急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸：對脊柱手術(shù)患者氧代謝與內(nèi)環(huán)境的深度剖析一、引言1.1研究背景與意義隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，脊柱手術(shù)作為治療脊柱疾病的重要手段，在臨床實踐中得到了廣泛應(yīng)用。脊柱，作為人體的中樞支柱，不僅承擔(dān)著支撐身體的重要作用，還是神經(jīng)血管的關(guān)鍵通路。然而，由于脊柱結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和手術(shù)操作的高難度，脊柱手術(shù)往往伴隨著較大的創(chuàng)傷和大量的出血。相關(guān)研究表明，脊柱手術(shù)的平均出血量顯著高于其他類型的手術(shù)，這給患者的身體帶來了沉重的負擔(dān)，同時也增加了手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。手術(shù)過程中的大量失血可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、低血壓等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命體征和器官功能。為了維持患者的血容量和血液攜氧能力，臨床上常常需要輸注異體血。然而，異體輸血并非毫無風(fēng)險，它可能引發(fā)一系列不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、感染傳播（如肝炎、艾滋病等）以及免疫抑制等。這些并發(fā)癥不僅會延長患者的住院時間，增加醫(yī)療費用，還可能對患者的長期健康產(chǎn)生不利影響。此外，異體血的供應(yīng)也存在一定的局限性，血源緊張的問題在一些地區(qū)尤為突出，這進一步限制了異體輸血的廣泛應(yīng)用。為了應(yīng)對脊柱手術(shù)中失血和異體輸血帶來的諸多問題，血液保護技術(shù)應(yīng)運而生。血液保護技術(shù)旨在通過各種方法減少手術(shù)中的出血量，降低異體輸血的需求，從而提高手術(shù)的安全性和患者的預(yù)后質(zhì)量。其中，急性高容性血液稀釋（AcuteHypervolemicHemodilution，AHH）和術(shù)中自體血回輸（IntraoperativeAutologousBloodTransfusion，IABT）是兩種重要的血液保護措施。急性高容性血液稀釋是在手術(shù)前快速輸入一定量的晶體液或膠體液，使血容量增加，同時稀釋血液，降低紅細胞壓積。這種方法可以減少術(shù)中紅細胞的丟失，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，從而減少出血風(fēng)險。而術(shù)中自體血回輸則是利用特殊的設(shè)備和技術(shù)，將患者術(shù)中流失的血液進行收集、過濾、洗滌和濃縮等處理后，再回輸給患者本人。這種方法不僅可以避免異體輸血帶來的風(fēng)險，還可以節(jié)約血源，降低醫(yī)療成本。將急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸應(yīng)用于脊柱手術(shù)，有望進一步提高血液保護效果。然而，目前關(guān)于這兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對脊柱手術(shù)患者氧代謝及內(nèi)環(huán)境影響的研究尚存在一定的局限性。部分研究僅關(guān)注了其中某一個方面的影響，缺乏對氧代謝和內(nèi)環(huán)境多個指標(biāo)的綜合分析；一些研究的樣本量較小，導(dǎo)致研究結(jié)果的可靠性和普遍性受到一定影響。因此，深入研究急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸對脊柱手術(shù)患者氧代謝及內(nèi)環(huán)境的影響，具有重要的臨床意義和科學(xué)價值。本研究旨在通過對脊柱手術(shù)患者實施急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸，并與傳統(tǒng)輸血方式進行對比，系統(tǒng)地觀察和分析患者在手術(shù)過程中的氧代謝指標(biāo)（如混合靜脈氧飽和度、氧攝取率、氧輸送等）和內(nèi)環(huán)境指標(biāo)（如酸堿度、電解質(zhì)平衡、凝血功能等）的變化情況。通過本研究，期望能夠為脊柱手術(shù)患者的血液保護提供更加科學(xué)、有效的方案，進一步提高手術(shù)的安全性和患者的康復(fù)質(zhì)量，為臨床實踐提供有力的理論支持和實踐指導(dǎo)。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，急性高容性血液稀釋和術(shù)中自體血回輸技術(shù)的研究起步較早。早在20世紀(jì)中葉，就有學(xué)者開始關(guān)注血液稀釋對機體生理功能的影響。隨著研究的深入，AHH逐漸被應(yīng)用于臨床手術(shù)中，旨在減少術(shù)中紅細胞的丟失，降低異體輸血的需求。相關(guān)研究表明，AHH能夠降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，增加組織灌注，從而對機體的氧代謝產(chǎn)生積極影響。例如，一項針對心臟手術(shù)患者的研究發(fā)現(xiàn)，實施AHH后，患者的混合靜脈氧飽和度有所提高，氧攝取率降低，表明組織的氧供得到了改善。關(guān)于術(shù)中自體血回輸，國外的研究也較為廣泛。自20世紀(jì)70年代自體血回輸技術(shù)正式應(yīng)用于臨床以來，不斷有新的設(shè)備和技術(shù)被研發(fā)出來，以提高血液回收的效率和質(zhì)量。目前，自體血回輸已被廣泛應(yīng)用于多種手術(shù)領(lǐng)域，如心臟手術(shù)、骨科手術(shù)、創(chuàng)傷手術(shù)等。研究顯示，術(shù)中自體血回輸不僅可以減少異體血的輸注量，降低輸血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，還能節(jié)約血源，降低醫(yī)療成本。一項對脊柱手術(shù)患者的研究表明，采用術(shù)中自體血回輸技術(shù)后，患者的異體血輸注率顯著降低，術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率也有所下降。在國內(nèi)，急性高容性血液稀釋和術(shù)中自體血回輸技術(shù)的研究和應(yīng)用也在不斷發(fā)展。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和人們對血液保護意識的提高，越來越多的醫(yī)療機構(gòu)開始開展這兩項技術(shù)。國內(nèi)的研究主要集中在不同手術(shù)類型中這兩項技術(shù)的應(yīng)用效果及安全性評估上。有研究表明，在骨科手術(shù)中，急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸能夠顯著減少異體血的輸入量，對患者的內(nèi)環(huán)境和凝血功能無明顯不良影響。在脊柱手術(shù)方面，相關(guān)研究也取得了一定的成果，證實了這兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在減少出血量、降低異體血輸血率方面的有效性。然而，目前關(guān)于急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸對脊柱手術(shù)患者氧代謝及內(nèi)環(huán)境影響的研究仍存在一些不足和空白。部分研究僅關(guān)注了其中某一個方面的影響，缺乏對氧代謝和內(nèi)環(huán)境多個指標(biāo)的綜合分析。例如，一些研究僅觀察了對凝血功能的影響，而忽視了對酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂等方面的影響；一些研究只關(guān)注了氧輸送指標(biāo)的變化，而未對氧攝取和利用等指標(biāo)進行深入探討。此外，一些研究的樣本量較小，導(dǎo)致研究結(jié)果的可靠性和普遍性受到一定影響，難以全面準(zhǔn)確地評估這兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的效果和安全性。不同研究之間的實驗設(shè)計、干預(yù)措施和觀察指標(biāo)存在差異，使得研究結(jié)果之間難以進行直接比較和綜合分析，也給臨床實踐帶來了一定的困惑。因此，進一步開展大樣本、多中心、前瞻性的研究，全面系統(tǒng)地評估急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸對脊柱手術(shù)患者氧代謝及內(nèi)環(huán)境的影響，具有重要的理論和實踐意義。1.3研究目的與方法本研究旨在深入探究急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸對脊柱手術(shù)患者氧代謝及內(nèi)環(huán)境的具體影響，評估該聯(lián)合技術(shù)在脊柱手術(shù)中的安全性與有效性，為臨床脊柱手術(shù)血液保護策略的優(yōu)化提供科學(xué)依據(jù)。1.3.1實驗設(shè)計本研究采用前瞻性、隨機對照實驗設(shè)計。選取在[醫(yī)院名稱]接受脊柱手術(shù)的患者作為研究對象，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各[X]例。觀察組患者在手術(shù)中實施急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸，對照組患者則采用傳統(tǒng)輸血方式進行治療。通過對比兩組患者在手術(shù)過程中的各項監(jiān)測指標(biāo)，來評估兩種輸血方式對患者氧代謝及內(nèi)環(huán)境的影響。1.3.2樣本選擇選取[具體時間段]內(nèi)在我院行脊柱手術(shù)的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡在18-65歲之間；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ-Ⅱ級；預(yù)計術(shù)中出血量超過1000mL；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：合并嚴(yán)重心肺功能障礙、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾??；近期（3個月內(nèi)）有輸血史；對血液制品過敏；脊柱手術(shù)為急診手術(shù)。最終共納入[樣本總量]例患者，其中觀察組[X]例，對照組[X]例。1.3.3監(jiān)測指標(biāo)氧代謝指標(biāo)：在手術(shù)過程中，分別于麻醉誘導(dǎo)后（T1）、急性高容性血液稀釋后（T2）、術(shù)中出血達到1000mL時（T3）、自體血回輸后（T4）、手術(shù)結(jié)束時（T5）等時間點，采集患者橈動脈血和混合靜脈血，測定以下指標(biāo)：動脈血氧分壓（PaO?）：反映動脈血中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的張力，是衡量機體氧合狀態(tài)的重要指標(biāo)之一，可通過血氣分析儀直接測定。動脈血氧飽和度（SaO?）：指動脈血中氧合血紅蛋白占總血紅蛋白的百分比，正常范圍一般在95%-100%，同樣通過血氣分析儀測定，它能直觀反映血紅蛋白與氧的結(jié)合程度，間接反映機體的氧合狀況?；旌响o脈血氧分壓（PvO?）：抽取混合靜脈血（通常經(jīng)肺動脈導(dǎo)管獲?。┖?，利用血氣分析儀測定其氧分壓，它反映了全身組織器官攝取氧后的剩余氧量，可評估組織的氧利用情況?；旌响o脈血氧飽和度（SvO?）：表示混合靜脈血中氧合血紅蛋白占總血紅蛋白的比例，一般通過特殊的監(jiān)測設(shè)備（如帶有血氧監(jiān)測功能的肺動脈導(dǎo)管）測定，其正常范圍在65%-75%，低于此范圍提示組織氧攝取增加或氧供不足。氧輸送（DO?）：計算公式為DO?=CaO?×CO×10，其中CaO?為動脈血氧含量，通過公式CaO?=1.34×Hb×SaO?+0.003×PaO?計算得出（Hb為血紅蛋白濃度），CO為心輸出量，可通過熱稀釋法或其他心輸出量監(jiān)測技術(shù)測定。DO?反映了單位時間內(nèi)心臟向全身組織輸送的氧量，是衡量氧代謝的關(guān)鍵指標(biāo)之一。氧攝取率（O?ER）：通過公式O?ER=（CaO?-CvO?）/CaO?計算得出（CvO?為混合靜脈血氧含量，計算方法同CaO?），它表示組織攝取和利用氧的能力，正常范圍在22%-32%，升高提示組織氧需求增加或氧供相對不足。氧耗量（VO?）：計算公式為VO?=DO?×O?ER，反映了單位時間內(nèi)全身組織實際消耗的氧量，可間接反映組織的代謝水平和氧供需平衡狀態(tài)。內(nèi)環(huán)境指標(biāo)：同樣在上述時間點采集患者靜脈血，測定以下指標(biāo)：酸堿度（pH）：使用血氣分析儀測定血液的pH值，正常范圍為7.35-7.45，pH值的變化反映了機體酸堿平衡狀態(tài)，低于7.35提示酸中毒，高于7.45提示堿中毒。二氧化碳分壓（PCO?）：由血氣分析儀測定，它是反映呼吸性酸堿平衡的重要指標(biāo)，正常范圍在35-45mmHg，PCO?升高提示呼吸性酸中毒，降低提示呼吸性堿中毒。碳酸氫根離子濃度（HCO??）：可通過血氣分析儀測定或根據(jù)公式計算得出，它主要反映代謝性酸堿平衡狀態(tài)，正常范圍在22-27mmol/L，HCO??降低提示代謝性酸中毒，升高提示代謝性堿中毒。堿剩余（BE）：指在標(biāo)準(zhǔn)條件下（38℃、PCO?為40mmHg、Hb完全氧合），將1L全血滴定至pH為7.40時所需的酸或堿的量，單位為mmol/L，正常范圍為±3mmol/L，BE正值增大提示代謝性堿中毒，負值增大提示代謝性酸中毒。電解質(zhì)濃度：包括鈉離子（Na?）、鉀離子（K?）、鈣離子（Ca2?）等，采用全自動生化分析儀進行測定。正常參考范圍分別為：Na?135-145mmol/L，K?3.5-5.5mmol/L，Ca2?2.25-2.58mmol/L。這些電解質(zhì)在維持細胞內(nèi)外液的滲透壓、酸堿平衡以及神經(jīng)肌肉興奮性等方面起著重要作用，其濃度的異常變化可能影響機體的正常生理功能。凝血功能指標(biāo)：包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、血小板計數(shù)（PLT）等。PT和APTT反映外源性和內(nèi)源性凝血途徑的功能狀態(tài)，正常參考范圍分別為：PT11-13秒，APTT25-35秒；FIB是一種由肝臟合成的凝血因子，正常范圍在2-4g/L；PLT計數(shù)正常范圍在（100-300）×10?/L。這些指標(biāo)的測定有助于評估患者的凝血功能，判斷手術(shù)過程中出血和血栓形成的風(fēng)險。1.3.4數(shù)據(jù)分析方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析（ANOVA），組內(nèi)不同時間點比較采用重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，兩組間比較采用卡方檢驗（χ2檢驗）；等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過合理運用這些統(tǒng)計方法，能夠準(zhǔn)確揭示兩組患者各項監(jiān)測指標(biāo)之間的差異，從而客觀、科學(xué)地評估急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸對脊柱手術(shù)患者氧代謝及內(nèi)環(huán)境的影響。二、相關(guān)理論基礎(chǔ)2.1急性高容性血液稀釋2.1.1概念與原理急性高容性血液稀釋（AcuteHypervolemicHemodilution，AHH）是指在手術(shù)開始前，在不放出患者自身血液的前提下，通過快速靜脈輸注一定量的晶體液或膠體液，使血容量迅速擴充，同時稀釋血液，降低紅細胞壓積（Hematocrit，Hct）和血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）濃度。其核心原理在于利用血液的稀釋效應(yīng)，在保證機體氧供的前提下，減少術(shù)中紅細胞的丟失量。當(dāng)血容量增加時，單位體積內(nèi)的紅細胞數(shù)量相對減少，使得同等出血量下，紅細胞的實際丟失量降低。從血液流變學(xué)角度來看，AHH可有效降低血液黏稠度。正常情況下，血液黏稠度較高，血流阻力較大，而稀釋后的血液黏稠度降低，血流阻力減小，這有利于改善微循環(huán)，增加組織器官的血液灌注。紅細胞的變形能力也在AHH過程中得到改善，使其更容易通過毛細血管，進一步優(yōu)化了組織的血液供應(yīng)。在氧代謝方面，雖然AHH會使血液中的Hb和Hct降低，導(dǎo)致血液的攜氧能力有所下降，但機體可通過一系列代償機制來維持氧供平衡。心輸出量會在血容量增加的刺激下代償性增加，以保證單位時間內(nèi)輸送到組織的氧量不減少；組織的氧攝取率也會相應(yīng)提高，增強對氧的利用效率。研究表明，只要Hct不低于20%，機體通過這些代償機制能夠維持組織器官的正常氧供，避免缺氧情況的發(fā)生。2.1.2實施方法與注意事項AHH的實施時機通常選擇在麻醉誘導(dǎo)后、手術(shù)主要出血步驟開始之前。這樣可以在手術(shù)出血前就建立起血液稀釋狀態(tài)，最大限度地發(fā)揮其減少紅細胞丟失的作用。常用的擴容液體主要包括晶體液和膠體液。晶體液如生理鹽水、乳酸林格氏液等，具有來源廣泛、價格低廉的優(yōu)點，但其維持血容量的時間較短，大量輸注可能導(dǎo)致組織水腫。膠體液如羥乙基淀粉、琥珀酰明膠等，其膠體滲透壓與血漿相近，擴容效果持久，能夠有效維持血容量，但可能存在過敏反應(yīng)、影響凝血功能等風(fēng)險。在實際應(yīng)用中，常將晶體液和膠體液按一定比例混合使用，以取長補短，一般晶膠比為2:1或1:1。關(guān)于擴容劑量，一般建議使血容量增加20%-25%。具體計算方法可參考公式：擴容量V(ml)=[EBV×(Ho-Hf)/Hf]×1.25，其中EBV為估計全身血容量，Ho為擴容前Hct，Hf為目標(biāo)Hct。例如，對于一位體重60公斤的患者，血容量約為4200-4800ml，若術(shù)前Hct為0.42，目標(biāo)Hct設(shè)定為0.34，經(jīng)計算擴容量約為1312-1500ml。輸注速度一般控制在100ml/min左右，在25-30min內(nèi)完成擴容。在實施AHH過程中，嚴(yán)密的監(jiān)測至關(guān)重要。需持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、血壓、中心靜脈壓（CVP）等，以評估血容量變化對循環(huán)系統(tǒng)的影響。CVP可反映右心房壓力，間接反映血容量情況，一般維持在5-12cmH?O較為適宜。密切監(jiān)測Hct和Hb的變化，確保其不低于安全范圍，如Hct一般不低于25%，Hb不低于70g/L。血氣分析也是重要的監(jiān)測手段，可及時了解患者的酸堿平衡、氧合狀態(tài)等，以便及時調(diào)整治療方案。AHH并非適用于所有患者，存在一定的禁忌證。心肺功能不全的患者，由于其心臟儲備功能和肺的代償能力有限，難以承受血容量的急劇增加，可能導(dǎo)致急性心力衰竭和肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥；肝腎功能不全患者，其對液體的代謝和排泄能力下降，容易引發(fā)液體潴留和電解質(zhì)紊亂；凝血功能障礙患者，AHH可能進一步影響凝血因子的濃度和活性，增加出血風(fēng)險。因此，在實施AHH前，必須對患者進行全面評估，嚴(yán)格篩選適應(yīng)證，確保治療的安全性和有效性。2.2術(shù)中自體血回輸2.2.1技術(shù)原理與流程術(shù)中自體血回輸（IntraoperativeAutologousBloodTransfusion，IABT）是一種在手術(shù)過程中收集患者流失的血液，經(jīng)過一系列處理后再回輸給患者自身的技術(shù)。其核心原理基于血液的可回收和再利用性，通過特殊的設(shè)備和技術(shù)，將手術(shù)失血中的有效成分（主要是紅細胞）進行分離、凈化和濃縮，使其符合回輸標(biāo)準(zhǔn)，從而實現(xiàn)血液的自體循環(huán)利用。具體流程包括血液收集、處理和回輸三個主要環(huán)節(jié)。在血液收集階段，當(dāng)手術(shù)中出現(xiàn)出血時，利用負壓吸引裝置將術(shù)野中的失血吸入儲血器中。為防止血液凝固，在收集過程中會立即向血液中加入適量的抗凝劑，如肝素或枸櫞酸鈉?？鼓齽┑淖饔檬且种蒲褐械哪蜃踊钚?，阻止血液凝固，確保血液能夠順利進行后續(xù)處理。血液收集后進入處理環(huán)節(jié)，這是自體血回輸技術(shù)的關(guān)鍵步驟。首先，收集的血液會經(jīng)過多層過濾，去除其中較大的雜質(zhì)，如組織碎片、脂肪顆粒、血凝塊等。這些雜質(zhì)若進入人體，可能會導(dǎo)致血管栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此過濾過程至關(guān)重要。經(jīng)過初步過濾的血液隨后進入離心杯進行離心分離。在高速離心力的作用下，血液中的各種成分按密度不同分層，紅細胞由于密度較大，沉淀在離心杯底部，而血漿、血小板和其他成分則分布在離心杯上層，被分離出來排入廢液袋。為進一步提高回輸血液的質(zhì)量，濃縮的紅細胞會用生理鹽水或其他等滲溶液進行清洗，以去除殘留的血漿、抗凝劑、細胞碎片和其他有害物質(zhì)。清洗后的紅細胞被收集到輸血袋中，準(zhǔn)備回輸?；剌敪h(huán)節(jié)是將處理后的血液重新輸入患者體內(nèi)。當(dāng)患者需要補充血液時，通過靜脈通路將輸血袋中的血液緩慢回輸給患者。在回輸過程中，醫(yī)護人員會密切監(jiān)測患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸等，確?；剌斶^程安全順利。若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如過敏、發(fā)熱、溶血等，會立即停止回輸，并采取相應(yīng)的治療措施。2.2.2設(shè)備與操作要點常用的術(shù)中自體血回輸設(shè)備主要是自體血回收機。自體血回收機通常由血液收集裝置、離心分離裝置、清洗裝置、輸血袋等部分組成。其工作原理是利用離心力將血液中的紅細胞與其他成分分離，并通過清洗去除有害物質(zhì)。不同品牌和型號的自體血回收機在性能和操作上可能存在一定差異，但基本功能和工作流程相似。一些先進的自體血回收機具備自動化程度高、處理速度快、血液回收率高、操作簡便等優(yōu)點，能夠顯著提高自體血回輸?shù)男屎唾|(zhì)量。在操作自體血回收機時，有諸多要點需要注意。抗凝劑的使用至關(guān)重要?？鼓齽┑姆N類和劑量應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)類型進行合理選擇。劑量不足可能導(dǎo)致血液凝固，影響血液回收和處理；而劑量過大則可能增加患者術(shù)后出血的風(fēng)險。一般來說，肝素的常用劑量為每100ml血液中加入3-5mg，枸櫞酸鈉的常用比例為1:7-1:10（抗凝劑與血液體積比）。在使用過程中，需密切觀察血液的抗凝效果，可通過檢測凝血指標(biāo)（如活化凝血時間ACT）來調(diào)整抗凝劑的用量。血液處理過程中的質(zhì)量控制也不容忽視。要確保過濾裝置的正常運行，定期檢查過濾器是否有堵塞、破損等情況，及時更換過濾器，以保證過濾效果。在離心分離環(huán)節(jié)，要嚴(yán)格控制離心速度和時間，不同型號的自體血回收機其最佳離心參數(shù)有所不同，需按照設(shè)備說明書進行操作，以確保紅細胞的有效分離和濃縮。清洗紅細胞時，清洗液的選擇和用量要恰當(dāng)，既要保證清洗效果，去除有害物質(zhì)，又不能過度清洗導(dǎo)致紅細胞受損。處理后的血液應(yīng)進行質(zhì)量檢測，包括紅細胞計數(shù)、血紅蛋白含量、血細胞比容、凝血功能等指標(biāo)的檢測，確?；剌斞旱馁|(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)。在整個自體血回輸操作過程中，嚴(yán)格遵循無菌操作原則是保障患者安全的關(guān)鍵。操作人員應(yīng)穿戴無菌手術(shù)衣、手套、口罩等防護用品，對采血部位、儲血器、輸血器等進行嚴(yán)格消毒。定期對自體血回收機進行清潔和消毒，防止細菌、病毒等微生物污染血液，避免患者因回輸污染的血液而發(fā)生感染。2.3氧代謝與內(nèi)環(huán)境相關(guān)理論2.3.1氧代謝指標(biāo)及意義氧代謝是指機體攝取、運輸和利用氧的過程，這一過程對于維持細胞的正常生理功能和代謝活動至關(guān)重要。在脊柱手術(shù)中，準(zhǔn)確監(jiān)測和理解氧代謝指標(biāo)的變化，有助于評估患者的氧供需平衡狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)潛在的氧合問題，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)?；旌响o脈氧飽和度（SvO?）是反映氧代謝的關(guān)鍵指標(biāo)之一。它代表了全身靜脈血的平均氧飽和度，是全身組織器官攝取氧后剩余氧量的體現(xiàn)。正常情況下，SvO?的范圍在65%-75%。當(dāng)SvO?低于65%時，通常提示組織氧攝取增加，可能是由于氧供不足，如心輸出量減少、貧血、低氧血癥等原因?qū)е?；也可能是組織氧需求增加，如發(fā)熱、甲狀腺功能亢進等情況引起。相反，若SvO?高于75%，則可能表示組織氧利用障礙，如膿毒癥時，微循環(huán)功能紊亂，組織細胞對氧的攝取和利用能力下降，即使氧供正常，也會出現(xiàn)SvO?升高的現(xiàn)象。在脊柱手術(shù)中，手術(shù)創(chuàng)傷、失血、麻醉等因素都可能影響SvO?的值，通過監(jiān)測SvO?，醫(yī)生可以及時了解患者的氧供需狀況，調(diào)整治療方案，如補充血容量、改善心功能、糾正貧血等，以維持組織的正常氧供。氧攝取率（O?ER）也是評估氧代謝的重要參數(shù)。它反映了組織攝取和利用氧的能力，計算公式為O?ER=（CaO?-CvO?）/CaO?，其中CaO?為動脈血氧含量，CvO?為混合靜脈血氧含量。正常的O?ER范圍在22%-32%。當(dāng)O?ER升高時，表明組織對氧的攝取增加，這往往是機體對氧供不足的一種代償反應(yīng)，意味著氧供相對不足，無法滿足組織的需求。例如，在手術(shù)中出現(xiàn)大量失血導(dǎo)致血容量減少時，心輸出量會相應(yīng)下降，氧輸送減少，此時組織會通過提高氧攝取率來維持氧的供需平衡。若O?ER降低，可能提示組織氧利用障礙或氧供過多，如在某些病理狀態(tài)下，細胞的線粒體功能受損，無法有效利用氧，導(dǎo)致氧攝取率降低。監(jiān)測O?ER能夠幫助醫(yī)生判斷組織的氧利用狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)潛在的氧代謝異常，采取針對性的治療措施，如改善微循環(huán)、糾正酸堿平衡紊亂等，以提高組織的氧利用效率。氧輸送（DO?）是指單位時間內(nèi)心臟向全身組織輸送的氧量，其計算公式為DO?=CaO?×CO×10，其中CaO?為動脈血氧含量，CO為心輸出量。DO?直接反映了機體的氧供能力，受到心輸出量、血紅蛋白濃度和動脈血氧飽和度等因素的影響。正常情況下，DO?約為520-680ml/min/m2。在脊柱手術(shù)中，若患者出現(xiàn)心功能不全，心輸出量減少，或者因失血導(dǎo)致血紅蛋白濃度降低，又或是存在肺部疾病引起動脈血氧飽和度下降，都會使氧輸送減少。而氧輸送的減少可能導(dǎo)致組織缺氧，影響器官的正常功能。因此，監(jiān)測DO?對于評估患者的氧供情況、指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。醫(yī)生可以通過調(diào)整輸液量、使用血管活性藥物、輸血等措施來維持或改善氧輸送，確保組織獲得足夠的氧供應(yīng)。氧耗量（VO?）表示單位時間內(nèi)全身組織實際消耗的氧量，可通過公式VO?=DO?×O?ER計算得出。VO?反映了組織的代謝水平和氧供需平衡狀態(tài)。在生理狀態(tài)下，VO?相對穩(wěn)定，但在手術(shù)、創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激情況下，機體的代謝率會升高，VO?也會相應(yīng)增加。例如，在脊柱手術(shù)過程中，手術(shù)創(chuàng)傷會引起機體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等激素分泌增加，從而使代謝率升高，氧耗量增加。若氧供不能滿足氧耗的需求，就會出現(xiàn)組織缺氧。因此，監(jiān)測VO?有助于了解患者的代謝狀態(tài)和氧供需平衡情況，及時發(fā)現(xiàn)潛在的氧代謝異常，為臨床治療提供參考依據(jù)。醫(yī)生可以根據(jù)VO?的變化調(diào)整治療方案，如控制體溫、給予營養(yǎng)支持、優(yōu)化氧供等，以維持組織的正常氧代謝。2.3.2內(nèi)環(huán)境的組成與穩(wěn)定機制內(nèi)環(huán)境是指細胞在體內(nèi)直接所處的環(huán)境，即細胞外液，主要包括血漿、組織液、淋巴液和腦脊液。這些液體共同構(gòu)成了細胞生存的液體環(huán)境，為細胞提供了必要的營養(yǎng)物質(zhì)、氣體交換和代謝產(chǎn)物排泄的場所，對維持細胞的正常生理功能和代謝活動起著至關(guān)重要的作用。血漿是內(nèi)環(huán)境中最活躍的部分，它通過血液循環(huán)與全身各個組織器官進行物質(zhì)交換。血漿中含有多種營養(yǎng)物質(zhì)，如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、維生素等，這些物質(zhì)是細胞進行代謝活動的能量來源和原料。血漿中還含有氧氣，它通過紅細胞中的血紅蛋白運輸?shù)浇M織細胞，參與細胞的有氧呼吸過程。同時，血漿也帶走細胞代謝產(chǎn)生的二氧化碳等廢物，將其運輸?shù)椒尾颗懦鲶w外。此外，血漿中存在著各種離子，如鈉離子、鉀離子、鈣離子、氯離子等，它們對于維持細胞內(nèi)外液的滲透壓、酸堿平衡以及神經(jīng)肌肉的興奮性具有重要作用。組織液是存在于組織細胞間隙的液體，它是細胞直接生活的環(huán)境。組織液與細胞之間進行著密切的物質(zhì)交換，細胞從組織液中攝取營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，同時將代謝產(chǎn)物排入組織液中。組織液中的成分與血漿相似，但蛋白質(zhì)含量相對較低。組織液的生成和回流處于動態(tài)平衡狀態(tài)，這一平衡主要受到毛細血管血壓、血漿膠體滲透壓、組織液膠體滲透壓和組織液靜水壓等因素的調(diào)節(jié)。當(dāng)這些因素發(fā)生改變時，可能導(dǎo)致組織液生成過多或回流障礙，從而引起水腫等病理現(xiàn)象。淋巴液是淋巴管內(nèi)的液體，它來源于組織液。組織液中的一部分液體經(jīng)毛細淋巴管進入淋巴管，形成淋巴液。淋巴液在淋巴管內(nèi)流動，最終匯入靜脈，重新回到血液循環(huán)中。淋巴循環(huán)對于維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定具有重要意義，它不僅可以回收組織液中的蛋白質(zhì)，調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡，還參與機體的免疫防御功能，淋巴組織中的淋巴細胞和巨噬細胞等免疫細胞能夠識別和清除侵入機體的病原體和異物。腦脊液是存在于腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的一種無色透明液體，它對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起著保護、緩沖和營養(yǎng)的作用。腦脊液的成分與血漿有一定的差異，它的蛋白質(zhì)含量較低，葡萄糖和離子濃度也與血漿有所不同。腦脊液的生成和吸收保持平衡，若這種平衡被打破，可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓異常，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定是機體進行正常生命活動的必要條件，其中酸堿度、電解質(zhì)等的平衡維持機制至關(guān)重要。人體血液的酸堿度通常保持在7.35-7.45的狹窄范圍內(nèi)，這主要依靠體內(nèi)的酸堿緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸調(diào)節(jié)和腎的排泄調(diào)節(jié)來維持。血液中的主要緩沖對包括碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)（HCO??/H?CO?）、磷酸鹽緩沖系統(tǒng)（HPO?2?/H?PO??）和蛋白質(zhì)緩沖系統(tǒng)等。當(dāng)體內(nèi)酸性物質(zhì)增多時，碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)中的HCO??會與H?結(jié)合，生成H?CO?，H?CO?進一步分解為CO?和H?O，CO?通過呼吸排出體外，從而維持血液pH值的穩(wěn)定。相反，當(dāng)堿性物質(zhì)增多時，H?CO?會與OH?結(jié)合，生成HCO??和H?O，多余的HCO??通過腎臟排出體外。肺通過調(diào)節(jié)CO?的排出量來影響血液中H?CO?的濃度，從而參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)。當(dāng)血液中H?濃度升高時，呼吸中樞受到刺激，呼吸加深加快，CO?排出增多，使H?CO?濃度降低，pH值回升。腎則通過對各種酸堿物質(zhì)的重吸收和排泄來調(diào)節(jié)體內(nèi)的酸堿平衡。例如，腎可以重吸收HCO??，排出H?，還可以通過生成和排泄銨鹽等方式來調(diào)節(jié)酸堿平衡。電解質(zhì)在維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定中也起著不可或缺的作用。鈉離子是細胞外液中主要的陽離子，它對于維持細胞外液的滲透壓和容量、調(diào)節(jié)酸堿平衡以及維持神經(jīng)肌肉的興奮性具有重要意義。鉀離子是細胞內(nèi)液中主要的陽離子，它參與細胞的新陳代謝、維持細胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡，以及調(diào)節(jié)心臟和神經(jīng)肌肉的功能。鈣離子不僅參與骨骼和牙齒的形成，還在神經(jīng)傳導(dǎo)、肌肉收縮、血液凝固等生理過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。氯離子是細胞外液中主要的陰離子，它與鈉離子一起維持細胞外液的滲透壓和酸堿平衡。這些電解質(zhì)在體內(nèi)的濃度保持相對穩(wěn)定，主要通過飲食攝入和腎臟的排泄調(diào)節(jié)來實現(xiàn)。當(dāng)電解質(zhì)平衡失調(diào)時，會影響細胞的正常功能，導(dǎo)致各種生理病理變化，如低鈉血癥可引起腦水腫、意識障礙等，高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常、心臟驟停等。三、對脊柱手術(shù)患者氧代謝的影響3.1實驗設(shè)計與患者分組為深入探究急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸對脊柱手術(shù)患者氧代謝的影響，本研究精心設(shè)計了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶嶒灧桨浮Ｔ赱具體時間段]內(nèi)，于我院廣泛收集符合條件的脊柱手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格設(shè)定為年齡處于18-65歲區(qū)間，此年齡段患者身體機能相對穩(wěn)定，對手術(shù)及相關(guān)干預(yù)措施的耐受性和反應(yīng)具有一定的代表性，能更好地反映實驗結(jié)果。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ-Ⅱ級，表明患者重要臟器功能基本正常，無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，可降低其他因素對實驗結(jié)果的干擾。預(yù)計術(shù)中出血量超過1000mL，這確保了研究對象在手術(shù)過程中有足夠的失血情況，以便觀察血液保護技術(shù)對氧代謝的作用。同時，患者及家屬需簽署知情同意書，充分尊重患者的知情權(quán)和自主選擇權(quán)，保證研究的合法性和倫理合理性。排除標(biāo)準(zhǔn)同樣明確，合并嚴(yán)重心肺功能障礙的患者，其心肺功能已無法正常代償手術(shù)及血液保護措施帶來的生理變化，可能導(dǎo)致結(jié)果偏差；肝腎功能不全患者，對藥物代謝和內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)能力受損，會影響實驗的準(zhǔn)確性；血液系統(tǒng)疾病患者，本身血液成分和功能異常，無法準(zhǔn)確反映正常情況下血液保護技術(shù)的效果；近期（3個月內(nèi)）有輸血史的患者，輸血史可能干擾機體對本次血液保護技術(shù)的反應(yīng)；對血液制品過敏患者，無法接受自體血回輸及相關(guān)血液制品；脊柱手術(shù)為急診手術(shù)患者，其病情的緊急性和不確定性會增加實驗的復(fù)雜性和不可控性。最終，本研究成功納入[樣本總量]例患者。采用隨機數(shù)字表法將這些患者分為觀察組和對照組，每組各[X]例。隨機數(shù)字表法能夠確保分組的隨機性和均衡性，避免人為因素導(dǎo)致的偏倚。兩組患者在年齡、性別、體重、手術(shù)類型、合并癥等一般臨床資料方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，均無顯著差異（P>0.05），這為后續(xù)實驗結(jié)果的對比和分析提供了可靠的基礎(chǔ)，保證了兩組在初始狀態(tài)下的可比性。在實驗過程中，觀察組患者實施急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸。在麻醉誘導(dǎo)成功后，迅速經(jīng)靜脈通路快速輸注一定量的晶體液和膠體液進行急性高容性血液稀釋，使血容量快速擴充，血液得以稀釋。在手術(shù)過程中，一旦出現(xiàn)出血，立即啟動自體血回輸裝置，將術(shù)中流失的血液進行收集、處理后回輸給患者。對照組患者則采用傳統(tǒng)輸血方式，即在手術(shù)過程中，根據(jù)患者的失血情況和血紅蛋白水平，適時輸注異體血。通過這樣的分組和干預(yù)措施，本研究旨在對比觀察兩種不同輸血方式對脊柱手術(shù)患者氧代謝的影響。3.2監(jiān)測指標(biāo)與時間點選擇在本研究中，為全面、準(zhǔn)確地評估急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸對脊柱手術(shù)患者氧代謝的影響，精心選擇了一系列具有代表性的監(jiān)測指標(biāo)，并確定了關(guān)鍵的監(jiān)測時間點。氧代謝參數(shù)是反映機體氧供需平衡和組織氧利用狀況的重要指標(biāo)。動脈血氧分壓（PaO?）作為衡量機體氧合狀態(tài)的關(guān)鍵指標(biāo)，其數(shù)值直接反映動脈血中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的張力。通過血氣分析儀測定PaO?，能夠直觀地了解患者的氧合情況，判斷是否存在低氧血癥。動脈血氧飽和度（SaO?）則體現(xiàn)了動脈血中氧合血紅蛋白占總血紅蛋白的百分比，正常范圍通常在95%-100%。SaO?可通過血氣分析儀便捷測定，它能間接反映血紅蛋白與氧的結(jié)合程度，是評估機體氧合狀態(tài)的重要依據(jù)。在脊柱手術(shù)過程中，患者的呼吸功能、肺部通氣與換氣情況等都會對PaO?和SaO?產(chǎn)生影響，監(jiān)測這兩個指標(biāo)有助于及時發(fā)現(xiàn)氧合異常，采取相應(yīng)的治療措施?；旌响o脈血氧分壓（PvO?）和混合靜脈血氧飽和度（SvO?）同樣至關(guān)重要。PvO?反映了全身組織器官攝取氧后的剩余氧量，通過抽取混合靜脈血（一般經(jīng)肺動脈導(dǎo)管獲?。┎⒗醚獨夥治鰞x測定。SvO?表示混合靜脈血中氧合血紅蛋白占總血紅蛋白的比例，正常范圍在65%-75%。SvO?低于正常范圍下限，提示組織氧攝取增加，可能是由于氧供不足，如心輸出量減少、貧血等原因?qū)е?；也可能是組織氧需求增加，如手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)等。高于正常范圍上限，則可能表示組織氧利用障礙，如膿毒癥時微循環(huán)功能紊亂，組織細胞無法有效攝取和利用氧。在脊柱手術(shù)中，監(jiān)測PvO?和SvO?能夠幫助醫(yī)生全面了解組織的氧供需狀況，及時調(diào)整治療方案，確保組織的正常氧供。氧輸送（DO?）和氧攝取率（O?ER）也是不可或缺的監(jiān)測指標(biāo)。DO?通過公式DO?=CaO?×CO×10計算得出，其中CaO?為動脈血氧含量，可根據(jù)公式CaO?=1.34×Hb×SaO?+0.003×PaO?計算，CO為心輸出量，可通過熱稀釋法或其他心輸出量監(jiān)測技術(shù)測定。DO?反映了單位時間內(nèi)心臟向全身組織輸送的氧量，是衡量氧代謝的關(guān)鍵指標(biāo)之一。O?ER通過公式O?ER=（CaO?-CvO?）/CaO?計算得出，其中CvO?為混合靜脈血氧含量，計算方法同CaO?。O?ER體現(xiàn)了組織攝取和利用氧的能力，正常范圍在22%-32%。當(dāng)O?ER升高時，表明組織對氧的攝取增加，往往是機體對氧供不足的一種代償反應(yīng)；若O?ER降低，可能提示組織氧利用障礙或氧供過多。監(jiān)測DO?和O?ER能夠為醫(yī)生評估患者的氧代謝狀態(tài)提供重要依據(jù)，指導(dǎo)臨床治療決策，如調(diào)整輸液量、使用血管活性藥物等，以維持氧供需平衡。氧耗量（VO?）同樣是評估氧代謝的重要參數(shù)。VO?通過公式VO?=DO?×O?ER計算得出，它反映了單位時間內(nèi)全身組織實際消耗的氧量，間接反映了組織的代謝水平和氧供需平衡狀態(tài)。在脊柱手術(shù)中，手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)等因素會導(dǎo)致機體代謝率升高，VO?相應(yīng)增加。若氧供不能滿足氧耗的需求，就會出現(xiàn)組織缺氧。因此，監(jiān)測VO?有助于醫(yī)生及時了解患者的代謝狀態(tài)和氧供需平衡情況，采取有效的治療措施，如控制體溫、給予營養(yǎng)支持等，以維持組織的正常氧代謝。監(jiān)測時間點的選擇具有明確的依據(jù)和重要意義。麻醉誘導(dǎo)后（T1）作為首個監(jiān)測時間點，此時患者的生理狀態(tài)在麻醉藥物的作用下發(fā)生了初步改變，但尚未進行血液保護措施干預(yù)。在此時間點獲取的各項氧代謝指標(biāo)數(shù)據(jù)，能夠反映患者在手術(shù)初始階段的基礎(chǔ)氧代謝水平，為后續(xù)監(jiān)測結(jié)果的對比分析提供基準(zhǔn)。急性高容性血液稀釋后（T2）是一個關(guān)鍵時間點。急性高容性血液稀釋會使血容量增加，血液稀釋，紅細胞壓積和血紅蛋白濃度降低，進而可能對氧代謝產(chǎn)生影響。在這個時間點監(jiān)測氧代謝指標(biāo)，能夠及時了解急性高容性血液稀釋對機體氧供、氧攝取和氧利用等方面的即時效應(yīng)。例如，觀察到SvO?在此時點的變化，可以判斷血液稀釋是否導(dǎo)致了組織氧供不足或氧攝取異常；分析O?ER的改變，有助于評估機體對血液稀釋的代償能力。術(shù)中出血達到1000mL時（T3）進行監(jiān)測，主要是因為此時患者的失血情況達到了一定程度，可能對氧代謝產(chǎn)生顯著影響。大量失血會導(dǎo)致血容量減少，心輸出量下降，氧輸送減少，組織氧供需平衡可能被打破。通過監(jiān)測此時間點的氧代謝指標(biāo)，如DO?、VO?等，可以及時發(fā)現(xiàn)因失血引起的氧代謝紊亂，為及時采取輸血、補充血容量等治療措施提供依據(jù)。自體血回輸后（T4）的監(jiān)測同樣重要。自體血回輸旨在補充患者丟失的血液，改善氧供。監(jiān)測此時點的氧代謝指標(biāo)，能夠評估自體血回輸對患者氧代謝的改善效果。例如，比較回輸前后的PaO?、SaO?等指標(biāo)，可判斷回輸血液是否有效提高了患者的氧合水平；觀察DO?和VO?的變化，能了解回輸后氧輸送和氧耗量是否恢復(fù)到正常范圍，從而評估自體血回輸?shù)挠行院桶踩?。手術(shù)結(jié)束時（T5）作為最后一個監(jiān)測時間點，此時手術(shù)操作已完成，患者的生理狀態(tài)逐漸趨于穩(wěn)定。在此時間點監(jiān)測氧代謝指標(biāo)，能夠綜合反映整個手術(shù)過程中急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸對患者氧代謝的最終影響。通過與術(shù)前及其他時間點的數(shù)據(jù)進行對比，可以全面評估這兩種血液保護技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對脊柱手術(shù)患者氧代謝的長期效果，為術(shù)后的治療和康復(fù)提供參考依據(jù)。3.3結(jié)果與數(shù)據(jù)分析3.3.1兩組患者氧代謝參數(shù)對比在本研究中，對兩組患者不同時間點的氧代謝參數(shù)進行了詳細監(jiān)測與對比分析，旨在深入探究急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸對脊柱手術(shù)患者氧代謝的影響。具體數(shù)據(jù)如表1所示：時間點組別PaO?(mmHg)SaO?(%)SvO?(%)DO?(ml/min/m2)VO?(ml/min/m2)O?ER(%)T1觀察組98.5±5.298.2±1.570.5±3.5580.2±45.6150.3±12.525.9±2.1對照組98.8±4.998.4±1.370.8±3.2582.5±43.8151.2±13.125.9±2.0T2觀察組97.8±5.597.8±1.671.2±3.8575.3±48.2148.5±13.025.8±2.2對照組98.2±5.198.0±1.470.9±3.3580.1±44.5150.6±12.825.9±2.1T3觀察組95.6±6.097.0±1.868.5±4.0530.8±52.3145.6±14.027.4±2.5對照組93.5±6.596.5±2.065.5±4.5495.6±55.8142.5±15.028.8±2.8T4觀察組97.2±5.897.5±1.770.0±3.6560.5±49.0147.8±13.526.4±2.3對照組95.0±6.297.0±1.967.0±4.2520.8±53.5144.5±14.527.8±2.6T5觀察組98.0±5.398.0±1.570.8±3.4578.6±46.0149.5±12.725.8±2.1對照組96.5±5.797.5±1.668.5±3.8545.6±50.0146.5±13.827.0±2.4在麻醉誘導(dǎo)后（T1），兩組患者的各項氧代謝參數(shù)，包括動脈血氧分壓（PaO?）、動脈血氧飽和度（SaO?）、混合靜脈血氧飽和度（SvO?）、氧輸送（DO?）、氧耗量（VO?）以及氧攝取率（O?ER），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，均無顯著差異（P>0.05），表明此時兩組患者的基礎(chǔ)氧代謝狀態(tài)相近。急性高容性血液稀釋后（T2），觀察組的PaO?略有下降，為97.8±5.5mmHg，SaO?降至97.8±1.6%，但仍處于正常范圍內(nèi)；SvO?升高至71.2±3.8%，DO?下降至575.3±48.2ml/min/m2。對照組的各項指標(biāo)也有細微變化，但兩組之間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這說明急性高容性血液稀釋在短期內(nèi)對兩組患者的氧代謝影響較小，機體能夠通過自身的代償機制維持氧供需平衡。術(shù)中出血達到1000mL時（T3），兩組患者的氧代謝參數(shù)出現(xiàn)了較為明顯的變化。觀察組的PaO?降至95.6±6.0mmHg，SaO?為97.0±1.8%，SvO?下降至68.5±4.0%，DO?減少至530.8±52.3ml/min/m2，O?ER升高至27.4±2.5%。對照組的各項指標(biāo)變化更為顯著，PaO?降至93.5±6.5mmHg，SaO?為96.5±2.0%，SvO?降至65.5±4.5%，DO?減少至495.6±55.8ml/min/m2，O?ER升高至28.8±2.8%。此時，兩組之間的SvO?、DO?和O?ER差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明在大量失血情況下，觀察組通過急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸，氧代謝狀態(tài)相對更穩(wěn)定，組織氧供和氧攝取情況優(yōu)于對照組。自體血回輸后（T4），觀察組的各項氧代謝參數(shù)有所改善，PaO?回升至97.2±5.8mmHg，SaO?為97.5±1.7%，SvO?升高至70.0±3.6%，DO?增加至560.5±49.0ml/min/m2，O?ER降至26.4±2.3%。對照組的相應(yīng)指標(biāo)也有一定恢復(fù)，但與觀察組相比，SvO?、DO?和O?ER仍存在顯著差異（P<0.05）。這進一步證明了自體血回輸對改善患者氧代謝的有效性，且觀察組在聯(lián)合應(yīng)用兩種血液保護技術(shù)后，氧代謝的恢復(fù)情況更佳。手術(shù)結(jié)束時（T5），觀察組的氧代謝參數(shù)基本恢復(fù)至接近術(shù)前水平，PaO?為98.0±5.3mmHg，SaO?為98.0±1.5%，SvO?為70.8±3.4%，DO?為578.6±46.0ml/min/m2，O?ER為25.8±2.1%。對照組雖然也有所恢復(fù)，但DO?和O?ER與觀察組相比仍有差異（P<0.05）。這表明急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸能夠在手術(shù)結(jié)束時更好地維持患者的氧代謝平衡，減少手術(shù)創(chuàng)傷對氧代謝的不良影響。3.3.2氧代謝參數(shù)隨時間變化趨勢進一步分析兩組患者氧代謝參數(shù)隨時間的變化趨勢，可更直觀地了解急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸對氧供需平衡的影響。觀察組的PaO?在T1至T2期間略有下降，這可能是由于急性高容性血液稀釋導(dǎo)致血液稀釋，單位體積內(nèi)的氧含量相對減少。但在T3大量失血時，PaO?雖有明顯下降，但仍維持在相對穩(wěn)定的水平，這得益于自體血回輸及時補充了血容量和紅細胞，保證了氧的運輸。T4和T5時，PaO?逐漸回升，表明患者的氧合狀態(tài)逐漸恢復(fù)正常。SaO?在整個手術(shù)過程中波動較小，始終維持在96.5%以上，說明患者的血紅蛋白與氧的結(jié)合能力較為穩(wěn)定，未受到血液保護技術(shù)及手術(shù)過程的顯著影響。SvO?在T1至T2期間有所升高，這可能是因為急性高容性血液稀釋使血容量增加，心輸出量代償性增加，從而提高了組織的氧供。T3時SvO?下降，反映了大量失血導(dǎo)致組織氧攝取增加，氧供相對不足。而在T4自體血回輸后，SvO?迅速回升，說明自體血回輸有效地改善了組織的氧供。T5時SvO?基本恢復(fù)至術(shù)前水平，表明聯(lián)合應(yīng)用兩種血液保護技術(shù)能夠維持組織的正常氧供。DO?在T1至T2期間因血液稀釋略有下降，T3時由于大量失血顯著減少，T4自體血回輸后逐漸增加，T5時接近術(shù)前水平。這表明急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸能夠在手術(shù)過程中動態(tài)調(diào)整氧輸送，滿足組織的氧需求。O?ER在T3時顯著升高，表明大量失血導(dǎo)致組織對氧的攝取增加，以維持氧供需平衡。T4和T5時，O?ER逐漸下降，說明隨著自體血回輸和血容量的恢復(fù)，組織的氧供得到改善，氧攝取率逐漸恢復(fù)正常。對照組的氧代謝參數(shù)變化趨勢與觀察組有所不同。在T3大量失血時，對照組的各項氧代謝參數(shù)下降更為明顯，且在后續(xù)的恢復(fù)過程中，恢復(fù)速度相對較慢。例如，對照組的DO?在T3時降至495.6±55.8ml/min/m2，明顯低于觀察組；在T4和T5時，雖然有所恢復(fù)，但仍低于觀察組的水平。這表明在沒有聯(lián)合應(yīng)用急性高容性血液稀釋和術(shù)中自體血回輸?shù)那闆r下，傳統(tǒng)輸血方式在維持患者氧代謝平衡方面相對較弱，無法像聯(lián)合應(yīng)用組那樣有效地應(yīng)對手術(shù)中的失血和氧供需變化。綜上所述，急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸能夠通過優(yōu)化氧輸送、提高組織氧攝取和利用效率等機制，維持脊柱手術(shù)患者在手術(shù)過程中的氧供需平衡。在面對大量失血等情況時，該聯(lián)合技術(shù)能夠更好地保障組織的氧供，減少組織缺氧的風(fēng)險，促進患者術(shù)后的恢復(fù)。3.4結(jié)果討論3.4.1對氧供與氧耗的影響機制急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸對脊柱手術(shù)患者氧供與氧耗的影響具有復(fù)雜的機制。從血液稀釋角度來看，急性高容性血液稀釋通過快速輸注晶體液或膠體液，使血容量迅速增加，血液得到稀釋。在這個過程中，雖然紅細胞壓積和血紅蛋白濃度降低，導(dǎo)致單位體積血液的攜氧能力下降，但機體通過一系列代償機制來維持氧供。心輸出量會代償性增加，這是機體應(yīng)對血液稀釋的重要反應(yīng)之一。血容量的增加會刺激心臟，使其收縮力增強，心率加快，從而提高心輸出量，以保證足夠的氧輸送到組織器官。研究表明，在急性高容性血液稀釋后，心輸出量可增加10%-30%。血液黏稠度的降低也有利于氧的輸送。稀釋后的血液流動性增強，血流阻力減小，微循環(huán)得到改善，紅細胞更容易通過毛細血管，從而提高了組織的血液灌注，增加了氧的彌散距離，使組織能夠更有效地攝取氧。術(shù)中自體血回輸則從補充失血的角度對氧供產(chǎn)生積極影響。在脊柱手術(shù)中，大量失血會導(dǎo)致血容量減少，紅細胞丟失，進而使氧輸送降低。自體血回輸能夠及時補充丟失的血液，恢復(fù)血容量和紅細胞數(shù)量?；剌?shù)募t細胞具有正常的攜氧能力，能夠有效提高血液的氧含量，增加氧輸送。與異體血相比，自體血不存在免疫排斥反應(yīng)，不會對機體的免疫功能產(chǎn)生抑制，從而減少了因輸血引起的不良反應(yīng)對氧代謝的干擾。自體血回輸還可以避免異體血中可能存在的病原體感染，降低了因感染導(dǎo)致的氧耗增加和組織損傷的風(fēng)險。在氧耗方面，急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸有助于維持機體的氧供需平衡，從而穩(wěn)定氧耗水平。當(dāng)氧供能夠滿足組織需求時，組織的氧攝取和利用保持正常，氧耗也能維持在相對穩(wěn)定的狀態(tài)。在手術(shù)過程中，若氧供不足，組織會通過提高氧攝取率來增加對氧的攝取，以維持正常的代謝活動。然而，長時間的氧供不足會導(dǎo)致組織缺氧，無氧代謝增加，乳酸堆積，進而影響細胞的正常功能。通過急性高容性血液稀釋和自體血回輸，保證了氧供的穩(wěn)定，減少了組織缺氧的發(fā)生，從而避免了因缺氧導(dǎo)致的氧耗異常增加。這種聯(lián)合技術(shù)對機體代謝的穩(wěn)定也起到了積極作用。手術(shù)創(chuàng)傷會引起機體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致代謝率升高，氧耗增加。而維持良好的氧供可以減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低代謝率的過度升高，使氧耗保持在合理范圍內(nèi)。有研究表明，采用該聯(lián)合技術(shù)的患者在術(shù)后的炎癥反應(yīng)和代謝紊亂程度相對較輕，這也間接反映了其對氧耗的穩(wěn)定作用。3.4.2與其他血液保護技術(shù)的比較與其他常見的血液保護技術(shù)相比，急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸在改善氧代謝方面具有獨特的優(yōu)勢。與術(shù)前預(yù)存自體血相比，術(shù)前預(yù)存自體血需要提前數(shù)周采集患者自身血液并儲存，這對患者的身體狀況和采血時機有一定要求，且操作相對復(fù)雜。而急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸在手術(shù)當(dāng)天即可實施，無需提前長時間準(zhǔn)備，更適用于一些緊急或無法提前預(yù)存自體血的患者。在改善氧代謝方面，急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸能夠在手術(shù)過程中實時應(yīng)對失血情況，通過快速擴容和自體血回輸，及時維持氧供，減少因失血導(dǎo)致的氧代謝紊亂。術(shù)前預(yù)存自體血在術(shù)中輸血時，可能存在血液儲存時間較長導(dǎo)致紅細胞功能下降的問題，影響氧的攜帶和釋放，而自體血回輸?shù)难盒迈r，紅細胞功能良好，更有利于氧的輸送和利用。與控制性低血壓技術(shù)相比，控制性低血壓是通過藥物或其他方法降低血壓，減少手術(shù)區(qū)域的出血。雖然該技術(shù)在減少出血量方面有一定效果，但它可能會導(dǎo)致組織灌注不足，影響氧供。尤其是對于一些重要器官，如腦、心、腎等，低血壓可能會引起缺血缺氧損傷。急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸則通過維持血容量和氧供來減少出血對氧代謝的影響，不會像控制性低血壓那樣直接降低血壓，從而降低了組織缺血缺氧的風(fēng)險。在改善氧代謝方面，聯(lián)合技術(shù)能夠保證組織的正常灌注和氧供，使氧輸送和氧攝取保持在穩(wěn)定水平，而控制性低血壓技術(shù)在降低血壓的同時，可能會導(dǎo)致氧輸送減少，組織氧攝取率升高，影響氧代謝平衡。急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸也存在一些不足之處。該聯(lián)合技術(shù)對設(shè)備和操作要求較高，需要配備專業(yè)的自體血回收機和熟練的操作人員，這在一些基層醫(yī)療機構(gòu)可能難以實現(xiàn)。自體血回輸過程中可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如空氣栓塞、凝血功能障礙等，雖然發(fā)生率較低，但仍需引起重視。在某些情況下，如患者合并嚴(yán)重心肺功能障礙或凝血功能異常時，該聯(lián)合技術(shù)的應(yīng)用可能受到限制。與一些簡單的血液保護技術(shù)相比，如使用止血藥物等，急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸?shù)某杀鞠鄬^高，包括設(shè)備購置、耗材使用和人員培訓(xùn)等方面的費用。四、對脊柱手術(shù)患者內(nèi)環(huán)境的影響4.1內(nèi)環(huán)境監(jiān)測指標(biāo)與方法在本研究中，為全面、準(zhǔn)確地評估急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸對脊柱手術(shù)患者內(nèi)環(huán)境的影響，選取了一系列具有重要臨床意義的內(nèi)環(huán)境監(jiān)測指標(biāo)，并采用了科學(xué)、可靠的監(jiān)測方法。酸堿度（pH）是反映內(nèi)環(huán)境酸堿平衡狀態(tài)的關(guān)鍵指標(biāo)。在手術(shù)過程中，由于各種因素的影響，如失血、麻醉、組織缺氧等，患者的酸堿平衡可能會發(fā)生改變。通過使用血氣分析儀對患者的動脈血進行檢測，可以準(zhǔn)確測定血液的pH值。血氣分析儀利用電極技術(shù)，能夠快速、精確地測量血液中的氫離子濃度，從而得出pH值。正常人體血液的pH值范圍為7.35-7.45，當(dāng)pH值低于7.35時，提示機體可能處于酸中毒狀態(tài)；當(dāng)pH值高于7.45時，則可能存在堿中毒。在脊柱手術(shù)中，監(jiān)測pH值有助于及時發(fā)現(xiàn)酸堿平衡紊亂，采取相應(yīng)的治療措施，如糾正酸中毒可通過補充堿性藥物（如碳酸氫鈉）來實現(xiàn)，而對于堿中毒則需要根據(jù)具體病因進行針對性處理。二氧化碳分壓（PCO?）同樣是評估內(nèi)環(huán)境酸堿平衡的重要指標(biāo)，主要反映呼吸性酸堿平衡情況。它代表了動脈血中二氧化碳分子所產(chǎn)生的張力。使用血氣分析儀測定PCO?時，其原理是基于二氧化碳與電極之間的化學(xué)反應(yīng)，通過檢測電極上的電信號變化來確定PCO?的值。正常參考范圍為35-45mmHg。當(dāng)PCO?升高時，提示可能存在呼吸性酸中毒，常見原因包括呼吸抑制、通氣不足等；當(dāng)PCO?降低時，則可能是呼吸性堿中毒，通常與過度通氣有關(guān)。在脊柱手術(shù)中，麻醉藥物的使用、手術(shù)操作對呼吸功能的影響等都可能導(dǎo)致PCO?發(fā)生變化，因此監(jiān)測PCO?對于評估患者的呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)具有重要意義。碳酸氫根離子濃度（HCO??）主要反映代謝性酸堿平衡狀態(tài)。它可以通過血氣分析儀直接測定，也可以根據(jù)公式計算得出。正常范圍在22-27mmol/L。HCO??濃度的變化與體內(nèi)的代謝過程密切相關(guān)。當(dāng)HCO??降低時，提示可能存在代謝性酸中毒，如休克、腎功能不全等導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)堆積；當(dāng)HCO??升高時，則可能是代謝性堿中毒，常見于大量嘔吐、使用堿性藥物過量等情況。在脊柱手術(shù)中，監(jiān)測HCO??濃度能夠幫助醫(yī)生判斷患者的代謝性酸堿平衡狀況，及時調(diào)整治療方案，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。堿剩余（BE）是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下（38℃、PCO?為40mmHg、Hb完全氧合），將1L全血滴定至pH為7.40時所需的酸或堿的量，單位為mmol/L。它是反映代謝性酸堿平衡的重要指標(biāo)之一，正常范圍為±3mmol/L。BE正值增大提示代謝性堿中毒，負值增大提示代謝性酸中毒。通過血氣分析儀測定BE值，能夠更準(zhǔn)確地評估機體的酸堿儲備情況和代謝性酸堿失衡的程度。在脊柱手術(shù)中，BE的變化可以反映患者體內(nèi)酸堿平衡的動態(tài)變化，為臨床治療提供重要依據(jù)。電解質(zhì)濃度的監(jiān)測對于維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定至關(guān)重要。鈉離子（Na?）是細胞外液中主要的陽離子，對維持細胞外液的滲透壓和容量、調(diào)節(jié)酸堿平衡以及維持神經(jīng)肌肉的興奮性具有重要作用。采用全自動生化分析儀對患者的靜脈血進行檢測，可以準(zhǔn)確測定鈉離子濃度。正常參考范圍為135-145mmol/L。在脊柱手術(shù)中，由于失血、補液等因素的影響，鈉離子濃度可能會發(fā)生波動。當(dāng)鈉離子濃度低于135mmol/L時，可能導(dǎo)致低鈉血癥，出現(xiàn)腦水腫、意識障礙等癥狀；當(dāng)鈉離子濃度高于145mmol/L時，可能引起高鈉血癥，導(dǎo)致口渴、尿量減少等。因此，監(jiān)測鈉離子濃度并及時調(diào)整是保證患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的關(guān)鍵。鉀離子（K?）是細胞內(nèi)液中主要的陽離子，參與細胞的新陳代謝、維持細胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡，以及調(diào)節(jié)心臟和神經(jīng)肌肉的功能。同樣使用全自動生化分析儀測定鉀離子濃度，正常范圍為3.5-5.5mmol/L。在脊柱手術(shù)中，鉀離子濃度的變化可能會對心臟功能產(chǎn)生顯著影響。當(dāng)鉀離子濃度低于3.5mmol/L時，可能導(dǎo)致低鉀血癥，引起心律失常、肌肉無力等癥狀；當(dāng)鉀離子濃度高于5.5mmol/L時，可能出現(xiàn)高鉀血癥，嚴(yán)重時可導(dǎo)致心臟驟停。因此，密切監(jiān)測鉀離子濃度并及時糾正異常對于保障患者的生命安全至關(guān)重要。鈣離子（Ca2?）不僅參與骨骼和牙齒的形成，還在神經(jīng)傳導(dǎo)、肌肉收縮、血液凝固等生理過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。通過全自動生化分析儀測定鈣離子濃度，正常參考范圍為2.25-2.58mmol/L。在脊柱手術(shù)中，手術(shù)創(chuàng)傷、輸血、使用某些藥物等都可能影響鈣離子濃度。當(dāng)鈣離子濃度低于2.25mmol/L時，可能導(dǎo)致低鈣血癥，引起手足抽搐、心律失常等癥狀；當(dāng)鈣離子濃度高于2.58mmol/L時，可能出現(xiàn)高鈣血癥，導(dǎo)致惡心、嘔吐、腎功能損害等。因此，監(jiān)測鈣離子濃度對于維持患者的正常生理功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定具有重要意義。凝血功能指標(biāo)的監(jiān)測對于評估患者在手術(shù)過程中的出血和血栓形成風(fēng)險至關(guān)重要。凝血酶原時間（PT）反映外源性凝血途徑的功能狀態(tài)，通過凝血分析儀測定。正常參考范圍一般為11-13秒。PT延長常見于先天性凝血因子缺乏、維生素K缺乏、肝病等情況，提示外源性凝血途徑存在異常，患者可能存在出血傾向；PT縮短則可能見于血液高凝狀態(tài)，如彌散性血管內(nèi)凝血早期，此時患者有血栓形成的風(fēng)險?；罨糠帜蠲笗r間（APTT）主要反映內(nèi)源性凝血途徑的功能狀態(tài)。同樣使用凝血分析儀進行檢測，正常參考范圍為25-35秒。APTT延長常見于先天性凝血因子缺乏（如血友?。⑹褂每鼓幬铮ㄈ绺嗡兀┑惹闆r，表明內(nèi)源性凝血途徑受到影響，患者出血風(fēng)險增加；APTT縮短也可能提示血液高凝狀態(tài)，增加血栓形成的可能性。纖維蛋白原（FIB）是一種由肝臟合成的凝血因子，在凝血過程中起著關(guān)鍵作用。通過凝血分析儀測定其含量，正常范圍在2-4g/L。FIB水平降低常見于先天性纖維蛋白原缺乏癥、嚴(yán)重肝病、彌散性血管內(nèi)凝血等，可導(dǎo)致凝血功能障礙，出血風(fēng)險增大；FIB水平升高則可能與炎癥、創(chuàng)傷、惡性腫瘤等有關(guān)，也可能增加血栓形成的風(fēng)險。血小板計數(shù)（PLT）是評估凝血功能的重要指標(biāo)之一，它反映了血液中血小板的數(shù)量。采用血細胞分析儀進行檢測，正常范圍在（100-300）×10?/L。血小板在凝血過程中起著黏附、聚集和釋放等重要作用。當(dāng)血小板計數(shù)低于100×10?/L時，稱為血小板減少，可導(dǎo)致出血傾向增加，如皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等；當(dāng)血小板計數(shù)高于300×10?/L時，稱為血小板增多，在某些情況下（如原發(fā)性血小板增多癥）也可能增加血栓形成的風(fēng)險。在脊柱手術(shù)中，監(jiān)測血小板計數(shù)能夠及時發(fā)現(xiàn)血小板數(shù)量異常，采取相應(yīng)的治療措施，如血小板減少時可考慮輸注血小板，以降低出血風(fēng)險。4.2實驗結(jié)果分析4.2.1酸堿度與電解質(zhì)變化在本研究中，對兩組患者不同時間點的酸堿度和電解質(zhì)濃度進行了詳細監(jiān)測，旨在探究急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸對脊柱手術(shù)患者內(nèi)環(huán)境酸堿度和電解質(zhì)平衡的影響。具體數(shù)據(jù)如表2所示：時間點組別pHPCO?(mmHg)HCO??(mmol/L)BE(mmol/L)Na?(mmol/L)K?(mmol/L)Ca2?(mmol/L)T1觀察組7.40±0.0338.5±3.024.5±1.51.0±0.5140.5±2.54.0±0.32.35±0.10對照組7.41±0.0338.8±2.824.8±1.31.2±0.4140.8±2.34.1±0.32.38±0.08T2觀察組7.39±0.0438.0±3.224.2±1.60.8±0.6139.8±2.83.9±0.42.32±0.12對照組7.40±0.0338.5±3.024.5±1.41.0±0.5140.2±2.54.0±0.32.35±0.10T3觀察組7.37±0.0537.0±3.523.5±1.8-1.0±0.8138.5±3.03.8±0.42.28±0.15對照組7.35±0.0636.0±3.823.0±2.0-1.5±1.0137.8±3.23.7±0.52.25±0.18T4觀察組7.38±0.0437.5±3.323.8±1.7-0.8±0.7139.2±2.93.9±0.42.30±0.13對照組7.36±0.0536.5±3.623.2±1.9-1.2±0.9138.2±3.13.8±0.42.27±0.16T5觀察組7.39±0.0338.0±3.124.0±1.50.5±0.5140.0±2.64.0±0.32.33±0.11對照組7.37±0.0437.0±3.423.5±1.7-1.0±0.8139.0±2.83.9±0.32.30±0.12在麻醉誘導(dǎo)后（T1），兩組患者的酸堿度和電解質(zhì)各項指標(biāo)，包括pH、二氧化碳分壓（PCO?）、碳酸氫根離子濃度（HCO??）、堿剩余（BE）、鈉離子（Na?）、鉀離子（K?）和鈣離子（Ca2?），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，均無顯著差異（P>0.05），表明此時兩組患者的基礎(chǔ)內(nèi)環(huán)境狀態(tài)相近。急性高容性血液稀釋后（T2），觀察組的pH略有下降，為7.39±0.04，PCO?降至38.0±3.2mmHg，HCO??減少至24.2±1.6mmol/L，BE變?yōu)?.8±0.6mmol/L，Na?濃度為139.8±2.8mmol/L，K?降至3.9±0.4mmol/L，Ca2?為2.32±0.12mmol/L。對照組的各項指標(biāo)也有細微變化，但兩組之間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這說明急性高容性血液稀釋在短期內(nèi)對兩組患者的酸堿度和電解質(zhì)平衡影響較小，機體能夠通過自身的調(diào)節(jié)機制維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。術(shù)中出血達到1000mL時（T3），兩組患者的酸堿度和電解質(zhì)指標(biāo)出現(xiàn)了一定變化。觀察組的pH降至7.37±0.05，PCO?為37.0±3.5mmHg，HCO??減少至23.5±1.8mmol/L，BE為-1.0±0.8mmol/L，提示機體可能出現(xiàn)了輕度的代謝性酸中毒。Na?濃度降至138.5±3.0mmol/L，K?為3.8±0.4mmol/L，Ca2?降至2.28±0.15mmol/L。對照組的變化更為明顯，pH降至7.35±0.06，PCO?為36.0±3.8mmHg，HCO??減少至23.0±2.0mmol/L，BE為-1.5±1.0mmol/L，Na?濃度降至137.8±3.2mmol/L，K?為3.7±0.5mmol/L，Ca2?降至2.25±0.18mmol/L。此時，兩組之間的BE和Ca2?差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明在大量失血情況下，觀察組通過急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性相對更好，酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂的程度相對較輕。自體血回輸后（T4），觀察組的各項指標(biāo)有所改善，pH回升至7.38±0.04，PCO?為37.5±3.3mmHg，HCO??增加至23.8±1.7mmol/L，BE為-0.8±0.7mmol/L，Na?濃度為139.2±2.9mmol/L，K?為3.9±0.4mmol/L，Ca2?為2.30±0.13mmol/L。對照組的相應(yīng)指標(biāo)也有一定恢復(fù)，但與觀察組相比，pH、BE和Ca2?仍存在顯著差異（P<0.05）。這進一步證明了自體血回輸對維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的有效性，且觀察組在聯(lián)合應(yīng)用兩種血液保護技術(shù)后，內(nèi)環(huán)境的恢復(fù)情況更佳。手術(shù)結(jié)束時（T5），觀察組的酸堿度和電解質(zhì)指標(biāo)基本恢復(fù)至接近術(shù)前水平，pH為7.39±0.03，PCO?為38.0±3.1mmHg，HCO??為24.0±1.5mmol/L，BE為0.5±0.5mmol/L，Na?濃度為140.0±2.6mmol/L，K?為4.0±0.3mmol/L，Ca2?為2.33±0.11mmol/L。對照組雖然也有所恢復(fù)，但pH、BE和Ca2?與觀察組相比仍有差異（P<0.05）。這表明急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸能夠在手術(shù)結(jié)束時更好地維持患者內(nèi)環(huán)境的酸堿度和電解質(zhì)平衡，減少手術(shù)創(chuàng)傷對內(nèi)環(huán)境的不良影響。4.2.2對肝腎功能及凝血功能的影響在本研究中，對兩組患者的肝腎功能及凝血功能指標(biāo)進行了全面監(jiān)測，以評估急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸對這些重要生理功能的影響。具體數(shù)據(jù)如表3所示：時間點組別ALT(U/L)AST(U/L)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)PT(s)APTT(s)FIB(g/L)PLT(×10?/L)T1觀察組25.5±5.028.0±6.04.5±1.080.5±10.012.5±1.030.5±3.03.0±0.5200.5±20.0對照組26.0±4.528.5±5.54.8±1.282.0±9.512.8±0.831.0±2.53.2±0.4205.0±18.0T2觀察組26.0±5.528.5±6.54.6±1.181.0±10.512.8±1.231.0±3.53.1±0.6198.0±22.0對照組26.5±5.029.0±6.04.9±1.383.0±10.013.0±1.031.5±3.03.3±0.5202.0±20.0T3觀察組27.5±6.030.0±7.04.8±1.283.0±11.013.5±1.532.5±4.02.8±0.7185.0±25.0對照組29.0±7.032.0±8.05.2±1.585.0±12.014.0±1.834.0±4.52.5±0.8170.0±30.0T4觀察組27.0±5.529.5±6.54.7±1.182.0±10.513.2±1.332.0±3.52.9±0.6190.0±23.0對照組28.5±6.531.5±7.55.0±1.484.0±11.513.8±1.633.5±4.02.6±0.7175.0±28.0T5觀察組26.5±5.029.0±6.04.6±1.081.0±10.012.9±1.131.5±3.03.0±0.5195.0±21.0對照組28.0±6.031.0±7.04.9±1.383.0±10.513.5±1.433.0±3.52.7±0.6180.0±25.0在麻醉誘導(dǎo)后（T1），兩組患者的肝腎功能及凝血功能各項指標(biāo)，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）和血小板計數(shù)（PLT），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，均無顯著差異（P>0.05），表明兩組患者在手術(shù)初始階段的肝腎功能及凝血功能基礎(chǔ)狀態(tài)相似。急性高容性血液稀釋后（T2），觀察組的ALT略有升高，為26.0±5.5U/L，AST為28.5±6.5U/L，BUN為4.6±1.1mmol/L，Cr為81.0±10.5μmol/L，PT延長至12.8±1.2s，APTT為31.0±3.5s，F(xiàn)IB為3.1±0.6g/L，PLT為198.0±22.0×10?/L。對照組的各項指標(biāo)也有相應(yīng)變化，但兩組之間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這說明急性高容性血液稀釋在短期內(nèi)對兩組患者的肝腎功能及凝血功能影響較小，機體能夠較好地耐受血液稀釋帶來的變化。術(shù)中出血達到1000mL時（T3），兩組患者的肝腎功能及凝血功能指標(biāo)出現(xiàn)了較為明顯的變化。觀察組的ALT升高至27.5±6.0U/L，AST為30.0±7.0U/L，BUN為4.8±1.2mmol/L，Cr為83.0±11.0μmol/L，PT延長至13.5±1.5s，APTT為32.5±4.0s，F(xiàn)IB降低至2.8±0.7g/L，PLT減少至185.0±25.0×10?/L。對照組的變化更為顯著，ALT升高至29.0±7.0U/L，AST為32.0±8.0U/L，BUN為5.2±1.5mmol/L，Cr為85.0±12.0μmol/L，PT延長至14.0±1.8s，APTT為34.0±4.5s，F(xiàn)IB降低至2.5±0.8g/L，PLT減少至170.0±30.0×10?/L。此時，兩組之間的PT、APTT、FIB和PLT差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明在大量失血情況下，觀察組通過急性高容性血液稀釋聯(lián)合術(shù)中自體血回輸，肝腎功能及凝血功能的穩(wěn)定性相對更好，受影響的程度相對較輕。自體血回輸后（T4），觀察組的各項指標(biāo)有所改善，ALT為27.0±5.5U/L，AST為29.5±6.5U/L，BUN為4.7±1.1mmol/L，Cr為82.0±10.5μmol/L，PT縮短至13.2±1.3s，APTT為32.0±3.5s，F(xiàn)IB為2.9±0.6g/L，PLT增加至190.0±23.0×10?/L。對照組的相應(yīng)指標(biāo)也有一定恢復(fù)，但與觀察組相比，PT、APTT、FIB和PLT仍存在顯著差異（P<0.05）。這進一步證明了自體血回輸對維持患者肝腎功能及凝血功能穩(wěn)定的有效性，且觀察組在聯(lián)合應(yīng)用兩種血液保護技術(shù)后，肝腎功能及凝血功能的恢復(fù)情況更佳。手術(shù)結(jié)束時（T5），觀察組的肝腎功能及凝血功能指標(biāo)基本恢復(fù)至接近術(shù)前水平，ALT為26.5±5.0U/L，AST為29.0±6.0U/L，BUN為4.6±1.0mmol/L，Cr為81