直腸癌三基試題及答案2025年一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.直腸癌最常見的好發(fā)部位是A.直腸上段B.直腸中段C.直腸下段D.直腸壺腹部答案：D2.直腸癌最常見的病理類型是A.腺癌B.黏液腺癌C.印戒細(xì)胞癌D.鱗狀細(xì)胞癌答案：A3.直腸癌淋巴轉(zhuǎn)移的主要方向是A.向上沿直腸上動脈轉(zhuǎn)移B.向側(cè)方沿閉孔動脈轉(zhuǎn)移C.向下沿肛管血管轉(zhuǎn)移D.向腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移答案：A4.直腸癌患者出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，最典型的表現(xiàn)是A.腹瀉與便秘交替B.里急后重C.大便變細(xì)D.血便答案：B5.直腸癌與內(nèi)痔最主要的鑒別點(diǎn)是A.便血顏色B.排便疼痛C.直腸指檢觸及腫塊D.大便習(xí)慣改變答案：C6.直腸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是A.直腸指檢B.結(jié)腸鏡檢查+活檢C.盆腔MRID.血清CEA檢測答案：B7.直腸癌術(shù)前T分期的首選影像學(xué)檢查是A.經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲（ERUS）B.盆腔CTC.盆腔MRID.全身PET-CT答案：C8.根據(jù)AJCC第9版（2023年）直腸癌TNM分期，腫瘤穿透固有肌層至漿膜下層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，屬于A.T2N0M0（IIA期）B.T3N0M0（IIB期）C.T4aN0M0（IIC期）D.T3N1M0（IIIA期）答案：B9.直腸癌新輔助放化療的主要適應(yīng)癥是A.cT1-2N0M0B.cT3-4或N+C.所有可切除直腸癌D.晚期無法手術(shù)患者答案：B10.直腸癌全直腸系膜切除術(shù)（TME）的關(guān)鍵操作是A.保留自主神經(jīng)B.完整切除臟層筋膜內(nèi)的系膜C.吻合口距齒狀線≥5cmD.清掃側(cè)方淋巴結(jié)答案：B11.對于距齒狀線3cm的低位直腸癌，最可能的手術(shù)方式是A.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon術(shù)）B.經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)（APR）C.經(jīng)肛局部切除術(shù)（TEM）D.腹腔鏡輔助直腸癌切除術(shù)答案：B12.直腸癌術(shù)后吻合口瘺的高危因素不包括A.低蛋白血癥B.術(shù)前新輔助放化療C.吻合口距齒狀線＞5cmD.糖尿病答案：C13.直腸癌術(shù)后輔助化療的標(biāo)準(zhǔn)方案是A.FOLFOX（奧沙利鉑+5-FU+亞葉酸鈣）B.單藥卡培他濱C.FOLFIRI（伊立替康+5-FU+亞葉酸鈣）D.靶向治療（西妥昔單抗）單藥答案：A14.對于dMMR/MSI-H型轉(zhuǎn)移性直腸癌，一線治療首選A.化療聯(lián)合抗EGFR單抗B.化療聯(lián)合抗VEGF單抗C.PD-1抑制劑單藥D.手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶答案：C15.直腸癌患者血清CEA持續(xù)升高提示A.腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移B.合并感染C.化療有效D.營養(yǎng)不良答案：A16.直腸癌患者出現(xiàn)腸梗阻，最可能的腫瘤部位是A.直腸上段B.直腸中段C.直腸下段D.齒狀線附近答案：A17.經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)（TaTME）的主要優(yōu)勢是A.減少腹部切口B.更清晰顯露盆底C.降低吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)D.適用于所有直腸癌答案：B18.直腸癌術(shù)后隨訪的常規(guī)檢查不包括A.每3-6個(gè)月CEA檢測B.每年1次全結(jié)腸鏡檢查C.每6個(gè)月盆腔MRID.每月1次直腸指檢答案：D19.直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，若轉(zhuǎn)移灶可切除，最佳治療策略是A.直接手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移灶B.先化療縮小轉(zhuǎn)移灶后手術(shù)C.射頻消融替代手術(shù)D.靶向治療單藥答案：B20.直腸癌患者出現(xiàn)骶尾部疼痛，最可能的轉(zhuǎn)移部位是A.肝臟B.肺臟C.骨骼D.腹腔淋巴結(jié)答案：C21.直腸癌新輔助放療的標(biāo)準(zhǔn)劑量是A.25Gy/5次B.45-50.4Gy/25-28次C.60Gy/30次D.30Gy/10次答案：B22.直腸癌局部切除的適應(yīng)癥是A.T1N0M0，高/中分化，無脈管侵犯B.T2N0M0，低分化C.所有早期直腸癌D.合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移答案：A23.直腸癌患者排便困難，指檢觸及質(zhì)硬腫塊，固定于骶骨，屬于A.可切除（R0）B.可能可切除（R1）C.不可切除（R2）D.局部晚期但可新輔助后切除答案：C24.直腸癌術(shù)后吻合口狹窄的首選處理方法是A.手術(shù)切除狹窄段B.球囊擴(kuò)張C.結(jié)腸造口D.放療答案：B25.直腸癌患者出現(xiàn)“前哨淋巴結(jié)”陽性，提示A.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.腫瘤分化差D.預(yù)后良好答案：A26.直腸癌分子檢測中，RAS/BRAF野生型患者可選用A.貝伐珠單抗B.西妥昔單抗C.帕博利珠單抗D.奧沙利鉑答案：B27.直腸癌患者合并急性腸梗阻，無法一期吻合時(shí)，應(yīng)選擇A.Hartmann手術(shù)（切除腫瘤+近端造口+遠(yuǎn)端封閉）B.Dixon手術(shù)+預(yù)防性造口C.短路手術(shù)D.僅造口術(shù)答案：A28.直腸癌新輔助治療后“完全緩解（cCR）”的判斷依據(jù)是A.腸鏡未見腫瘤，活檢陰性，MRI無殘留B.CEA正常C.癥狀消失D.手術(shù)標(biāo)本無癌細(xì)胞答案：A29.直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的最常見部位是A.吻合口B.會陰部（APR術(shù)后）C.盆腔側(cè)壁D.骶前間隙答案：D30.直腸癌患者的5年生存率主要取決于A.腫瘤分期B.手術(shù)方式C.年齡D.性別答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.直腸癌的高危因素包括A.結(jié)直腸腺瘤病史B.家族性結(jié)腸息肉?。‵AP）C.長期低纖維飲食D.肥胖答案：ABCD2.直腸指檢的陽性表現(xiàn)包括A.觸及質(zhì)硬、固定腫塊B.指套染血C.腸腔狹窄D.腫塊活動度好答案：ABC3.直腸癌術(shù)前分期需完善的檢查有A.盆腔MRIB.全結(jié)腸鏡C.胸部CTD.腹部超聲或CT答案：ABCD4.直腸癌新輔助放化療的優(yōu)勢包括A.降低腫瘤分期，提高切除率B.保留肛門功能C.減少局部復(fù)發(fā)率D.替代手術(shù)答案：ABC5.直腸癌手術(shù)中保留自主神經(jīng)的意義是A.減少排尿功能障礙B.保留性功能C.降低吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)D.提高腫瘤根治性答案：AB6.直腸癌術(shù)后需要化療的情況包括A.II期伴高危因素（T4、低分化、脈管侵犯等）B.III期C.I期D.IV期（可切除轉(zhuǎn)移灶）答案：ABD7.直腸癌患者出現(xiàn)血便，需與以下疾病鑒別A.內(nèi)痔B.潰瘍性結(jié)腸炎C.克羅恩病D.腸結(jié)核答案：ABCD8.直腸癌腹腔鏡手術(shù)的禁忌癥包括A.嚴(yán)重腹腔粘連B.腫瘤直徑＞8cmC.合并腸梗阻D.患者無法耐受氣腹答案：AD9.直腸癌分子檢測的意義包括A.指導(dǎo)靶向治療（如RAS狀態(tài)）B.評估預(yù)后（如dMMR）C.預(yù)測放化療敏感性D.確定手術(shù)方式答案：ABC10.直腸癌患者術(shù)后隨訪的目的是A.早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移B.評估生活質(zhì)量C.調(diào)整后續(xù)治療D.統(tǒng)計(jì)生存率答案：ABC三、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述直腸癌的臨床表現(xiàn)。答案：①排便習(xí)慣改變（最常見，如里急后重、排便不盡感）；②大便性狀改變（血便、黏液便、大便變細(xì)）；③直腸刺激癥狀（肛門墜脹、疼痛）；④腸腔狹窄癥狀（便秘、腸梗阻）；⑤晚期癥狀（骶尾部疼痛、肝轉(zhuǎn)移黃疸、腹水等）。2.列舉直腸癌的診斷步驟。答案：①直腸指檢（初篩）；②結(jié)腸鏡+活檢（確診）；③影像學(xué)檢查（盆腔MRI/T分期，胸腹CT/M分期，ERUS輔助）；④血清CEA檢測（評估預(yù)后及復(fù)發(fā)）；⑤分子檢測（MMR/MSI、RAS/BRAF等）。3.簡述直腸癌TNM分期（AJCC第9版）中T、N、M的定義。答案：T：T1（黏膜下層），T2（固有肌層），T3（漿膜下層/腸周組織），T4a（穿透臟層腹膜），T4b（侵犯鄰近器官）；N：N0（無轉(zhuǎn)移），N1（1-3枚），N2（≥4枚）；M：M0（無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），M1（有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1a單個(gè)器官，M1b多個(gè)器官，M1c腹膜轉(zhuǎn)移）。4.說明直腸癌新輔助放化療的適應(yīng)癥及方案。答案：適應(yīng)癥：cT3-4或cN+的可切除直腸癌（臨床II/III期）；局部不可切除的直腸癌（降期后爭取手術(shù)）。方案：放療45-50.4Gy/25-28次，同步化療（卡培他濱或5-FU持續(xù)靜脈輸注）；或短程放療25Gy/5次（僅用于部分中心）。5.比較Dixon術(shù)與APR術(shù)的適應(yīng)癥。答案：Dixon術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)）：腫瘤距齒狀線≥2cm（保留肛門），適用于中高位直腸癌（距肛緣5cm以上）；APR術(shù)（經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)）：腫瘤距齒狀線＜2cm，或低位直腸癌無法保留肛門，需切除肛門并永久性結(jié)腸造口。6.直腸癌術(shù)后吻合口瘺的處理原則。答案：①輕度瘺（無腹膜炎）：禁食、胃腸減壓、抗感染、營養(yǎng)支持，保持引流通暢；②重度瘺（腹膜炎）：急診手術(shù)（沖洗引流、近端造口）；③經(jīng)皮穿刺引流（合并膿腫時(shí)）；④避免急診吻合口重建（需3-6個(gè)月后修復(fù)）。7.簡述直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療策略（2025年更新要點(diǎn)）。答案：①可切除轉(zhuǎn)移灶：新輔助化療（FOLFOX/FOLFIRI±靶向）縮小腫瘤后手術(shù)（R0切除）；②不可切除但潛在可切除：轉(zhuǎn)化治療（強(qiáng)化方案+靶向）后評估手術(shù)；③不可切除且無法轉(zhuǎn)化：全身治療（化療+靶向/免疫）；④dMMR/MSI-H型：優(yōu)先PD-1抑制劑；⑤寡轉(zhuǎn)移：聯(lián)合局部治療（射頻、SBRT）。8.直腸癌患者術(shù)后隨訪的內(nèi)容及時(shí)間安排。答案：①前2年每3-6個(gè)月：CEA、病史+體檢（直腸指檢）、盆腔MRI/CT；②每6-12個(gè)月：胸腹部CT；③每年1次：全結(jié)腸鏡（排除異時(shí)性腫瘤）；④5年后：每6-12個(gè)月隨訪；⑤終身監(jiān)測CEA。9.說明直腸癌分子檢測的主要指標(biāo)及臨床意義。答案：①M(fèi)MR/MSI：dMMR/MSI-H提示對免疫治療敏感（PD-1抑制劑），預(yù)后較好；②RAS/BRAF：RAS野生型可選用西妥昔單抗（抗EGFR），BRAFV600E突變提示預(yù)后差，需強(qiáng)化治療；③HER2擴(kuò)增：靶向治療（曲妥珠單抗）可能；④TMB：高TMB提示免疫治療獲益。10.簡述直腸癌多學(xué)科診療（MDT）的核心成員及職責(zé)。答案：成員：結(jié)直腸外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、影像科、病理科、營養(yǎng)科、造口護(hù)理師。職責(zé)：外科評估手術(shù)可行性，內(nèi)科制定化療/靶向方案，放療科設(shè)計(jì)放療計(jì)劃，影像科提供精準(zhǔn)分期，病理科明確分子分型，營養(yǎng)科支持治療，護(hù)理師管理造口/并發(fā)癥。四、病例分析題（每題10分，共2題）病例1：患者男性，58歲，主訴“排便習(xí)慣改變3個(gè)月，血便1周”。3個(gè)月前無誘因出現(xiàn)排便次數(shù)增多（4-5次/日），伴里急后重，近1周大便帶鮮紅色血，量約5-10ml/次。既往體健，無家族史。查體：體溫36.8℃，腹軟，無壓痛，直腸指檢：距肛緣4cm觸及質(zhì)硬腫塊，固定，占腸腔2/3周，指套染血。腸鏡：直腸中下段見菜花樣腫物，活檢病理：腺癌（中分化）。盆腔MRI：腫瘤侵犯固有肌層外（T3），直腸系膜內(nèi)見2枚腫大淋巴結(jié)（短徑0.8cm，N+），無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）。CEA：12.6ng/ml（正常＜5）。問題：1.該患者的臨床分期（AJCC第9版）？2.首選治療方案及依據(jù)？3.若新輔助治療后達(dá)到cCR（臨床完全緩解），是否可行“等待觀察”策略？答案：1.臨床分期：cT3N1M0（IIIA期）。2.首選新輔助放化療（45-50.4Gy放療+同步卡培他濱化療），治療后6-8周評估療效，若腫瘤降期則行根治性手術(shù)（根據(jù)腫瘤退縮情況選擇APR或嘗試ISR保肛）。依據(jù)：IIIA期直腸癌需通過新輔助治療降低局部復(fù)發(fā)率，提高保肛率。3.可以。對于新輔助治療后cCR的患者（腸鏡未見腫瘤、活檢陰性、MRI無殘留），“等待觀察”是可選策略（需嚴(yán)格隨訪，每3個(gè)月腸鏡+MRI），尤其適用于拒絕造口或保肛困難的患者，但需充分告知復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（約20-30%）。病例2：患者女性，62歲，直腸癌術(shù)后1年，定期隨訪。近期CEA從5ng/ml升至22ng/ml，無明顯癥狀。盆腔MRI提示骶前間隙見1枚2cm結(jié)節(jié)，邊界不清，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化；腹部CT未見肝肺轉(zhuǎn)移。問題：1.最可能的診斷