尋常疣合并粗糙護(hù)理查房記錄一、病史簡介（一）基本信息患者李娟，女性，45歲，小學(xué)三年級班主任，于2024年9月10日因“右手背尋常疣反復(fù)發(fā)作3年，伴皮膚粗糙、瘙癢2月”入院?；颊邿o吸煙、飲酒史，否認(rèn)長期用藥史，日常規(guī)律作息，近2月因皮膚瘙癢出現(xiàn)睡眠紊亂。（二）主訴右手背尋常疣反復(fù)發(fā)作3年，加重伴皮膚粗糙、瘙癢2月。（三）現(xiàn)病史患者3年前（2022年5月）無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右手背出現(xiàn)1個(gè)米粒大小褐色丘疹，無疼痛、瘙癢等不適，未予重視及治療。隨著時(shí)間推移，丘疹逐漸增大至黃豆大小，表面愈發(fā)粗糙，2023年1月前往社區(qū)醫(yī)院就診，診斷為“尋常疣”，予液氮冷凍治療，1周后疣體脫落。但2個(gè)月后原疣體部位再次出現(xiàn)類似丘疹，且新增2個(gè)直徑約0.3-0.5cm的小疣體，再次行冷凍治療后疣體脫落，此后疣體反復(fù)復(fù)發(fā)2次，均采用冷凍治療暫時(shí)控制。2024年7月起，患者右手背除疣體外，周圍皮膚逐漸出現(xiàn)干燥、脫屑，伴持續(xù)性瘙癢，夜間及手部活動（如握筆、擰毛巾）時(shí)瘙癢加劇，搔抓后皮膚發(fā)紅，影響睡眠質(zhì)量。自行購買凡士林涂抹，僅能短暫緩解干燥，瘙癢無明顯改善。為進(jìn)一步系統(tǒng)治療，于2024年9月10日前往我院皮膚科門診就診，門診以“尋常疣（右手背）、皮膚粗糙”收入院。入院時(shí)患者右手背可見3個(gè)散在尋常疣，周圍皮膚彌漫性粗糙，伴輕度紅斑、脫屑，瘙癢視覺模擬評分（VAS）4分?；颊咦园l(fā)病以來，精神尚可，食欲正常，近2月每晚入睡時(shí)間延遲至23:00，次日5:30左右醒來，多夢，每日睡眠時(shí)間約5-6小時(shí)，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（四）既往史否認(rèn)高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病等慢性病史；2018年診斷為“過敏性鼻炎”，春秋季易發(fā)作，發(fā)作時(shí)口服氯雷他定片（10mg/次，1次/日）可緩解癥狀；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)青霉素、頭孢類等藥物過敏史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)規(guī)范進(jìn)行。（五）個(gè)人史生于本地，長期從事小學(xué)教師工作，每日板書時(shí)長約2小時(shí)，頻繁接觸粉筆灰，洗手頻率較高（每節(jié)課后洗手1次），洗手后常因工作繁忙忘記涂抹護(hù)手霜。日常飲食偏辛辣，每日飲用咖啡1杯（約200ml）。無長期外出旅居史，無疫區(qū)接觸史，無放射性物質(zhì)、化學(xué)毒物接觸史。（六）家族史父母均健在，父親患有“慢性胃炎”，母親身體健康，否認(rèn)家族性皮膚病（如尋常疣、銀屑病等）及傳染病史；育有1子，22歲，身體健康，無類似疾病史。二、護(hù)理評估（一）一般評估生命體征：入院時(shí)體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，均在正常范圍。身體狀況：身高162cm，體重58kg，體重指數(shù)（BMI）22.1，處于正常體重范圍。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）評分0分，無營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。意識清楚，精神狀態(tài)尚可，步入病房，自動體位，查體合作。飲食與睡眠：每日主食攝入量約200g，蔬菜150g，水果50g，蛋白質(zhì)以雞肉、雞蛋為主，每日攝入量約50g，每日飲水量約1500ml。近2月因皮膚瘙癢出現(xiàn)睡眠障礙，睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分7分（中度睡眠障礙），表現(xiàn)為入睡困難、多夢、易醒。排泄功能：大小便規(guī)律，每日排便1次，無便秘、腹瀉；每日排尿4-5次，尿液顏色、性狀正常，無排尿困難。（二）?？圃u估尋常疣評估：右手背可見3個(gè)散在分布的尋常疣，具體位置及特征如下：疣體A（第一掌骨近端）：大小約0.8cm×0.6cm，顏色呈灰褐色，表面呈明顯乳頭狀增生，質(zhì)地較硬，邊界清晰，觸診無壓痛，無破潰、滲液及出血跡象。疣體B（手背尺側(cè)）：大小約0.5cm×0.4cm，顏色較疣體A稍淺（淡褐色），表面粗糙，質(zhì)地硬，無異常分泌物，觸診無壓痛。疣體C（腕橫紋上2cm處）：大小約0.3cm×0.3cm，顏色淡褐色，表面略隆起，質(zhì)地中等，邊界清晰，無破潰。皮膚粗糙與瘙癢評估：右手背至腕部皮膚呈彌漫性粗糙，受累面積約8cm×5cm，可見細(xì)小脫屑，部分區(qū)域伴輕度淡紅斑，觸診皮膚彈性稍差，干燥感明顯?；颊咧髟V該區(qū)域持續(xù)性瘙癢，手部活動時(shí)（如握筆、擰毛巾）瘙癢加劇，安靜休息時(shí)癥狀稍緩解，瘙癢VAS評分4分（0分=無瘙癢，10分=最劇烈瘙癢）。手部功能評估：掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)活動度正常，屈曲、伸展無受限；右手握力測試結(jié)果為28kg（左手握力30kg），稍低于對側(cè)，考慮與皮膚瘙癢導(dǎo)致患者不敢用力有關(guān)，未影響日?；旧罨顒樱ㄈ绱┮?、進(jìn)食、洗漱）。（三）輔助檢查評估血常規(guī)（2024-09-10，門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）5.8×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例（NEUT%）62%（參考值50-70%），淋巴細(xì)胞比例（LYMPH%）35%（參考值20-40%），血紅蛋白（Hb）132g/L（參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)（PLT）225×10?/L（參考值100-300×10?/L），各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，提示無明顯感染及貧血跡象?？崭寡牵?024-09-10，門診）：5.1mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），排除血糖異常對皮膚修復(fù)的不良影響。皮膚鏡檢查（2024-09-10，皮膚科）：右手背3個(gè)疣體均可見特征性“胡椒粉樣”點(diǎn)狀出血及外周分布的球狀血管，未見惡變征象，符合尋常疣（人乳頭瘤病毒HPV感染）診斷；周圍粗糙皮膚可見角質(zhì)層增厚、皮溝增深，未見明顯炎癥性血管，提示皮膚屏障受損。皮膚屏障功能檢測（2024-09-11，病房）：采用德國CKMPA580皮膚測試儀，在溫度22-24℃、濕度45-50%的標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境下，檢測右手背粗糙區(qū)域（避開疣體）：經(jīng)皮水分流失（TEWL）：35g/(h?m2)（正常參考值<20g/(h?m2)），提示皮膚屏障受損，水分流失增加；角質(zhì)層含水量：18%（正常參考值20-30%），提示角質(zhì)層干燥，保濕能力下降；皮膚彈性（R2值）：0.65（正常參考值>0.7），提示皮膚彈性稍下降。（四）心理社會評估心理狀態(tài)：患者為小學(xué)班主任，對自身手部外觀較為在意，主訴“板書時(shí)擔(dān)心學(xué)生注意到手上的疙瘩，不敢讓學(xué)生近距離看作業(yè)”，存在自我形象困擾。焦慮自評量表（SAS）評分52分（標(biāo)準(zhǔn)分，正常<50分），為輕度焦慮；抑郁自評量表（SDS）評分45分（正常<53分），無抑郁情緒。疾病認(rèn)知：知曉尋常疣由“病毒感染”引起，但誤認(rèn)為“冷凍治療可根治”，不清楚疣體復(fù)發(fā)與皮膚屏障受損、日常護(hù)理不當(dāng)?shù)年P(guān)聯(lián)；對皮膚粗糙的病因及護(hù)理知識缺乏，擔(dān)心“粗糙的皮膚會一直無法改善”。社會支持：丈夫?yàn)楣韭殕T，每日下班后前來探望，能提供情感支持；子女為大學(xué)生，周末通過電話關(guān)心病情，家庭支持系統(tǒng)良好。醫(yī)保報(bào)銷比例80%，無治療費(fèi)用顧慮。社會角色適應(yīng)：因手部瘙癢及外觀問題，近期減少了與同事的聚餐、戶外活動等社交，擔(dān)心疾病影響職業(yè)形象及教學(xué)工作。三、護(hù)理措施（一）病情觀察與動態(tài)評估疣體病情監(jiān)測：制定《尋常疣病情觀察表》，由責(zé)任護(hù)士每日8:00、16:00進(jìn)行評估并記錄，內(nèi)容包括疣體數(shù)量、大?。ê撩壮邷y量最長徑×最短徑）、顏色（淡褐/褐/灰褐色）、表面形態(tài)（乳頭狀增生程度、有無脫屑）、有無破潰/滲液/出血、觸痛評分（0-10分）。入院當(dāng)日（9月10日）：疣體A0.8×0.6cm（褐色）、疣體B0.5×0.4cm（淡褐色）、疣體C0.3×0.3cm（淡褐色），均無破潰，觸痛0分；冷凍治療后（9月12日）：疣體及周圍皮膚輕度紅腫，觸痛2分，無滲液；冷凍后2天（9月14日）：疣體A周圍出現(xiàn)直徑0.5cm水皰，無破潰，觸痛1分，予無菌紗布保護(hù)；冷凍后6天（9月18日）：水皰吸收，疣體開始變紫、萎縮，疣體A0.6×0.5cm、疣體B0.4×0.3cm、疣體C0.2×0.2cm。皮膚粗糙與瘙癢監(jiān)測：每日10:00評估皮膚粗糙區(qū)域范圍（透明方格紙測量）、脫屑程度（0級=無脫屑，1級=輕度脫屑，2級=中度脫屑，3級=重度脫屑）、紅斑程度（0級=無紅斑，1級=淡紅斑，2級=中度紅斑，3級=鮮紅斑）；每日早晚（8:00、21:00）采用VAS量表評估瘙癢程度。入院當(dāng)日：粗糙面積8×5cm，脫屑1級，紅斑1級，瘙癢VAS4分（早）、5分（晚）；9月15日：粗糙面積7.5×4.8cm，脫屑1級，紅斑1級，瘙癢VAS3分（早）、4分（晚）；9月20日：粗糙面積6×4cm，脫屑0級，紅斑0級，瘙癢VAS1分（早）、2分（晚）。皮膚屏障功能監(jiān)測：每周二上午（9月11日、9月18日）由護(hù)理師使用同一臺皮膚測試儀，在標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境下檢測右手背粗糙區(qū)域的TEWL、角質(zhì)層含水量、皮膚彈性，記錄變化趨勢：9月11日：TEWL35g/(h?m2)，含水量18%，彈性0.65；9月18日：TEWL28g/(h?m2)，含水量20%，彈性0.68。全身狀況監(jiān)測：每日監(jiān)測生命體征，觀察有無發(fā)熱（提示感染）、乏力等不適；每周評估營養(yǎng)狀況（體重、血清白蛋白），記錄飲食攝入量；每周復(fù)查PSQI評分，評估睡眠改善情況。入院期間患者生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱，9月15日體重58kg（與入院時(shí)一致），血清白蛋白38g/L（正常35-50g/L），營養(yǎng)狀況良好；9月18日PSQI評分降至5分（輕度睡眠障礙）。（二）皮膚?？谱o(hù)理1.尋常疣冷凍治療護(hù)理患者于9月12日上午在皮膚科門診行液氮冷凍治療（針對3個(gè)疣體），護(hù)理流程如下：治療前護(hù)理：向患者講解冷凍治療原理（低溫(-196℃)破壞疣體組織，促進(jìn)壞死脫落）、操作流程（局部涂抹利多卡因凝膠表面麻醉30分鐘，再用液氮棉簽點(diǎn)涂疣體，每點(diǎn)涂10-15秒，重復(fù)2次）、預(yù)期不適（輕微刺痛、灼熱感）及術(shù)后反應(yīng)（紅腫、水皰、結(jié)痂），緩解緊張情緒，簽署治療知情同意書。協(xié)助患者清潔右手背皮膚，去除表面粉筆灰、污垢，評估局部皮膚無破損后，準(zhǔn)備治療物品（液氮、無菌棉簽、2%利多卡因凝膠、無菌紗布）。涂抹利多卡因凝膠后，覆蓋無菌保鮮膜，告知患者保持姿勢30分鐘，期間避免隨意移動手部。治療中配合：協(xié)助患者取舒適坐位，右手平放于治療臺，暴露疣體區(qū)域，擦去利多卡因凝膠。治療過程中密切觀察患者表情，每10秒詢問一次疼痛感受，若VAS評分>5分，及時(shí)告知醫(yī)生暫停治療，通過語言安慰（如“馬上就結(jié)束了，堅(jiān)持一下”）緩解不適。提醒醫(yī)生避免液氮接觸正常皮膚，防止凍傷，若不慎接觸，立即用無菌棉簽擦拭殘留液氮。術(shù)后護(hù)理：治療后立即用無菌紗布輕輕按壓疣體區(qū)域5分鐘，減少局部出血和腫脹，告知患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免右手背沾水，保持局部干燥清潔。術(shù)后每日換藥1次：用生理鹽水棉球輕輕擦拭疣體周圍皮膚（避開治療區(qū)域），觀察有無水皰、破潰。若水皰直徑<1cm，保持皰壁完整，用無菌紗布覆蓋保護(hù)，避免搔抓；若水皰直徑>1cm，在無菌操作下（戴無菌手套，碘伏消毒水皰表面），用5ml無菌注射器抽取水皰內(nèi)液體（保留皰壁，降低感染風(fēng)險(xiǎn)），抽取后再次碘伏消毒，覆蓋無菌紗布并膠布固定。9月14日患者疣體A出現(xiàn)0.5cm水皰，予無菌紗布保護(hù)，未抽液；9月16日水皰自行吸收，改為暴露療法，每日用0.5%碘伏消毒2次，觀察結(jié)痂情況，未見感染跡象。非治療期疣體護(hù)理：指導(dǎo)患者避免搔抓、摩擦疣體，防止HPV擴(kuò)散至其他部位；洗手時(shí)使用絲塔芙溫和洗手液（中性，無刺激），水溫控制在37-40℃（用水溫計(jì)測量），洗手時(shí)間不超過1分鐘，洗后用柔軟毛巾輕輕拍干（避免摩擦）。疣體區(qū)域避免接觸粉筆灰、洗潔精等刺激性物質(zhì)，板書時(shí)佩戴薄型棉質(zhì)手套（每日更換清洗），每板書30分鐘后洗手并涂抹護(hù)手霜。2.皮膚粗糙護(hù)理（以修復(fù)皮膚屏障為核心）保濕護(hù)理：選擇含神經(jīng)酰胺（修復(fù)屏障）、透明質(zhì)酸（補(bǔ)水）、泛醇（舒緩）的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品（薇諾娜柔潤保濕護(hù)手霜），制定保濕計(jì)劃：每日涂抹4次（8:00、12:00、16:00、睡前），洗手后3分鐘內(nèi)涂抹（此時(shí)皮膚水分未完全蒸發(fā)，保濕效果最佳）。涂抹方法：取黃豆大小護(hù)手霜于掌心，雙手揉搓均勻后，重點(diǎn)涂抹右手背粗糙區(qū)域，輕輕按摩1-2分鐘促進(jìn)吸收，避開疣體及冷凍治療后的結(jié)痂區(qū)域（防止刺激）。責(zé)任護(hù)士每日檢查保濕執(zhí)行情況，9月15日患者主訴“洗手后皮膚緊繃感明顯減輕”，9月18日角質(zhì)層含水量升至20%。避免刺激護(hù)理：化學(xué)刺激防護(hù)：禁止使用肥皂、香皂、含酒精的洗手液，避免接觸洗潔精、洗衣粉；如需做家務(wù)，佩戴雙層手套（內(nèi)層棉質(zhì)手套，外層橡膠手套），每次佩戴時(shí)間不超過30分鐘，避免手部悶熱。物理刺激防護(hù)：瘙癢時(shí)采用輕拍或冷敷緩解，禁止搔抓；穿寬松純棉長袖衣物，避免袖口摩擦手背皮膚；洗手水溫嚴(yán)格控制在37-40℃，避免燙洗。職業(yè)刺激防護(hù)：與學(xué)校溝通，為患者提供無塵粉筆，減少板書時(shí)粉筆灰接觸；每板書30分鐘后暫停，洗手并涂抹護(hù)手霜；課間休息時(shí)將右手浸泡于37℃溫水中5分鐘（非冷凍治療期），促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，再涂護(hù)手霜。醫(yī)用敷料護(hù)理：每周2次（9月13日、9月19日）給予創(chuàng)福康醫(yī)用膠原貼敷料護(hù)理：操作前清潔右手背皮膚（非冷凍區(qū)域），患者取坐位，將敷料貼于粗糙皮膚，輕輕按壓使其貼合，保留20分鐘后取下，無需清洗，直接涂抹護(hù)手霜。護(hù)理后詢問患者感受，9月13日護(hù)理后患者主訴“皮膚滋潤感持續(xù)4小時(shí)以上，瘙癢減輕”，9月19日護(hù)理后TEWL降至25g/(h?m2)。3.瘙癢護(hù)理局部止癢措施：冷敷止癢：瘙癢發(fā)作時(shí)，用無菌紗布包裹0-4℃冰袋，輕敷于瘙癢區(qū)域，每次10-15分鐘，每日不超過3次，避免凍傷皮膚。藥物止癢：若瘙癢VAS評分>3分，遵醫(yī)囑外用爐甘石洗劑（每日2次），指導(dǎo)患者使用前搖勻，用無菌棉簽涂抹于瘙癢區(qū)域，避開黏膜及破損皮膚。9月14日患者夜間瘙癢VAS5分，外用爐甘石洗劑后30分鐘，復(fù)測VAS3分。全身干預(yù)措施：飲食調(diào)整：避免辛辣食物（辣椒、花椒、生姜）、海鮮（蝦、蟹）及咖啡、濃茶，這些食物可能加重瘙癢；增加富含維生素A（胡蘿卜、南瓜、動物肝臟）、維生素C（橙子、獼猴桃、青椒）、維生素E（堅(jiān)果、牛油果）的食物攝入，每日蔬菜200-300g，水果100-200g，每周吃2次堅(jiān)果（每次10g）。睡眠改善：睡前1小時(shí)關(guān)閉電子產(chǎn)品，保持臥室安靜、光線柔和（使用小夜燈），溫度22-24℃，濕度50-60%；睡前聽舒緩古典音樂（如莫扎特《小夜曲》），非冷凍治療期可溫水泡手10分鐘后涂抹護(hù)手霜，促進(jìn)睡眠。穿著指導(dǎo)：選擇純棉、寬松的衣物，避免化纖、羊毛材質(zhì)接觸手部皮膚，減少刺激；夜間睡覺時(shí)佩戴寬松棉質(zhì)手套，防止無意識搔抓。（三）用藥護(hù)理1.外用藥物護(hù)理維A酸乳膏（0.025%，用于皮膚粗糙）：用藥時(shí)間：遵醫(yī)囑每晚睡前使用1次，因維A酸有光敏性，避免日間使用。用藥方法：用藥前清潔右手背皮膚（非冷凍區(qū)域），擦干后等待15-20分鐘（皮膚完全干燥，減少刺激）；取米粒大小藥膏于指尖，輕輕涂抹在粗糙皮膚處，避開疣體、正常皮膚及黏膜；用藥后佩戴棉質(zhì)手套睡覺，防止藥膏蹭到其他部位。不良反應(yīng)觀察：告知患者用藥初期可能出現(xiàn)輕度發(fā)紅、脫屑（正常反應(yīng)），無需停藥；若出現(xiàn)明顯紅腫、刺痛（VAS>4分），立即停藥并報(bào)告醫(yī)生?；颊?月13日開始用藥，9月15日出現(xiàn)輕度脫屑，無刺痛，繼續(xù)用藥，9月18日脫屑消失。重組人干擾素α-2b凝膠（用于尋常疣）：用藥時(shí)間：遵醫(yī)囑每日2次（早8:00、晚18:00），冷凍治療后傷口愈合（無破潰、滲液）方可使用。用藥方法：清潔疣體及周圍皮膚并擦干后，取適量凝膠（覆蓋疣體表面即可），用指尖輕輕涂抹，按摩10秒促進(jìn)吸收。用藥教育：告知患者藥物作用為抑制HPV復(fù)制，需堅(jiān)持使用8周（即使疣體脫落，仍需鞏固治療以減少復(fù)發(fā)）；少數(shù)患者可能出現(xiàn)局部輕微瘙癢、灼熱感，一般無需處理，若癥狀明顯及時(shí)告知?；颊哂盟幤陂g無明顯不適，堅(jiān)持每日規(guī)律使用。0.5%碘伏（用于冷凍術(shù)后消毒）：消毒方法：每日2次（早9:00、晚19:00），用無菌棉簽蘸取碘伏，以疣體為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒，消毒范圍直徑5cm；避免碘伏接觸周圍正常皮膚（防止色素沉著），若不慎接觸，用生理鹽水擦拭。感染監(jiān)測：觀察消毒后皮膚有無紅腫、滲液、膿性分泌物，若出現(xiàn)提示感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；颊呦酒陂g無感染發(fā)生。2.口服藥物護(hù)理維生素E軟膠囊（100mg/粒，用于保護(hù)皮膚屏障）：用藥時(shí)間：遵醫(yī)囑每日1次（午飯后）口服，與食物同服可促進(jìn)吸收。用藥指導(dǎo)：告知患者藥物作用為抗氧化，促進(jìn)皮膚修復(fù)，減少皮膚干燥；指導(dǎo)用溫水送服，避免用茶水、咖啡送服（影響吸收）。不良反應(yīng)觀察：維生素E為脂溶性維生素，過量可能引起惡心、腹瀉，告知患者不可自行加量，若出現(xiàn)不適及時(shí)告知?；颊呖诜陂g無不良反應(yīng)。（四）心理護(hù)理1.認(rèn)知干預(yù)采用“提問-解答-示范”模式，每日用15-20分鐘進(jìn)行健康宣教：提問：了解患者當(dāng)前疑問（如“為什么冷凍后疣體還會復(fù)發(fā)？”“皮膚粗糙真的能恢復(fù)嗎？”）；解答：用通俗語言結(jié)合示意圖（皮膚屏障結(jié)構(gòu)、HPV感染機(jī)制）解釋，如“尋常疣是HPV感染引起的，冷凍只能去除已長的疣體，若皮膚屏障不好，病毒容易再次感染，所以需要同時(shí)護(hù)理皮膚”；示范：演示正確的保濕方法、藥膏涂抹步驟，讓患者實(shí)際操作，糾正錯(cuò)誤動作（如涂抹藥膏時(shí)用力摩擦）。9月16日患者能正確描述疣體復(fù)發(fā)原因，掌握保濕、用藥技巧。2.情緒疏導(dǎo)采用“傾聽-共情-引導(dǎo)”方法緩解焦慮：傾聽：鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受（如“學(xué)生好奇的目光讓我很不自在”），不打斷、不評判，給予充分表達(dá)空間；共情：回應(yīng)“我能理解你擔(dān)心外觀影響教學(xué)的心情，很多教師患者剛開始都有這樣的顧慮”，建立信任關(guān)系；引導(dǎo)：分享康復(fù)案例（如“之前有位初中老師，和你情況類似，經(jīng)過2個(gè)月護(hù)理，疣體脫落，皮膚也變光滑了，現(xiàn)在板書很自信”），幫助建立康復(fù)信心。每日指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練：深呼吸法：吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒，重復(fù)10次；漸進(jìn)式肌肉放松：從手部開始，先緊張5秒，再放松10秒，逐步擴(kuò)展到手臂、肩部、軀干、下肢，每次10分鐘，早晚各1次。9月18日復(fù)查SAS評分降至40分，患者主訴“現(xiàn)在不怎么擔(dān)心學(xué)生的看法了，覺得只要堅(jiān)持護(hù)理就能好”。3.社會支持協(xié)調(diào)家庭支持：與患者丈夫溝通，告知其患者的心理需求，建議多給予鼓勵(lì)（如“你的手每天都在變好，板書還是和以前一樣清楚”），協(xié)助監(jiān)督患者日常護(hù)理（如提醒涂抹護(hù)手霜）；學(xué)校支持：與患者所在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)及同事溝通，協(xié)調(diào)其在治療期間減少板書量（如使用PPT輔助教學(xué)），安排同事協(xié)助批改作業(yè)，減輕工作壓力；同伴支持：邀請同病房已康復(fù)的尋常疣患者與患者交流，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，減少孤獨(dú)感。9月15日患者反饋“丈夫現(xiàn)在每天都會問我手的情況，同事也愿意幫我分擔(dān)工作，感覺輕松多了”。（五）健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)出院前為患者制定《尋常疣合并皮膚粗糙健康手冊》，內(nèi)容包括：疾病病因：尋常疣由HPV（主要為1、2、4型）感染引起，皮膚屏障受損、免疫力下降、搔抓是誘發(fā)因素；皮膚粗糙與長期刺激（粉筆灰、頻繁洗手）、皮膚屏障功能障礙有關(guān)；臨床表現(xiàn)：疣體特征（粗糙、乳頭狀增生）、皮膚粗糙表現(xiàn)（干燥、脫屑、瘙癢）；治療周期：冷凍治療后疣體脫落需2-3周，皮膚屏障修復(fù)需1-2個(gè)月，干擾素凝膠需使用8周，定期復(fù)查。采用提問方式評估掌握程度，確?；颊吣苷_回答“哪些因素會導(dǎo)致疣體復(fù)發(fā)”“皮膚屏障修復(fù)需要注意什么”等問題。2.自我護(hù)理技能指導(dǎo)疣體護(hù)理：避免搔抓、摩擦，個(gè)人物品（毛巾、手套、洗手液）單獨(dú)使用，防止交叉感染；冷凍術(shù)后若再次出現(xiàn)水皰，直徑<1cm可自行護(hù)理（保持干燥、避免摩擦），直徑>1cm及時(shí)就醫(yī)；皮膚保濕：堅(jiān)持每日4次涂抹護(hù)手霜，洗手后3分鐘內(nèi)涂抹，選擇溫和無刺激的產(chǎn)品（如出院時(shí)推薦的薇諾娜護(hù)手霜）；用藥指導(dǎo)：維A酸乳膏每晚睡前使用，用藥后避光；干擾素凝膠每日2次，堅(jiān)持8周；維生素E每日1次，午飯后口服；病情監(jiān)測：學(xué)會觀察疣體變化（大小、顏色、有無破潰）、皮膚粗糙及瘙癢情況，每周記錄1次，若出現(xiàn)疣體增大/增多、皮膚紅腫加重、瘙癢VAS>5分，及時(shí)就醫(yī)。3.職業(yè)與生活指導(dǎo)職業(yè)防護(hù)：板書時(shí)佩戴棉質(zhì)手套，每30分鐘洗手并涂抹護(hù)手霜；使用無塵粉筆，減少粉筆灰接觸；備課盡量使用電子設(shè)備，減少板書量；生活習(xí)慣：飲食清淡，避免辛辣、海鮮，多吃富含維生素的食物；每日保證7-8小時(shí)睡眠，睡前避免咖啡、濃茶；適當(dāng)運(yùn)動（如散步、瑜伽），每天30分鐘，增強(qiáng)免疫力；皮膚保護(hù)：避免接觸刺激性物質(zhì)，做家務(wù)戴雙層手套；避免燙洗皮膚，冬季注意手部保暖（戴棉質(zhì)手套）；定期修剪指甲，避免過長抓傷皮膚。4.復(fù)查指導(dǎo)告知患者出院后復(fù)查時(shí)間：第1周（9月27日）、第2周（10月4日）、第1個(gè)月（10月10日）、第3個(gè)月（12月10日）；復(fù)查項(xiàng)目包括皮膚鏡檢查（評估疣體情況）、皮膚屏障功能檢測（評估皮膚粗糙改善）、SAS評分（評估心理狀態(tài)）；為患者發(fā)放復(fù)查預(yù)約卡，提醒提前1天通過醫(yī)院APP預(yù)約門診，若無法按時(shí)復(fù)查需提前告知醫(yī)生。（六）生活護(hù)理1.飲食護(hù)理根據(jù)患者飲食喜好制定個(gè)性化飲食計(jì)劃：早餐：小米粥（1碗）、煮雞蛋（1個(gè)）、涼拌胡蘿卜絲（1小碟，富含維生素A）；午餐：米飯（1小碗）、清蒸魚（100g，優(yōu)質(zhì)蛋白）、炒青椒（100g，維生素C）、冬瓜湯（1碗）；晚餐：雜糧飯（1小碗）、雞肉炒西蘭花（100g，維生素C、E）、豆腐湯（1碗）；加餐：上午10點(diǎn)（橙子1個(gè)）、下午3點(diǎn)（堅(jiān)果10g，如核桃、杏仁）。每日監(jiān)督患者飲食執(zhí)行情況，提醒避免辛辣食物，9月18日患者反饋“現(xiàn)在吃的比以前清淡，感覺皮膚沒那么癢了”。2.睡眠護(hù)理環(huán)境調(diào)整：保持病房安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，使用遮光窗簾；調(diào)節(jié)室溫22-24℃，濕度50-60%；睡眠干預(yù)：指導(dǎo)患者睡前1小時(shí)進(jìn)行放松訓(xùn)練（深呼吸、聽舒緩音樂）；若入睡困難，遵醫(yī)囑給予棗仁安神膠囊（每晚1粒，睡前30分鐘口服，中成藥無依賴性）；睡眠監(jiān)測：記錄患者入睡時(shí)間、醒來時(shí)間、夜間醒來次數(shù)，每周評估PSQI評分。9月16日患者開始服用棗仁安神膠囊，9月18日睡眠時(shí)長達(dá)到7小時(shí)，PSQI評分降至5分。3.活動護(hù)理根據(jù)患者身體狀況制定活動計(jì)劃：活動時(shí)間：每日上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)各1次，每次30分鐘；活動方式：病房走廊散步（15分鐘）、手部關(guān)節(jié)運(yùn)動（握拳-伸展，重復(fù)20次，促進(jìn)手部血液循環(huán)，5分鐘）、全身放松運(yùn)動（如慢節(jié)奏瑜伽，10分鐘）；注意事項(xiàng)：活動時(shí)佩戴棉質(zhì)手套，避免手部受涼；觀察活動后有無疲勞、瘙癢加重等不適，若出現(xiàn)及時(shí)調(diào)整活動強(qiáng)度?；颊呋顒雍鬅o不適，且主訴“活動后心情更輕松，瘙癢也減輕了”。四、護(hù)理總結(jié)（一）患者病情改善情況患者李娟，女，45歲，因“右手背尋常疣反復(fù)發(fā)作3年，伴皮膚粗糙、瘙癢2月”于2024年9月10日入院，9月22日出院，住院12天。經(jīng)過系統(tǒng)的綜合護(hù)理，患者病情得到明顯改善，具體如下：疣體改善：9月12日行液氮冷凍治療后，疣體逐漸萎縮，出院時(shí)（9月22日）疣體A縮小至0.4×0.3cm，疣體B縮小至0.3×0.2cm，疣體C縮小至0.1×0.1cm，均無破潰、感染，觸痛評分0分，皮膚鏡檢查提示疣體組織壞死，無活性HPV感染跡象。皮膚粗糙與瘙癢改善：出院時(shí)右手背粗糙面積縮小至5×3cm，脫屑、紅斑完全消失；皮膚屏障功能檢測：TEWL25g/(h?m2)，角質(zhì)層含水量22%，皮膚彈性R2值0.70，接近正常水平；瘙癢VAS評分穩(wěn)定在1-2分，夜間無明顯瘙癢，PSQI評分降至5分（輕度睡眠障礙），睡眠質(zhì)量明顯改善。心理狀態(tài)改善：出院前SAS評分降至40分，焦慮情緒完全緩解；患者能正確認(rèn)識疾病，掌握疣體護(hù)理、皮膚保濕、用藥等自我護(hù)理技能，對康復(fù)充滿信心，主動恢復(fù)與同事的社交活動，表示“現(xiàn)在板書時(shí)不