藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案一、總則（一）目的為有效應(yīng)對藥物引起的過敏性休克事件，最大限度地減少因過敏性休克導(dǎo)致的患者傷亡和不良后果，保障患者生命安全，提高醫(yī)療機構(gòu)對藥物過敏性休克的應(yīng)急處置能力，特制定本應(yīng)急預(yù)案。（二）適用范圍本預(yù)案適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)在診療過程中發(fā)生的因使用藥物引起的過敏性休克事件的應(yīng)急處置。（三）工作原則1.快速反應(yīng)原則：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物過敏性休克癥狀，應(yīng)立即啟動應(yīng)急響應(yīng)，迅速采取救治措施，爭取搶救時間。2.科學(xué)救治原則：嚴(yán)格遵循藥物過敏性休克的救治指南和規(guī)范，運用科學(xué)、有效的治療方法和技術(shù)，提高救治成功率。3.分工協(xié)作原則：明確各部門、各崗位在應(yīng)急處置中的職責(zé)和任務(wù)，加強協(xié)作配合，形成工作合力。4.預(yù)防為主原則：加強藥物使用的管理和監(jiān)測，做好用藥前的評估和告知，預(yù)防藥物過敏性休克的發(fā)生。二、組織機構(gòu)與職責(zé)（一）應(yīng)急指揮小組醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)成立藥物引起過敏性休克應(yīng)急指揮小組，由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，成員包括醫(yī)務(wù)科、護理部、急診科、藥劑科、檢驗科、后勤保障科等相關(guān)部門負責(zé)人。職責(zé)：1.負責(zé)組織、協(xié)調(diào)和指揮藥物過敏性休克的應(yīng)急處置工作。2.制定和修訂應(yīng)急預(yù)案，組織應(yīng)急演練。3.負責(zé)與上級衛(wèi)生行政部門及相關(guān)單位的溝通協(xié)調(diào)。4.評估應(yīng)急處置效果，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出改進措施。（二）現(xiàn)場救治小組由急診科醫(yī)生、護士及相關(guān)?？漆t(yī)生組成。職責(zé)：1.接到報告后迅速到達現(xiàn)場，對患者進行緊急救治。2.按照救治流程和規(guī)范進行操作，密切觀察患者病情變化，及時調(diào)整治療方案。3.做好救治記錄和相關(guān)資料的收集整理工作。（三）后勤保障小組由后勤保障科、設(shè)備科等部門人員組成。職責(zé)：1.負責(zé)保障應(yīng)急救治所需的藥品、設(shè)備、物資的供應(yīng)。2.確保水電供應(yīng)、醫(yī)療廢物處理等后勤保障工作的正常進行。3.協(xié)助做好患者的轉(zhuǎn)運和安置工作。（四）信息報告小組由醫(yī)務(wù)科、護理部人員組成。職責(zé)：1.負責(zé)收集、整理和報告藥物過敏性休克事件的相關(guān)信息。2.及時向應(yīng)急指揮小組和上級衛(wèi)生行政部門報告事件的進展情況。3.做好信息的發(fā)布和溝通工作，避免信息混亂和不實傳播。三、預(yù)防與預(yù)警（一）預(yù)防措施1.嚴(yán)格掌握用藥指征：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情、診斷和身體狀況，嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證和禁忌證，合理選擇藥物，避免不必要的用藥。2.詳細詢問過敏史：在用藥前，醫(yī)護人員應(yīng)詳細詢問患者的藥物過敏史、食物過敏史及家族過敏史，對有過敏傾向的患者應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。3.規(guī)范藥物皮試：對于規(guī)定需做皮試的藥物，必須嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行皮試，皮試結(jié)果陽性者禁止使用該藥物。4.加強用藥監(jiān)測：在用藥過程中，醫(yī)護人員應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，尤其是用藥后的前30分鐘，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理。5.做好用藥告知：醫(yī)護人員應(yīng)向患者或其家屬詳細告知所用藥物的名稱、作用、不良反應(yīng)及注意事項，提高患者的自我防范意識。（二）預(yù)警機制1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立藥物不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)，及時收集、分析和反饋藥物不良反應(yīng)信息。2.當(dāng)發(fā)現(xiàn)某一藥物出現(xiàn)較多的過敏反應(yīng)或嚴(yán)重不良反應(yīng)時，應(yīng)及時發(fā)出預(yù)警信號，暫停使用該藥物，并進行評估和處理。3.對高風(fēng)險藥物，如抗生素、生物制品等，應(yīng)加強監(jiān)測和管理，制定相應(yīng)的預(yù)警和處置措施。四、應(yīng)急響應(yīng)（一）報告程序1.當(dāng)患者在用藥過程中出現(xiàn)過敏性休克癥狀時，在場醫(yī)護人員應(yīng)立即停止使用可疑藥物，并迅速報告科室負責(zé)人和急診科。2.科室負責(zé)人接到報告后，應(yīng)立即組織人員進行初步救治，并在5分鐘內(nèi)向應(yīng)急指揮小組報告。3.應(yīng)急指揮小組接到報告后，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，組織相關(guān)人員趕赴現(xiàn)場進行救治，并在15分鐘內(nèi)向上級衛(wèi)生行政部門報告事件的基本情況。（二）現(xiàn)場救治流程1.立即停用可疑藥物：一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過敏性休克癥狀，如突發(fā)呼吸困難、面色蒼白、血壓下降等，應(yīng)立即停止使用可疑藥物，并更換輸液器和液體。2.患者體位：將患者平臥，抬高下肢約15°30°，以增加回心血量。如患者出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，防止窒息。3.保持呼吸道通暢：立即給予吸氧，流量為46L/min。如患者出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難嚴(yán)重，應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開。4.腎上腺素的應(yīng)用：立即皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素0.51mg，小兒劑量酌減。如癥狀不緩解，可每隔510分鐘重復(fù)注射一次，直至癥狀緩解。5.補充血容量：快速靜脈滴注生理鹽水或平衡鹽溶液10002000ml，以糾正低血壓和休克。根據(jù)患者的血壓、心率、尿量等情況調(diào)整輸液速度和量。6.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：靜脈注射地塞米松1020mg或氫化可的松200400mg，以減輕過敏反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。7.抗組胺藥物的應(yīng)用：肌內(nèi)注射異丙嗪2550mg或靜脈注射苯海拉明2040mg，以緩解過敏癥狀。8.血管活性藥物的應(yīng)用：如經(jīng)上述處理后血壓仍不回升，可使用多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物，以維持血壓穩(wěn)定。9.心肺復(fù)蘇：如患者出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇，按照心肺復(fù)蘇指南進行操作。（三）后續(xù)處理1.病情觀察：患者經(jīng)初步救治后，應(yīng)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房或相關(guān)?？撇》窟M行進一步觀察和治療。醫(yī)護人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化，及時調(diào)整治療方案。2.標(biāo)本采集：及時采集患者的血液、尿液等標(biāo)本，進行相關(guān)檢查，如血常規(guī)、生化指標(biāo)、過敏原檢測等，以明確病因和評估病情。3.病歷書寫：詳細記錄患者的病情變化、救治過程和用藥情況，確保病歷的完整性和準(zhǔn)確性。4.醫(yī)患溝通：及時與患者或其家屬進行溝通，告知患者的病情、治療方案和預(yù)后情況，解答他們的疑問，爭取他們的理解和配合。五、應(yīng)急物資與設(shè)備保障（一）應(yīng)急物資儲備醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)儲備充足的應(yīng)急物資，包括腎上腺素、地塞米松、異丙嗪、多巴胺等急救藥品，以及輸液器、注射器、氣管插管、喉鏡等急救設(shè)備。儲備要求：1.建立應(yīng)急物資儲備清單，定期檢查和補充物資，確保物資的質(zhì)量和數(shù)量符合要求。2.應(yīng)急物資應(yīng)存放在專門的倉庫或急救車內(nèi)，便于取用和管理。3.對過期、損壞的物資應(yīng)及時清理和更換。（二）設(shè)備維護與管理醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對急救設(shè)備的維護和管理，確保設(shè)備的正常運行。具體措施：1.建立設(shè)備管理制度，明確設(shè)備的使用、維護和保養(yǎng)責(zé)任人。2.定期對設(shè)備進行檢查、校準(zhǔn)和維護，做好記錄。3.對故障設(shè)備應(yīng)及時維修或更換，確保在應(yīng)急情況下能夠正常使用。六、培訓(xùn)與演練（一）培訓(xùn)1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期組織醫(yī)護人員進行藥物過敏性休克應(yīng)急處置培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括應(yīng)急預(yù)案、救治流程、急救技能等。2.培訓(xùn)方式可采用理論授課、案例分析、模擬演練等多種形式，提高醫(yī)護人員的應(yīng)急處置能力。3.新入職醫(yī)護人員應(yīng)在上崗前接受相關(guān)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。（二）演練1.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)每年至少組織一次藥物過敏性休克應(yīng)急演練，演練內(nèi)容包括應(yīng)急響應(yīng)、現(xiàn)場救治、物資調(diào)配等環(huán)節(jié)。2.演練應(yīng)制定詳細的方案和腳本，模擬真實場景進行演練，提高各部門之間的協(xié)作配合能力。3.演練結(jié)束后，應(yīng)及時進行總結(jié)評估，針對存在的問題提出改進措施，不斷完善應(yīng)急預(yù)案。七、后期處置（一）事件調(diào)查應(yīng)急處置結(jié)束后，應(yīng)急指揮小組應(yīng)組織相關(guān)人員對事件進行調(diào)查，分析事件發(fā)生的原因、經(jīng)過和處置情況，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。調(diào)查內(nèi)容：1.患者的基本情況、用藥史、過敏史等。2.藥物的來源、質(zhì)量、使用情況等。3.醫(yī)護人員的操作是否規(guī)范、救治措施是否得當(dāng)?shù)取?.應(yīng)急處置過程中存在的問題和不足。（二）責(zé)任認(rèn)定與處理根據(jù)事件調(diào)查結(jié)果，對因工作失誤、違規(guī)操作等原因?qū)е滤幬镞^