不明原因發(fā)熱患者的隔離排查及處理流程患者進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，預(yù)檢分診點(diǎn)工作人員需立即測(cè)量體溫，同步詢問(wèn)14天內(nèi)流行病學(xué)史，包括重點(diǎn)地區(qū)旅居史、新型冠狀病毒感染者或其他傳染病患者接觸史、聚集性發(fā)病情況（如家庭、單位內(nèi)多人發(fā)熱）。若體溫≥37.3℃且無(wú)明確發(fā)熱原因（如已知感染性疾病、術(shù)后吸收熱等），由專人引導(dǎo)至獨(dú)立設(shè)置的發(fā)熱門診，途中避免與其他患者交叉，同時(shí)登記患者姓名、聯(lián)系方式、癥狀出現(xiàn)時(shí)間（發(fā)熱起始時(shí)間、最高體溫）、伴隨癥狀（咳嗽、咽痛、腹瀉、皮疹等）、近期用藥史（尤其是抗生素、退燒藥、免疫抑制劑）及基礎(chǔ)疾病史（如糖尿病、腫瘤、自身免疫病）。發(fā)熱門診接診醫(yī)師需完成詳細(xì)病史采集：重點(diǎn)追問(wèn)發(fā)熱特點(diǎn)（驟起或漸起、持續(xù)時(shí)間、熱型如稽留熱/弛張熱）、伴隨癥狀的演變（如發(fā)熱3天后出現(xiàn)皮疹）、流行病學(xué)史細(xì)節(jié)（接觸者具體癥狀及確診時(shí)間）、疫苗接種情況（如流感疫苗、新冠疫苗接種時(shí)間及劑次）。體格檢查需全面，包括生命體征（呼吸頻率、心率、血壓）、皮膚黏膜（有無(wú)出血點(diǎn)、皰疹、黃疸）、淺表淋巴結(jié)（頸部、腋窩、腹股溝是否腫大）、肺部聽(tīng)診（干濕啰音）、腹部觸診（肝脾是否腫大、壓痛反跳痛）、神經(jīng)系統(tǒng)（腦膜刺激征）等。輔助檢查立即啟動(dòng)：血常規(guī)（重點(diǎn)關(guān)注白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）評(píng)估炎癥程度；尿常規(guī)（排查泌尿系感染）、便常規(guī)+潛血（腸道感染或出血）；血生化（肝腎功能、電解質(zhì)、乳酸）評(píng)估器官功能；血培養(yǎng)需在使用抗生素前采集2套（不同部位），必要時(shí)48小時(shí)內(nèi)重復(fù)；呼吸道病原體檢測(cè)包括新冠病毒核酸（鼻咽拭子）、流感病毒抗原/核酸（甲乙型）、肺炎支原體/衣原體核酸；胸部CT（優(yōu)于胸片，早期發(fā)現(xiàn)肺部病變）；若有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加做腰椎穿刺（腦脊液常規(guī)、生化、病原學(xué)檢測(cè)），關(guān)節(jié)腫痛加做自身抗體（抗核抗體、類風(fēng)濕因子），肝脾腫大加做腹部超聲或增強(qiáng)CT，長(zhǎng)期發(fā)熱（＞2周）加做腫瘤標(biāo)志物（如CEA、AFP）及PETCT篩查腫瘤。隔離措施嚴(yán)格執(zhí)行：經(jīng)初步評(píng)估后，所有不明原因發(fā)熱患者需立即安置于單人隔離病房（無(wú)負(fù)壓條件時(shí)保持門窗開(kāi)放，每小時(shí)通風(fēng)≥6次），病房標(biāo)識(shí)明確，限制人員出入?；颊吲宕麽t(yī)用外科口罩，禁止離開(kāi)病房；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入時(shí)穿戴防護(hù)服（符合GB19082標(biāo)準(zhǔn)）、N95口罩（需做密合性測(cè)試）、護(hù)目鏡（覆蓋側(cè)方）、雙層手套（內(nèi)層檢查手套，外層外科手套），離開(kāi)時(shí)按“一脫區(qū)”（脫防護(hù)服、外層手套、護(hù)目鏡）→“二脫區(qū)”（脫內(nèi)層手套、N95口罩）流程，手消毒后更換清潔衣物。排查流程分階段推進(jìn)：首先針對(duì)急性發(fā)熱（＜2周）患者，結(jié)合流行病學(xué)史優(yōu)先排除法定傳染病，如新冠病毒感染（核酸結(jié)果46小時(shí)內(nèi)回報(bào)）、流感（抗原檢測(cè)15分鐘出結(jié)果）、登革熱（IgM抗體+核酸）、傷寒（肥達(dá)試驗(yàn)+血培養(yǎng)）；若流行病學(xué)史陰性但胸部CT提示肺炎，需考慮支原體/衣原體感染或不典型細(xì)菌感染。對(duì)于長(zhǎng)期發(fā)熱（＞2周）患者，在排除感染性疾病后，重點(diǎn)排查非感染性因素：自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡，需檢測(cè)抗雙鏈DNA抗體、補(bǔ)體）、腫瘤性發(fā)熱（淋巴瘤常見(jiàn)，需淋巴結(jié)活檢）、藥物熱（回顧近4周用藥，若停藥后72小時(shí)內(nèi)體溫下降可確診）。處理措施根據(jù)排查結(jié)果調(diào)整：對(duì)癥治療方面，體溫＜38.5℃且無(wú)明顯不適時(shí)以物理降溫（冰袋敷大血管處、溫水擦浴）為主；≥38.5℃或伴頭痛、乏力時(shí)，可口服對(duì)乙酰氨基酚（每次5001000mg，每日≤4g），避免使用阿司匹林（兒童易致Reye綜合征）；脫水患者根據(jù)血鈉水平靜脈補(bǔ)充0.9%氯化鈉或5%葡萄糖（高鈉血癥用低滲液，低鈉血癥用高滲液）?？垢腥局委熜杈珳?zhǔn)：細(xì)菌感染證據(jù)充分（如PCT＞2ng/mL、肺實(shí)變）時(shí)，初始經(jīng)驗(yàn)性使用覆蓋革蘭氏陰性菌的三代頭孢（如頭孢曲松2gqd）聯(lián)合抗非典型病原體的阿奇霉素（0.5gqd），4872小時(shí)評(píng)估療效（體溫下降、CRP降低），無(wú)效時(shí)調(diào)整為碳青霉烯類（如美羅培南1gq8h）；病毒感染確診后（如流感），奧司他韋75mgbid×5天；結(jié)核疑似患者啟動(dòng)異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺四聯(lián)治療。病情監(jiān)測(cè)貫穿全程：每4小時(shí)測(cè)量體溫并記錄熱型變化，每2小時(shí)觀察呼吸頻率（＞24次/分提示呼吸衰竭）、血氧飽和度（＜93%需吸氧）；每日復(fù)查血常規(guī)、CRP，3天復(fù)查胸部CT（觀察病灶進(jìn)展）；血培養(yǎng)陽(yáng)性者，24小時(shí)內(nèi)聯(lián)系微生物室獲取藥敏結(jié)果，調(diào)整抗生素。經(jīng)72小時(shí)系統(tǒng)排查仍無(wú)法明確病因者，需組織多學(xué)科會(huì)診（感染科、呼吸科、風(fēng)濕免疫科、腫瘤科），必要時(shí)外送第三方檢測(cè)（如宏基因組二代測(cè)序mNGS檢測(cè)病原體、基因檢測(cè)排查自身炎癥性疾?。?。確診傳染病患者按《傳染病防治法》要求2小時(shí)內(nèi)（甲類）或24小時(shí)內(nèi)（乙類）網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并由專用負(fù)壓救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院；非傳染病患者根據(jù)專科意見(jiàn)收入相應(yīng)科