產(chǎn)科羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案與處理流程羊水栓塞是產(chǎn)科罕見但危及生命的急重癥，多發(fā)生于分娩過程中（尤其破膜后）或產(chǎn)后30分鐘內(nèi)，起病急驟，進(jìn)展迅速，需立即啟動(dòng)緊急處理流程。首先需快速識別典型臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、嗆咳、低血壓或血壓驟降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞40%）、心率增快（＞110次/分），部分病例可無明顯前驅(qū)癥狀直接進(jìn)入凝血功能障礙階段，表現(xiàn)為陰道大量出血（血液不凝）、切口滲血、皮下瘀斑、血尿等。同時(shí)需排除肺栓塞、過敏性休克、心源性休克等類似病癥，結(jié)合病史（如胎膜早破、宮縮過強(qiáng)、剖宮產(chǎn)等高危因素）綜合判斷。一旦疑似羊水栓塞，立即啟動(dòng)多學(xué)科搶救團(tuán)隊(duì)，包括產(chǎn)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科、新生兒科等。首先確保氣道通暢與氧合：取半臥位或頭高足低位（若存在右心衰竭），立即給予高流量面罩吸氧（1015L/min），維持血氧飽和度＞95%；若氧合不達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)呼吸衰竭，需緊急氣管插管機(jī)械通氣，參數(shù)設(shè)置推薦小潮氣量（68ml/kg）、呼氣末正壓（PEEP58cmH?O），維持動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）＞60mmHg、二氧化碳分壓（PaCO?）3545mmHg。循環(huán)支持是關(guān)鍵環(huán)節(jié)?？焖俳?條以上靜脈通道（首選中心靜脈），監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)補(bǔ)液，初始30分鐘內(nèi)輸注晶體液（如乳酸林格液）5001000ml，隨后根據(jù)血壓、尿量、CVP調(diào)整。若補(bǔ)液后血壓仍低，立即使用血管活性藥物：去甲腎上腺素（0.050.3μg/kg/min）或多巴胺（510μg/kg/min）維持收縮壓≥90mmHg；合并右心衰竭時(shí)，可加用多巴酚丁胺（25μg/kg/min）增強(qiáng)心肌收縮力，同時(shí)使用肺動(dòng)脈擴(kuò)張劑（如霧化吸入伊洛前列素1020μg或靜脈泵入前列地爾0.010.05μg/kg/min）降低肺動(dòng)脈高壓?？惯^敏治療雖存在爭議，但早期可經(jīng)驗(yàn)性使用氫化可的松（200500mg靜脈推注后100200mg/h維持）或甲潑尼龍（12mg/kg靜脈注射），注意避免大劑量長期使用。凝血功能障礙的處理需動(dòng)態(tài)監(jiān)測凝血指標(biāo)（每1530分鐘復(fù)查血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、纖維蛋白原、D二聚體）。若血小板＜50×10?/L或有活動(dòng)性出血，輸注血小板1015U；纖維蛋白原＜1.5g/L時(shí)，補(bǔ)充冷沉淀（1015U）或纖維蛋白原制劑（12g/次，目標(biāo)≥2g/L）；凝血酶原時(shí)間（PT）/活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長＞1.5倍時(shí)，輸注新鮮冰凍血漿（1015ml/kg）。DIC早期（高凝狀態(tài)）可考慮小劑量肝素（2550mg靜脈泵入），但需在充分抗凝治療（如輸注血漿）后使用，晚期以補(bǔ)充凝血因子為主。產(chǎn)科處理需根據(jù)妊娠階段決定。若胎兒未娩出且產(chǎn)婦生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)在糾正休克、改善氧合的同時(shí)，盡快終止妊娠。經(jīng)陰道分娩者可產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)，剖宮產(chǎn)需評估母體能否耐受手術(shù)（若收縮壓＜70mmHg且對血管活性藥物無反應(yīng)，需先穩(wěn)定循環(huán)）。產(chǎn)后出血經(jīng)按摩子宮、使用縮宮素（1040U入液靜脈滴注）、卡前列素氨丁三醇（250μg肌內(nèi)注射）等處理無效時(shí)，需考慮宮腔填塞、子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)（適用于無法控制的出血且無生育需求者）。重癥支持治療包括：監(jiān)測尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h），若尿量減少且CVP正常，可靜脈注射呋塞米（2040mg）；維護(hù)腦功能，控制血壓避免過高或過低，維持血糖4.46.1mmol/L；預(yù)防感染，使用廣譜抗生素（如頭孢類+甲硝唑）。整個(gè)搶救過程需詳細(xì)記錄