圍手術(shù)期患者飲食管理指南圍手術(shù)期（從決定手術(shù)至術(shù)后基本康復(fù)的階段）的飲食管理是影響手術(shù)安全、術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量及并發(fā)癥風險的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。科學的飲食策略既能為手術(shù)提供良好的身體儲備，又能加速術(shù)后組織修復(fù)與功能恢復(fù)。本文結(jié)合臨床實踐與循證醫(yī)學證據(jù)，從術(shù)前準備、術(shù)后康復(fù)及常見誤區(qū)等維度，為患者及醫(yī)護人員提供實用的飲食管理指導(dǎo)。一、術(shù)前飲食管理：為手術(shù)筑牢營養(yǎng)基礎(chǔ)術(shù)前飲食調(diào)整需兼顧“減少手術(shù)風險”與“維持營養(yǎng)儲備”，需根據(jù)手術(shù)類型、患者基礎(chǔ)狀態(tài)個體化制定。（一）手術(shù)類型導(dǎo)向的飲食準備1.非胃腸道手術(shù)（如骨科、乳腺、眼科手術(shù)等）遵循加速康復(fù)外科（ERAS）理念，術(shù)前飲食調(diào)整核心是縮短無效禁食時間：術(shù)前6小時：可進食易消化的固體食物（如饅頭、米飯），避免高脂、高纖維食物（如油炸食品、芹菜）；術(shù)前2小時：可飲用清流質(zhì)（如清水、無渣果汁、糖水，總量≤300ml），以補充水分和能量，減少術(shù)前脫水、低血糖及術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生。*注：急診手術(shù)或存在胃排空障礙（如腸梗阻、胃癱）的患者，需遵醫(yī)囑嚴格禁食禁水。*2.胃腸道手術(shù)（如胃腸腫瘤切除、胃大部切除等）需提前1-3天調(diào)整飲食，減少腸道負荷：術(shù)前3天：改為低渣半流質(zhì)（如粥、爛面條、蒸蛋），避免粗纖維（如韭菜、玉米）、產(chǎn)氣食物（如豆類、碳酸飲料）；術(shù)前1天：改為清流質(zhì)（如米湯、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑），必要時口服瀉藥（如聚乙二醇）清潔腸道，降低術(shù)中感染風險；術(shù)前8-12小時：嚴格禁食固體，術(shù)前2小時可飲少量清流質(zhì)（需醫(yī)生評估胃排空功能）。（二）特殊人群的術(shù)前飲食優(yōu)化1.糖尿病患者：術(shù)前需維持血糖穩(wěn)定（空腹血糖≤8.3mmol/L，餐后≤11.1mmol/L），飲食遵循“定時定量、低糖高纖維”原則：主食選擇雜糧飯、全麥面包，避免精制糖（如蛋糕、甜飲料）；增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、雞蛋）和蔬菜（如菠菜、西葫蘆），延緩血糖波動；術(shù)前1天調(diào)整降糖藥（如停用二甲雙胍，改為短效胰島素），并監(jiān)測血糖，避免低血糖或高血糖影響手術(shù)安全。2.營養(yǎng)不良患者：若術(shù)前存在體重下降、血清白蛋白＜35g/L等營養(yǎng)不良表現(xiàn)，需強化營養(yǎng)支持：口服營養(yǎng)補充劑（如腸內(nèi)營養(yǎng)粉），每日額外補充400-600kcal能量；選擇高蛋白、高能量密度食物（如瘦肉粥、蛋白粉、堅果碎拌粥），改善營養(yǎng)狀態(tài)，降低術(shù)后感染、切口不愈合等風險。3.老年患者：因消化功能減退，需調(diào)整飲食質(zhì)地：術(shù)前1周改為軟食（如燉爛的肉、豆腐、軟飯），避免堅硬、辛辣食物；少量多餐，每日5-6餐，保證能量與蛋白攝入（如牛奶、雞蛋羹、魚肉泥）。二、術(shù)后飲食管理：循序漸進，助力功能恢復(fù)術(shù)后飲食需根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷程度、胃腸功能恢復(fù)情況（如排氣、排便）及患者耐受度，從“無渣、低脂、易消化”逐步過渡到“均衡營養(yǎng)”。（一）術(shù)后飲食的核心原則循序漸進：從清流質(zhì)→流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食→普食，每次升級需觀察24-48小時，無腹脹、腹痛、嘔吐等不適再調(diào)整；個體化：胃腸道手術(shù)患者恢復(fù)慢，非胃腸道手術(shù)（如小手術(shù)）可更快過渡；營養(yǎng)優(yōu)先：保證蛋白質(zhì)（傷口愈合）、碳水（能量）、維生素（組織修復(fù)）的均衡攝入；安全第一：避免誤吸（臥床患者頭抬高30°）、吻合口瘺（胃腸道術(shù)后嚴格限制粗糙食物）等并發(fā)癥。（二）分階段飲食指導(dǎo)1.術(shù)后早期（麻醉清醒至術(shù)后1-3天）非胃腸道手術(shù)（如體表、骨科手術(shù)）：若無惡心嘔吐，術(shù)后6小時可飲少量溫水（5-10ml/次，每2小時一次）；術(shù)后1天可進清流質(zhì)（米湯、藕粉，100-200ml/餐，每日6-8餐）；術(shù)后2-3天過渡到半流質(zhì)（粥、爛面條，可加少量瘦肉末、蔬菜泥）。胃腸道手術(shù)（如胃切除、腸吻合）：術(shù)后需嚴格遵醫(yī)囑，通常禁食2-4天（待排氣后開始進食）：排氣后第1天：清流質(zhì)（米湯、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，50-100ml/次，每2小時一次），觀察無腹脹后逐漸加量；排氣后第2-3天：流質(zhì)（蛋花湯、魚湯、去油肉湯，200-300ml/餐，每日5-6餐），避免牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物；若恢復(fù)順利，術(shù)后3-5天可嘗試半流質(zhì)（粥、餛飩，可加碎菜、魚肉）。2.恢復(fù)期飲食（術(shù)后3天至出院后）此階段需逐步恢復(fù)營養(yǎng)密度，兼顧“愈合需求”與“胃腸適應(yīng)”：蛋白質(zhì)：每日攝入1.2-1.5g/kg體重（如60kg患者需72-90g蛋白），選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、雞、蛋、豆腐、蛋白粉），如“魚肉粥”“蝦仁蒸蛋”；碳水化合物：以全谷物（燕麥、糙米）、薯類為主，避免精制糖（如白粥可加少量燕麥片）；維生素與膳食纖維：逐步增加蔬菜（如菠菜泥、南瓜泥）、水果（如蘋果泥、獼猴桃汁），預(yù)防便秘（胃腸道術(shù)后需從“少渣”過渡到“適量纖維”，避免芹菜、玉米等粗硬纖維）；脂肪：選擇植物油（橄欖油、菜籽油），避免油炸、肥肉，可適量食用堅果碎（如核桃碎拌粥）。（三）特殊情況的飲食調(diào)整1.術(shù)后惡心嘔吐：暫時禁食2-4小時，待癥狀緩解后，從少量溫水或姜茶開始（每次5-10ml，每15分鐘一次），逐步過渡到清流質(zhì)（如米湯），避免甜膩、氣味濃郁的食物（如蛋糕、油炸物）。2.腹脹便秘：飲食上增加可溶性纖維（如燕麥、香蕉泥、火龍果泥），減少產(chǎn)氣食物（豆類、碳酸飲料）；每日飲水1500-2000ml（分多次飲用，避免一次大量飲水）；適量活動（如床邊坐起、慢走），順時針按摩腹部（每次10-15分鐘，每日3次）。3.營養(yǎng)不良或恢復(fù)緩慢：可在三餐間加用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如安素、能全素），每日補充400-600kcal能量；若口服困難，需遵醫(yī)囑行腸外營養(yǎng)（靜脈補充氨基酸、脂肪乳）。三、圍手術(shù)期飲食管理的常見誤區(qū)（一）“術(shù)前禁食越久越安全”傳統(tǒng)觀念認為術(shù)前8-12小時禁食固體、4小時禁水，但研究表明，術(shù)前2小時飲清流質(zhì)（如糖水、無渣果汁）可減少脫水、低血糖，且清流質(zhì)在胃內(nèi)排空時間約為1-2小時，不會增加誤吸風險（誤吸主要與胃固體食物殘留、反流有關(guān)）。因此，需遵醫(yī)囑縮短無效禁食時間，改善術(shù)前狀態(tài)。（二）“術(shù)后急于進補，大量吃高蛋白、油膩食物”術(shù)后早期胃腸功能未完全恢復(fù)（尤其是胃腸道手術(shù)），大量高蛋白、油膩食物（如豬蹄湯、雞湯）會加重胃腸負擔，導(dǎo)致腹脹、腹瀉，甚至延緩腸功能恢復(fù)。應(yīng)從清流質(zhì)開始，逐步增加食物種類與量，待胃腸適應(yīng)后再“進補”。（三）“‘發(fā)物’會影響傷口愈合，必須忌口”現(xiàn)代醫(yī)學無“發(fā)物”概念，所謂“發(fā)物”（如雞、魚、蝦）多為優(yōu)質(zhì)蛋白來源，只要不過敏，適量食用可促進傷口愈合。盲目忌口會導(dǎo)致營養(yǎng)不均衡，反而延緩恢復(fù)。（四）“術(shù)后只喝湯，肉沒營養(yǎng)”湯的營養(yǎng)密度遠低于肉（如1碗雞湯的蛋白含量僅為雞肉的1/10），且缺乏膳食纖維、維生素等。應(yīng)湯肉同食（如將肉燉爛后連湯帶肉食用），保證營養(yǎng)全面。四、多學科協(xié)作與患者教育：保障飲食管理落地圍手術(shù)期飲食管理需外科醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士共同參與：外科醫(yī)生：評估手術(shù)創(chuàng)傷、胃腸功能，制定飲食啟動時機；營養(yǎng)師：根據(jù)患者體重、營養(yǎng)狀態(tài)，制定個性化飲食方案（如糖尿病患者的低糖食譜、營養(yǎng)不良患者的高蛋白方案）；護士：指導(dǎo)患者飲食操作（如小口慢飲、食物質(zhì)地調(diào)整），監(jiān)測進食后反應(yīng)（如腹脹、嘔吐）。患者教育需貫穿全程：術(shù)前：講解飲食要求的原因（如縮短禁食時間的好處），消除“禁食越久越安全”的誤區(qū)；術(shù)后：示范飲食過渡方法（如清流質(zhì)的溫度、量），告知不適癥狀的處理