慢病管理科普方向：慢性便秘合并高血脂課件演講人2025-12-1701ONE慢性便秘合并高血脂課件02ONE前言

前言作為在消化內(nèi)科和心血管內(nèi)科輪轉(zhuǎn)了近十年的護士，我常聽患者說：“我就大便不通暢，怎么還和血脂扯上關(guān)系了？”起初我也覺得這是兩個“不搭邊”的問題——一個是腸道動力的事兒，一個是脂代謝的問題。但隨著臨床經(jīng)驗積累，我逐漸發(fā)現(xiàn)：慢性便秘患者中，約30%合并血脂異常；而高血脂人群里，近40%存在排便頻率低、糞便干硬的情況。這兩個看似獨立的慢性病，其實像兩根纏繞的藤，互相影響：便秘時腸道蠕動減慢，脂類物質(zhì)吸收增加，可能加重高血脂；高血脂引發(fā)的血管內(nèi)皮損傷，又會影響腸道血流，反過來讓便秘更頑固。記得去年科里組織慢病管理講座，有位65歲的阿姨拉著我的手說：“閨女，我每天蹲廁所半小時，臉憋得通紅，還總怕得痔瘡；可醫(yī)生又說我血脂高，不能吃油，現(xiàn)在連雞蛋都不敢碰，這日子怎么過啊？”她的無奈讓我揪心——慢性便秘合并高血脂，不是簡單的“1+1”，而是需要從生活方式、藥物干預(yù)到心理支持的綜合管理。今天，我就結(jié)合臨床真實病例，和大家聊聊這類患者的護理要點。03ONE病例介紹

病例介紹先給大家講個我管過的患者：張阿姨，68歲，退休教師，因“反復(fù)排便困難5年，加重2月”入院。5年前她因腰椎骨折術(shù)后活動減少，開始出現(xiàn)排便次數(shù)減少（每周1-2次），糞便干硬如羊糞，偶有排便肛門疼痛；近2月因女兒生二胎，她幫忙帶外孫，作息紊亂，排便更困難，有時7天才解1次，且自覺腹脹、食欲下降。外院查血脂提示總膽固醇（TC）7.2mmol/L（正常＜5.2），低密度脂蛋白（LDL-C）4.5mmol/L（正常＜3.4），診斷“慢性便秘、高脂血癥”，予乳果糖口服后排便稍改善，但血脂控制不佳，遂來我院進一步治療。初次見張阿姨時，她眉頭緊蹙：“護士，我現(xiàn)在都不敢多吃，怕拉不出來；可不吃油，又怕沒力氣，這可怎么辦？”她的飲食日記顯示：日常主食以精米白面為主（占70%），蔬菜每天約200g（多為煮軟的白菜），肉類以紅燒肉、排骨為主（每周3-4次），幾乎不吃粗糧、豆類；運動方面，骨折后長期久坐，每天步數(shù)不足2000步；用藥史：間斷服用果導(dǎo)片（現(xiàn)因效果減弱已停用），未規(guī)律服用降脂藥（“聽說傷肝，不敢吃”）。04ONE護理評估

護理評估面對張阿姨這樣的患者，護理評估要像剝洋蔥——從癥狀到誘因，從生理到心理，層層深入。

主觀資料（患者主訴及家屬補充）排便情況：排便頻率每周1-2次，糞便性狀Bristol分級3-4級（干硬、成塊），排便費力（VAS評分7分，0-10分），偶有肛門疼痛；無血便、黑便。伴隨癥狀：腹脹（餐后明顯）、食欲減退（近2月體重下降2kg）、乏力（自覺“沒勁兒走路”）。心理狀態(tài)：因長期便秘焦慮（SAS焦慮量表評分52分，輕度焦慮），擔心“排便用力會得心梗”（其老伴因心梗去世），又因血脂高不敢吃“有營養(yǎng)的東西”，產(chǎn)生“活著沒滋味”的消極情緒。

客觀資料（查體及輔助檢查）體格檢查：BMI26.5kg/m2（超重），腹軟，左下腹可觸及條索狀包塊（糞塊），無壓痛；肛診未及腫物，指套無血染。實驗室檢查：TC7.2mmol/L，LDL-C4.5mmol/L，甘油三酯（TG）2.1mmol/L（臨界升高）；血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能未見異常（排除器質(zhì)性便秘）。影像學(xué)：腹部平片提示結(jié)腸內(nèi)大量積糞；腸鏡未見息肉、腫瘤（確診功能性便秘）。

社會-環(huán)境因素家庭支持：女兒忙于照顧新生兒，陪伴時間少；張阿姨獨居，買菜、做飯多依賴外賣或簡單蒸煮。文化認知：認為“粗糧難消化”“吃油才有力氣”，對“膳食纖維”“低脂飲食”概念模糊；擔心長期用藥副作用（尤其降脂藥）。通過評估，我發(fā)現(xiàn)張阿姨的問題不是單一的“便秘”或“高血脂”，而是“飲食結(jié)構(gòu)失衡（高精制碳水、高脂肪、低纖維）-活動不足-腸道動力減弱-脂類吸收增加-血脂異常-焦慮情緒-飲食行為進一步偏差”的惡性循環(huán)。05ONE護理診斷

護理診斷基于NANDA護理診斷標準，結(jié)合張阿姨的評估結(jié)果，我們明確了以下核心問題：1便秘與膳食纖維攝入不足、活動量減少、腸道蠕動減慢有關(guān)（主要生理問題）。2營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量與高脂飲食、脂代謝異常、活動不足有關(guān)（血脂異常的直接誘因）。3焦慮與長期排便困難、疾病知識缺乏、擔心并發(fā)癥有關(guān)（心理-社會問題）。4知識缺乏：缺乏慢性便秘與高血脂綜合管理的相關(guān)知識（行為改變的阻礙）。5這四個診斷環(huán)環(huán)相扣：便秘和營養(yǎng)失調(diào)是“表”，知識缺乏和焦慮是“里”，不解決“里”的問題，“表”的癥狀很難長期控制。606ONE護理目標與措施

護理目標與措施針對診斷，我們制定了“1周內(nèi)緩解便秘癥狀、2周內(nèi)血脂指標改善、1月內(nèi)建立健康行為”的階段性目標，并從“飲食-運動-用藥-心理”四維度切入，實施個性化護理。1.目標1：1周內(nèi)排便頻率增加至每周3次，糞便性狀改善為Bristol5-6級（軟便、易排出）飲食干預(yù)：指導(dǎo)張阿姨“3個1”原則：每日1斤蔬菜（200g綠葉菜+100g根莖類如芹菜、胡蘿卜）、1把粗糧（燕麥、糙米、紅薯，占主食1/3）、1杯酸奶（含雙歧桿菌，改善腸道菌群）。調(diào)整烹飪方式：將紅燒肉改為清蒸魚/雞胸肉，用橄欖油替代動物油，避免油炸（她起初擔心“沒油不香”，我?guī)龂L了用蒜香橄欖油拌的西藍花，她笑著說“比肉還香”）。

護理目標與措施保證飲水量：每天1500-2000ml（晨起空腹300ml溫水+兩餐間分次飲用），避免濃茶、咖啡（她愛喝濃茶，我解釋“濃茶會抑制腸道蠕動”，換成了淡綠茶）。排便習(xí)慣培養(yǎng)：固定排便時間：每天早餐后30分鐘（利用“胃-結(jié)腸反射”），坐便時腳下墊小凳子（模擬蹲姿，增加腹壓），每次不超過10分鐘（她以前一蹲半小時，我告訴她“超時反而讓肛門肌肉疲勞”）。腹部按摩：順時針繞臍周按摩（從右下腹到右上腹到左上腹到左下腹），每次10分鐘，每日2次（我示范時她跟著做，說“肚子暖暖的，有點想排便”）。2.目標2：2周內(nèi)空腹血脂TC≤5.2mmol/L，LDL-C≤3.4mmol

護理目標與措施/L運動指導(dǎo)：從低強度開始：每天餐后30分鐘散步20分鐘（逐步增加至30分鐘），每周5次；2周后加入阻抗運動（如舉1kg啞鈴、靠墻靜蹲），增強肌肉代謝能力（她擔心“腰椎不好不能運動”，我?guī)龃采现蓖忍Ц?，她說“原來運動不一定要走路”）。用藥護理：緩瀉劑：予聚乙二醇4000（10g/次，每日2次），解釋“這藥不吸收，安全適合長期用”（她曾用果導(dǎo)片，擔心依賴，我對比了藥物機制，她放心了）。

護理目標與措施降脂藥：予阿托伐他汀20mg/晚，監(jiān)測肝功能（用藥前查ALT25U/L，用藥2周后復(fù)查ALT30U/L，無異常）；強調(diào)“血脂達標才能減少血管損傷，間接改善腸道血流”（她起初抗拒，我說“您外孫剛會叫姥姥，得健健康康看他上幼兒園呀”，她點頭同意）。3.目標3：1月內(nèi)焦慮評分降至40分以下，主動參與健康管理心理支持：每天花5分鐘聽她傾訴（她常說“女兒忙，我不敢打擾”），肯定她的努力（“今天您走了2500步，比昨天多了500步，真棒！”）。組織病友交流會：讓一位同樣合并便秘和高血脂的大爺分享經(jīng)驗（“我現(xiàn)在每天吃燕麥粥，大便順了，血脂也降了”），她會后說“原來不是只有我難，找到方法就能好”。

護理目標與措施這些措施實施后，張阿姨第3天排便1次（軟便），第7天排便3次；2周后復(fù)查TC5.8mmol/L，LDL-C3.8mmol/L（雖未完全達標，但趨勢向好）；焦慮評分降至45分，開始主動記錄飲食和排便日記。07ONE并發(fā)癥的觀察及護理

并發(fā)癥的觀察及護理慢性便秘合并高血脂，最危險的不是癥狀本身，而是隱藏的并發(fā)癥——我曾見過患者因用力排便誘發(fā)心絞痛，也見過長期便秘導(dǎo)致腸梗阻急診手術(shù)。因此，護理中必須“眼觀六路”。

腸梗阻觀察要點：若患者出現(xiàn)腹痛加?。ǔ掷m(xù)性絞痛）、嘔吐（含糞臭味）、腹脹如鼓、停止排氣排便，需警惕腸梗阻。護理措施：立即禁食水，通知醫(yī)生；協(xié)助胃腸減壓（張阿姨住院期間曾因貪嘴吃了糯米糕，出現(xiàn)腹脹加重，我們及時聽診腸鳴音（亢進），觸診腹部張力高，緊急聯(lián)系醫(yī)生行灌腸，避免了腸梗阻）。

心腦血管事件觀察要點：排便時若患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、頭暈、冷汗，可能是用力排便導(dǎo)致腹壓升高，回心血量增加，誘發(fā)心肌缺血或腦出血（張阿姨的老伴因心梗去世，她對此特別恐懼）。護理措施：指導(dǎo)“分段排便”（有便意時先排一部分，休息2分鐘再排），避免屏氣用力；備硝酸甘油在身邊（她出院時我反復(fù)叮囑“如果排便時胸口發(fā)悶，立刻停下，含一片藥，打120”）。

痔或肛裂觀察要點：糞便干硬易擦傷肛門，若發(fā)現(xiàn)便紙帶血、肛門疼痛，需考慮痔或肛裂。護理措施：溫水坐?。咳?次，每次15分鐘），局部涂痔瘡膏；調(diào)整飲食軟化糞便（張阿姨曾因糞便干硬出現(xiàn)肛門疼痛，我們增加了她的梨和火龍果攝入，3天后疼痛緩解）。08ONE健康教育

健康教育出院前，張阿姨拉著我的手說：“閨女，我回家后要是又便秘了，該咋辦？”健康教育不是“填鴨式”灌輸，而是幫患者建立“自己是健康第一責(zé)任人”的意識。

住院期間：建立認知用“食物模型”演示：拿玉米、燕麥、蘋果的模型，告訴她“這些是‘腸道動力小助手’”；用肥肉和橄欖油的對比，解釋“飽和脂肪會堵血管，不飽和脂肪才健康”。教會“三看”：看糞便（記錄顏色、形狀）、看血脂（每月查1次，重點關(guān)注LDL-C）、看身體（有無胸痛、頭暈）。

出院后：延續(xù)管理制定“一周計劃表”：飲食：每天蔬菜≥500g（分兩餐），粗糧占主食1/3，肉類≤100g（優(yōu)選魚、雞）。運動：每天快走30分鐘（心率控制在110-120次/分），每周3次家庭瑜伽（針對腰椎的溫和動作）。用藥：聚乙二醇長期備用（大便干硬時用），阿托伐他汀固定睡前服（我給她做了用藥提醒卡，貼在藥盒上）。建立“支持系統(tǒng)”：聯(lián)系她女兒，教會“遠程監(jiān)督法”（每天視頻看她的早餐，每周檢查血脂記錄）；加入社區(qū)慢病管理群（有護士定期答疑）。09ONE總結(jié)

總結(jié)從張阿姨的案例中，我深刻體會到：慢性便秘合并高血脂的護理，不是“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，而是要像織一張網(wǎng)——飲食是經(jīng)線，運動是緯線，用藥是節(jié)點，