：全身皮膚色澤均勻，無黃染、皮疹、瘀斑、瘀點；右手背及左足底疣體處皮膚如上述查體所見，其余部位皮膚完整，無破損、紅腫、滲液；口腔黏膜光滑，無潰瘍、出血；鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血；口唇無發(fā)紺，牙齦無紅腫出血。（二）?？茽顩r評估尋常疣（右手背）評估部位與數(shù)量：共3處，分別位于手背橈側(cè)、掌指關(guān)節(jié)處及虎口附近，均為暴露部位，日常易與物品摩擦。形態(tài)特征：疣體呈圓形或橢圓形疣狀贅生物，表面粗糙，呈灰褐色乳頭瘤樣增生，質(zhì)地較硬，邊界清晰，與周圍正常皮膚界限分明；最大疣體（手背橈側(cè)）大小0.8cm×1.0cm，高出皮膚表面約0.3cm，最小疣體（虎口附近）0.4cm×0.5cm，高出皮膚表面約0.2cm。伴隨癥狀：無明顯痛癢感，按壓時無疼痛，疣體表面無破損、滲液，周圍皮膚無紅腫、炎癥反應，無衛(wèi)星灶出現(xiàn)。跖疣（左足底）評估部位與數(shù)量：1處，位于左足底第3跖骨頭處，為足底受力點，日常行走時受壓明顯。形態(tài)特征：疣體呈扁平狀，表面覆蓋淡黃色角質(zhì)層，厚度約0.2cm，去除角質(zhì)層后可見多個散在點狀出血（“黑點征”），疣體大小1.2cm×1.5cm，邊界清楚，質(zhì)地硬，與周圍皮膚界限可辨。疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）評估，靜止時VAS評分2分，按壓時VAS評分4分，行走時VAS評分5分，疼痛性質(zhì)為刺痛，行走、站立時間延長后疼痛加重，休息、抬高患肢后疼痛可緩解。周圍皮膚狀況：疣體周圍2cm范圍內(nèi)皮膚輕度角化增厚，顏色略深于正常皮膚，無紅腫、滲液、水皰，無破潰感染跡象。（三）輔助檢查評估血常規(guī)（2024年3月9日，門診）：白細胞計數(shù)5.8×10?/L（參考范圍4.0-10.0×10?/L），中性粒細胞比例62.0%（參考范圍50.0-70.0%），淋巴細胞比例35.0%（參考范圍20.0-40.0%），紅細胞計數(shù)4.5×1012/L（參考范圍3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白132g/L（參考范圍115-150g/L），血小板計數(shù)235×10?/L（參考范圍125-350×10?/L），各項指標均在正常范圍，提示患者無明顯感染及貧血情況，機體免疫功能基本正常。凝血功能（2024年3月9日，門診）：凝血酶原時間（PT）11.5秒（參考范圍11.0-14.0秒），活化部分凝血活酶時間（APTT）32.0秒（參考范圍25.0-38.0秒），凝血酶時間（TT）15.0秒（參考范圍13.0-16.0秒），纖維蛋白原（FIB）2.8g/L（參考范圍2.0-4.0g/L），各項指標正常，表明患者凝血功能良好，為后續(xù)冷凍治療提供安全保障，降低出血風險。HPV分型檢測（2024年3月9日，門診）：檢出HPV1型、HPV2型（均為低危型人乳頭瘤病毒），未檢出高危型HPV，提示患者疣體由低危型HPV感染引起，無明顯惡變風險，預后良好。皮膚鏡檢查（2024年3月9日，門診）：右手背疣體可見典型的點狀出血及球狀血管，分布較均勻，周圍正常皮膚紋理清晰，符合尋常疣皮膚鏡特征；左足底疣體可見不規(guī)則分布的出血點（“點狀出血征”），表面覆蓋白色鱗屑，周圍皮膚因受壓出現(xiàn)輕度角化增厚，未見明顯炎癥反應，符合跖疣皮膚鏡表現(xiàn)，進一步明確診斷。左足X線片（2024年3月10日，住院）：左足第3跖骨頭處骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，骨皮質(zhì)連續(xù)，未見骨質(zhì)增生、破壞及骨疣形成，排除骨性病變導致的足底疼痛，明確疼痛由跖疣引起。（四）心理社會狀況評估情緒狀態(tài)：患者因右手背疣體位于暴露部位，擔心影響外觀，害怕同事、學生議論；左足底疼痛導致行走不便，影響授課及日常活動，入院時表現(xiàn)為焦慮、煩躁，對治療效果存在擔憂。采用焦慮自評量表（SAS）評估，標準分52分（正常范圍<50分，50-59分為輕度焦慮），判定為輕度焦慮。社會支持：患者家庭支持系統(tǒng)良好，配偶每日前來探視，關(guān)心其飲食、睡眠及治療情況，愿意陪同后續(xù)復查；子女雖年幼，但能通過視頻通話給予鼓勵；同事主動幫忙分擔部分教學任務(wù)，減輕患者工作壓力；社會支持度評分8分（滿分10分），支持系統(tǒng)完善。健康知識掌握程度：患者對尋常疣、跖疣的病因、傳播途徑、治療方法及護理知識了解較少，僅知道“是疣子，可能會傳染”，對冷凍治療的過程、術(shù)后反應及注意事項不清楚，渴望獲取相關(guān)健康知識，健康知識知曉率約30%。治療依從性：患者因疾病影響生活質(zhì)量，治療意愿強烈，表示愿意配合醫(yī)生治療及護士護理工作，依從性初步評估為良好，但需通過健康教育進一步鞏固。（五）生活習慣評估作息習慣：患者平日因教學工作，每日6:30起床，22:30左右入睡，睡眠時長約8小時，睡眠質(zhì)量良好；周末作息略有延遲，但無明顯熬夜情況，住院期間能較快適應病房作息。飲食習慣：日常飲食規(guī)律，每日三餐定時，早餐以粥、雞蛋、面包為主，午餐、晚餐包含主食、肉類、蔬菜，但蔬菜攝入量略少（約200g/日，推薦量300-500g/日）；偶爾食用辛辣食物（如辣椒、火鍋），每月約2-3次，無暴飲暴食習慣，飲水量約1200ml/日（推薦量1500-2000ml/日），略低于推薦量。衛(wèi)生與防護習慣：個人衛(wèi)生習慣良好，每日洗手、洗腳，勤換衣物、襪子；但因工作原因，有時課后未能及時更換潮濕襪子；家中拖鞋、腳盆等個人物品單獨使用，無共用情況；未使用過足部防護用品（如足墊）減輕足底壓力。三、護理措施（一）基礎(chǔ)護理環(huán)境護理病房環(huán)境管理：保持病房安靜、整潔、通風良好，每日開窗通風2次，每次30-60分鐘，通風時協(xié)助患者做好保暖，避免受涼；室內(nèi)溫度控制在22-24℃，相對濕度50-60%，采用濕度計實時監(jiān)測，若濕度低于50%，使用加濕器調(diào)節(jié)，防止空氣干燥導致皮膚水分流失，加重疣體周圍皮膚干燥不適。清潔消毒：每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭床頭柜、床欄、門把手、呼叫器按鈕等高頻接觸表面1次，擦拭后用清水再擦拭1遍，避免消毒劑殘留刺激皮膚；每周對病房地面進行2次濕式清掃及消毒，每月進行1次空氣消毒（紫外線照射，每次60分鐘，照射時患者撤離病房）；床單位保持整潔，床單、被套、枕套每周更換1次，若被汗液、分泌物污染，及時更換，為患者提供舒適、安全的休息環(huán)境，預防交叉感染。飲食護理飲食計劃制定：根據(jù)患者營養(yǎng)狀況、病情需求及飲食習慣，聯(lián)合營養(yǎng)師制定個體化飲食方案，目標為增強機體抵抗力，促進疣體脫落及皮膚修復。每日蛋白質(zhì)攝入量約60-70g，碳水化合物攝入量約250-300g，脂肪攝入量約50-60g，總熱量控制在1800-2000kcal/日。食物選擇指導：推薦患者進食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋（每日1個，約50g，水煮或蒸蛋為佳）、牛奶（每日250ml，低脂或脫脂牛奶，避免高脂）、雞胸肉（每日50-70g，清蒸或煮燉）、魚肉（如鱸魚、鱈魚，每日50-70g，清蒸）、豆腐（每日50-100g，涼拌或煮湯）等；增加新鮮蔬菜攝入，尤其是富含維生素A、維生素C的蔬菜，如菠菜（每日100g，清炒或煮湯）、西蘭花（每日80g，焯水后涼拌）、胡蘿卜（每日50g，炒食或煮粥）、西紅柿（每日100g，涼拌或煮湯）等；水果選擇蘋果（每日1個，約200g）、橙子（每日1個，約150g）、獼猴桃（每日1個，約100g）等，補充維生素；主食以全谷物為主，如燕麥、糙米、全麥面包等，每日攝入量約200-250g，增加膳食纖維攝入，預防便秘。飲食禁忌與注意事項：告知患者避免進食辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜、芥末等，以免刺激皮膚，加重局部不適；避免食用油膩、煎炸食物，如炸雞、薯條、油條等，減少胃腸道負擔；限制甜食攝入，如蛋糕、糖果、含糖飲料等，防止血糖波動影響皮膚修復。每日飲水量增加至1500-2000ml，以溫開水為主，少量多次飲用，促進新陳代謝，保持皮膚濕潤。飲食監(jiān)測與調(diào)整：護士每日晨間詢問患者進食情況，記錄進食量、食物種類，觀察有無食欲下降、惡心、嘔吐等不適；每周測量1次體重，評估營養(yǎng)狀況變化。入院第3天，患者訴食欲略有下降，考慮與術(shù)后疼痛有關(guān)，及時與營養(yǎng)師溝通，調(diào)整飲食方案，將食物制作成軟爛易消化的形式，如蔬菜粥、肉末蒸蛋、魚泥等，并在餐前協(xié)助患者緩解疼痛，2天后患者食欲恢復正常。睡眠護理睡眠評估：每日晨間采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）簡化版評估患者睡眠質(zhì)量，記錄睡眠時間、入睡時間、睡眠中斷次數(shù)、覺醒時間等；通過與患者溝通，了解影響睡眠的因素，主要為左足底疼痛、焦慮情緒及病房環(huán)境輕微噪音。作息規(guī)律指導：幫助患者制定規(guī)律作息時間表，每日固定22:00上床睡覺，7:00起床，保證7-8小時睡眠時間；白天適當活動，如在病房走廊散步（每日2次，每次15-20分鐘，避免在睡前3小時內(nèi)進行），避免白天午睡時間過長（不超過30分鐘），防止夜間入睡困難。睡眠環(huán)境優(yōu)化：保持病房夜間安靜，關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，使用地燈提供微弱照明；若病房內(nèi)有其他患者，睡前提醒其夜間避免喧嘩、走路輕緩；為患者提供柔軟、舒適的枕頭和被子，協(xié)助患者調(diào)整舒適體位，左足底疼痛時，在足底墊軟枕，高度約15-20cm，減輕足底受壓，緩解疼痛。放松訓練與干預：睡前指導患者進行放松訓練，如深呼吸練習（緩慢吸氣5秒，屏氣3秒，緩慢呼氣7秒，重復10-15次）、漸進式肌肉放松法（從腳趾開始，依次收縮、放松各部位肌肉，每個部位持續(xù)5-10秒，直至全身放松）；若患者焦慮情緒明顯，睡前播放舒緩音樂（如古典音樂、輕音樂），每次20分鐘，幫助患者放松身心，促進睡眠。疼痛相關(guān)睡眠干預：若患者夜間因足底疼痛醒來，VAS評分≥4分，及時協(xié)助患者調(diào)整體位，抬高患肢，或采用局部熱敷（熱水袋水溫50-60℃，包裹毛巾后敷于足底疣體周圍皮膚，每次15分鐘）緩解疼痛；若疼痛仍無法緩解，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服（每日最大劑量不超過0.6g），用藥后30分鐘評估疼痛緩解情況，記錄用藥效果及有無不良反應（如胃腸道不適）。住院期間，患者僅在入院第2天（冷凍治療后）夜間因疼痛醒來1次，給予熱敷后疼痛緩解，未使用止痛藥，其余時間睡眠質(zhì)量良好。（二）專科護理冷凍治療護理（2024年3月11日實施）治療前護理知情告知與心理疏導：治療前1小時，護士向患者詳細解釋液氮冷凍治療的目的（破壞疣體組織，促進疣體脫落）、方法（用液氮噴射疣體，使局部組織冷凍壞死）、治療過程（每個疣體冷凍10-20秒，可能出現(xiàn)輕微疼痛）及術(shù)后常見反應（局部紅腫、疼痛、水皰、結(jié)痂），展示冷凍治療示意圖及術(shù)后恢復過程圖片，讓患者直觀了解治療流程；耐心解答患者疑問，如“冷凍會不會留疤”“水皰會不會感染”等，告知患者只要護理得當，一般不會遺留明顯疤痕，水皰規(guī)范處理后感染風險低，緩解患者緊張焦慮情緒，取得患者知情同意并簽署治療同意書。物品準備與體位安置：準備液氮（500ml，確保足量）、冷凍治療噴頭（直徑2mm、4mm各1個，根據(jù)疣體大小選擇）、無菌紗布、生理鹽水、碘伏、棉簽、一次性治療巾等物品；檢查冷凍治療設(shè)備性能，確保液氮輸送正常，噴頭無堵塞。協(xié)助患者進入治療室，取舒適體位：右手背治療時取坐位，肘部墊軟枕，手背平放于治療巾上；左足底治療時取仰臥位，左下肢伸直，足底朝上，墊治療巾，充分暴露治療部位，避免遮擋。局部皮膚準備：用生理鹽水棉球輕輕擦拭右手背及左足底疣體表面及周圍2cm范圍皮膚，去除表面污垢、汗液及角質(zhì)層（左足底疣體表面角質(zhì)層較厚，用無菌紗布輕輕摩擦去除部分松軟角質(zhì)），便于液氮直接接觸疣體組織，提高治療效果；檢查疣體及周圍皮膚有無破損、滲液，確認無感染跡象后，方可進行治療。治療中護理配合治療與疼痛管理：醫(yī)生根據(jù)疣體大小選擇合適的冷凍噴頭（右手背小疣體用2mm噴頭，大疣體及左足底疣體用4mm噴頭），護士協(xié)助固定患者肢體，避免治療過程中肢體移動導致冷凍范圍偏差。治療時，醫(yī)生手持噴頭對準疣體，距離皮膚1-2cm，噴射液氮，每個疣體冷凍10-20秒，至疣體及周圍2-3mm皮膚變白、腫脹。期間每5秒詢問患者疼痛感受，若患者訴疼痛劇烈（VAS評分≥7分），暫停治療1-2分鐘，待疼痛緩解后繼續(xù)；為分散患者注意力，可與患者聊其感興趣的話題（如學生、家庭生活），減輕疼痛感知。生命體征監(jiān)測：治療過程中密切觀察患者面色、呼吸、脈搏變化，每10秒觀察1次面色，每30秒觸摸1次脈搏，確保患者生命體征穩(wěn)定。治療進行至左足底疣體時，患者出現(xiàn)輕微頭暈、面色蒼白，立即停止治療，協(xié)助患者平臥，頭偏向一側(cè)，測量血壓115/75mmHg，脈搏85次/分，給予吸氧（氧流量2-3L/min），5分鐘后患者頭暈緩解，面色恢復正常，繼續(xù)完成剩余治療。治療后護理即時護理與指導：治療結(jié)束后，用無菌紗布輕輕按壓治療部位3-5分鐘，減少局部出血及水腫；協(xié)助患者返回病房，告知患者治療后2小時內(nèi)避免接觸水，保持局部皮膚干燥；治療后1-2小時局部會出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇，為正常冷凍反應，可通過冷敷緩解（用無菌紗布包裹冰袋，敷于治療部位，每次15-20分鐘，每日3-4次，持續(xù)1-2天），避免用力揉搓、擠壓治療部位。水皰護理：治療后1-2天，密切觀察治療部位有無水皰形成。右手背3處疣體治療后均出現(xiàn)直徑<1cm的小水皰，告知患者無需特殊處理，避免自行挑破，防止感染，每日用碘伏消毒水皰表面1次，保持干燥；左足底疣體治療后出現(xiàn)直徑約1.5cm的大水皰，伴有明顯脹痛，于2024年3月12日在無菌操作下處理：患者取仰臥位，左下肢抬高，用碘伏消毒水皰表面及周圍5cm范圍皮膚，戴無菌手套，用5ml無菌注射器（4.5號針頭）在水皰最低位穿刺，緩慢抽出皰液（約2ml淡黃色清亮液體），避免損傷水皰皮，抽出后用無菌紗布輕輕按壓吸干殘留液體，涂抹莫匹羅星軟膏（每日2次），用無菌紗布覆蓋，膠布固定，每日更換敷料1次，若敷料潮濕及時更換。3天后水皰逐漸干癟，1周后水皰皮脫落，未出現(xiàn)感染。結(jié)痂護理：治療后1周左右，治療部位開始結(jié)痂，告知患者避免搔抓、剝離痂皮，讓其自然脫落，防止遺留疤痕或色素沉著；每日觀察痂皮情況，若痂皮周圍出現(xiàn)紅腫、滲液，提示可能感染，及時處理。右手背痂皮于2024年3月18日開始脫落，左足底痂皮于2024年3月20日開始脫落，脫落處皮膚呈淡紅色，無明顯疤痕。疣體日常護理右手背疣體護理：每日早晚用生理鹽水清潔疣體及周圍皮膚1次，用無菌棉簽蘸取生理鹽水輕輕擦拭，去除表面汗液、污垢，避免用力揉搓；清潔后用無菌紗布輕輕吸干水分，保持皮膚干燥。觀察疣體大小、顏色、質(zhì)地變化，每周測量1次疣體尺寸并記錄；若出現(xiàn)瘙癢，告知患者避免搔抓，可遵醫(yī)囑涂抹爐甘石洗劑（每日2次），緩解瘙癢癥狀，防止皮膚破損感染。住院期間，右手背疣體無明顯瘙癢，未出現(xiàn)破損。左足底疣體護理：因足底長期受壓，重點加強保護措施。指導患者穿寬松、透氣、柔軟的棉質(zhì)襪子，每日更換1次，襪子選擇無松緊帶或松緊帶寬松的款式，避免勒緊腳踝影響血液循環(huán)；鞋子選擇鞋底柔軟、有彈性、透氣性好的運動鞋，鞋內(nèi)墊柔軟的足墊（中間鏤空，避開疣體部位），減輕疣體受壓，每日更換鞋墊1次，鞋子定期晾曬（每周2-3次），保持干燥。每次行走后，協(xié)助患者抬高左下肢休息10-15分鐘，促進血液循環(huán)，緩解疲勞；每日用溫水（水溫37-40℃）泡腳1次，時間10-15分鐘，泡腳時用柔軟毛巾輕輕擦拭足部，避免摩擦疣體，泡腳后用干凈毛巾吸干水分，尤其是趾間縫隙，保持足部干燥。用藥護理（冷凍治療結(jié)痂脫落后，2024年3月25日開始外用0.1%維A酸乳膏）用藥前指導：向患者詳細講解維A酸乳膏的作用機制（調(diào)節(jié)表皮細胞分化與增殖，抑制角質(zhì)細胞過度增殖，促進疣體脫落）、使用方法、用藥頻率（每晚睡前1次）及注意事項；展示藥物說明書，指出藥物可能引起的局部反應（皮膚干燥、發(fā)紅、脫屑、瘙癢），告知患者這些反應多在用藥1-2周后逐漸減輕，屬于正常藥物作用，無需過度擔心，若反應嚴重（如出現(xiàn)明顯紅腫、刺痛），及時告知護士或醫(yī)生。用藥操作指導：護士親自示范用藥方法，指導患者在每晚睡前使用：先用生理鹽水清潔疣體表面，用無菌紗布擦干；取無菌棉簽，蘸取少量藥膏（米粒大小，根據(jù)疣體大小調(diào)整，以覆蓋疣體表面為宜），均勻涂抹于疣體表面，注意避開周圍正常皮膚，若不慎接觸正常皮膚，立即用清水洗凈；涂抹后讓患者平臥休息15-20分鐘，待藥膏完全吸收后再活動，防止藥膏脫落影響藥效。用藥后觀察：每日觀察用藥部位皮膚反應，記錄皮膚有無干燥、發(fā)紅、脫屑、瘙癢等情況。用藥第3天，患者右手背疣體周圍皮膚出現(xiàn)輕微干燥、脫屑，指導患者在白天涂抹無刺激性的凡士林軟膏（每日2次），保持皮膚濕潤，癥狀逐漸緩解；用藥第1周，左足底用藥部位出現(xiàn)輕微發(fā)紅，無刺痛，告知患者繼續(xù)用藥，密切觀察，1周后發(fā)紅癥狀自行消退。告知患者用藥期間避免日曬，外出時戴手套（右手）、穿長袖衣物，涂抹SPF≥30、PA+++的防曬霜，防止皮膚對日光敏感性增加導致日光性皮炎。（三）疼痛護理疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）每日早晚各評估1次患者疼痛情況，記錄疼痛評分、疼痛部位、疼痛性質(zhì)（刺痛、脹痛）、誘發(fā)因素（行走、站立、按壓）及緩解因素（休息、抬高患肢、熱敷），動態(tài)觀察疼痛變化趨勢。入院時左足底靜止VAS評分2分，按壓4分，行走5分；冷凍治療后第1天（3月12日）疼痛加重，靜止3分，按壓5分，行走6分；隨后逐漸緩解，3月15日靜止1分，按壓2分，行走3分；出院時（3月24日）靜止0分，按壓1分，行走1分。非藥物疼痛緩解措施體位護理：指導患者減少左足底受壓時間，避免長時間站立或行走，每日站立時間控制在1小時以內(nèi)，行走時放慢速度，避免劇烈運動；休息時協(xié)助患者抬高左下肢，墊軟枕，高度15-20cm，促進下肢血液循環(huán)，減輕足底壓力，緩解疼痛，每次抬高時間15-20分鐘，每日3-4次。局部熱敷：每日早晚各進行1次局部熱敷，用熱水袋（水溫50-60℃）包裹毛巾后敷于左足底疣體周圍皮膚（避開疣體及冷凍治療部位，防止刺激），每次15-20分鐘，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，減輕疼痛。熱敷時密切觀察皮膚溫度，避免燙傷，若患者感覺溫度過高，及時調(diào)整。足部放松訓練：每日指導患者進行足部放松訓練2次，每次10-15分鐘。方法一：足部肌肉收縮-放松訓練，患者取仰臥位，左下肢伸直，先收縮足部肌肉（腳趾彎曲、足底緊繃）5秒，然后放松10秒，重復10-15次；方法二：足部按摩，護士或患者家屬用手掌輕輕按摩左下肢小腿肌肉（從腳踝向膝蓋方向），每次5分鐘，再用手指輕輕按摩足底非疣體部位，每次5分鐘，促進足部血液循環(huán)，緩解疼痛。藥物疼痛緩解措施：當患者VAS評分≥6分時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。3月12日患者左足底行走時VAS評分6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，飯后服用，減少胃腸道刺激；用藥后30分鐘評估疼痛，行走時VAS評分降至4分，疼痛明顯緩解；用藥后1小時再次評估，評分維持4分，無惡心、胃痛等不良反應。3月13日患者行走時VAS評分5分，未使用藥物，通過非藥物措施緩解；之后疼痛持續(xù)減輕，未再使用止痛藥。（四）心理護理心理評估：每周采用焦慮自評量表（SAS）評估1次患者焦慮程度，同時通過日常溝通、觀察患者表情、言語、行為等方式，了解患者情緒變化，分析焦慮原因（如擔心外觀、疼痛、治療效果、HPV感染風險）。入院時SAS評分52分（輕度焦慮）；3月17日評分45分（正常）；3月24日評分38分（正常），焦慮情緒逐漸緩解。心理疏導：護士每周與患者進行2次心理疏導，每次20-30分鐘，選擇安靜、私密的環(huán)境（如病房會客區(qū)）。首次疏導（3月12日）：耐心傾聽患者傾訴，了解到患者主要擔憂“手背疣體影響外觀”“足底疼痛影響工作”“HPV感染會不會導致癌癥”，給予共情回應：“我特別理解你現(xiàn)在的心情，手背疣體在暴露部位，確實會讓人在意外觀，足底疼痛影響工作也很困擾，這些感受都很正常”；然后針對擔憂逐一解答，講解尋常疣、跖疣由低危型HPV感染引起，與導致宮頸癌的高危型HPV不同，不會引發(fā)癌癥，消除患者對惡變的擔憂；展示治療成功案例圖片（經(jīng)患者知情同意的既往病例），告知患者多數(shù)患者經(jīng)過1-2次冷凍治療配合護理后可治愈，增強治療信心。第二次疏導（3月19日）：患者反饋手背疣體開始結(jié)痂，足底疼痛減輕，心情好轉(zhuǎn)，但擔心結(jié)痂脫落后留疤，護士解釋只要不自行剝離痂皮，讓其自然脫落，一般不會留明顯疤痕，即使有暫時性色素沉著，3-6個月也會逐漸消退；同時鼓勵患者分享治療感受，給予肯定和鼓勵，強化其治療信心。家庭支持動員：與患者配偶溝通，告知其患者的心理狀態(tài)及焦慮原因，鼓勵配偶多陪伴患者，給予情感支持，如陪患者散步、聊天，關(guān)心其飲食和睡眠；建議配偶在患者治療后疼痛不適時，多給予安慰和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖，緩解焦慮情緒。患者配偶積極配合，每日前來探視時都會與患者交流，給予鼓勵，對患者情緒改善起到積極作用。放松訓練：每日指導患者進行放松訓練1-2次，每次10-15分鐘。除之前的深呼吸、漸進式肌肉放松外，增加冥想訓練：患者取舒適坐位或臥位，閉目，專注于自己的呼吸，排除雜念，若出現(xiàn)焦慮想法，輕輕將注意力拉回呼吸上，每日1次；同時推薦患者聽舒緩音樂（如班得瑞的輕音樂），每日2次，每次20分鐘，幫助患者放松身心，緩解焦慮。（五）健康教育疾病知識教育：采用“口頭講解+圖文手冊+視頻演示”的方式，向患者及家屬普及疾病知識。發(fā)放圖文并茂的健康教育手冊，內(nèi)容包括：尋常疣、跖疣的病因（低危型HPV感染，通過直接接觸傳播，如接觸疣體、共用毛巾、拖鞋等）、臨床表現(xiàn)（尋常疣多在暴露部位，跖疣在足底受力點，伴疼痛）、治療方法（冷凍、外用藥物等）、預后（治愈率高，無惡變風險）；播放5分鐘疾病科普視頻，直觀展示疣體形成過程及治療原理。講解后通過提問方式鞏固知識，如“尋常疣和跖疣的傳播途徑有哪些”“冷凍治療后出現(xiàn)水皰該怎么辦”，確保患者及家屬掌握核心知識，患者健康知識知曉率從入院時的30%提升至出院時的90%。自我護理技能培訓：針對患者出院后的自我護理需求，進行專項技能培訓。疣體護理：演示如何正確清潔疣體（生理鹽水擦拭，避免揉搓）、觀察疣體變化（記錄大小、顏色、有無破損）、處理輕微瘙癢（爐甘石洗劑涂抹），讓患者親自操作，護士糾正錯誤動作，確保掌握。外用藥物使用：再次示范維A酸乳膏的使用方法，強調(diào)“每晚睡前、避開正常皮膚、用藥后防曬”等要點，讓患者重復操作步驟，直至完全掌握；告知患者用藥療程（約4-8周），不可自行停藥或增減劑量。足部防護：指導患者選擇合適的鞋襪（寬松、透氣、柔軟），演示如何使用足墊減輕足底壓力；講解足部清潔方法（溫水泡腳，避免摩擦疣體），告知患者避免去公共浴池、游泳池等場所赤腳行走，防止交叉感染。生活方式指導：建議患者保持規(guī)律作息，避免熬夜，保證7-8小時睡眠，增強機體抵抗力；飲食上繼續(xù)堅持高蛋白、高維生素飲食，減少辛辣、油膩食物攝入，每日飲水量1500-2000ml；適當增加運動，如散步、瑜伽等，每周3-5次，每次30分鐘，增強體質(zhì)，預防HPV再次感染。復查與隨訪指導：明確告知患者復查時間：出院后1周（3月31日）、2周（4月7日）、1個月（4月24日）到皮膚科門診復查，觀察疣體脫落情況，評估治療效果，必要時進行下次治療；若出院后出現(xiàn)疣體增大、疼痛加重、局部紅腫滲液、發(fā)熱等情況，及時就診。為患者發(fā)放復查預約卡，注明復查時間、科室名稱及就診流程，方便患者按時復查。（六）并發(fā)癥預防護理感染預防：密切觀察疣體及治療部位皮膚情況，每日檢查有無紅腫、疼痛加重、滲液、化膿等感染跡象；保持局部皮膚清潔干燥，避免搔抓、摩擦導致皮膚破損；冷凍治療后嚴格執(zhí)行無菌操作，水皰處理時遵守無菌原則，涂抹抗生素軟膏，定期更換敷料；病房做好清潔消毒，預防交叉感染。住院期間，患者未出現(xiàn)感染癥狀。出血預防：指導患者避免搔抓、擠壓疣體，防止疣體破損出血；冷凍治療后避免摩擦治療部位，減少出血風險；若疣體不慎破損出血，立即用無菌紗布按壓止血，按壓時間5-10分鐘，止血后用碘伏消毒，涂抹抗生素軟膏，保持局部干燥；密切觀察出血情況，若出血較多或持續(xù)不止，及時報告醫(yī)生。住院期間，無出血事件發(fā)生。色素沉著與疤痕預防：告知患者冷凍治療后結(jié)痂脫落后可能出現(xiàn)暫時性色素沉著，一般3-6個月消退，減輕擔憂；指導患者結(jié)痂脫落后注意防曬，外出時涂抹防曬霜、戴手套、穿長袖衣物，避免日光照射加重色素沉著；強調(diào)避免自行剝離痂皮，讓其自然脫落，防止遺留疤痕；若出現(xiàn)色素沉著，可遵醫(yī)囑使用維生素E乳膏涂抹，促進色素消退。四、護理總結(jié)（一）護理效果評價疣體改善情況：經(jīng)過14天的治療與護理，患者右手背3處尋常疣明顯縮小，最大疣體從入院時的0.8cm×1.0cm縮小至0.5cm×0.7cm，最小疣體從0.4cm×0.5cm縮小至0.2cm×0.3cm，表面粗糙程度減輕，顏色從灰褐色變?yōu)榈稚?；左足底跖疣?.2cm×1.5cm縮小至0.8cm×1.0cm，表面角質(zhì)層變薄，“黑點征”減少，疣體硬度降低。冷凍治療后結(jié)痂順利脫落，脫落處皮膚呈淡紅色，無明顯疤痕及色素沉著。疼痛緩解效果：左足底疼痛明顯緩解，VAS評分從入院時行走5分、按壓4分，降至出院時行走1分、按壓1分，靜止時無疼痛，患者可正常行走、上下樓梯，恢復日常活動能力，無需依賴止痛藥物，ADL評分從入院時的85分提升至98分。心理狀態(tài)改善：患者焦慮情緒顯著緩解，SAS評分從入院時的52分（輕度焦慮）降至出院時的38分（正常范圍），能主動與醫(yī)護人員溝通治療感受，對治療效果充滿信心，情緒穩(wěn)定，積極配合出院后的護理與復查計劃。健康知識掌握程度：通過系統(tǒng)的健康教育，患者全面掌握了尋常疣、跖疣的病因、傳播途徑、治療方法、自我護理技能及復查要求，能正確演示維A酸乳膏的使用方法，說出冷凍治療后水皰、結(jié)痂的護理要點，健康知識知曉率達90%，具備獨立自我護理的能力。并發(fā)癥預防效果：住