急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的危險評分分析與臨床應(yīng)用一、引言1.1研究背景與意義急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）作為消化系統(tǒng)常見的急危重癥之一，嚴重威脅著患者的生命健康。據(jù)相關(guān)研究表明，其年發(fā)病率在19.4-57/10萬之間，發(fā)病后7天再出血率可達13.9%，病死率更是高達8.6%。在臨床上，ANVUGIB主要是指屈氏韌帶以上消化道非靜脈曲張性疾患引起的出血，涵蓋了胰管或膽管的出血以及胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血等情況。ANVUGIB的病因繁雜多樣，消化性潰瘍、上消化道腫瘤、應(yīng)激性潰瘍、急慢性上消化道黏膜炎性反應(yīng)等均較為常見。近年來，服用NSAIDs、阿司匹林或其他抗血小板藥物也逐漸成為引發(fā)ANVUGIB的重要病因。例如，長期服用阿司匹林的患者，其胃黏膜會受到藥物的刺激和損傷，從而增加了上消化道出血的風險。對于ANVUGIB患者而言，及時且準確地判斷病情嚴重程度并評估預(yù)后狀況至關(guān)重要。而危險評分系統(tǒng)在這一過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，它能夠幫助醫(yī)生更好地識別高危患者，進而實現(xiàn)分層治療，最終改善患者的預(yù)后情況。目前，臨床上應(yīng)用較為廣泛的危險評分系統(tǒng)包括Rockall再出血危險積分、Blatchford入院危險性計分等。Rockall評分系統(tǒng)主要依據(jù)患者年齡、休克狀況、伴發(fā)疾病、內(nèi)鏡診斷和內(nèi)鏡下出血征象這5項指標，將患者分為高危、中危或低危人群，取值范圍為0-11分，分值越高，再出血和死亡風險越大。而Blatchford評分系統(tǒng)則涵蓋了多項臨床和實驗室指標，如血尿素氮、血紅蛋白、收縮壓、脈搏、暈厥、肝病、心力衰竭等，主要用于內(nèi)鏡檢查前預(yù)判患者是否需要接受輸血、內(nèi)鏡檢查或手術(shù)等后續(xù)干預(yù)措施。通過這些評分系統(tǒng)，醫(yī)生可以對患者的病情有更清晰的認識，為制定合理的治療方案提供有力依據(jù)。例如，對于Rockall評分較高的患者，醫(yī)生可能會更加積極地采取內(nèi)鏡下止血或手術(shù)治療等措施；而對于Blatchford評分較低的患者，則可以先進行保守治療，并密切觀察病情變化。因此，對ANVUGIB患者進行危險評分分析具有重要的臨床意義，有助于提高治療效果，降低患者的死亡率和再出血率。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，對于ANVUGIB危險評分的研究起步較早。1996年，Rockall等學者通過英國一項大型前瞻性、多中心的臨床研究建立了Rockall評分系統(tǒng)，該系統(tǒng)依據(jù)患者年齡、休克狀況、伴發(fā)疾病、內(nèi)鏡診斷和內(nèi)鏡下出血征象5項指標，將患者分為高危、中危或低危人群，取值范圍為0-11分，在評估ANVUGIB患者再出血及死亡風險方面有一定臨床價值，其對死亡風險的預(yù)測準確度得到了眾多研究的認可。隨后，Blatchford評分系統(tǒng)被提出，其涵蓋血尿素氮、血紅蛋白、收縮壓、脈搏、暈厥、肝病、心力衰竭等多項臨床和實驗室指標，主要用于內(nèi)鏡檢查前預(yù)判患者是否需要接受輸血、內(nèi)鏡檢查或手術(shù)等后續(xù)干預(yù)措施，對輸血、外科手術(shù)的預(yù)測能力優(yōu)于Rockall評分系統(tǒng)。近年來，隨著研究的不斷深入，新的評分系統(tǒng)也在不斷涌現(xiàn)。一些研究嘗試將更多的實驗室檢查結(jié)果、患者的基礎(chǔ)情況等納入評分標準，以提高對ANVUGIB患者病情及預(yù)后評估的準確性。例如，有研究將C反應(yīng)蛋白、血小板計數(shù)等指標納入評分體系，發(fā)現(xiàn)其對患者再出血風險的預(yù)測有一定幫助。在國內(nèi)，相關(guān)研究也在積極開展。學者們對國外已有的評分系統(tǒng)進行了大量的驗證和應(yīng)用研究，同時也在探索適合我國人群特點的評分系統(tǒng)。有研究對Rockall評分系統(tǒng)和Blatchford評分系統(tǒng)在我國ANVUGIB患者中的應(yīng)用進行了對比分析，發(fā)現(xiàn)兩者在預(yù)測患者再出血和死亡風險方面各有優(yōu)劣。也有研究基于我國患者的臨床數(shù)據(jù)，嘗試建立新的評分模型，如結(jié)合中醫(yī)證候等因素構(gòu)建綜合評分系統(tǒng)，但目前尚未得到廣泛推廣和應(yīng)用。盡管國內(nèi)外在ANVUGIB危險評分方面取得了一定的研究成果，但仍存在一些問題與不足。一方面，現(xiàn)有評分系統(tǒng)的準確性和特異性仍有待提高，對于一些特殊人群，如老年人、合并多種基礎(chǔ)疾病的患者等，評分系統(tǒng)的預(yù)測效果可能不夠理想。另一方面，不同評分系統(tǒng)之間的比較和整合研究相對較少，臨床醫(yī)生在選擇合適的評分系統(tǒng)時缺乏足夠的依據(jù)。此外，對于評分系統(tǒng)在指導(dǎo)臨床治療決策方面的作用，還需要更多的前瞻性研究來進一步驗證。1.3研究目的與方法本研究旨在以242例急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）患者為樣本，深入分析Rockall再出血危險積分、Blatchford入院危險性計分這兩種評分系統(tǒng)，通過對比研究，明確其在預(yù)測患者死亡及再出血風險方面的準確性，為臨床醫(yī)生更精準地評估患者病情、制定合理治療方案提供科學依據(jù)。在研究方法上，采用回顧性分析方法，對北京軍區(qū)總醫(yī)院消化科2005年1月-2011年9月間符合NVUGIB臨床診斷標準的住院患者1486例進行篩查，從中選取資料完整的ANVUGIB患者242例。收集這些患者的病例資料并制定登記表格，詳細記錄患者的各項臨床信息，如年齡、性別、既往病史、癥狀表現(xiàn)、體征等，以及各項實驗檢查結(jié)果，包括血常規(guī)、血生化、凝血功能、胃鏡檢查結(jié)果等。對收集到的數(shù)據(jù)進行歸納和整理，為后續(xù)的評分分析奠定基礎(chǔ)。運用Rockall再出血危險積分、Blatchford入院危險性計分這兩種評分系統(tǒng)，對242例患者進行評分。在進行Rockall評分時，嚴格依據(jù)患者年齡、休克狀況、伴發(fā)疾病、內(nèi)鏡診斷和內(nèi)鏡下出血征象這5項指標進行打分，確定患者的Rockall分值。在進行Blatchford評分時，準確收集血尿素氮、血紅蛋白、收縮壓、脈搏、暈厥、肝病、心力衰竭等相關(guān)指標數(shù)據(jù)，計算出患者的Blatchford分值。完成評分后，對比兩種評分系統(tǒng)對于ANVUGIB再出血及死亡的預(yù)測能力。通過繪制受試者工作特征曲線（ROC），計算曲線下面積（AUC）等統(tǒng)計學方法，評估兩種評分系統(tǒng)預(yù)測的準確性、敏感性和特異性等指標，從而判斷哪種評分系統(tǒng)在預(yù)測ANVUGIB患者死亡及再出血風險方面更具優(yōu)勢。二、急性非靜脈曲張性上消化道出血概述2.1定義與分類急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）在醫(yī)學領(lǐng)域有著明確的定義，它是指屈氏韌帶以上消化道非靜脈曲張性疾患所引發(fā)的出血。這一范疇涵蓋了胰管或膽管的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患導(dǎo)致的出血情況。其年發(fā)病率處于（50-150）/10萬區(qū)間，然而病死率卻高達6%-10%，對患者的生命健康構(gòu)成了嚴重威脅。從分類角度來看，ANVUGIB主要依據(jù)病因進行分類。最為常見的病因類型包括消化性潰瘍、上消化道腫瘤、應(yīng)激性潰瘍以及急慢性上消化道黏膜炎癥。在臨床實踐中，消化性潰瘍出血是我國ANVUGIB的最主要原因，在眾多病例中占比頗高。比如，長期的胃酸分泌過多，對胃黏膜或十二指腸黏膜持續(xù)侵蝕，就可能導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生，當潰瘍侵蝕到血管時，便容易引發(fā)上消化道出血。上消化道腫瘤也是引發(fā)ANVUGIB的重要病因之一，腫瘤組織的生長可能會侵犯周圍血管，導(dǎo)致血管破裂出血。像胃癌患者，隨著腫瘤的進展，腫瘤組織可能會突破胃黏膜，侵犯胃壁血管，從而引發(fā)急性上消化道出血。應(yīng)激性潰瘍則常發(fā)生于嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、重癥感染等應(yīng)激狀態(tài)下，患者的胃黏膜在應(yīng)激因素的刺激下出現(xiàn)急性損傷，進而導(dǎo)致出血。急慢性上消化道黏膜炎癥，如糜爛性胃炎等，由于炎癥對黏膜的破壞，使得黏膜下血管暴露，也容易引發(fā)出血。近年來，服用非甾體消炎藥（NSAIDs）、阿司匹林或其他抗血小板聚集藥物逐漸成為引發(fā)ANVUGIB的重要病因。這些藥物會對胃黏膜造成刺激和損傷，抑制前列腺素的合成，削弱胃黏膜的保護屏障，從而增加了上消化道出血的風險。一些少見病因引發(fā)的ANVUGIB也不容忽視，例如Mallory-Weiss綜合征，多由劇烈嘔吐導(dǎo)致食管賁門黏膜撕裂而引起出血；上消化道血管畸形，如血管發(fā)育異常等，可導(dǎo)致血管壁薄弱，容易破裂出血；Dieulafoy病，其特征是胃黏膜下恒徑動脈破裂出血，出血往往較為兇猛；胃黏膜脫垂或套疊、急性胃擴張或扭轉(zhuǎn)、理化和放射損傷、壺腹周圍腫瘤、胰腺腫瘤、膽管結(jié)石、膽管腫瘤等，以及某些全身性疾病，如感染、肝腎功能障礙、凝血機制障礙、結(jié)締組織病等，也都可能引發(fā)ANVUGIB。這些不同病因?qū)е碌腁NVUGIB，在臨床表現(xiàn)和治療方法上可能存在差異，因此準確的病因診斷對于制定合理的治療方案至關(guān)重要。2.2病因與發(fā)病機制急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）的病因復(fù)雜多樣，其中消化性潰瘍是最為常見的病因之一。在我國，消化性潰瘍出血占ANVUGIB的比例頗高。消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，其發(fā)病機制主要與胃酸和胃蛋白酶的消化作用、幽門螺桿菌（Hp）感染、胃黏膜防御功能減弱等因素有關(guān)。當胃酸和胃蛋白酶分泌過多，超過了胃黏膜的防御能力時，就會對胃黏膜和十二指腸黏膜造成損傷，形成潰瘍。而Hp感染則會破壞胃黏膜的屏障功能，增加胃酸分泌，從而促進潰瘍的形成。當潰瘍侵蝕到血管時，就會引發(fā)上消化道出血。例如，十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部，此處的血管較為豐富，一旦潰瘍穿透血管，就容易導(dǎo)致大量出血。急性胃黏膜病變也是引發(fā)ANVUGIB的常見病因。它通常是在嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、重癥感染、休克、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)下，或者服用非甾體消炎藥（NSAIDs）、阿司匹林或其他抗血小板聚集藥物后發(fā)生。在應(yīng)激狀態(tài)下，機體的交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致胃黏膜血管收縮，血流減少，胃黏膜缺血缺氧。同時，胃酸和胃蛋白酶分泌增加，進一步損傷胃黏膜。而NSAIDs、阿司匹林等藥物則會抑制環(huán)氧合酶（COX）的活性，減少前列腺素的合成。前列腺素具有保護胃黏膜的作用，其合成減少會導(dǎo)致胃黏膜的保護屏障削弱，從而容易引發(fā)胃黏膜糜爛、出血。比如，一位患者在經(jīng)歷嚴重車禍后，由于身體處于應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)了急性胃黏膜病變，進而導(dǎo)致上消化道出血。上消化道腫瘤同樣不容忽視，它也是導(dǎo)致ANVUGIB的重要病因之一。腫瘤組織的生長迅速，會侵犯周圍的血管，導(dǎo)致血管破裂出血。以胃癌為例，隨著腫瘤的進展，癌細胞會浸潤胃壁，破壞血管結(jié)構(gòu)，從而引發(fā)出血。此外，腫瘤組織還可能發(fā)生壞死、潰瘍，進一步增加出血的風險。像一些晚期胃癌患者，常常會出現(xiàn)上消化道出血的癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。除了上述常見病因外，Mallory-Weiss綜合征、上消化道血管畸形、Dieulafoy病等少見病因也可能引發(fā)ANVUGIB。Mallory-Weiss綜合征多由劇烈嘔吐導(dǎo)致食管賁門黏膜撕裂而引起出血。劇烈嘔吐時，胃內(nèi)壓力驟然升高，導(dǎo)致食管賁門處的黏膜被撕裂，從而引發(fā)出血。上消化道血管畸形則是由于血管發(fā)育異常，導(dǎo)致血管壁薄弱，容易破裂出血。Dieulafoy病的特征是胃黏膜下恒徑動脈破裂出血，這種出血往往較為兇猛，難以控制。例如，一位患者因大量飲酒后劇烈嘔吐，引發(fā)了Mallory-Weiss綜合征，出現(xiàn)了上消化道出血的癥狀。某些全身性疾病，如感染、肝腎功能障礙、凝血機制障礙、結(jié)締組織病等，也可能引發(fā)ANVUGIB。感染會導(dǎo)致機體的炎癥反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮細胞，從而增加出血的風險。肝腎功能障礙會影響凝血因子的合成和代謝，導(dǎo)致凝血功能異常。凝血機制障礙則會使機體的止血功能受損，容易發(fā)生出血。結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，會累及全身的血管和組織，導(dǎo)致血管炎，進而引發(fā)上消化道出血。比如，一位患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者，由于病情累及胃腸道血管，出現(xiàn)了上消化道出血的情況。2.3臨床表現(xiàn)與診斷方法急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）的臨床表現(xiàn)具有多樣性，且與出血量、出血速度密切相關(guān)。嘔血與黑便是最為典型的癥狀，上消化道大量出血后，黑便幾乎是必然出現(xiàn)的癥狀。這是因為血紅蛋白的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵，從而使糞便呈現(xiàn)黑色。當出血部位在幽門以上時，通常伴有嘔血癥狀。不過，若出血量較少、速度慢，也可能無嘔血現(xiàn)象。反之，幽門以下出血如出血量大、速度快，血液會反流入胃腔，進而引起惡心、嘔吐，表現(xiàn)為嘔血。如果出血后血液在胃內(nèi)經(jīng)胃酸作用變成酸化血紅蛋白，則嘔出物呈咖啡色；要是出血速度快、出血量大，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出，那么嘔出物則為鮮紅或伴有血塊。例如，一位患者因胃潰瘍導(dǎo)致上消化道出血，出血量較大且速度較快，就診時就出現(xiàn)了大量鮮紅色嘔血和柏油樣黑便的癥狀。當出血量較大時，患者還會出現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭的癥狀。這是由于短時間內(nèi)大量失血，循環(huán)血容量迅速減少，導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭。一般表現(xiàn)為頭昏、心悸、乏力，平臥突然起立時發(fā)生暈厥、肢體冷感、心率加快、血壓偏低等，嚴重者甚至會呈休克狀態(tài)。如患者在短時間內(nèi)出血量超過1000ml，就極有可能出現(xiàn)上述癥狀。部分患者出血量較大、腸蠕動過快時，還可能出現(xiàn)血便。少數(shù)患者僅有周圍循環(huán)衰竭征象，而無顯性出血，對于此類患者，臨床醫(yī)生切不可漏診，以免延誤病情。在診斷方面，內(nèi)鏡檢查是目前診斷ANVUGIB病因的最重要手段。它能夠直接觀察上消化道黏膜的病變情況，為病因診斷提供關(guān)鍵依據(jù)。通常應(yīng)盡早在出血后24-48h內(nèi)進行內(nèi)鏡檢查，這是因為早期內(nèi)鏡檢查可以提高出血病灶的檢出率。在進行內(nèi)鏡檢查前，需確?；颊呱w征平穩(wěn)，對于有循環(huán)衰竭征象者，如心率＞120次/min，收縮壓＜90mmHg（1mmHg=0.133kPa）或基礎(chǔ)收縮壓降低＞30mmHg、血紅蛋白＜50g/L等，應(yīng)先迅速糾正循環(huán)衰竭后再行內(nèi)鏡檢查。同時，危重患者內(nèi)鏡檢查時應(yīng)進行血氧飽和度和心電、血壓監(jiān)護，以保障檢查的安全性。在檢查過程中，醫(yī)生應(yīng)仔細檢查賁門、胃底部、胃體小彎、十二指腸球部后壁及球后等比較容易遺漏病變的區(qū)域。若檢查至十二指腸球部未能發(fā)現(xiàn)出血病變者，應(yīng)深插內(nèi)鏡至乳頭部檢查。當發(fā)現(xiàn)有2個以上的病變時，要準確判斷哪個是出血性病灶。比如，通過內(nèi)鏡檢查，醫(yī)生可以清晰地觀察到消化性潰瘍的大小、形態(tài)、位置，以及是否有活動性出血等情況，從而為后續(xù)的治療提供準確的信息。實驗室檢查也是重要的診斷輔助手段。常用項目包括胃液、嘔吐物或糞便隱血試驗、外周血紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細胞壓積（Hct）等。通過這些檢查，可以初步判斷是否存在出血以及出血的嚴重程度。為了更全面地明確病因、判斷病情和指導(dǎo)治療，還需進行凝血功能試驗、血肌酐和尿素氮、肝功能、腫瘤標志物等檢查。凝血功能試驗可以了解患者的凝血狀態(tài)，判斷是否存在凝血功能障礙導(dǎo)致的出血；血肌酐和尿素氮檢查有助于評估腎功能，因為大量出血可能會影響腎功能；肝功能檢查對于判斷是否存在肝臟疾病導(dǎo)致的凝血異?；蜷T脈高壓等有重要意義；腫瘤標志物檢查則可以輔助排查上消化道腫瘤。例如，糞便隱血試驗強陽性，提示可能存在消化道出血；血紅蛋白濃度和紅細胞計數(shù)下降，表明患者可能有貧血，且貧血程度與出血量相關(guān)。在診斷過程中，還需注意避免誤診。某些口、鼻、咽部或呼吸道病變出血被吞入食管，以及服用某些藥物（如鐵劑、鉍劑等）和食物（如動物血等）引起糞便發(fā)黑，都可能被誤診為ANVUGIB。對于可疑患者，可行胃液、嘔吐物或糞便隱血試驗，以排除這些干擾因素，確保診斷的準確性。三、危險評分系統(tǒng)介紹3.1Rockall評分系統(tǒng)3.1.1評分指標與標準Rockall評分系統(tǒng)是臨床上用于評估急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）患者病情嚴重程度及預(yù)后的重要工具，它涵蓋了多個關(guān)鍵指標，具體如下：年齡：年齡在該評分系統(tǒng)中是一個重要的考量因素。當患者年齡小于60歲時，此項得分為0分；年齡處于60-79歲區(qū)間時，得分為1分；若患者年齡大于等于80歲，則得分為2分。隨著年齡的增長，患者身體機能逐漸衰退，對出血的耐受性和恢復(fù)能力下降，因此年齡越大，出血相關(guān)風險越高。休克狀況：休克狀況反映了患者出血后循環(huán)系統(tǒng)的受損程度。無休克表現(xiàn)的患者，該項評分為0分。而當患者出現(xiàn)心動過速，即脈搏大于100次/分，和（或）低血壓，收縮壓低于100mmHg時，評分為2分。若患者收縮壓低于90mmHg，且心率大于110次/分，處于嚴重休克狀態(tài)，則得分為3分。休克狀況越嚴重，表明患者出血量大且病情危急，預(yù)后往往較差。伴發(fā)疾病：伴發(fā)疾病對患者的病情和預(yù)后有著顯著影響。無伴發(fā)疾病的患者，此項得分為0分。若患者伴有心力衰竭、缺血性心臟病和其他重要伴發(fā)病，得分為1分。當患者存在肝衰竭、腎衰竭和癌腫播散等嚴重伴發(fā)疾病時，得分為3分。這些嚴重的伴發(fā)疾病會進一步削弱患者的身體狀況，增加治療難度和死亡風險。內(nèi)鏡診斷：內(nèi)鏡檢查能夠直接觀察上消化道病變情況，為診斷和評分提供關(guān)鍵依據(jù)。如內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)病變，或診斷為Mallory-Weiss綜合征（食管黏膜撕裂癥），得分為0分；若診斷為潰瘍等其他病變，得分為1分；當診斷為上消化道惡性疾病時，得分為2分。上消化道惡性疾病通常意味著病情復(fù)雜且預(yù)后不佳。內(nèi)鏡下出血征象：內(nèi)鏡下觀察到的出血征象也是評分的重要部分。無出血征象或僅有黑斑的患者，得分為0分；若內(nèi)鏡下可見上消化道血液潴留，黏附血凝塊，血管顯露或噴血等情況，得分為2分。這些出血征象表明出血情況較為嚴重，再出血風險高。綜合以上5項指標，Rockall評分系統(tǒng)的取值范圍為0-11分。其中，0-2分為低危，提示患者再出血和死亡風險均較低；3-4分為中危；積分大于等于5分為高危，此類患者再出血和死亡風險隨著分值升高而顯著增加。有文獻指出，Rockall評分大于6分的患者長期消化性潰瘍再出血的風險顯著增加，死亡風險也較高。例如，一位75歲的患者，因消化性潰瘍出血就診，伴有心動過速和低血壓，內(nèi)鏡診斷為潰瘍，內(nèi)鏡下可見血管顯露，其年齡得1分，休克狀況得2分，內(nèi)鏡診斷得1分，內(nèi)鏡下出血征象得2分，總分為6分，屬于高危患者，其再出血和死亡風險相對較高，醫(yī)生在制定治療方案時會更加謹慎，密切關(guān)注病情變化。3.1.2臨床應(yīng)用與局限性Rockall評分系統(tǒng)在臨床實踐中具有重要的應(yīng)用價值，主要體現(xiàn)在對急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）患者病死率和再出血風險的評估方面。眾多研究表明，該評分系統(tǒng)對患者死亡風險的預(yù)測準確度較高。通過對患者年齡、休克狀況、伴發(fā)疾病、內(nèi)鏡診斷和內(nèi)鏡下出血征象等多方面信息的綜合分析，醫(yī)生能夠較為準確地判斷患者的病情嚴重程度和預(yù)后情況。對于評分較高的高?；颊?，醫(yī)生可以及時采取更為積極有效的治療措施，如內(nèi)鏡下止血、手術(shù)治療等，以降低患者的死亡率和再出血率。在實際臨床工作中，當遇到一位Rockall評分較高的患者時，醫(yī)生會優(yōu)先安排內(nèi)鏡檢查，并做好內(nèi)鏡下止血的準備，同時密切監(jiān)測患者的生命體征，及時調(diào)整治療方案。然而，Rockall評分系統(tǒng)也存在一定的局限性。其變量中包含內(nèi)鏡診斷內(nèi)容，這在一定程度上限制了該評分系統(tǒng)在急診診療中的早期應(yīng)用。在患者剛?cè)朐簳r，尤其是病情危急的情況下，可能無法立即進行內(nèi)鏡檢查，從而無法準確獲取內(nèi)鏡診斷和內(nèi)鏡下出血征象這兩項關(guān)鍵信息，導(dǎo)致無法及時進行全面準確的Rockall評分。這就使得醫(yī)生在早期評估患者病情時，可能無法充分利用Rockall評分系統(tǒng)提供的指導(dǎo)，影響治療決策的及時性和準確性。在急診室，患者大量嘔血，生命體征不穩(wěn)定，此時急需快速評估病情并采取治療措施，但由于無法立即進行內(nèi)鏡檢查，就難以準確進行Rockall評分，醫(yī)生只能根據(jù)其他有限的信息進行初步判斷和處理。此外，Rockall評分系統(tǒng)對于一些特殊情況的評估可能不夠全面，如某些罕見病因?qū)е碌腁NVUGIB，或者患者同時存在多種復(fù)雜的伴發(fā)疾病時，該評分系統(tǒng)可能無法準確反映患者的真實病情和預(yù)后情況。3.2Blatchford評分系統(tǒng)3.2.1評分指標與標準Blatchford評分系統(tǒng)是評估急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）患者病情的重要工具，其評分指標涵蓋多個關(guān)鍵的臨床和實驗室項目，具體評分標準如下：血尿素氮：血尿素氮水平反映了患者體內(nèi)的氮質(zhì)代謝情況，對判斷出血嚴重程度有重要意義。當血尿素氮在6.5-7.9mmol/L范圍時，評分為2分；處于8.0-9.9mmol/L區(qū)間，得3分；若血尿素氮在10.0-24.9mmol/L之間，分值為4分；而當血尿素氮達到25.0mmol/L及以上時，評分為6分。例如，一位患者血尿素氮為12mmol/L，那么在這一項上他的評分為4分。這是因為出血后，血液中的蛋白質(zhì)在腸道被分解吸收，會導(dǎo)致血尿素氮升高，其升高程度與出血量相關(guān)。血紅蛋白：血紅蛋白含量是評估患者失血程度和貧血狀況的關(guān)鍵指標，在Blatchford評分中，依據(jù)性別對血紅蛋白進行評分。對于男性患者，血紅蛋白在120-129g/L時，得1分；在100-119g/L范圍，評分為3分；若低于100g/L，則得6分。女性患者血紅蛋白在100-119g/L時，評分為1分；低于100g/L，得6分。比如，一位男性患者血紅蛋白為115g/L，他在血紅蛋白這一項的評分為3分，說明其可能存在一定程度的失血導(dǎo)致的貧血。收縮壓：收縮壓能夠直觀反映患者的循環(huán)狀態(tài)，在評分中具有重要地位。收縮壓在100-109mmHg時，評分為1分；處于90-99mmHg區(qū)間，得2分；若收縮壓低于90mmHg，分值為3分。如患者收縮壓為95mmHg，那么在收縮壓這一項上，他的評分為2分，表明其循環(huán)狀態(tài)可能受到出血的一定影響。脈搏：脈搏也是反映患者身體狀況的重要體征之一。當脈搏大于100次/分時，評分為1分。例如，一位患者脈搏為110次/分，在脈搏這一指標上他就會得到1分，提示患者可能因失血出現(xiàn)了代償性的心率加快。其他表現(xiàn)：除上述指標外，該評分系統(tǒng)還考慮了其他臨床表現(xiàn)。若患者出現(xiàn)黑便癥狀，得1分；發(fā)生暈厥，評分為2分；伴有肝臟疾病，得2分；存在心力衰竭，同樣得2分。比如，一位患者既有黑便癥狀，又伴有肝臟疾病，那么他在這兩項上分別得1分和2分，說明其病情較為復(fù)雜，可能受到多種因素影響。綜合以上各項指標，Blatchford評分系統(tǒng)的取值范圍為0-23分。其中，評分≥6分為中高危，這類患者通常需要接受輸血、內(nèi)鏡檢查或手術(shù)等進一步的干預(yù)措施；評分＜6分為低危，提示患者病情相對較輕，可能僅需保守治療并密切觀察。3.2.2臨床應(yīng)用與局限性Blatchford評分系統(tǒng)在臨床實踐中具有重要的應(yīng)用價值，尤其是在內(nèi)鏡檢查前對患者病情的預(yù)判方面。它能夠幫助醫(yī)生在獲取內(nèi)鏡檢查結(jié)果之前，依據(jù)患者的臨床和實驗室指標，快速判斷患者是否需要接受輸血、內(nèi)鏡檢查或手術(shù)等后續(xù)干預(yù)措施。這對于合理安排醫(yī)療資源、及時制定治療方案具有重要意義。通過對大量患者的評分分析，醫(yī)生可以將患者分為中高危和低危人群，對于中高?；颊?，能夠及時安排內(nèi)鏡檢查，以便盡早明確出血原因并進行止血治療；對于低?；颊?，則可以先進行保守治療，并密切觀察病情變化。在急診室，醫(yī)生在短時間內(nèi)獲取患者的基本信息和實驗室檢查結(jié)果后，運用Blatchford評分系統(tǒng)，能夠迅速判斷患者的病情嚴重程度，決定是否需要立即進行內(nèi)鏡檢查或輸血治療，從而為患者爭取寶貴的治療時間。然而，Blatchford評分系統(tǒng)也存在一定的局限性。雖然該評分系統(tǒng)在預(yù)測患者輸血、內(nèi)鏡檢查及手術(shù)需求方面表現(xiàn)出色，但在預(yù)測患者死亡風險方面，其能力相對較弱。有研究表明，相較于Rockall評分系統(tǒng)對死亡風險的預(yù)測準確度，Blatchford評分系統(tǒng)在這方面存在一定差距。這是因為Blatchford評分系統(tǒng)主要側(cè)重于臨床和實驗室指標，對于一些可能影響患者死亡風險的其他因素，如患者的整體身體狀況、伴發(fā)疾病的嚴重程度等，考慮不夠全面。一位患者雖然Blatchford評分不高，但可能由于存在嚴重的基礎(chǔ)疾病，如晚期惡性腫瘤、嚴重的心肺功能不全等，其死亡風險實際上較高，而Blatchford評分系統(tǒng)可能無法準確反映這一情況。此外，該評分系統(tǒng)對于一些特殊情況的評估也可能存在不足，如對于慢性疾病導(dǎo)致的上消化道出血患者，評分系統(tǒng)可能無法準確評估其病情的復(fù)雜性和預(yù)后情況。3.3其他相關(guān)評分系統(tǒng)簡介除了Rockall評分系統(tǒng)和Blatchford評分系統(tǒng)外，臨床上還有其他一些用于評估急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）患者病情的評分系統(tǒng)，它們各自具有獨特的特點和應(yīng)用情況。AIMS65評分系統(tǒng)作為一種簡單的、非侵入性的內(nèi)鏡檢查前評分系統(tǒng)，主要用于預(yù)測AUGIB住院病人死亡率、住院時間和醫(yī)療費用。該評分系統(tǒng)包含白蛋白水平、國際標準化比值（INR）、意識障礙、收縮壓和年齡這5個指標。具體而言，白蛋白低于30g/L得2分；INR大于1.5得2分；存在意識障礙得2分；收縮壓低于90mmHg得1分；年齡大于65歲得1分。總分為0-6分，分值越高，患者的死亡風險越高。國外有研究對254例上消化道出血患者進行分析，認為GBS評分在識別患者是否需要臨床干預(yù)，包括緊急內(nèi)鏡方面比AIMS65評分靈敏度更高。但也有研究指出，AIMS65評分在預(yù)測住院病人死亡率方面優(yōu)于GBS評分，不過在預(yù)測輸血治療需求方面則稍遜一籌。國內(nèi)學者陳劍等人對354例AUGIB患者進行回顧性分析，認為AIMS65評分對AUGIB患者再出血和死亡的預(yù)測能力良好，是AUGIB病情評估及治療指導(dǎo)的有效工具。例如，一位70歲的ANVUGIB患者，白蛋白28g/L，INR為1.8，無意識障礙，收縮壓85mmHg，根據(jù)AIMS65評分，其得分為6分，提示死亡風險較高，醫(yī)生在治療過程中會更加關(guān)注患者的生命體征和病情變化，及時調(diào)整治療方案。GBS評分系統(tǒng)即Glasgow-Blatchford評分系統(tǒng)，它結(jié)合了Rockall評分和Blatchford評分的優(yōu)點。該評分系統(tǒng)包括年齡、休克狀況、伴發(fā)疾病、內(nèi)鏡診斷和實驗室檢查等多個方面。其最大的特征是識別不需要住院的低危患者（GBS=0）的能力。歐洲胃腸內(nèi)鏡協(xié)會(ESGE)推薦在胃鏡檢查前使用GBS進行危險層分級，門診病人處于低危組，GBS評分為0-1分不需要早期內(nèi)鏡檢查，也無需住院。已有大量文獻證明，隨著GBS評分的增高，AUGIB患者的再出血率、手術(shù)率和死亡率相應(yīng)增高。最新的一項研究認為，GBS評分＞7分有高危的再出血風險。在臨床實踐中，對于GBS評分較低的患者，醫(yī)生可能會先采取保守治療，并密切觀察病情；而對于GBS評分較高的患者，則會更積極地進行內(nèi)鏡檢查或手術(shù)治療等干預(yù)措施。四、242例患者危險評分分析4.1研究設(shè)計與數(shù)據(jù)收集4.1.1研究對象選取本研究的對象選取自北京軍區(qū)總醫(yī)院消化科2005年1月至2011年9月間收治的住院患者。在這一時間段內(nèi)，共有1486例患者符合NVUGIB臨床診斷標準。為確保研究的準確性和可靠性，對這些患者的病例資料進行了嚴格篩查，最終選取了資料完整的急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）患者242例納入研究。在這242例患者中，男性患者數(shù)量較多，男性與女性之比約為4:1，這可能與男性在生活習慣、工作壓力等方面的因素有關(guān)，例如男性可能更頻繁地飲酒、吸煙，從事高強度工作等，這些因素都可能增加上消化道出血的風險。患者年齡跨度較大，最小18歲，最大95歲，平均年齡49.98歲。不同年齡段的患者在病因、臨床表現(xiàn)和預(yù)后等方面可能存在差異，例如老年患者可能由于身體機能衰退，合并多種基礎(chǔ)疾病，其出血原因可能更為復(fù)雜，治療難度也相對較大。4.1.2數(shù)據(jù)收集內(nèi)容與方法數(shù)據(jù)收集工作至關(guān)重要，全面且準確的數(shù)據(jù)是進行危險評分分析的基礎(chǔ)。在本研究中，收集的內(nèi)容涵蓋多個方面?；颊叩幕拘畔?，包括姓名、性別、年齡、住院號等，這些信息有助于對患者進行準確的識別和分類。詳細記錄患者的既往病史，如是否患有高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病，是否有上消化道疾病史，是否長期服用非甾體消炎藥（NSAIDs）、阿司匹林或其他抗血小板聚集藥物等。這些既往病史對于判斷患者的出血病因和病情嚴重程度具有重要參考價值，長期服用NSAIDs的患者更容易發(fā)生急性胃黏膜病變，從而導(dǎo)致上消化道出血。臨床表現(xiàn)也是重點收集內(nèi)容之一，包括嘔血、黑便的次數(shù)、顏色、量，是否伴有頭暈、心悸、乏力、暈厥等癥狀，以及這些癥狀出現(xiàn)的時間和變化情況。例如，嘔血的顏色和量可以反映出血的速度和部位，鮮紅色嘔血通常提示出血速度較快，可能來自食管或胃內(nèi)較大血管的破裂；而咖啡色嘔血則表明血液在胃內(nèi)停留時間較長，經(jīng)過胃酸的作用。實驗室檢查結(jié)果同樣不可或缺，包括血常規(guī)中的紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)等，這些指標可以反映患者的貧血程度、是否存在感染以及凝血功能等情況。血生化檢查中的血尿素氮、肌酐、肝功能指標等，有助于了解患者的肝腎功能狀態(tài)，血尿素氮升高可能與上消化道出血后血液在腸道內(nèi)被吸收有關(guān)。凝血功能檢查，如凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原等，對于判斷患者的凝血機制是否正常至關(guān)重要。胃鏡檢查結(jié)果更是關(guān)鍵，包括內(nèi)鏡診斷（如消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、上消化道腫瘤等）、內(nèi)鏡下出血征象（如是否有血管顯露、噴血、血凝塊附著等）。胃鏡檢查能夠直接觀察上消化道的病變情況，為病因診斷和危險評分提供重要依據(jù)。在數(shù)據(jù)收集方法上，主要通過查閱患者的住院病歷獲取相關(guān)信息。由經(jīng)過培訓(xùn)的研究人員按照預(yù)先制定的登記表格，逐一記錄各項數(shù)據(jù)。對于病歷中記錄不完整或存在疑問的信息，及時與主管醫(yī)生溝通核實，以確保數(shù)據(jù)的準確性和完整性。同時，對收集到的數(shù)據(jù)進行初步的整理和核對，避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)錄入錯誤等問題。4.2患者基本特征分析在本次研究的242例急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）患者中，男性患者數(shù)量為193例，女性患者數(shù)量為49例，男性與女性之比約為4:1。這一性別比例差異可能與多種因素相關(guān)。從生活習慣角度來看，男性飲酒、吸煙的比例相對較高，長期大量飲酒會直接刺激胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜充血、水腫、糜爛，增加出血風險；吸煙則會影響胃黏膜的血液循環(huán)，降低胃黏膜的防御能力，從而容易引發(fā)上消化道出血。在工作壓力方面，男性往往承擔著較大的工作壓力，長期的精神緊張狀態(tài)會導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，影響胃的正常蠕動和消化液分泌，進而損傷胃黏膜，增加ANVUGIB的發(fā)病幾率?；颊吣挲g分布較為廣泛，最小18歲，最大95歲，平均年齡49.98歲。為了更清晰地分析年齡與ANVUGIB的關(guān)系，將患者按照年齡分為不同階段進行分析。其中，18-39歲年齡段患者有72例，占比約29.75%；40-59歲年齡段患者有108例，占比約44.63%；60歲及以上年齡段患者有62例，占比約25.62%。從各年齡段的分布情況可以看出，40-59歲年齡段的患者占比相對較高，這可能是因為該年齡段人群正處于工作和生活的壓力高峰期，生活作息不規(guī)律，飲食不合理，長期的不良生活方式逐漸損害胃黏膜，使得這一群體更容易發(fā)生ANVUGIB。而60歲及以上的老年患者，由于身體機能衰退，胃黏膜萎縮，防御功能下降，同時可能合并多種基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病等，需要長期服用多種藥物，這些藥物的副作用也可能增加上消化道出血的風險。對患者出血病因的構(gòu)成比進行統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)，十二指腸球潰瘍是最為常見的病因，共有111例，占比48.1%。十二指腸球部由于其特殊的生理結(jié)構(gòu)和功能，胃酸和胃蛋白酶的分泌相對較多，且黏膜相對薄弱，容易受到胃酸和胃蛋白酶的侵蝕，從而引發(fā)潰瘍。當潰瘍侵蝕到血管時，就會導(dǎo)致出血。胃潰瘍患者有47例，占比20.3%。胃潰瘍的發(fā)生與幽門螺桿菌（Hp）感染、胃酸分泌異常、胃黏膜防御功能減弱等因素密切相關(guān)。Hp感染會破壞胃黏膜的屏障功能，導(dǎo)致胃酸對胃黏膜的損傷增加，進而引發(fā)胃潰瘍，當潰瘍發(fā)展到一定程度時，就可能引起上消化道出血。急性胃黏膜病變患者有18例，占比7.8%。通常在嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、重癥感染、休克、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)下，或者服用非甾體消炎藥（NSAIDs）、阿司匹林或其他抗血小板聚集藥物后發(fā)生。在應(yīng)激狀態(tài)下，機體的交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致胃黏膜血管收縮，血流減少，胃黏膜缺血缺氧。同時，胃酸和胃蛋白酶分泌增加，進一步損傷胃黏膜。而NSAIDs、阿司匹林等藥物則會抑制環(huán)氧合酶（COX）的活性，減少前列腺素的合成。前列腺素具有保護胃黏膜的作用，其合成減少會導(dǎo)致胃黏膜的保護屏障削弱，從而容易引發(fā)胃黏膜糜爛、出血。食管-賁門黏膜撕裂綜合征（Mallory-Weiss綜合征）患者有15例，占比6.7%。多由劇烈嘔吐導(dǎo)致食管賁門黏膜撕裂而引起出血。劇烈嘔吐時，胃內(nèi)壓力驟然升高，導(dǎo)致食管賁門處的黏膜被撕裂，從而引發(fā)出血。這些常見病因的分布情況，為臨床醫(yī)生在診斷和治療ANVUGIB患者時提供了重要的參考依據(jù)，有助于醫(yī)生更有針對性地進行病因排查和治療。4.3Rockall評分結(jié)果分析對242例急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）患者進行Rockall評分后，詳細統(tǒng)計不同評分等級的人數(shù)分布情況，發(fā)現(xiàn)低危組（0-2分）患者有136例，占比約56.20%。這部分患者年齡相對較輕，多數(shù)無嚴重伴發(fā)疾病，休克狀況不明顯，內(nèi)鏡診斷多為非惡性病變且內(nèi)鏡下出血征象不顯著。例如，一位35歲的男性患者，因飲食不規(guī)律導(dǎo)致十二指腸球潰瘍出血，無其他基礎(chǔ)疾病，生命體征平穩(wěn)，內(nèi)鏡檢查顯示潰瘍較小，無明顯血管顯露等出血征象，其Rockall評分為0分，屬于低危組。中危組（3-4分）患者有68例，占比約28.10%。該組患者在年齡、伴發(fā)疾病或內(nèi)鏡檢查結(jié)果等方面存在一定風險因素。如一位50歲的女性患者，患有高血壓，因胃潰瘍出血就診，內(nèi)鏡下可見少量血凝塊附著，其Rockall評分為3分，處于中危組。高危組（5分及以上）患者有38例，占比約15.70%。這部分患者通常年齡較大，伴發(fā)嚴重疾病，休克狀況明顯，內(nèi)鏡診斷為惡性疾病或內(nèi)鏡下出血征象嚴重。比如，一位75歲的男性患者，本身患有冠心病和糖尿病，因上消化道惡性腫瘤出血，出現(xiàn)了低血壓和心動過速的休克癥狀，內(nèi)鏡下可見血管噴血，其Rockall評分為7分，屬于高危組。進一步分析Rockall評分與死亡、再出血的關(guān)系。在11例死亡患者中，高危組有9例，占死亡患者總數(shù)的81.82%，中危組有2例，低危組無死亡病例。這表明隨著Rockall評分的升高，患者的死亡風險顯著增加。從數(shù)據(jù)上看，高危組患者的死亡率高達23.68%（9/38），而中危組患者死亡率為2.94%（2/68），低危組死亡率為0%。在31例再出血患者中，高危組有15例，占再出血患者總數(shù)的48.39%，中危組有10例，低危組有6例。高危組患者的再出血率為39.47%（15/38），中危組再出血率為14.71%（10/68），低危組再出血率為4.41%（6/136）。由此可見，Rockall評分與患者的死亡和再出血風險呈正相關(guān)，評分越高，死亡和再出血的風險越高。4.4Blatchford評分結(jié)果分析對242例急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）患者進行Blatchford評分，統(tǒng)計不同評分等級的人數(shù)分布。評分＜6分的低危組患者有128例，占比約52.90%。這些患者的血尿素氮、血紅蛋白、收縮壓等指標相對較好，無明顯的黑便、暈厥、肝病、心力衰竭等情況。例如，一位40歲的男性患者，血尿素氮為5mmol/L，血紅蛋白130g/L，收縮壓120mmHg，無黑便、暈厥等癥狀，其Blatchford評分為0分，屬于低危組。評分≥6分的中高危組患者有114例，占比約47.10%。該組患者在各項評分指標上存在不同程度的異常，病情相對復(fù)雜。如一位65歲的女性患者，血尿素氮8.5mmol/L，血紅蛋白95g/L，收縮壓95mmHg，伴有黑便和心力衰竭，其Blatchford評分為7分，處于中高危組。進一步探究Blatchford評分與死亡、再出血的關(guān)系。在11例死亡患者中，中高危組有10例，占死亡患者總數(shù)的90.91%，低危組有1例。中高危組患者的死亡率為8.77%（10/114），而低危組死亡率為0.78%（1/128）。這表明中高危組患者的死亡風險明顯高于低危組。在31例再出血患者中，中高危組有22例，占再出血患者總數(shù)的70.97%，低危組有9例。中高危組患者的再出血率為19.30%（22/114），低危組再出血率為7.03%（9/128）。由此可見，Blatchford評分與患者的死亡和再出血風險密切相關(guān)，評分越高，死亡和再出血的風險越高。4.5兩種評分系統(tǒng)比較為了更全面地評估Rockall評分系統(tǒng)和Blatchford評分系統(tǒng)在急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）患者中的應(yīng)用價值，對這兩種評分系統(tǒng)預(yù)測死亡和再出血的準確性進行了詳細比較。通過繪制受試者工作特征曲線（ROC），并計算曲線下面積（AUC）來評估兩種評分系統(tǒng)的預(yù)測能力。在預(yù)測死亡風險方面，Rockall評分系統(tǒng)的AUC為0.97，而Blatchford評分系統(tǒng)的AUC為0.899。這表明Rockall評分系統(tǒng)在預(yù)測ANVUGIB患者死亡風險方面具有更高的準確性。從數(shù)據(jù)對比可以看出，Rockall評分系統(tǒng)對死亡風險的預(yù)測更為精準，能夠更有效地識別出高死亡風險的患者。例如，在實際病例中，一些Rockall評分較高的患者，其死亡風險明顯增加，與該評分系統(tǒng)的預(yù)測結(jié)果相符。這是因為Rockall評分系統(tǒng)綜合考慮了患者年齡、休克狀況、伴發(fā)疾病、內(nèi)鏡診斷和內(nèi)鏡下出血征象等多個因素，這些因素對于判斷患者的整體病情和預(yù)后具有重要意義。在預(yù)測再出血風險方面，Rockall評分系統(tǒng)的AUC為0.775，Blatchford評分系統(tǒng)的AUC為0.758。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩者之間無明顯統(tǒng)計學差異。這意味著在預(yù)測ANVUGIB患者再出血風險時，兩種評分系統(tǒng)的能力相當。雖然兩種評分系統(tǒng)在預(yù)測再出血風險上的準確性相近，但它們的評分指標和側(cè)重點有所不同。Rockall評分系統(tǒng)側(cè)重于內(nèi)鏡檢查后的綜合評估，其內(nèi)鏡診斷和內(nèi)鏡下出血征象等指標對于判斷再出血風險有一定的參考價值。而Blatchford評分系統(tǒng)則主要基于臨床和實驗室指標，在早期急診診療中能夠快速對患者進行風險評估，為后續(xù)治療提供依據(jù)。在急診室，醫(yī)生在獲取患者的基本信息和實驗室檢查結(jié)果后，即可運用Blatchford評分系統(tǒng)初步判斷患者的再出血風險，決定是否需要進一步的檢查和治療。從臨床應(yīng)用角度來看，Rockall評分系統(tǒng)由于包含內(nèi)鏡診斷內(nèi)容，在患者完成內(nèi)鏡檢查后，能夠更全面地評估患者的病情和預(yù)后。然而，這也限制了其在急診診療早期的應(yīng)用，因為在患者剛?cè)朐簳r，可能無法立即進行內(nèi)鏡檢查。而Blatchford評分系統(tǒng)無需內(nèi)鏡結(jié)果，更側(cè)重于全身生命指數(shù)情況，適用于早期急診診療。醫(yī)生可以在患者入院后第一時間，根據(jù)患者的血尿素氮、血紅蛋白、收縮壓等指標進行評分，快速判斷患者是否需要接受輸血、內(nèi)鏡檢查或手術(shù)等后續(xù)干預(yù)措施。在實際臨床工作中，對于病情危急的患者，醫(yī)生可以先運用Blatchford評分系統(tǒng)進行初步評估，及時采取相應(yīng)的治療措施，待患者病情穩(wěn)定后，再結(jié)合Rockall評分系統(tǒng)進行更全面的評估和治療決策。五、危險評分與臨床結(jié)局相關(guān)性分析5.1評分與再出血相關(guān)性為深入探究Rockall評分、Blatchford評分與急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）患者再出血之間的內(nèi)在聯(lián)系，本研究運用了多種統(tǒng)計學方法，包括卡方檢驗、Spearman相關(guān)性分析等，對相關(guān)數(shù)據(jù)展開詳細剖析。在對242例ANVUGIB患者的研究中，通過卡方檢驗分析不同Rockall評分等級患者的再出血情況，結(jié)果顯示，高危組（5分及以上）患者的再出血率為39.47%（15/38），中危組（3-4分）再出血率為14.71%（10/68），低危組（0-2分）再出血率為4.41%（6/136），不同評分等級患者的再出血率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這清晰地表明，隨著Rockall評分的升高，患者的再出血風險顯著上升。進一步采用Spearman相關(guān)性分析，得到Rockall評分與再出血之間的相關(guān)系數(shù)為0.376（P＜0.01），這一結(jié)果有力地證實了Rockall評分與再出血呈正相關(guān)關(guān)系，即評分越高，再出血的可能性越大。對于Blatchford評分，同樣進行卡方檢驗，中高危組（評分≥6分）患者的再出血率為19.30%（22/114），低危組（評分＜6分）再出血率為7.03%（9/128），兩組再出血率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。Spearman相關(guān)性分析得出Blatchford評分與再出血的相關(guān)系數(shù)為0.298（P＜0.01），表明Blatchford評分與再出血也呈正相關(guān)。高評分患者再出血風險高的原因是多方面的。從Rockall評分系統(tǒng)來看，其評分指標中的內(nèi)鏡下出血征象，如血管顯露或噴血等，直接反映了出血部位的血管狀況。當出現(xiàn)這些高危出血征象時，說明出血部位的血管破裂程度較大，止血難度增加，即使在初次止血后，血管再次破裂出血的可能性也較高。一位患者內(nèi)鏡下可見血管噴血，其Rockall評分中的內(nèi)鏡下出血征象得分為2分，整體評分較高，該患者在后續(xù)治療過程中，再出血的風險就相對較大?；颊叩哪挲g和伴發(fā)疾病也會影響再出血風險。年齡較大的患者，身體機能衰退，血管彈性降低，凝血功能也可能存在異常，這些因素都會使得出血后止血困難，且容易再次出血。伴有嚴重伴發(fā)疾病，如肝衰竭、腎衰竭等的患者，其身體的內(nèi)環(huán)境紊亂，會影響凝血因子的合成和功能，從而增加再出血的風險。在Blatchford評分系統(tǒng)中，血尿素氮、血紅蛋白、收縮壓等指標反映了患者的全身狀況和失血程度。血尿素氮升高，說明患者體內(nèi)可能存在大量血液在腸道被分解吸收，提示出血量較大。血紅蛋白降低表明患者貧血嚴重，失血較多，這會導(dǎo)致患者身體的各項機能受到影響，凝血功能也可能出現(xiàn)異常，進而增加再出血的風險。收縮壓降低則反映患者的循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定，組織灌注不足，這會影響傷口的愈合和止血效果，使得再出血的可能性增加。一位患者血尿素氮為12mmol/L，血紅蛋白80g/L，收縮壓90mmHg，其Blatchford評分較高，由于其全身狀況較差，再出血的風險也相應(yīng)升高。5.2評分與死亡相關(guān)性為了深入剖析Rockall評分、Blatchford評分與急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）患者死亡之間的關(guān)聯(lián)，本研究運用了卡方檢驗、Spearman相關(guān)性分析等統(tǒng)計學方法對相關(guān)數(shù)據(jù)進行詳細探究。在242例ANVUGIB患者中，通過卡方檢驗分析不同Rockall評分等級患者的死亡情況，結(jié)果顯示，高危組（5分及以上）患者的死亡率為23.68%（9/38），中危組（3-4分）死亡率為2.94%（2/68），低危組（0-2分）死亡率為0%，不同評分等級患者的死亡率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明隨著Rockall評分的升高，患者的死亡風險顯著上升。進一步采用Spearman相關(guān)性分析，得到Rockall評分與死亡之間的相關(guān)系數(shù)為0.458（P＜0.01），這一結(jié)果有力地證實了Rockall評分與死亡呈正相關(guān)關(guān)系，即評分越高，患者死亡的可能性越大。對于Blatchford評分，同樣進行卡方檢驗，中高危組（評分≥6分）患者的死亡率為8.77%（10/114），低危組（評分＜6分）死亡率為0.78%（1/128），兩組死亡率差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。Spearman相關(guān)性分析得出Blatchford評分與死亡的相關(guān)系數(shù)為0.365（P＜0.01），表明Blatchford評分與死亡也呈正相關(guān)。高評分患者死亡風險高的原因是多方面的。從Rockall評分系統(tǒng)來看，年齡較大的患者，身體機能衰退，器官功能下降，對出血的耐受性和恢復(fù)能力較差。伴發(fā)疾病如肝衰竭、腎衰竭和癌腫播散等，會嚴重影響患者的身體狀況，增加治療難度和死亡風險。一位伴有肝衰竭的老年患者，因上消化道出血入院，其Rockall評分中的年齡和伴發(fā)疾病項得分較高，整體評分處于高危范圍，由于肝衰竭導(dǎo)致凝血功能異常、解毒能力下降等，使得患者在出血后病情迅速惡化，死亡風險大幅增加。內(nèi)鏡下出血征象如血管顯露或噴血等，說明出血情況嚴重，難以止血，持續(xù)的出血會導(dǎo)致患者休克、器官灌注不足，進而引發(fā)多器官功能衰竭，增加死亡風險。在Blatchford評分系統(tǒng)中，血尿素氮升高、血紅蛋白降低、收縮壓下降等指標反映了患者的失血嚴重程度和循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定。血尿素氮升高可能提示出血量較大，血紅蛋白降低表明患者貧血嚴重，這些都會影響患者身體的各項機能。收縮壓下降則說明患者的循環(huán)系統(tǒng)受到嚴重影響，組織器官得不到足夠的血液灌注，容易導(dǎo)致器官功能障礙，從而增加死亡風險。一位患者血尿素氮為15mmol/L，血紅蛋白70g/L，收縮壓80mmHg，其Blatchford評分較高，由于失血過多和循環(huán)狀態(tài)差，患者的生命體征不穩(wěn)定，死亡風險顯著升高。5.3影響危險評分準確性的因素探討在急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）患者的危險評分過程中，多種因素會對評分的準確性產(chǎn)生影響，深入探討這些因素對于提高臨床評估的可靠性和治療決策的科學性具有重要意義?；颊邆€體差異是影響危險評分準確性的關(guān)鍵因素之一。不同患者的身體狀況、基礎(chǔ)疾病以及對出血的耐受性和反應(yīng)各不相同。從身體狀況來看，年輕且身體素質(zhì)較好的患者，可能在出血后仍能維持相對穩(wěn)定的生命體征，對出血的耐受性較強。一位25歲的年輕人，因急性胃黏膜病變導(dǎo)致上消化道出血，盡管出血量較大，但由于其身體機能良好，在短時間內(nèi)可能僅表現(xiàn)出輕微的頭暈、乏力等癥狀，生命體征波動較小。而老年患者或身體虛弱的患者，身體機能衰退，對出血的耐受性較差，即使出血量相對較少，也可能迅速出現(xiàn)失血性休克等嚴重并發(fā)癥。如一位80歲的老人，本身患有多種慢性疾病，如高血壓、冠心病等，在發(fā)生上消化道出血后，可能很快就會出現(xiàn)血壓下降、心率加快、意識模糊等休克癥狀?；A(chǔ)疾病的差異也會顯著影響危險評分的準確性。伴有肝衰竭的患者，肝臟合成凝血因子的能力下降，會導(dǎo)致凝血功能障礙，使得出血難以控制，增加再出血和死亡的風險。而對于患有心臟病的患者，出血可能會加重心臟負擔，引發(fā)心功能不全，進一步惡化病情。一位肝硬化患者，因食管胃底靜脈曲張破裂導(dǎo)致上消化道出血，由于肝臟功能受損，凝血因子缺乏，出血后止血困難，再出血的風險極高。同時，該患者可能還存在門脈高壓等并發(fā)癥，使得病情更加復(fù)雜，危險評分的準確性受到影響。病情復(fù)雜性也是不可忽視的因素。ANVUGIB的病因多樣，除了常見的消化性潰瘍、急性胃黏膜病變等，還有一些少見病因，如Mallory-Weiss綜合征、上消化道血管畸形、Dieulafoy病等。這些少見病因?qū)е碌某鲅?，其臨床表現(xiàn)和病情發(fā)展可能與常見病因有所不同，使得危險評分系統(tǒng)難以準確評估。Mallory-Weiss綜合征多由劇烈嘔吐導(dǎo)致食管賁門黏膜撕裂而引起出血，出血往往較為突然且兇猛。由于其發(fā)病機制的特殊性，在進行危險評分時，現(xiàn)有的評分系統(tǒng)可能無法充分考慮到其病情的復(fù)雜性，導(dǎo)致評分結(jié)果不能準確反映患者的真實風險。患者同時存在多種疾病時，病情會變得更加復(fù)雜。一位患者既患有消化性潰瘍，又患有糖尿病和高血壓，在發(fā)生上消化道出血后，糖尿病可能會影響患者的血糖控制，增加感染的風險；高血壓則可能導(dǎo)致血壓波動，影響出血部位的止血效果。這些因素相互交織，使得危險評分的準確性大打折扣。在實際臨床中，醫(yī)生需要綜合考慮多種因素，對危險評分進行動態(tài)調(diào)整，以更準確地評估患者的病情。評分系統(tǒng)本身也存在局限性。Rockall評分系統(tǒng)雖然對死亡風險的預(yù)測準確度較高，但由于其變量中包含內(nèi)鏡診斷內(nèi)容，限制了在急診診療中的早期應(yīng)用。在患者剛?cè)朐簳r，尤其是病情危急的情況下，可能無法立即進行內(nèi)鏡檢查，從而無法準確獲取內(nèi)鏡診斷和內(nèi)鏡下出血征象這兩項關(guān)鍵信息，導(dǎo)致無法及時進行全面準確的Rockall評分。在急診室，患者大量嘔血，生命體征不穩(wěn)定，此時急需快速評估病情并采取治療措施，但由于無法立即進行內(nèi)鏡檢查，就難以準確進行Rockall評分，醫(yī)生只能根據(jù)其他有限的信息進行初步判斷和處理。Blatchford評分系統(tǒng)雖然適用于早期急診診療，在預(yù)測患者輸血、內(nèi)鏡檢查及手術(shù)需求方面表現(xiàn)出色，但在預(yù)測患者死亡風險方面，其能力相對較弱。這是因為Blatchford評分系統(tǒng)主要側(cè)重于臨床和實驗室指標，對于一些可能影響患者死亡風險的其他因素，如患者的整體身體狀況、伴發(fā)疾病的嚴重程度等，考慮不夠全面。一位患者雖然Blatchford評分不高，但可能由于存在嚴重的基礎(chǔ)疾病，如晚期惡性腫瘤、嚴重的心肺功能不全等，其死亡風險實際上較高，而Blatchford評分系統(tǒng)可能無法準確反映這一情況。六、危險評分在臨床治療中的應(yīng)用價值6.1指導(dǎo)治療方案選擇危險評分在急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）患者的治療方案選擇中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，它為醫(yī)生提供了科學、客觀的決策依據(jù)，有助于實現(xiàn)個性化的精準治療。對于低危患者，即Rockall評分0-2分或Blatchford評分＜6分的患者，病情相對較輕，通?？梢韵炔扇”Ｊ刂委煛１Ｊ刂委熤饕ㄋ幬镏委熀鸵话阒委?。藥物治療方面，常用質(zhì)子泵抑制劑（PPI），如奧美拉唑、埃索美拉唑等，通過抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，促進血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，從而達到止血和預(yù)防再出血的目的。有研究表明，早期靜脈應(yīng)用大劑量PPI可有效降低高?；颊咴俪鲅L險和病死率。對于低?；颊撸褂贸Ｒ?guī)劑量的PPI進行治療，能夠有效控制胃酸分泌，促進出血部位的愈合。還可根據(jù)患者情況使用止血藥物，如凝血酶、酚磺乙胺等，增強止血效果。一般治療則包括臥床休息、禁食、補充血容量等，維持患者的生命體征穩(wěn)定。選擇保守治療的依據(jù)在于，低?；颊叩某鲅闆r相對較輕，身體狀況較好，通過藥物和一般治療，大多能夠?qū)崿F(xiàn)止血和病情的穩(wěn)定。保守治療對患者的創(chuàng)傷較小，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低醫(yī)療費用。一位Blatchford評分為3分的年輕患者，因飲食不規(guī)律導(dǎo)致十二指腸球潰瘍少量出血，生命體征平穩(wěn)，無其他基礎(chǔ)疾病。針對該患者，醫(yī)生采用了保守治療方案，給予常規(guī)劑量的PPI和止血藥物，并讓患者臥床休息、禁食。經(jīng)過幾天的治療，患者出血停止，病情逐漸好轉(zhuǎn)，最終康復(fù)出院。對于高?；颊?，如Rockall評分5分及以上或Blatchford評分≥6分的患者，由于病情嚴重，再出血和死亡風險高，通常需要采取更為積極的治療措施，如內(nèi)鏡治療或手術(shù)治療。內(nèi)鏡治療是ANVUGIB重要的治療手段之一，它能夠直接觀察出血部位，并進行針對性的止血操作。常見的內(nèi)鏡治療方法包括內(nèi)鏡下注射治療、熱凝治療、機械止血等。內(nèi)鏡下注射治療是將腎上腺素、硬化劑等藥物注射到出血部位，通過收縮血管、促進凝血等作用達到止血目的。熱凝治療則利用高頻電凝、氬離子凝固術(shù)等技術(shù)，對出血部位進行熱凝固，使血管閉塞，從而止血。機械止血主要是使用止血夾直接夾閉出血血管。有研究表明，對于內(nèi)鏡下可見活動性出血或暴露血管的患者，內(nèi)鏡治療可顯著降低再出血風險。手術(shù)治療一般在內(nèi)鏡治療無效或患者存在手術(shù)指征時采用。手術(shù)方式根據(jù)患者的具體情況而定，如胃大部切除術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù)等。手術(shù)治療能夠直接切除出血病灶或修復(fù)受損血管，有效控制出血。但手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，風險較高，需要嚴格掌握手術(shù)指征。一位Rockall評分為7分的老年患者，患有冠心病和糖尿病，因上消化道惡性腫瘤出血，出現(xiàn)了低血壓和心動過速的休克癥狀，內(nèi)鏡下可見血管噴血。在經(jīng)過內(nèi)鏡治療效果不佳后，醫(yī)生果斷采取了手術(shù)治療，切除了部分腫瘤組織和出血部位，成功控制了出血。術(shù)后，患者經(jīng)過精心護理和康復(fù)治療，病情逐漸穩(wěn)定。內(nèi)鏡治療或手術(shù)治療對于高危患者的優(yōu)勢在于，能夠迅速、有效地控制出血，降低再出血和死亡風險。對于內(nèi)鏡下可見活動性出血或暴露血管的患者，內(nèi)鏡治療能夠直接針對出血部位進行處理，止血效果顯著。而手術(shù)治療則能夠徹底切除出血病灶，從根本上解決出血問題。這些積極的治療措施雖然存在一定風險，但對于高?；颊邅碚f，是挽救生命、改善預(yù)后的關(guān)鍵。6.2評估治療效果與預(yù)后危險評分在評估急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）患者的治療效果與預(yù)后方面具有不可替代的重要作用，它為醫(yī)生提供了量化的參考指標，有助于更準確地判斷患者的病情發(fā)展和康復(fù)情況。在治療過程中，通過動態(tài)監(jiān)測患者的Rockall評分和Blatchford評分，可以及時評估治療措施的有效性。對于接受保守治療的患者，如果在治療后Rockall評分或Blatchford評分逐漸降低，這表明患者的病情正在好轉(zhuǎn)，治療措施有效。一位患者在入院時Rockall評分為4分，經(jīng)過一段時間的保守治療，包括藥物治療和一般治療后，再次評分降至2分，這說明患者的出血得到了有效控制，身體狀況逐漸改善，治療效果顯著。反之，如果評分沒有下降甚至升高，則提示治療效果不佳，可能需要調(diào)整治療方案。如另一位患者在保守治療后Blatchford評分反而升高，這意味著患者的出血情況可能沒有得到有效控制，或者出現(xiàn)了新的風險因素，醫(yī)生需要進一步檢查，考慮是否需要采取更積極的治療措施，如內(nèi)鏡治療或手術(shù)治療。危險評分還能夠幫助醫(yī)生預(yù)測患者的康復(fù)情況和生存率。研究表明，Rockall評分與患者的住院時間密切相關(guān)，評分越高，住院時間往往越長。這是因為高評分患者的病情較為嚴重，需要更長時間的治療和恢復(fù)。一位Rockall評分為7分的患者，由于病情復(fù)雜，出血量大，可能需要進行多次內(nèi)鏡治療或手術(shù)治療，其住院時間可能長達數(shù)周。而低評分患者病情相對較輕，恢復(fù)速度較快，住院時間較短。一位Rockall評分為1分的患者，經(jīng)過簡單的藥物治療后，病情很快得到控制，住院時間可能僅需數(shù)天。在生存率方面，危險評分同樣具有重要的預(yù)測價值。Rockall評分和Blatchford評分與患者的死亡風險呈正相關(guān)，評分越高，死亡風險越高。通過對大量患者的研究分析發(fā)現(xiàn)，Rockall評分大于6分的患者，其長期消化性潰瘍再出血的風險顯著增加，死亡風險也較高。這是因為高評分患者通常伴有嚴重的伴發(fā)疾病，如肝衰竭、腎衰竭等，這些疾病會嚴重影響患者的身體狀況，降低患者對治療的耐受性和恢復(fù)能力。一位伴有肝衰竭的患者，Rockall評分較高，在治療過程中，由于肝衰竭導(dǎo)致凝血功能異常、解毒能力下降等，使得患者的病情更加復(fù)雜，死亡風險大幅增加。因此，醫(yī)生可以根據(jù)危險評分，提前對患者的預(yù)后情況進行評估，制定相應(yīng)的治療和護理計劃，提高患者的生存率。對于高評分患者，醫(yī)生可以加強監(jiān)護，密切觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案；對于低評分患者，則可以適當減少監(jiān)護強度，降低醫(yī)療成本。6.3臨床實踐中的優(yōu)化建議為了進一步提升危險評分在急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）臨床實踐中的應(yīng)用效果，使其能更精準地服務(wù)于患者的診療過程，提出以下優(yōu)化建議?？紤]到單一評分系統(tǒng)存在局限性，可嘗試結(jié)合多種評分系統(tǒng)進行綜合評估。Rockall評分系統(tǒng)對死亡風險預(yù)測準確但依賴內(nèi)鏡結(jié)果，Blatchford評分系統(tǒng)適用于早期評估但對死亡風險預(yù)測較弱。在臨床實踐中，對于剛?cè)朐旱幕颊?，醫(yī)生可先運用Blatchford評分系統(tǒng)，依據(jù)患者的血尿素氮、血紅蛋白、收縮壓等指標，快速判斷患者的病情嚴重程度，初步確定是否需要緊急內(nèi)鏡檢查或輸血治療。待患者病情穩(wěn)定后，進行內(nèi)鏡檢查獲取相關(guān)信息，再結(jié)合Rockall評分系統(tǒng)進行更全面的評估。這樣可以充分發(fā)揮不同評分系統(tǒng)的優(yōu)勢，彌補各自的不足，提高評估的準確性。對于一位入院時病情危急的患者，醫(yī)生首先根據(jù)其血尿素氮8mmol/L、血紅蛋白90g/L、收縮壓95mmHg等指標，運用Blatchford評分系統(tǒng)初步判斷其病情為中高危，及時安排內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡檢查后，根據(jù)患者年齡、伴發(fā)疾病、內(nèi)鏡診斷和內(nèi)鏡下出血征象等，運用Rockall評分系統(tǒng)進一步評估，綜合兩個評分系統(tǒng)的結(jié)果，制定出更合理的治療方案。危險評分應(yīng)進行動態(tài)評估?；颊叩牟∏樵谥委熯^程中可能會發(fā)生變化，因此不能僅依據(jù)入院時的一次評分來制定治療方案和評估預(yù)后。在治療過程中，醫(yī)生應(yīng)定期對患者進行危險評分，根據(jù)評分的動態(tài)變化及時調(diào)整治療方案。對于接受保守治療的患者，如果在治療后Rockall評分或Blatchford評分逐漸降低，說明治療措施有效，可繼續(xù)當前治療方案；反之，如果評分沒有下降甚至升高，則提示治療效果不佳，可能需要調(diào)整治療方案，如加強藥物治療、進行內(nèi)鏡治療或手術(shù)治療等。一位患者在入院時Rockall評分為4分，經(jīng)過一段時間的保守治療后，再次評分升至5分，醫(yī)生根據(jù)評分變化，及時調(diào)整治療方案，改為內(nèi)鏡治療，成功控制了出血。加強醫(yī)護人員培訓(xùn)也是優(yōu)化危險評分應(yīng)用的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)護人員對危險評分系統(tǒng)的理解和掌握程度直接影響其在臨床實踐中的應(yīng)用效果。醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)護人員參加危險評分系統(tǒng)的培訓(xùn)課程，邀請專家進行講解和案例分析，使醫(yī)護人員熟悉各種評分系統(tǒng)的評分指標、標準和臨床應(yīng)用。同時，開展模擬演練，讓醫(yī)護人員在實踐中熟練運用評分系統(tǒng)，提高評估的準確性和及時性。通過培訓(xùn)，醫(yī)護人員能夠更好地理解評分系統(tǒng)的局限性，在臨床工作中能夠綜合考慮患者的個體差異和病情復(fù)雜性，避免單純依賴評分結(jié)果而忽視患者的實際情況。七、結(jié)論與展望7.1研究主要結(jié)論總結(jié)本研究通過對242例急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）患者的臨床資料進行深入分析，應(yīng)用Rockall再出血危險積分、Blatchford入院危險性計分兩種評分系統(tǒng)，得出以下主要結(jié)論：在病因與發(fā)病群體方面，ANVUGIB患者中男性多于女性，男女比例約為4:1，平均年齡49.98歲。消化性潰瘍是最主要的病因，其中十二指腸球潰瘍111例，占比48.1%；胃潰瘍47例，占比20.3%。青、中年人群為主要發(fā)病群體，典型臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，共163例，占比67.36%。在危險評分結(jié)果及預(yù)測能力方面，Rockall評分系統(tǒng)預(yù)測死亡的AUC為0.97，預(yù)測再出血的AUC為0.775；Blatchford評分系統(tǒng)預(yù)測死亡AUC為0.899，預(yù)測再出血的AUC為0.758。Rockall評分系統(tǒng)對于ANVUGIB死亡預(yù)測能力較強，與文獻報道一致；對于出血預(yù)測能力，兩種評分系統(tǒng)無明顯統(tǒng)計學差異，這與部分文獻報道不符。在Rockall評分中，高危組（5分及以上）患者的死亡率為23.68%，再出血率為39.47%；中危組（3-4分）死亡率為2.94%，再出血率為14.71%；低危組（0-2分）死亡率為0%，再出血率為4.41%。Blatchford評分中，中高危組（評分≥6分）患者的死亡率為8.77%，再出血率為19.30%；低危組（評分＜6分）死亡率為0.78%，再出血率為7.03%。兩種評分系統(tǒng)均與患者的死亡和再出血風險呈正