癌痛治療規(guī)范及考核試題集錦引言癌痛作為癌癥患者最常見的伴隨癥狀之一，嚴重影響患者的生活質(zhì)量與治療依從性。規(guī)范的癌痛治療需遵循全面評估、階梯用藥、個體化滴定、多模式干預的核心原則，而考核試題的設(shè)計則旨在檢驗臨床人員對規(guī)范的掌握程度，推動理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化。本文將從治療規(guī)范、常用手段解析及考核試題三個維度展開，為臨床工作者提供兼具專業(yè)性與實用性的參考。一、癌痛治療核心規(guī)范（一）疼痛評估規(guī)范疼痛評估是治療的“起點”，需貫穿癌痛管理全程：維度覆蓋：需評估疼痛強度（數(shù)字評分法NRS、面部表情量表等）、性質(zhì)（鈍痛/銳痛/燒灼痛等）、部位、發(fā)作規(guī)律（持續(xù)痛/爆發(fā)痛）及影響因素（如體位、藥物、情緒）。動態(tài)監(jiān)測：初次評估明確基線，治療后1小時（即釋藥）、24小時（控釋藥）常規(guī)復評，出現(xiàn)爆發(fā)痛、病情變化時即時評估。特殊人群：認知障礙患者需結(jié)合家屬反饋、行為觀察（如煩躁、呻吟）綜合判斷，避免因表達障礙延誤治療。（二）WHO三階梯止痛原則三階梯原則并非“必須按順序升級”，而是根據(jù)疼痛強度選擇藥物：第一階梯（輕度，NRS≤3分）：以非甾體類抗炎藥（NSAIDs，如布洛芬、塞來昔布）為主，需警惕消化道潰瘍、心血管及肝腎功能損傷，避免長期大劑量使用。第二階梯（中度，NRS4-6分）：弱阿片類（如可待因、曲馬多）±NSAIDs±輔助藥。需注意曲馬多日劑量≤400mg，且長期使用易致依賴性，應(yīng)及時向第三階梯過渡。第三階梯（重度，NRS≥7分）：強阿片類（如嗎啡、羥考酮、芬太尼透皮貼劑）±NSAIDs±輔助藥。強阿片無劑量天花板效應(yīng)，需個體化滴定至“疼痛≤3分且不良反應(yīng)可耐受”。（三）藥物治療規(guī)范1.給藥途徑首選口服（無創(chuàng)、血藥濃度穩(wěn)定）；無法口服時，依次考慮透皮（芬太尼貼劑）、直腸、靜脈/皮下輸注（終末期或爆發(fā)痛患者）。2.劑量滴定即釋阿片滴定：如嗎啡片，初始劑量依疼痛強度選擇（NRS7-10分可予5-10mg），1小時后評估，未緩解則劑量加倍（如5mg→10mg→20mg），直至疼痛≤3分或出現(xiàn)不可耐受不良反應(yīng)。維持與爆發(fā)痛：滴定穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)為控緩釋制劑（如嗎啡控釋片），爆發(fā)痛時給予即釋阿片（劑量為前24小時總量的10%-20%）。3.輔助用藥神經(jīng)病理性疼痛：加巴噴丁、普瑞巴林（抗驚厥藥）。神經(jīng)痛伴抑郁/睡眠障礙：阿米替林（抗抑郁藥）。腫瘤壓迫/炎癥痛：地塞米松（糖皮質(zhì)激素）。需注意藥物相互作用（如阿米替林與阿片類合用需警惕呼吸抑制）。（四）非藥物治療規(guī)范心理干預：認知行為療法、放松訓練緩解焦慮，終末期患者需結(jié)合心理支持改善“總疼痛”（軀體+心理+精神痛苦）。物理治療：經(jīng)皮電刺激（TENS）、熱敷/冷敷、按摩（避開腫瘤部位），適用于輕中度疼痛或輔助藥物治療。介入治療：神經(jīng)阻滯（如腹腔神經(jīng)叢阻滯）、鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)（靶向給藥，減少全身不良反應(yīng)），適用于難治性癌痛。二、常用治療手段解析（一）阿片類藥物選擇與應(yīng)用嗎啡：經(jīng)典強阿片，口服即釋片用于滴定，控釋片維持。需預防性使用緩瀉劑（如乳果糖）應(yīng)對便秘，警惕呼吸抑制（罕見于規(guī)范滴定）。羥考酮：對神經(jīng)病理性疼痛更敏感，控釋制劑（奧施康定）生物利用度高，與嗎啡等效劑量比約1:2。芬太尼透皮貼劑：適用于不能口服或劑量穩(wěn)定者，起效慢（12-24小時達峰），更換時需重疊使用即釋阿片24-72小時，避免爆發(fā)痛。（二）不良反應(yīng)處理便秘：最常見，需全程預防性使用緩瀉劑（如乳果糖+聚乙二醇），避免停藥。惡心嘔吐：初始用藥時常見，可予甲氧氯普胺，持續(xù)不緩解換用5-HT拮抗劑（如昂丹司瓊），或調(diào)整阿片類種類（如換用羥考酮）。呼吸抑制：若出現(xiàn)（呼吸<8次/分、針尖樣瞳孔），立即停藥，小劑量納洛酮（0.4mg起始）拮抗，避免疼痛反跳。三、考核試題集錦（含解析）（一）單項選擇題1.癌痛評估核心內(nèi)容不包括：A.疼痛強度B.疼痛性質(zhì)C.患者經(jīng)濟狀況D.發(fā)作規(guī)律解析：疼痛評估關(guān)注強度、性質(zhì)、規(guī)律等，經(jīng)濟狀況屬治療方案選擇因素，非評估核心。選C。2.WHO三階梯原則描述正確的是：A.第一階梯必須用NSAIDsB.第二階梯可長期大劑量使用C.第三階梯需滴定至最佳療效D.僅適用于晚期患者解析：A錯誤（NSAIDs禁忌時可直接用阿片類）；B錯誤（第二階梯藥物有劑量限制）；D錯誤（適用于所有癌痛患者）。選C。3.阿片滴定正確方法是：A.初始大劑量快速控痛B.控釋制劑直接起始C.即釋藥1小時后評估，未緩解則加倍D.爆發(fā)痛用控釋制劑解析：A錯誤（避免過量）；B錯誤（滴定需用即釋藥）；D錯誤（爆發(fā)痛用即釋藥）。選C。（二）多項選擇題1.癌痛輔助用藥包括：A.加巴噴?。ㄉ窠?jīng)痛）B.阿米替林（抑郁/神經(jīng)痛）C.地塞米松（腫瘤壓迫痛）D.布洛芬（骨痛）解析：輔助藥指非阿片/NSAIDs類，D屬第一階梯NSAIDs。選ABC。2.阿片類常見不良反應(yīng)：A.便秘B.惡心嘔吐C.呼吸抑制D.血壓升高解析：阿片類罕見血壓升高，常見便秘、惡心、呼吸抑制（罕見但嚴重）。選ABC。（三）案例分析題患者男性，65歲，肺癌骨轉(zhuǎn)移，NRS8分（爆發(fā)痛10分），口服嗎啡控釋片30mgq12h，仍有每日3次爆發(fā)痛（每次即釋嗎啡10mg緩解）。1.鎮(zhèn)痛方案是否合理？如何調(diào)整？解析：不合理。前24小時嗎啡總量=30×2+10×3=90mg，爆發(fā)痛劑量應(yīng)為9-18mg（現(xiàn)10mg接近下限，但基礎(chǔ)劑量不足）。調(diào)整：①增加控釋片劑量（如30mgq12h→45mgq12h），或換用羥考酮（等效劑量20mgq12h）；②爆發(fā)痛劑量調(diào)整為新日總量的10%-20%；③骨轉(zhuǎn)移痛可加用NSAIDs（如塞來昔布）或地塞米松。2.調(diào)整后注意事項？解析：①動態(tài)評估疼痛（1小時、24小時、3天內(nèi)復評）；②預防便秘（乳果糖）、惡心（甲氧氯普胺）；③監(jiān)測呼吸、意識（劑量調(diào)整初期）；④指導患者記錄疼痛日記，正確使用即釋藥。四、臨床實踐要點總結(jié)1.全程評估：疼痛強度、功能狀態(tài)（睡眠、活動）動態(tài)監(jiān)測，及時調(diào)整方案。2.個體化滴定：阿片類無固定劑量，目