胸腔閉式引流拔管個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張三，男性，45歲，已婚，貨車司機(jī)，住院號(hào)2025081506，于2025年8月15日因“車禍致胸部撞擊后胸痛、胸悶伴呼吸困難4小時(shí)”急診入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、外傷史及藥物過敏史，吸煙史20年，每日約10支，偶有飲酒，家族中無遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者4小時(shí)前駕駛貨車與前方車輛追尾，胸部撞擊方向盤，當(dāng)即出現(xiàn)右側(cè)胸部持續(xù)性鈍痛，疼痛隨呼吸、咳嗽及活動(dòng)加重，伴胸悶、氣短，活動(dòng)后呼吸困難明顯，無咯血、咳痰，無頭暈、頭痛，無腹痛、腹脹。被120急救人員送至我院急診，急診行胸部X線片檢查示“右側(cè)氣胸（肺壓縮約30%）、右側(cè)胸腔中等量積液”，為進(jìn)一步治療收入胸外科病房。入院時(shí)患者精神尚可，未進(jìn)食，未解大小便，睡眠因疼痛及胸悶受影響。（三）入院評(píng)估生命體征：體溫37.8℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓130/85mmHg，血氧飽和度（SpO?）92%（未吸氧狀態(tài)）。?？茩z查：右側(cè)胸廓飽滿，呼吸動(dòng)度較左側(cè)減弱，右側(cè)胸部第4-6肋間壓痛明顯，無明顯骨擦音，語顫減弱，叩診呈濁音，聽診右肺呼吸音較左肺明顯減弱，未聞及干濕性啰音；左側(cè)胸廓對(duì)稱，呼吸動(dòng)度正常，語顫正常，叩診清音，呼吸音清晰。心腹查體未見明顯異常，四肢活動(dòng)正常，無水腫。影像學(xué)檢查：2025年8月15日急診胸部X線片（片號(hào)XR250815068）示：右側(cè)肺野外帶透亮度增高，肺組織壓縮約30%，右側(cè)肋膈角消失，胸腔內(nèi)可見中等量液性密度影，心影居中，縱隔無明顯移位；胸部CT（片號(hào)CT250815042）示：右肺下葉局部肺組織受壓，右側(cè)胸腔內(nèi)可見弧形液性密度影，CT值約35HU（考慮血性積液），未見明顯肺挫傷及肋骨骨折征象。實(shí)驗(yàn)室檢查：2025年8月15日急診血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L；生化常規(guī)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，血肌酐80μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血鉀3.5mmol/L，血鈉138mmol/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.0s，活化部分凝血活酶時(shí)間35.0s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，均在正常范圍。（四）拔管前評(píng)估患者入院后于當(dāng)日在局部麻醉下行“右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)”，術(shù)中置入16F胸腔引流管，尖端位于右側(cè)胸腔腋中線第6肋間，外接水封瓶，術(shù)后給予抗感染、止痛、氧療等對(duì)癥支持治療。入院后第5天（2025年8月20日），對(duì)患者進(jìn)行拔管前綜合評(píng)估：癥狀體征：患者無胸痛、胸悶、呼吸困難，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，生命體征平穩(wěn)：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，SpO?98%（未吸氧）。右側(cè)胸廓對(duì)稱，呼吸動(dòng)度正常，語顫對(duì)稱，叩診清音，聽診右肺呼吸音清晰，與左肺一致，未聞及異常呼吸音；引流管口周圍皮膚無紅腫、滲液，無皮下氣腫。引流液情況：胸腔閉式引流液顏色由入院時(shí)的暗紅色血性逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色，引流量連續(xù)3天明顯減少，8月18日引流量45ml，8月19日30ml，8月20日8：00-16：00引流量25ml，24小時(shí)引流量＜50ml，符合拔管引流液量標(biāo)準(zhǔn)。影像學(xué)復(fù)查：2025年8月20日復(fù)查胸部X線片（片號(hào)XR250820031）示：右側(cè)肺組織完全復(fù)張，肺紋理清晰，右側(cè)胸腔內(nèi)僅見少量條索狀密度影，無明顯積液及積氣征象，心影及縱隔位置正常。實(shí)驗(yàn)室復(fù)查：2025年8月20日血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例70%，血紅蛋白125g/L，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，提示感染控制良好，無明顯貧血?；颊吲浜隙龋夯颊呒凹覍賹?duì)胸腔閉式引流及拔管相關(guān)知識(shí)已基本了解，能正確配合護(hù)士進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，對(duì)拔管過程無明顯焦慮，主動(dòng)表示愿意配合拔管操作。二、護(hù)理問題與診斷（一）氣體交換受損相關(guān)因素：與右側(cè)肺組織受壓（肺壓縮30%）、右側(cè)胸腔積液導(dǎo)致肺擴(kuò)張不全有關(guān)。支持證據(jù)：患者入院時(shí)呼吸頻率22次/分，SpO?92%（未吸氧），主訴胸悶、氣短，胸部X線片示右肺壓縮30%、右側(cè)胸腔中等量積液；胸腔閉式引流術(shù)后初期，患者仍偶有活動(dòng)后氣短，SpO?需吸氧（2L/min）維持在95%以上。（二）急性疼痛相關(guān)因素：與胸部撞擊外傷、胸腔閉式引流管留置刺激胸膜及手術(shù)切口牽拉有關(guān)。支持證據(jù)：患者入院時(shí)主訴右側(cè)胸部切口處及引流管周圍持續(xù)性疼痛，視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）5分，活動(dòng)、翻身及咳嗽時(shí)疼痛加劇，偶有皺眉、輾轉(zhuǎn)不安表現(xiàn)；觸碰引流管周圍皮膚時(shí)患者出現(xiàn)躲避動(dòng)作，夜間因疼痛影響睡眠，需遵醫(yī)囑服用止痛藥緩解。（三）有感染的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：與胸部撞擊致局部組織損傷、胸腔閉式引流管留置（異物刺激+潛在逆行感染通道）、機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)（入院時(shí)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高）有關(guān)。支持證據(jù)：患者入院時(shí)血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.0×10?/L、中性粒細(xì)胞比例85%，提示存在應(yīng)激性炎癥反應(yīng)；胸腔閉式引流管為有創(chuàng)留置通道，入院時(shí)引流管口周圍皮膚有輕微紅腫，引流液初期為血性，存在感染潛在風(fēng)險(xiǎn)。（四）焦慮相關(guān)因素：與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心胸腔閉式引流管脫落及拔管過程疼痛、陌生住院環(huán)境及生活習(xí)慣改變有關(guān)。支持證據(jù)：患者入院后頻繁詢問醫(yī)護(hù)人員“我的肺能不能恢復(fù)好？”“引流管會(huì)不會(huì)不小心掉了？”“拔管的時(shí)候疼不疼？”，夜間入睡困難，需家屬陪伴才能入睡；日間心率較夜間輕度升高（日間脈搏85-90次/分，夜間脈搏95-100次/分），情緒緊張時(shí)出現(xiàn)手心出汗。（五）知識(shí)缺乏相關(guān)因素：與未接受過胸腔閉式引流相關(guān)疾病知識(shí)教育、對(duì)拔管流程及術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)不了解有關(guān)。支持證據(jù)：患者入院初期詢問“引流管要帶多久才能拔？”“拔管后能不能馬上下床走路？”“回家后要不要忌口？”，對(duì)護(hù)士指導(dǎo)的“避免牽拉引流管”“有效咳嗽方法”等護(hù)理措施復(fù)述不準(zhǔn)確，拔管前仍對(duì)“拔管后是否會(huì)復(fù)發(fā)氣胸”存在疑問。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）氣體交換受損的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃（1）生命體征監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及SpO?，記錄呼吸頻率、節(jié)律及胸廓運(yùn)動(dòng)情況，若SpO?＜95%或呼吸＞20次/分，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理；拔管前24小時(shí)增加監(jiān)測(cè)頻次至每2小時(shí)1次，重點(diǎn)觀察呼吸功能變化。（2）氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，每日更換鼻導(dǎo)管，用生理鹽水濕潤鼻腔黏膜，避免干燥損傷；根據(jù)SpO?調(diào)整氧流量，待SpO?穩(wěn)定在95%以上24小時(shí)后，逐漸減少氧流量至停用。（3）體位與呼吸訓(xùn)練：協(xié)助患者取半坐臥位（床頭抬高30°-45°），利于胸腔積液引流及肺擴(kuò)張；每2小時(shí)協(xié)助翻身1次，翻身時(shí)注意保護(hù)引流管，避免牽拉；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸（吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部凹陷，每次10-15分鐘）及縮唇呼吸（吸氣時(shí)用鼻，呼氣時(shí)縮唇呈口哨狀，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2倍），每日3次，促進(jìn)肺通氣功能恢復(fù)。（4）引流管護(hù)理：保持胸腔閉式引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落，定時(shí)擠壓引流管（每1-2小時(shí)1次，手法為從引流管近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓）；觀察引流液顏色、量、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量，若引流液突然增多或顏色變鮮紅，立即報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理目標(biāo)：患者拔管前SpO?維持在95%以上（未吸氧狀態(tài)），呼吸頻率控制在12-20次/分，胸悶、氣短癥狀完全消失，復(fù)查胸部X線片示右肺復(fù)張良好，無胸腔積液及積氣。（二）急性疼痛的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃（1）疼痛評(píng)估：采用VAS評(píng)分法，每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)及誘發(fā)因素；若VAS評(píng)分＞3分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整止痛方案；拔管前1小時(shí)再次評(píng)估疼痛，確保疼痛控制在可耐受范圍。（2）藥物止痛：遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)1次，餐后服用以減少胃腸道刺激；若VAS評(píng)分＞5分，臨時(shí)遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射鹽酸布桂嗪注射液100mg，用藥后30分鐘復(fù)評(píng)疼痛，觀察藥物療效及不良反應(yīng)（如頭暈、惡心）。（3）非藥物止痛：指導(dǎo)患者采用深呼吸放松訓(xùn)練（緩慢吸氣5秒，屏息2秒，緩慢呼氣7秒，重復(fù)10次）、分散注意力（聽輕音樂、與家屬聊天）等方法緩解疼痛；翻身或活動(dòng)時(shí)，協(xié)助患者用手按壓引流管周圍皮膚，減少牽拉痛；保持病房環(huán)境安靜，溫度控制在22-24℃，光線柔和，利于患者休息。護(hù)理目標(biāo)：患者拔管前VAS評(píng)分穩(wěn)定在≤3分，活動(dòng)及翻身時(shí)疼痛無明顯加劇，夜間睡眠良好（每晚睡眠時(shí)間≥6小時(shí)），無需依賴強(qiáng)效止痛藥。（三）有感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃（1）傷口護(hù)理：每日用碘伏消毒引流管口周圍皮膚（范圍直徑10cm），更換無菌敷料，觀察傷口有無紅腫、滲液、化膿；若敷料被滲液浸濕，及時(shí)更換；操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免交叉感染。（2）引流裝置護(hù)理：保持胸腔閉式引流瓶低于胸腔平面60-100cm，避免瓶內(nèi)液體反流；每日更換引流瓶內(nèi)無菌生理鹽水，更換時(shí)用止血鉗夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入胸腔；觀察引流液顏色、氣味，若引流液出現(xiàn)渾濁、異味，及時(shí)留取標(biāo)本送檢。（3）感染監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)體溫4次，若體溫＞38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)及血培養(yǎng)；鼓勵(lì)患者多飲水（每日1500-2000ml），促進(jìn)代謝；遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g（加入0.9%氯化鈉注射液100ml），每日1次，確?？股匕磿r(shí)足量輸注。護(hù)理目標(biāo)：患者拔管前無發(fā)熱（體溫＜37.5℃），引流管口周圍皮膚無紅腫、滲液，血常規(guī)及炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常，引流液無渾濁、異味，未發(fā)生胸腔感染及傷口感染。（四）焦慮的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃（1）心理溝通：每日與患者溝通2-3次，每次15-20分鐘，耐心傾聽患者疑問，用通俗易懂的語言解釋疾病進(jìn)展（如“目前引流液越來越少，肺已經(jīng)基本復(fù)張，很快就能拔管”）、胸腔閉式引流原理及拔管流程，避免使用專業(yè)術(shù)語；向患者介紹成功案例，增強(qiáng)其治療信心。（2）環(huán)境與睡眠護(hù)理：協(xié)助患者熟悉病房環(huán)境，介紹同病房病友，減少陌生感；保持病房安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，為患者創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境；若患者入睡困難，遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服，睡前30分鐘服用。（3）家屬支持：鼓勵(lì)家屬陪伴患者，參與護(hù)理過程（如協(xié)助患者翻身、遞水），給予情感支持；向家屬講解患者病情及護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)家屬如何安慰、鼓勵(lì)患者，共同緩解患者焦慮情緒。護(hù)理目標(biāo)：患者拔管前焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，夜間入睡順利（無需家屬陪伴即可入睡），對(duì)拔管過程無恐懼，積極配合治療護(hù)理。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃（1）疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解+圖文手冊(cè)的方式，向患者及家屬介紹胸腔閉式引流的目的、留置時(shí)間（通常5-7天，根據(jù)引流情況調(diào)整）、拔管指征（引流液＜50ml/d、肺復(fù)張良好等）；用示意圖展示胸腔解剖結(jié)構(gòu)及氣胸、胸腔積液的形成原因，幫助患者理解疾病。（2）拔管相關(guān)知識(shí)宣教：拔管前1天向患者演示拔管流程（如取半坐臥位、配合深呼吸、拔管后按壓傷口），告知拔管時(shí)可能出現(xiàn)的輕微不適（如短暫胸悶、輕微刺痛），緩解其顧慮；指導(dǎo)患者拔管時(shí)配合醫(yī)生：拔管瞬間深吸氣后屏氣，拔管后緩慢呼氣，避免用力咳嗽。（3）術(shù)后康復(fù)宣教：告知患者拔管后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)（如跑步、搬重物），可進(jìn)行輕微活動(dòng)（如緩慢散步）；指導(dǎo)有效咳嗽咳痰方法（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3次，將痰液咳出），避免因不敢咳嗽導(dǎo)致痰液積聚；告知患者出院后1個(gè)月內(nèi)避免吸煙、飲酒，避免受涼感冒，若出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難，及時(shí)就醫(yī)。護(hù)理目標(biāo)：患者拔管前能準(zhǔn)確復(fù)述胸腔閉式引流及拔管的相關(guān)知識(shí)（如拔管指征、配合方法），掌握術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)，能正確進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，對(duì)出院后自我護(hù)理有清晰認(rèn)識(shí)。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）拔管前護(hù)理干預(yù)病情監(jiān)測(cè)與引流管管理（1）自患者入院后，嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃監(jiān)測(cè)生命體征，每日記錄呼吸功能變化：入院第1天（8月15日），患者吸氧2L/min時(shí)SpO?95%，呼吸20次/分，仍有輕微胸悶；入院第2天（8月16日），停用吸氧后SpO?94%，呼吸19次/分，胸悶癥狀減輕；入院第3天（8月17日），未吸氧狀態(tài)下SpO?穩(wěn)定在95%以上，呼吸18次/分，胸悶消失。（2）引流管護(hù)理過程中，8月16日10：00發(fā)現(xiàn)引流管引流不暢，引流液液面無波動(dòng)，立即協(xié)助患者調(diào)整體位至半坐臥位，用雙手從引流管近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓（力度適中，避免過度用力損傷胸膜），擠壓后引流液順利流出，液面恢復(fù)波動(dòng)；此后每1小時(shí)觀察引流管通暢情況，未再出現(xiàn)堵塞。（3）準(zhǔn)確記錄引流液情況：8月15日（術(shù)后當(dāng)天）引流液150ml（暗紅色血性），8月16日120ml（淡血性），8月17日80ml（淡血性），8月18日45ml（淡黃色），8月19日30ml（淡黃色），8月20日（拔管當(dāng)天）8：00-16：00引流液25ml（淡黃色），均及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生，為拔管決策提供依據(jù)。疼痛與感染控制（1）疼痛管理：患者入院當(dāng)天VAS評(píng)分5分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，用藥后30分鐘復(fù)評(píng)VAS評(píng)分3分；8月16日患者翻身時(shí)VAS評(píng)分升至4分，臨時(shí)遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射鹽酸布桂嗪注射液100mg，30分鐘后VAS評(píng)分降至2分；此后每日按時(shí)給予口服止痛藥，配合深呼吸放松訓(xùn)練，患者VAS評(píng)分穩(wěn)定在2-3分，夜間睡眠良好，8月18日起未再使用強(qiáng)效止痛藥。（2）感染預(yù)防：每日用碘伏消毒引流管口周圍皮膚并更換無菌敷料，8月16日發(fā)現(xiàn)引流管口周圍皮膚輕微紅腫，增加消毒頻次至每日2次，涂抹莫匹羅星軟膏，8月17日紅腫消退；每日監(jiān)測(cè)體溫，患者入院當(dāng)天體溫37.8℃，8月16日降至37.2℃，8月17日起體溫維持在36.5-36.8℃；遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢曲松鈉，共用藥5天（8月15日-8月19日），8月20日復(fù)查血常規(guī)示炎癥指標(biāo)正常，無感染征象。心理護(hù)理與健康宣教（1）焦慮緩解：入院當(dāng)天患者頻繁詢問病情，情緒緊張，護(hù)士用通俗語言解釋“目前氣胸和積液通過引流管排出，肺正在慢慢恢復(fù)”，并展示同類型患者康復(fù)案例照片；8月16日患者仍擔(dān)心引流管脫落，護(hù)士演示引流管固定方法（用膠布將引流管固定在胸壁，避免牽拉），告知“只要不劇烈拉扯，引流管不會(huì)脫落”；8月18日患者對(duì)拔管仍有顧慮，護(hù)士詳細(xì)演示拔管流程，告知“拔管過程很快，只有輕微不適，拔管后恢復(fù)更快”，患者焦慮情緒逐漸緩解，8月19日夜間無需家屬陪伴即可入睡。（2）知識(shí)宣教：8月16日向患者及家屬發(fā)放胸腔閉式引流護(hù)理手冊(cè)，講解疾病知識(shí)及引流管護(hù)理要點(diǎn)；8月18日指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練，患者初期動(dòng)作不規(guī)范，護(hù)士手把手指導(dǎo)，直至患者能正確完成；8月19日向患者講解拔管配合方法及術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)，患者能準(zhǔn)確復(fù)述“拔管時(shí)深吸氣屏氣，拔管后避免劇烈活動(dòng)”，知識(shí)掌握良好。（二）拔管中護(hù)理配合2025年8月20日16：30，醫(yī)生評(píng)估患者符合拔管指征，決定行右側(cè)胸腔閉式引流管拔除術(shù)，護(hù)理配合過程如下：用物準(zhǔn)備：提前準(zhǔn)備無菌紗布（4塊）、碘伏棉球、止血鉗（2把）、無菌手套（1副）、膠布（1卷）、生理鹽水（1瓶）、一次性治療碗（1個(gè)），檢查用物有效期及無菌狀態(tài)，將用物擺放至患者床旁易取處?；颊邷?zhǔn)備：協(xié)助患者取半坐臥位，暴露右側(cè)胸部，告知患者拔管過程及配合要點(diǎn)（“等會(huì)兒我會(huì)提醒你深吸氣、屏氣，你跟著做就好，有不舒服及時(shí)說”）；測(cè)量生命體征：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%，生命體征平穩(wěn)；再次評(píng)估患者疼痛情況，VAS評(píng)分2分，無需額外使用止痛藥。操作配合：醫(yī)生戴無菌手套后，護(hù)士遞上碘伏棉球，協(xié)助消毒引流管接口處及周圍皮膚；醫(yī)生用止血鉗夾閉引流管近心端，護(hù)士固定引流管，避免拔管時(shí)牽拉；醫(yī)生緩慢拔除引流管，拔除瞬間護(hù)士提醒患者“深吸氣、屏氣”，拔管后立即用無菌紗布覆蓋傷口，醫(yī)生用膠布十字固定，護(hù)士協(xié)助整理紗布，確保傷口密封良好。過程監(jiān)測(cè)：拔管過程中密切觀察患者面色、呼吸及反應(yīng)，患者訴“輕微胸悶”，立即給予鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，30秒后患者胸悶緩解；拔管后測(cè)量生命體征：脈搏82次/分，呼吸19次/分，SpO?99%（吸氧狀態(tài)），無異常；告知患者“拔管已經(jīng)完成，傷口不要用力按壓，避免劇烈咳嗽”，協(xié)助患者取舒適臥位。（三）拔管后護(hù)理監(jiān)測(cè)與干預(yù)生命體征與癥狀監(jiān)測(cè)（1）拔管后2小時(shí)內(nèi)每30分鐘監(jiān)測(cè)1次生命體征，2-6小時(shí)每1小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，6小時(shí)后每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，直至24小時(shí)：8月20日16：30拔管后，17：00生命體征：T36.8℃，P81次/分，R18次/分，BP123/82mmHg，SpO?98%（未吸氧）；17：30：T36.7℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，SpO?99%；18：00-22：00生命體征均平穩(wěn)，無異常；8月21日8：00（拔管后15.5小時(shí)）生命體征正常，患者無胸悶、胸痛、呼吸困難。（2）密切觀察患者癥狀變化：拔管后1小時(shí)患者偶有輕微咳嗽，無咳痰，指導(dǎo)患者“輕輕咳嗽，避免用力”，未出現(xiàn)胸痛；拔管后3小時(shí)患者訴傷口輕微刺痛，VAS評(píng)分1分，告知“傷口愈合過程中會(huì)有輕微不適，屬于正?，F(xiàn)象”，未用藥干預(yù)；拔管后24小時(shí)內(nèi)患者無發(fā)熱、胸悶、呼吸困難，無皮下氣腫，癥狀平穩(wěn)。傷口與并發(fā)癥護(hù)理（1）傷口護(hù)理：拔管后24小時(shí)內(nèi)觀察傷口有無滲血、滲液，8月20日18：00（拔管后1.5小時(shí)）發(fā)現(xiàn)傷口有少量淡黃色滲液，立即用碘伏消毒傷口周圍皮膚，更換無菌紗布并重新固定，此后每4小時(shí)觀察1次，至8月21日8：00傷口無再滲液，紗布干燥；8月21日16：30（拔管后24小時(shí)）更換敷料時(shí)，見傷口邊緣整齊，無紅腫、滲液，愈合良好。（2）并發(fā)癥預(yù)防：拔管后指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰，每2小時(shí)協(xié)助翻身1次，鼓勵(lì)患者緩慢活動(dòng)（如床邊站立、緩慢散步），避免肺不張；密切觀察有無氣胸復(fù)發(fā)征象（如突發(fā)胸悶、呼吸困難、SpO?下降），若出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生并準(zhǔn)備胸腔穿刺用物；拔管后24小時(shí)內(nèi)患者未出現(xiàn)氣胸復(fù)發(fā)、皮下氣腫、胸腔積液等并發(fā)癥。康復(fù)指導(dǎo)與出院準(zhǔn)備（1）康復(fù)訓(xùn)練：拔管后第1天（8月21日）指導(dǎo)患者進(jìn)行輕微活動(dòng)，如床邊散步（每次10-15分鐘，每日3次），避免彎腰、提重物；指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練（每日3次，每次15分鐘），促進(jìn)肺功能恢復(fù)；患者能順利完成活動(dòng)，無不適。（2）出院指導(dǎo)：患者于8月22日出院，出院前詳細(xì)告知：①傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，術(shù)后7天拆線，拆線前避免洗澡；②活動(dòng)限制：1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、爬山、搬重物），避免胸部撞擊；③飲食指導(dǎo)：清淡飲食，多吃富含蛋白質(zhì)的食物（如雞蛋、牛奶、魚肉），避免辛辣刺激食物，戒煙戒酒；④復(fù)診與就醫(yī)：出院后1周復(fù)查胸部X線片，若出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，立即就醫(yī)；⑤發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)，留下科室聯(lián)系電話，方便患者咨詢。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本次胸腔閉式引流拔管個(gè)案護(hù)理中，通過系統(tǒng)的病情監(jiān)測(cè)、精準(zhǔn)的護(hù)理干預(yù)及全面的健康宣教，患者取得良好護(hù)理效果：呼吸功能恢復(fù)：患者拔管前未吸氧狀態(tài)下SpO?維持在95%以上，呼吸平穩(wěn)，復(fù)查胸部X線片示右肺完全復(fù)張，無胸腔積液及積氣，氣體交換受損問題得到解決。疼痛與感染控制：患者拔管前VAS評(píng)分穩(wěn)定在2-3分，無劇烈疼痛，夜間睡眠良好；整個(gè)治療過程中無發(fā)熱、傷口感染及胸腔感染，炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常，感染風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制。心理狀態(tài)改善：患者從入院時(shí)的焦慮、恐懼，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極配合治療，拔管時(shí)無明顯緊張，出院時(shí)情緒樂觀，對(duì)康復(fù)充滿信心，焦慮問題緩解。知識(shí)掌握良好：患者及家屬出院前能準(zhǔn)確復(fù)述疾病知識(shí)、拔管配合方法及術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)，掌握自我護(hù)理技能，知識(shí)缺乏問題得到解決。無并發(fā)癥發(fā)生：拔管過程順利，拔管后24小時(shí)內(nèi)無氣胸復(fù)發(fā)、皮下氣腫、傷口感染等并發(fā)癥，患者順利康復(fù)出院，護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。（二）護(hù)理問題反思在本次護(hù)理過程中，也發(fā)現(xiàn)一些不足，需進(jìn)一步改進(jìn)：引流管護(hù)理細(xì)節(jié)不足：8月16日出現(xiàn)引流管堵塞，雖及時(shí)處理，但反思發(fā)現(xiàn)是由于對(duì)引流管擠壓頻次不足（當(dāng)時(shí)為每2小時(shí)擠壓1次），且未充分評(píng)估患者體位對(duì)引流的影響（患者當(dāng)時(shí)處于平臥位，不利于積液引流）；此外，引流管固定時(shí)僅用膠布固定1處，患者翻身時(shí)易出現(xiàn)引流管移位，增加堵塞風(fēng)險(xiǎn)。健康宣教方式單一：初期健康宣教以口頭講解和圖文手冊(cè)為主，患者對(duì)“有效咳嗽”“腹式呼吸”等動(dòng)作要領(lǐng)掌握較慢，需反復(fù)指導(dǎo)；對(duì)于文化程度較低的患者，單一的宣教方式可能導(dǎo)致知識(shí)理解不透徹，影響護(hù)理效果。疼痛評(píng)估及時(shí)性不足：8月16日患者翻身時(shí)疼痛加劇，護(hù)士是在患者主動(dòng)訴說后才進(jìn)行疼痛評(píng)估，而非主動(dòng)觀察患者表情、動(dòng)作等疼痛信號(hào)，存在評(píng)估滯后問題；此外，對(duì)疼痛誘發(fā)因素（如翻身、咳嗽）的預(yù)見性護(hù)理不足，未提前采取防護(hù)措施。拔管后康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度把控不準(zhǔn)：拔管后初期指導(dǎo)患者床邊散步，部分患者因擔(dān)心傷口疼痛，活動(dòng)量不足（每次僅5分鐘），護(hù)士未及時(shí)根據(jù)患者耐受情況調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度，可能影響肺功能恢復(fù)進(jìn)度。（三）護(hù)理改進(jìn)措施針對(duì)上述問題，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)際，制定以下改進(jìn)措施：優(yōu)化引流管護(hù)理流程（1）增加引流管擠壓頻次：將胸腔閉式引流管擠壓頻次調(diào)整為每1小時(shí)1次，每次擠壓時(shí)觀察引流液液面波動(dòng)情況，確保引流通暢；若患者處于平臥位，及時(shí)協(xié)助調(diào)整為半坐