醫(yī)院感染防控是保障醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)患者安全的核心環(huán)節(jié)，標(biāo)準(zhǔn)操作流程（SOP）作為規(guī)范化管理的核心工具，需貫穿診療全流程、覆蓋所有人員與環(huán)境。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與感控規(guī)范，從人員管理、環(huán)境處置、醫(yī)療操作、特殊區(qū)域防控等維度，梳理實(shí)用型防控流程，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供可落地的操作指引。一、人員感染防控操作規(guī)范人員是院感傳播的核心載體，需針對不同角色（醫(yī)護(hù)、工勤、患者/陪護(hù)）制定差異化防控要求，形成“全員參與、全程防控”的閉環(huán)。（一）醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)醫(yī)護(hù)人員作為直接接觸患者的群體，需建立“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+額外防護(hù)”的雙層防護(hù)體系：手衛(wèi)生：遵循“兩前三后”原則（接觸患者前、清潔/無菌操作前；接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸血液/體液后）。操作時(shí)：可見污染時(shí)，用流動水+皂液按“七步洗手法”揉搓≥15秒，清水沖凈后干手；無可見污染時(shí)，優(yōu)先用速干手消毒劑（含醇類或非醇類，如季銨鹽類），作用時(shí)間≥15秒。個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）使用：根據(jù)操作風(fēng)險(xiǎn)分級選擇裝備，核心原則是“風(fēng)險(xiǎn)匹配、規(guī)范穿脫”：接觸呼吸道傳染病患者（如新冠、結(jié)核）：戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95/KN95）、護(hù)目鏡/面屏、防護(hù)服、手套、鞋套；接觸血液/體液（如手術(shù)、穿刺）：戴無菌手套、隔離衣、口罩、帽子；穿脫順序：穿（洗手→口罩→帽子→防護(hù)服→手套→護(hù)目鏡）；脫（摘護(hù)目鏡→脫手套→脫防護(hù)服→摘帽子→摘口罩→洗手），全程避免污染清潔面。職業(yè)暴露處置：發(fā)生針刺傷、黏膜暴露等情況時(shí)，立即啟動“局部處理+報(bào)告+隨訪”流程：針刺傷：擠出傷口血液→流動水沖洗→碘伏消毒→報(bào)告感控科，評估是否需預(yù)防性用藥（如HBV暴露者根據(jù)抗體情況決定）；黏膜暴露：生理鹽水沖洗（≥1分鐘）→報(bào)告感控科，追蹤暴露源感染狀態(tài)。（二）工勤人員管理工勤人員（清潔、轉(zhuǎn)運(yùn)、餐飲等）雖不直接診療，但環(huán)境清潔、廢物轉(zhuǎn)運(yùn)是防控“隱形防線”，需重點(diǎn)規(guī)范：清潔消毒人員：工作前穿工作服、戴帽子、口罩、手套；清潔工具分區(qū)使用（污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)工具專用，用后含氯消毒劑浸泡30分鐘，晾干備用）；終末消毒時(shí)（如患者出院/死亡后），按“空氣→物表→床單元”順序操作（空氣消毒機(jī)/紫外線照射≥30分鐘，物表用500mg/L含氯消毒劑擦拭）。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)人員：穿工作服、戴口罩手套，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)用雙層黃色垃圾袋（防滲漏），利器放入專用利器盒（滿3/4時(shí)封閉）；暫存處每日消毒（含氯消毒劑噴灑），遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)，防蠅防鼠，存放時(shí)間≤48小時(shí)（特殊感染廢物≤24小時(shí)）。餐飲服務(wù)人員：操作前手衛(wèi)生（皂液+流動水），戴口罩、帽子；餐具高溫消毒（≥100℃，30分鐘），食材新鮮無變質(zhì)；送餐時(shí)避免與醫(yī)療廢物、污染區(qū)交叉。（三）患者及陪護(hù)管理患者與陪護(hù)是院感“易感群體+潛在傳播者”，需通過宣教與管理降低風(fēng)險(xiǎn)：患者宣教：入院時(shí)告知手衛(wèi)生（七步洗手法）、咳嗽禮儀（紙巾/肘部遮擋口鼻）、病房通風(fēng)（每日2-3次，每次30分鐘）；發(fā)熱/呼吸道癥狀患者單人病房或同病種安置，全程戴口罩。陪護(hù)管理：固定1名陪護(hù)，健康篩查（無發(fā)熱、呼吸道癥狀）；陪護(hù)戴口罩，遵守探視時(shí)間，手衛(wèi)生后接觸患者，不得串病房；陪護(hù)用品（如被褥）定期更換，污染時(shí)立即消毒。二、診療環(huán)境感染防控流程環(huán)境是院感傳播的“媒介”，需通過清潔、消毒、廢物管理切斷傳播鏈，實(shí)現(xiàn)“清潔-污染-終末”全周期防控。（一）清潔與消毒管理環(huán)境消毒需區(qū)分普通區(qū)域、污染區(qū)域、特殊區(qū)域，采用“高頻接觸優(yōu)先、污染區(qū)域強(qiáng)化”策略：空氣消毒：普通病房：每日自然通風(fēng)2-3次，每次30分鐘；感染性疾病科/發(fā)熱門診：使用人機(jī)共存型空氣消毒機(jī)（動態(tài)消毒），或無人時(shí)用紫外線照射（距離≤2米，時(shí)間≥30分鐘）；終末消毒（如患者轉(zhuǎn)出/死亡后）：密閉空間用過氧乙酸熏蒸（1g/m3，作用2小時(shí)），或紫外線照射（無人時(shí)，時(shí)間≥60分鐘）。物體表面消毒：高頻接觸表面（床欄、門把手、呼叫器等）：每日至少2次用500mg/L含氯消毒劑擦拭（污染時(shí)用1000mg/L），作用30分鐘后清水擦拭；特殊感染（如MRSA、艱難梭菌）：用專用清潔工具，消毒后工具單獨(dú)浸泡（2000mg/L含氯消毒劑，30分鐘）；病房衛(wèi)生間：每日用含氯消毒劑擦拭馬桶（內(nèi)外壁）、洗手池，地漏加水封（500ml水+5ml含氯消毒劑，每周更換）。地面清潔：每日濕式清掃，污染時(shí)先用吸濕材料（如紗布、紙巾）清除污染物，再用含氯消毒劑拖地（500mg/L，作用30分鐘），干燥后清水拖凈。（二）醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物需“分類收集、規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)、安全暫存”，避免二次污染：分類收集：感染性廢物（帶血敷料、引流袋）→黃色垃圾袋；損傷性廢物（針頭、刀片）→利器盒；病理性廢物（人體組織）→雙層黃色袋；藥物性/化學(xué)性廢物→專用容器，嚴(yán)禁混放。轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存：日產(chǎn)日清，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)用防滲漏推車，暫存處設(shè)“防鼠、防蠅、防滲漏”設(shè)施，每日消毒（含氯消毒劑噴灑），存放時(shí)間≤48小時(shí)（新冠等特殊感染≤24小時(shí)）。三、醫(yī)療操作感染防控規(guī)范醫(yī)療操作是院感“高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)”，需通過無菌技術(shù)、侵入性操作管理、銳器安全等環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)“操作零污染、患者零感染”。（一）無菌操作技術(shù)無菌操作是預(yù)防手術(shù)、穿刺等操作感染的核心，需遵循“環(huán)境-人員-物品”三維防控：環(huán)境準(zhǔn)備：操作前30分鐘清潔環(huán)境，關(guān)閉門窗，操作區(qū)鋪無菌巾（單鋪或雙鋪，上層開口向外）。人員準(zhǔn)備：操作人員洗手（外科手消毒，如用2%氯己定醇揉搓≥3分鐘），戴無菌手套、口罩、帽子，無菌衣遮蓋至膝下。物品管理：無菌物品在有效期內(nèi)（棉布包裝≤7天，紙塑包裝≤6個(gè)月），包裝無破損；液體開啟后注明時(shí)間（溶媒≤24小時(shí)，無菌溶液≤4小時(shí)），污染或疑污染物品立即更換。（二）侵入性操作管理導(dǎo)管、手術(shù)等侵入性操作易引發(fā)感染，需“評估必要性、規(guī)范操作、定期監(jiān)測”：導(dǎo)管相關(guān)感染防控：中心靜脈導(dǎo)管（CVC）：穿刺時(shí)戴無菌手術(shù)衣、手套，皮膚消毒（2%氯己定醇，作用≥30秒），定期評估必要性（每日常規(guī)評估，盡早拔除）；導(dǎo)尿管：每日評估留置必要性，集尿袋低于膀胱，避免反流；尿道口每日清潔（女患者溫水擦拭，男患者碘伏消毒）。手術(shù)部位感染防控：術(shù)前備皮：盡量“不剃毛”，如需備皮用剪刀剪毛（避免剃刀損傷皮膚）；術(shù)前用藥：術(shù)前1小時(shí)內(nèi)使用抗菌藥物（如頭孢類），術(shù)中保溫（體溫≥36℃）；術(shù)后管理：傷口換藥嚴(yán)格無菌操作，監(jiān)測體溫及傷口紅腫、滲液情況。（三）銳器安全管理銳器是職業(yè)暴露的主要來源，需“使用后即處置、全程防刺傷”：銳器使用后立即放入防刺利器盒（不得回套針帽、折彎/剪斷銳器）；利器盒滿3/4時(shí)封閉轉(zhuǎn)運(yùn)，專人送至?xí)捍嫣帲欢ㄆ谂嘤?xùn)人員（如新員工、輪轉(zhuǎn)護(hù)士），模擬銳器處置場景，提升防護(hù)意識。四、特殊區(qū)域感染防控要點(diǎn)發(fā)熱門診、ICU、手術(shù)室等特殊區(qū)域是院感“高風(fēng)險(xiǎn)地帶”，需針對性制定“分區(qū)管理、強(qiáng)化監(jiān)測、精準(zhǔn)防控”策略。（一）發(fā)熱門診與隔離病房發(fā)熱門診是“哨點(diǎn)”，需嚴(yán)格“三區(qū)兩通道”管理（清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)；醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道分開）：患者管理：單人單間，病情允許時(shí)戴口罩，診療用品（體溫計(jì)、血壓計(jì)）專人專用，終末消毒（空氣→物表→床單元，流程同前）。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：接觸患者時(shí)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服，每班更換，脫卸時(shí)在緩沖間按流程操作（避免污染清潔區(qū)）。（二）重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）ICU患者免疫力低下，需“分區(qū)安置、設(shè)備消毒、耐藥菌管理”：患者安置：感染與非感染患者分區(qū)，多重耐藥菌（MDRO）患者單間或同病種安置，床尾掛“接觸隔離”標(biāo)識。設(shè)備管理：呼吸機(jī)管道每周更換，濕化水用無菌水（每日更換）；監(jiān)護(hù)儀、輸液泵表面每日消毒（500mg/L含氯消毒劑），污染時(shí)立即消毒。（三）手術(shù)室手術(shù)室是“無菌核心區(qū)”，需“術(shù)前凈化、術(shù)中管控、術(shù)后消毒”：術(shù)前環(huán)境：術(shù)前1小時(shí)清潔，開啟凈化系統(tǒng)（級別≥萬級），術(shù)中保持正壓（壓差≥5Pa），限制人員流動（每臺手術(shù)≤10人）。器械管理：手術(shù)器械按“清洗→消毒→滅菌”流程處理（壓力蒸汽滅菌為主，滅菌后包外貼標(biāo)識，注明滅菌日期、有效期）。五、感染暴發(fā)應(yīng)急處置流程感染暴發(fā)是院感防控的“危機(jī)事件”，需建立“報(bào)告-調(diào)查-控制-改進(jìn)”的閉環(huán)處置機(jī)制。（一）報(bào)告與啟動科室發(fā)現(xiàn)3例及以上同種同源感染病例（如同一病區(qū)短時(shí)間內(nèi)發(fā)生多例肺炎克雷伯菌感染），立即報(bào)告感控科；感控科核實(shí)后，2小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會，啟動應(yīng)急預(yù)案。（二）調(diào)查與控制調(diào)查小組由感控、臨床、微生物、護(hù)理人員組成，開展“病例定義-溯源-控制”：病例定義：明確感染類型（如導(dǎo)管相關(guān)血流感染）、時(shí)間范圍（如近7天）、癥狀體征（如發(fā)熱、血培養(yǎng)陽性）；溯源分析：采集患者標(biāo)本（血、痰、分泌物）、環(huán)境物表（床欄、器械）、操作流程（如導(dǎo)管維護(hù)），分析傳播鏈；控制措施：隔離患者，加強(qiáng)消毒（如MDRO暴發(fā)時(shí)用1000mg/L含氯消毒劑），暫停相關(guān)操作（如某類導(dǎo)管置入），培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員（如手衛(wèi)生、無菌操作），每日評估防控效果。（三）總結(jié)與改進(jìn)分析暴發(fā)原因（如操作不規(guī)范、環(huán)境消毒缺失），完善SOP（如優(yōu)化導(dǎo)管維護(hù)流程），加強(qiáng)培訓(xùn)與監(jiān)測（如增加MDRO篩查頻率），避免再次發(fā)生。六、監(jiān)測與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)院感防控是“動態(tài)過程”，需通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)問題、數(shù)據(jù)分析定位短板、流程優(yōu)化實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。（一）感染監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測：對ICU、手術(shù)部、血液透析等重點(diǎn)部門，開展MDRO、導(dǎo)管相關(guān)感染等監(jiān)測，統(tǒng)計(jì)感染率（如CVC相關(guān)血流感染率≤2.5‰）、漏報(bào)率（≤5%）。環(huán)境監(jiān)測：每月對重點(diǎn)區(qū)域（如ICU、手術(shù)室）進(jìn)行空氣、物表、手衛(wèi)生監(jiān)測：手衛(wèi)生正確率≥95%；物表細(xì)菌數(shù)：普通病房≤10cfu/cm2，潔凈區(qū)域（如手術(shù)室）≤5cfu/cm2；空氣細(xì)菌數(shù)：普通病房≤500cfu/m3，潔凈區(qū)域≤200cfu/m3。（二）數(shù)據(jù)分析與反饋感控科每月匯總數(shù)據(jù)，分析趨勢（如某科室感染率上升），反饋給科室；科室針對問題制定改進(jìn)措施（如加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)），感控科跟蹤效果（如1個(gè)月后復(fù)查感染率）。（三）流程優(yōu)化根據(jù)監(jiān)測結(jié)果、新指南（如