泌尿外科手術并發(fā)癥處理記錄泌尿外科手術因涉及尿路、生殖系統(tǒng)及周圍復雜解剖結構，術后并發(fā)癥的及時識別與規(guī)范處理對患者預后至關重要。本文結合臨床實踐，梳理常見并發(fā)癥的處理策略及記錄要求，為臨床工作提供參考。一、常見并發(fā)癥的識別與處理策略（一）出血1.術中出血若術中創(chuàng)面滲血或小血管破裂，優(yōu)先采用局部壓迫（如紗布填塞、止血材料覆蓋）結合電凝/超聲刀止血；若為動脈性出血（如腎蒂、髂血管分支），需立即鉗夾/結扎血管，必要時中轉(zhuǎn)開放手術。*處理記錄要點*：記錄出血部位、出血量（估計值）、止血方式及效果，術中生命體征變化。2.術后出血術后24小時內(nèi)出血多與術中止血不徹底相關，需動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白、血壓，少量出血可予臥床、止血藥物（如氨甲環(huán)酸）；出血量大（血紅蛋白下降＞20g/L）或血流動力學不穩(wěn)定時，急診行介入栓塞或再次手術探查。*記錄重點*：出血發(fā)生時間（術后h/d）、臨床表現(xiàn)（血尿/引流液性狀、腹痛/腰脹）、處理措施及血紅蛋白變化趨勢。（二）感染1.切口感染表現(xiàn)為切口紅腫、滲液、發(fā)熱，需撐開切口引流，取分泌物培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)結果調(diào)整抗生素（初始經(jīng)驗性選用喹諾酮類或頭孢類），加強換藥并記錄滲液量、性狀及體溫變化。2.尿路感染/膿毒血癥術后發(fā)熱伴尿頻、尿急或尿培養(yǎng)陽性，予足量敏感抗生素（療程7~14天），留置尿管者需膀胱沖洗（生理鹽水+抗生素溶液），監(jiān)測血炎癥指標（CRP、PCT）及尿液性狀。*記錄要求*：感染發(fā)生時間、相關檢查（培養(yǎng)結果、炎癥指標）、抗生素使用方案及體溫/癥狀改善情況。（三）尿瘺多見于腎部分切除、前列腺癌根治或輸尿管吻合術后，表現(xiàn)為引流管/切口漏尿。處理原則：早期（術后1周內(nèi)）：充分引流（保持導尿管、腹腔/盆腔引流管通暢），予營養(yǎng)支持促進瘺口愈合；保守治療2~4周未愈者，評估瘺口位置（輸尿管/膀胱/尿道），選擇內(nèi)鏡下支架置入（輸尿管瘺）或手術修補（復雜尿瘺）。*記錄內(nèi)容*：漏尿出現(xiàn)時間、漏尿量、引流管通暢情況、保守治療措施及瘺口愈合進展。（四）輸尿管損傷術中發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷（如鉗夾、離斷），需根據(jù)損傷程度處理：挫傷/小穿孔：留置輸尿管支架（雙J管）2~4周；完全離斷/長段缺損：行輸尿管端端吻合（無張力）或腸代輸尿管（復雜缺損），術后留置支架+腎造瘺（必要時）。術后需監(jiān)測腎功能（血肌酐、尿量）及尿路造影（評估吻合口通暢性），記錄損傷類型、修復方式及后續(xù)隨訪計劃。（五）尿道狹窄經(jīng)尿道手術后（如前列腺電切、尿道會師）易發(fā)生，表現(xiàn)為排尿困難、尿線變細。處理：輕度狹窄：尿道擴張（每周1次，逐漸增粗探子型號）；中重度狹窄：尿道內(nèi)切開（冷刀/激光）或尿道成形術（復雜狹窄）。*記錄要點*：狹窄出現(xiàn)時間、尿道造影/鏡檢結果、擴張/手術方式及排尿改善情況。二、并發(fā)癥處理記錄的規(guī)范要求（一）記錄要素1.患者基本信息：姓名、住院號、手術名稱、并發(fā)癥發(fā)生時間（精確到小時）。2.并發(fā)癥表現(xiàn)：癥狀（如疼痛、血尿）、體征（體溫、引流液性狀）、輔助檢查（血常規(guī)、超聲/CT結果）。3.評估與決策：并發(fā)癥類型判斷、多學科會診意見（如介入科、腎內(nèi)科建議）。4.處理措施：藥物（名稱、劑量、用法）、操作（手術/介入方式、引流管調(diào)整）、護理措施（臥床、飲食指導）。5.效果評價：癥狀緩解時間、指標變化（如血紅蛋白回升、體溫正常時間）、后續(xù)計劃（如二次手術時機、隨訪周期）。（二）記錄時機與要求及時性：術后24小時內(nèi)每小時評估生命體征，并發(fā)癥發(fā)生后立即記錄（如術后出血需記錄首次發(fā)現(xiàn)時間及處置措施）；準確性：避免模糊描述（如“少量出血”改為“引流管引出鮮紅色液體約200ml/2h”）；完整性：記錄多學科協(xié)作過程（如介入科會診意見、影像科報告結論），體現(xiàn)診療思路。（三）特殊情況記錄醫(yī)患溝通：記錄向患者/家屬告知并發(fā)癥風險、處理方案及預后的時間、內(nèi)容，家屬簽字確認；不良事件上報：若并發(fā)癥導致嚴重后果（如器官切除、死亡），按醫(yī)院不良事件流程上報，記錄上報時間及處理意見。三、并發(fā)癥處理記錄的質(zhì)量控制（一）定期審核科室每月抽查并發(fā)癥處理記錄，重點檢查：記錄是否與病程/檢驗檢查結果一致；處理措施是否符合指南（如感染性休克是否及時啟動集束化治療）；隨訪計劃是否明確（如尿瘺患者出院后每周電話隨訪漏尿情況）。（二）醫(yī)護協(xié)同培訓醫(yī)生：強化“問題-評估-處理-評價”的記錄邏輯，避免流水賬式記錄；護士：規(guī)范記錄生命體征、引流液/尿液性狀，與醫(yī)生記錄形成互補（如術后出血時，護士記錄“16:00引流管引出暗紅色液體300ml，血壓100/60mmHg”）。（三）數(shù)據(jù)分析與持續(xù)改進統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率、處理有效率，分析高發(fā)并發(fā)癥的潛在原因（如某術式尿瘺率高，需優(yōu)化吻合技術或圍術期管理），將改進措施納入記錄模板（如新增“術中吻合時間”“支架留置時長”等字段）。結語泌尿外科手術并發(fā)癥的處理記