胸腺癌合并重癥肌無力個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者李某，男性，52歲，已婚，農(nóng)民，因“雙側(cè)眼瞼下垂2月余，活動(dòng)后氣促1周”于2024年5月9日入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史，吸煙史20年（每日10支），飲酒史15年（每日白酒約100ml），已戒煙酒1周（入院前遵門診醫(yī)囑）。家族中無胸腺癌、重癥肌無力相關(guān)疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2024年3月無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)眼瞼下垂，呈進(jìn)行性加重，夜間平臥時(shí)癥狀減輕，晨起活動(dòng)后加重，未予重視；4月中旬出現(xiàn)右側(cè)眼瞼下垂，伴視物重影，偶有吞咽固體食物（如饅頭、米飯）時(shí)哽噎感，需飲水輔助吞咽，行走約500米后出現(xiàn)雙下肢無力，休息10分鐘后可緩解。遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，查新斯的明試驗(yàn)陽性（注射新斯的明1mg后30分鐘，眼瞼下垂改善約50%），血清乙酰膽堿受體抗體（AChR-Ab）1.5nmol/L（正常<0.4nmol/L），肌電圖示低頻重復(fù)神經(jīng)刺激波幅遞減18%，診斷為“重癥肌無力（眼肌型合并輕度全身型）”，予溴吡斯的明60mg口服，每日3次，癥狀稍緩解。2024年5月上旬，患者出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，夜間需高枕臥位（枕高約15cm），偶有咳嗽，咳少量白色黏痰，無發(fā)熱、咯血，復(fù)查胸部CT提示“前上縱隔占位”，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院胸外科，門診以“胸腺癌？重癥肌無力”收入院。入院時(shí)患者精神尚可，食欲稍差（每日進(jìn)食約往日80%），睡眠欠佳（每日睡眠約5小時(shí)，易醒），二便正常，近1個(gè)月體重下降3kg（從68kg降至65kg）。（三）既往史與個(gè)人史既往無慢性疾病史，無傳染病史，無輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。個(gè)人史：生于原籍，無外地長期旅居史，無粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史，吸煙20年（每日10支），飲酒15年（每日白酒100ml），入院前1周已戒煙酒?；橛罚阂鸦?，配偶體健，育有1子1女，均健康。家族史：父母已故（死因分別為“腦梗塞”“冠心病”），無家族性遺傳疾病史，無胸腺癌、重癥肌無力患者。（四）體格檢查生命體征：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度（SpO?）89%（未吸氧狀態(tài)）。一般情況：神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，體型勻稱，自主體位，查體合作。雙側(cè)眼瞼下垂，遮蓋角膜上緣約1/3，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏；眼球運(yùn)動(dòng)正常，無復(fù)視（入院時(shí)未出現(xiàn)，患者訴疲勞時(shí)明顯）。頭頸部：咽部黏膜輕度充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，吞咽動(dòng)作稍遲緩，飲水無嗆咳；頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大，前上縱隔可觸及約4cm×3cm質(zhì)硬包塊，邊界不清，活動(dòng)度差，無壓痛；頸部淋巴結(jié)未觸及腫大。胸部：胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對(duì)稱，叩診呈清音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。神經(jīng)系統(tǒng)：雙上肢肌力4級(jí)，雙下肢肌力4級(jí)，肌張力正常；腹壁反射、膝反射、跟腱反射對(duì)稱存在，病理征未引出；無感覺障礙，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常。（五）輔助檢查胸部影像學(xué)檢查：2024年5月8日我院胸部CT示“前上縱隔見一大小約4.5cm×3.8cm不規(guī)則軟組織密度影，邊界欠清，與鄰近胸腺組織分界模糊，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化；縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)，雙肺野清晰，心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)胸腔無積液”。病理檢查：2024年5月10日CT引導(dǎo)下縱隔穿刺活檢，鏡下見腫瘤細(xì)胞呈巢狀排列，細(xì)胞異型性明顯，核分裂象可見（約3-5個(gè)/10HPF），免疫組化結(jié)果：CK5/6（+）、P63（+）、TTF-1（-）、NapsinA（-）、Ki-67指數(shù)約30%，符合“胸腺癌（鱗狀細(xì)胞癌）”。重癥肌無力相關(guān)檢查：新斯的明試驗(yàn)（2024年5月11日）：陽性，注射新斯的明1mg后30分鐘，雙側(cè)眼瞼下垂改善約60%，視物重影消失，雙上肢肌力提升至4+級(jí)，雙下肢肌力提升至4+級(jí)。肌電圖（2024年5月11日）：右側(cè)腋神經(jīng)低頻（3Hz、5Hz）重復(fù)神經(jīng)刺激波幅遞減分別為19%、22%（正常<15%），高頻（20Hz）刺激波幅無明顯遞增；右側(cè)尺神經(jīng)、正中神經(jīng)檢查結(jié)果正常。血清抗體檢測（2024年5月11日）：AChR-Ab1.8nmol/L（正常<0.4nmol/L），抗骨骼肌特異性酪氨酸激酶抗體（MuSK-Ab）陰性，抗橫紋肌抗體陰性。實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查：血常規(guī)（2024年5月9日）：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65%，淋巴細(xì)胞百分比28%，血紅蛋白125g/L（正常男性120-160g/L），血小板230×10?/L。肝腎功能（2024年5月9日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（正常0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L，肌酐88μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。電解質(zhì)（2024年5月9日）：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L。血糖、血脂（2024年5月9日）：空腹血糖5.6mmol/L，總膽固醇5.1mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L。凝血功能（2024年5月9日）：凝血酶原時(shí)間（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05。肺功能檢查（2024年5月12日）：用力肺活量（FVC）2.8L（預(yù)計(jì)值3.5L，占預(yù)計(jì)值80%），第一秒用力呼氣量（FEV?）2.3L（預(yù)計(jì)值2.8L，占預(yù)計(jì)值82%），F(xiàn)EV?/FVC82.1%，提示輕度限制性通氣功能障礙。焦慮自評(píng)量表（SAS）：2024年5月10日評(píng)分65分，提示中度焦慮。二、護(hù)理問題與診斷（一）現(xiàn)存護(hù)理問題氣體交換受損與重癥肌無力導(dǎo)致呼吸?。跫?、肋間?。┘×ο陆?、胸腺癌縱隔占位壓迫肺組織有關(guān)【依據(jù)】：患者未吸氧時(shí)SpO?89%，活動(dòng)后呼吸頻率增至26次/分，伴氣促；肺功能檢查示輕度限制性通氣功能障礙，胸部CT提示前上縱隔占位。吞咽困難與重癥肌無力引起咽喉肌肌力減退有關(guān)【依據(jù)】：患者主訴吞咽固體食物時(shí)偶有哽噎感，需飲水輔助；體格檢查示吞咽動(dòng)作遲緩，飲水試驗(yàn)（Ⅰ級(jí)）：飲水30ml無嗆咳，但吞咽時(shí)間延長至8秒（正常<5秒）?；顒?dòng)無耐力與肌肉無力（四肢肌力4級(jí)）、腫瘤慢性消耗導(dǎo)致機(jī)體能量儲(chǔ)備不足有關(guān)【依據(jù)】：患者行走500米后出現(xiàn)雙下肢無力，需休息10分鐘緩解；日常洗漱、穿衣后心率較基礎(chǔ)值增加20次/分，伴輕微乏力感；近1個(gè)月體重下降3kg。焦慮與對(duì)胸腺癌惡性程度、治療預(yù)后未知，及重癥肌無力可能突發(fā)危象有關(guān)【依據(jù)】：患者頻繁詢問“癌癥會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)移”“肌無力會(huì)不會(huì)突然喘不上氣”，夜間入睡困難（需家屬陪伴），SAS評(píng)分65分（中度焦慮）。知識(shí)缺乏與缺乏胸腺癌手術(shù)/化療知識(shí)、重癥肌無力用藥及飲食活動(dòng)禁忌有關(guān)【依據(jù)】：患者不知溴吡斯的明需餐前服用，曾因擔(dān)心副作用自行減至45mg/次；對(duì)術(shù)前戒煙、有效咳嗽訓(xùn)練的目的不了解，入院初期拒絕活動(dòng)。（二）潛在護(hù)理問題肌無力危象與感染、手術(shù)創(chuàng)傷、藥物劑量不足或突然停藥有關(guān)【風(fēng)險(xiǎn)因素】：患者存在呼吸肌、咽喉肌受累，術(shù)前可能發(fā)生呼吸道感染，術(shù)后疼痛可能抑制呼吸肌運(yùn)動(dòng)。肺部感染與吞咽功能障礙致誤吸、術(shù)后臥床排痰無力有關(guān)【風(fēng)險(xiǎn)因素】：患者吞咽固體食物有哽噎感，術(shù)后需臥床1-2天，呼吸肌肌力下降影響排痰。手術(shù)切口感染與手術(shù)創(chuàng)傷、腫瘤消耗致機(jī)體免疫力下降有關(guān)【風(fēng)險(xiǎn)因素】：患者血紅蛋白125g/L（接近正常下限），營養(yǎng)狀態(tài)一般，術(shù)后切口愈合可能延遲。血糖升高與長期使用糖皮質(zhì)激素（治療重癥肌無力）有關(guān)【風(fēng)險(xiǎn)因素】：患者擬術(shù)后予潑尼松口服（逐漸減量），雖無糖尿病史，但激素可能導(dǎo)致血糖波動(dòng)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院1-7天）氣體交換：患者未吸氧時(shí)SpO?維持在92%以上，活動(dòng)后呼吸頻率≤24次/分，無氣促加重。吞咽功能：吞咽固體食物無哽噎感，飲水試驗(yàn)維持Ⅰ級(jí)，未發(fā)生誤吸?；顒?dòng)能力：可獨(dú)立完成床上翻身、坐起，床邊站立5分鐘，行走100米后無明顯乏力，心率波動(dòng)≤15次/分。情緒狀態(tài)：焦慮緩解，SAS評(píng)分降至50分以下，夜間入睡時(shí)間<30分鐘，無需家屬陪伴。知識(shí)掌握：能正確復(fù)述溴吡斯的明服用時(shí)間（餐前30分鐘）、劑量（60mgtid）及副作用（腹瀉、腹痛）；了解術(shù)前戒煙、咳嗽訓(xùn)練的目的。并發(fā)癥預(yù)防：無肌無力危象征象（肌力、呼吸頻率無異常），體溫正常（無感染），血糖維持在4.4-7.0mmol/L。（二）長期護(hù)理目標(biāo)（住院期間至出院）疾病恢復(fù)：順利完成胸腺癌手術(shù)，切口Ⅰ期愈合；重癥肌無力癥狀穩(wěn)定，無肌無力危象，出院時(shí)眼瞼下垂改善（遮蓋角膜<1/5），肢體肌力恢復(fù)至4+級(jí)。功能狀態(tài)：出院時(shí)可獨(dú)立行走500米，日?；顒?dòng)（洗漱、進(jìn)食）無乏力；吞咽功能正常，肺功能指標(biāo)（FVC、FEV?）較入院無下降。自我管理：患者及家屬掌握出院后用藥方法（溴吡斯的明、潑尼松）、復(fù)查時(shí)間（術(shù)后1個(gè)月查胸部CT、肌力），及肌無力危象應(yīng)急措施（吸氧、呼叫急救）。并發(fā)癥控制：住院期間無肺部感染、血糖明顯升高等，出院時(shí)空腹血糖3.9-6.1mmol/L。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）針對(duì)氣體交換受損的護(hù)理氧療管理：入院后予鼻導(dǎo)管吸氧，初始流量2L/min，每2小時(shí)測SpO?。若SpO?≥95%持續(xù)2小時(shí)，降至1L/min；活動(dòng)后SpO?<92%，增至3L/min。每日記錄吸氧時(shí)間、流量及SpO?變化，避免高濃度吸氧（>4L/min）致氧中毒?；颊呷朐旱?天，未吸氧SpO?升至93%，氧流量降至1L/min。呼吸監(jiān)測：每4小時(shí)觀察呼吸頻率、節(jié)律，聽診雙肺呼吸音，記錄氣促、胸悶情況。用床旁監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測心率、SpO?，若呼吸>26次/分、SpO?<90%（吸氧狀態(tài)），立即通知醫(yī)生，備好無創(chuàng)呼吸機(jī)、新斯的明（1mg）。住院期間患者呼吸頻率維持在20-24次/分，無異常。體位與呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)半坐臥位（床頭30°-45°），減輕縱隔腫瘤對(duì)肺的壓迫，每日協(xié)助翻身3次。入院第2天開始腹式呼吸訓(xùn)練：鼻吸氣（3-4秒，腹部隆起）→屏氣1秒→口呼氣（4-5秒，腹部內(nèi)收），每日3次，每次10分鐘；同時(shí)訓(xùn)練有效咳嗽（深吸氣→屏氣3秒→用力咳2次），為術(shù)后排痰做準(zhǔn)備。（二）針對(duì)吞咽困難的護(hù)理飲食干預(yù)：與營養(yǎng)師制定計(jì)劃，選擇軟食/糊狀食物（小米粥、蒸蛋羹），避免干硬（堅(jiān)果）、黏性（年糕）食物。食物溫度38℃-40℃，每日進(jìn)餐5-6次（每次200-250ml）。進(jìn)餐時(shí)協(xié)助坐位，頭稍前傾，每口10-15ml，待吞咽完全再進(jìn)食下一口。餐后用溫開水漱口，清潔口腔殘留。入院第5天，患者吞咽固體食物無哽噎感。吞咽訓(xùn)練：每日餐前評(píng)估吞咽功能（飲水試驗(yàn)），入院第3天開始口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：舌頭前伸/后縮/左右運(yùn)動(dòng)（各10次）、鼓腮（5秒/次，10次）、張閉口（3秒/次，15次），每日2次，每次15分鐘；配合冰棉簽輕觸咽喉部（腭舌弓），每次3秒，間隔10秒，重復(fù)5次，促進(jìn)吞咽反射。誤吸防控：進(jìn)餐及餐后30分鐘內(nèi)觀察嗆咳、呼吸急促情況，若嗆咳立即停食，協(xié)助側(cè)臥位拍背，必要時(shí)吸痰。每日觀察痰液（有無食物殘?jiān)Ⅲw溫，排查誤吸性肺炎。住院期間患者無嗆咳，痰液為白色黏痰（無食物殘?jiān)?，體溫36.2-37.0℃。（三）針對(duì)活動(dòng)無耐力的護(hù)理個(gè)性化活動(dòng)計(jì)劃：入院1-2天：協(xié)助床上翻身（每2小時(shí)1次）、被動(dòng)肢體活動(dòng)（上肢屈伸/外展、下肢屈伸/內(nèi)旋，各10次），每日2次；入院3-4天：指導(dǎo)主動(dòng)床上坐起（每次5分鐘，每日3次）、床邊站立（每次3分鐘，每日2次）；入院5-7天：協(xié)助床邊行走（初始100米，漸增至200米），每日2次，行走時(shí)攜折疊椅供休息?；顒?dòng)監(jiān)測：每次活動(dòng)前測心率、血壓、SpO?，活動(dòng)中觀察乏力、氣促，活動(dòng)后復(fù)測。若心率增>20次/分、血壓波動(dòng)>20/10mmHg、SpO?<92%，立即?；顒?dòng)。記錄每日活動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度及耐受度，入院第6天，患者可行走200米，心率波動(dòng)12次/分，無乏力。能量支持：遵醫(yī)囑予營養(yǎng)支持，每日熱量25-30kcal/kg（65kg約1625-1950kcal），優(yōu)質(zhì)蛋白1.2-1.5g/kg（每日78-97.5g），如雞蛋（1個(gè)/日）、牛奶（250ml/日）、魚肉（100g/日）。避免空腹活動(dòng)，防止低血糖加重乏力。（四）針對(duì)焦慮的心理護(hù)理溝通共情：每日與患者溝通2-3次（每次15-20分鐘），傾聽擔(dān)憂，用通俗語言解釋：“您的腫瘤未轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除后肌無力可能改善，我們會(huì)密切監(jiān)測您的呼吸和肌力”，避免“癌癥”“危象”等恐慌詞匯。信心支持：邀請(qǐng)同病區(qū)胸腺癌術(shù)后患者交流（如“我術(shù)后1個(gè)月正常走路，肌無力沒再犯”）；介紹主管醫(yī)生資歷（“王醫(yī)生做過很多類似手術(shù)，效果好”），增強(qiáng)信心。放松干預(yù)：指導(dǎo)漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（腳趾→頭部，收縮5秒→放松10秒），每日1次（20分鐘）；睡前聽舒緩音樂，做深呼吸（吸氣4秒→屏氣2秒→呼氣6秒）。患者入睡困難時(shí)，遵醫(yī)囑予地西泮5mg睡前口服（僅用2天，入睡改善后停用）。家庭協(xié)作：與家屬溝通，鼓勵(lì)多陪伴，避免在患者面前討論負(fù)面病情（如“治不好”），協(xié)助日常活動(dòng)，增強(qiáng)安全感。入院第7天，患者SAS評(píng)分降至48分（輕度焦慮），可獨(dú)立入睡。（五）針對(duì)知識(shí)缺乏的健康宣教用藥宣教：制作圖文用藥卡，標(biāo)注溴吡斯的明（60mgtid，餐前30分鐘，副作用腹瀉/腹痛）、潑尼松（術(shù)后60mgqd，晨起頓服，副作用水腫/血糖高）；強(qiáng)調(diào)不可突然停藥（防危象）。每日餐前提醒服藥，入院第5天考核，患者能正確復(fù)述用藥要點(diǎn)。術(shù)前宣教：①戒煙：告知吸煙增術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，協(xié)助戒煙（用無糖口香糖替代煙癮），患者入院后未再吸煙；②咳嗽訓(xùn)練：示范有效咳嗽動(dòng)作，每日訓(xùn)練3次（每次10分鐘），確?；颊哒莆?；③皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天清潔前胸部皮膚、剃毛，防切口感染。個(gè)性化調(diào)整：患者文化程度小學(xué)，將文字宣教卡改為圖片+短視頻（如服藥動(dòng)作演示），文字簡潔（每句<10字）。入院第6天，患者能正確演示咳嗽動(dòng)作，說出術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容。（六）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理肌無力危象預(yù)防：病情監(jiān)測：每4小時(shí)評(píng)肌力（眼瞼、四肢、呼吸?。?，記錄分級(jí)。若眼瞼下垂加重、肌力≤3級(jí)、呼吸>28次/分，立即通知醫(yī)生，備好新斯的明、氣管插管。感染防控：病室每日通風(fēng)2次（30分鐘/次），限制探視（≤2人/次）；每日測體溫4次，若>38.5℃，查血常規(guī)、胸片，遵醫(yī)囑抗感染。藥物管理：嚴(yán)格按時(shí)按量給藥，避免漏服。若患者嘔吐（術(shù)后惡心），及時(shí)補(bǔ)服溴吡斯的明（遵醫(yī)囑），防劑量不足。肺部感染預(yù)防：排痰護(hù)理：每日協(xié)助拍背（從下往上、從外向內(nèi)）2次（10分鐘/次）；痰液黏稠時(shí)，予霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索30mg），每日2次。感染監(jiān)測：觀察痰液顏色、量，測體溫、血常規(guī)，無感染征象。切口感染預(yù)防：術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑予頭孢唑林鈉1.0g靜滴，預(yù)防感染；術(shù)前1天清潔手術(shù)區(qū)域皮膚。術(shù)后護(hù)理：每日觀察切口滲血、紅腫，更換敷料（無菌操作）；監(jiān)測體溫，若>38.5℃，排查切口感染。患者術(shù)后切口干燥，無紅腫，Ⅰ期愈合。血糖監(jiān)測：術(shù)后予潑尼松60mgqd，每日測空腹及三餐后2小時(shí)血糖。術(shù)后第2天空腹血糖6.8mmol/L（輕度升高），通知醫(yī)生后調(diào)整飲食（減主食、增蔬菜），未用藥，術(shù)后第5天血糖降至5.9mmol/L（空腹）。（七）手術(shù)期間專項(xiàng)護(hù)理（2024年5月18日全麻下行胸腺癌根治術(shù)）術(shù)前準(zhǔn)備：①心理安撫：術(shù)前1天告知手術(shù)時(shí)間（約3小時(shí)）、麻醉方式，強(qiáng)調(diào)術(shù)后疼痛可通過鎮(zhèn)痛泵緩解；②物品準(zhǔn)備：備好呼吸機(jī)、新斯的明、氣管插管；③禁食禁飲：術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲，術(shù)前30分鐘予苯巴比妥鈉0.1gim、阿托品0.5mgim（減少呼吸道分泌物）。術(shù)后護(hù)理：①ICU監(jiān)護(hù)：術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU24小時(shí)，監(jiān)測心率、血壓、SpO?、呼吸，每小時(shí)記錄。術(shù)后1小時(shí)SpO?94%（呼吸機(jī)SIMV模式：潮氣量500ml，呼吸12次/分，F(xiàn)iO?40%），心率95次/分，予鎮(zhèn)痛泵（芬太尼）緩解疼痛；②呼吸管理：術(shù)后第1天停呼吸機(jī)，改鼻導(dǎo)管吸氧2L/min（SpO?96%），指導(dǎo)有效咳嗽，協(xié)助拍背，咳出少量白痰；③肌力監(jiān)測：每4小時(shí)評(píng)肌力，術(shù)后眼瞼下垂減輕（遮蓋角膜1/5），四肢肌力4+級(jí)；④飲食過渡：術(shù)后第2天排氣后予米湯，無不適漸過渡至軟食；⑤活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后第2天協(xié)助翻身、坐起，第3天床邊站立，第5天行走300米。（八）重點(diǎn)用藥護(hù)理溴吡斯的明：①給藥時(shí)間嚴(yán)格遵餐前30分鐘，確保進(jìn)食時(shí)起效；②術(shù)后患者出現(xiàn)每日3次稀便，告知醫(yī)生后減至45mgtid，腹瀉緩解；③觀察膽堿能反應(yīng)（出汗、瞳孔縮小、腹痛），備好阿托品（對(duì)抗副作用），無嚴(yán)重反應(yīng)。潑尼松：①劑量調(diào)整：術(shù)后60mgqd（晨起頓服），每周減5mg至10mgqd維持；②副作用監(jiān)測：每周測血糖2次，每2周查肝腎功能，患者術(shù)后第3天出現(xiàn)輕微面部水腫（告知為藥物反應(yīng)，減量后緩解），血壓130-140/80-90mmHg（無需降壓）；③補(bǔ)鈣：予碳酸鈣D3片600mgqd，指導(dǎo)每日曬太陽15分鐘（避暴曬），防骨質(zhì)疏松。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者住院28天（2024年5月9日-6月5日），成效如下：①癥狀改善：出院時(shí)未吸氧SpO?95%，活動(dòng)后呼吸20次/分；吞咽正常，肌力4+級(jí)，可走500米；SAS評(píng)分42分（輕度焦慮）；②治療效果：手術(shù)切口Ⅰ期愈合，無感染；無肌無力危象、肺部感染；血糖維持