醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素案例分析危險(xiǎn)因素（riskfactor）泛指能引起某特定不良結(jié)局（如疾?。┌l(fā)生，或使其發(fā)生的概率增加的因子，包括個(gè)人行為、生活方式、環(huán)境和遺傳等多方面的因素。流行病學(xué)中的病因一般稱為危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素分析作用根據(jù)真實(shí)性的病因證據(jù)采取特異性干預(yù)；根據(jù)因-果效應(yīng)的證據(jù)指導(dǎo)臨床決策；暴發(fā)流調(diào)。綜合全面、權(quán)衡利弊，以達(dá)到有效控制感染和疾病的目的！醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素現(xiàn)代化診療技術(shù)和侵入性操作：如器官移植、血液透析、導(dǎo)尿和內(nèi)鏡等；損傷免疫系統(tǒng)的各種細(xì)胞毒藥物、免疫抑制劑和放射治療等；造成機(jī)體抵抗力下降的原發(fā)?。喝缣悄虿?、肝硬化和腫瘤等；引起正常菌群失調(diào)的大量抗生素的使用；其他：手衛(wèi)生、清潔消毒等。危險(xiǎn)因素分析基本過程病因線索背景知識(shí)臨床資料病因假設(shè)病因推斷病例對(duì)照研究隊(duì)列研究描述性研究生物學(xué)證據(jù)干預(yù)試驗(yàn)形成病因假設(shè)假設(shè)檢驗(yàn)病因推斷研究方法主要應(yīng)用領(lǐng)域系統(tǒng)評(píng)價(jià)或meta分析各種研究結(jié)果的總結(jié)和整理隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)（RCT）干預(yù)、篩查、診斷和管理模式效果隊(duì)列研究病因、副作用、疾病預(yù)后和轉(zhuǎn)歸診斷病例對(duì)照研究病因、罕見副作用、診斷現(xiàn)況調(diào)查診斷準(zhǔn)確性，衛(wèi)生服務(wù)需求評(píng)估強(qiáng)

弱流行病學(xué)研究方法及其主要應(yīng)用領(lǐng)域?qū)⒁粋€(gè)范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分為不同的亞組，追蹤其各自的結(jié)局，比較不同亞組之間結(jié)局的差異，從而判定暴露因子與結(jié)局之間有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法。隊(duì)列研究特定人群范圍內(nèi)的研究對(duì)象暴露組非暴露組+—+—研究開始前瞻性地收集資料病例對(duì)照研究以確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照，通過詢問、實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集研究對(duì)象既往各種可能的危險(xiǎn)因素的暴露史，測量并比較病例組與對(duì)照組中各因素的暴露比例。暴露非暴露病例組對(duì)照組非暴露暴露調(diào)查方向研究開始時(shí)間隊(duì)列研究VS病例對(duì)照研究隊(duì)列研究病例對(duì)照研究因果，計(jì)算人群的發(fā)病率果因，計(jì)算人群的暴露率不適用于發(fā)病率很低的疾病不適用于人群中暴露比例很低的因素病因在前，疾病發(fā)生在后，可證實(shí)病因聯(lián)系信息的真實(shí)性難以保證，暴露與疾病的時(shí)間先后難以判斷，因此論證因果關(guān)系的能力沒有隊(duì)列研究強(qiáng)可用于一因與多種疾病的關(guān)系可以同時(shí)研究多個(gè)因素與某種疾病的聯(lián)系，適合于探索性病因研究隨訪時(shí)間長，易產(chǎn)生失訪偏倚選擇研究對(duì)象及獲取既往信息時(shí)，難以避免選擇偏倚和回憶偏倚耗費(fèi)較多的人力、物力、財(cái)力省力、省錢、省時(shí)間病例對(duì)照研究篩選可疑致病因素初步形成病因假設(shè)多次病例對(duì)照研究，廣泛搜集生物學(xué)證據(jù)強(qiáng)化病因假設(shè)生物學(xué)證據(jù)包括動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、致病機(jī)理、常規(guī)或特殊化學(xué)檢查前瞻或回顧性隊(duì)列研究、干預(yù)研究甚至動(dòng)物模型檢驗(yàn)和/或驗(yàn)證病因假設(shè)檢驗(yàn)和/或驗(yàn)證病因假設(shè)案例分析目的：研究影響醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素，以制定相應(yīng)的防治措施參考。病因線索病因假設(shè)病因推斷？？一、研究因素的確定性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、血白細(xì)胞、血漿清蛋白、是否入住ICU、插管機(jī)械通氣、留置導(dǎo)尿、血管內(nèi)導(dǎo)管留置、留置胃管、H2受體阻滯劑、霧化吸入、糖皮質(zhì)激素、抗生素、是否手術(shù)、麻醉方式、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、切口類型。病例對(duì)照研究案例分析方法：以2000年11月-2001年2月某大學(xué)附屬醫(yī)院100例醫(yī)院肺炎及同期未發(fā)生醫(yī)院肺炎的100例患者為對(duì)象，采用病例對(duì)照研究。二、研究對(duì)象的選擇病例的選擇：確定判斷病人的標(biāo)準(zhǔn)和如何獲得符合標(biāo)準(zhǔn)的病人

采用國際通用或國內(nèi)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

自訂標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需注意均衡診斷標(biāo)準(zhǔn)的假陽性率和假陰性率。

基本原則：病例足以代表總體人群中該病的患者，對(duì)照足以代表產(chǎn)生病例的人群總體。對(duì)照的選擇：代表性＆可比性對(duì)照的來源：當(dāng)?shù)厝丝?醫(yī)院其他病例/病例的配偶、同胞、親戚、同事或鄰居以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究選擇對(duì)照時(shí)的原則：1、對(duì)照應(yīng)盡可能多的病種的病人組成；2、從新發(fā)病人中選取對(duì)照，避免研究的暴露因素受疾病的遷延的影響；3、不選擇當(dāng)前患有多種疾病的病人；4、因已知與所研究的危險(xiǎn)因素有關(guān)的病種入院的病人不能作為對(duì)照。

例：吸煙與肺癌的關(guān)系研究中，不能以慢性支氣管炎病人作為對(duì)照，因?yàn)槲鼰熗瑫r(shí)是這兩種疾病的可能病因。

研究胃癌的病因時(shí)，不能以慢性胃炎病人為對(duì)照，因?yàn)槎叩牟∫蚩赡苡忻芮嘘P(guān)系，前者可能是后者病因鏈上的一環(huán)。病例組：

患者入院48h后具有下列1項(xiàng)的入選：

（1）患者有咳嗽、咳粘痰并且X線顯示肺部有新炎性浸潤性病變或與原有胸片比較有明顯改變并排除非感染原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等。（2）慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥），X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。對(duì)照組：（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：病例組中的每一病例住院號(hào)加1入選對(duì)照組，如果病例不符合要求，再加1，直至有病例入選；（2）剔除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生醫(yī)院肺炎；臨床懷疑發(fā)生醫(yī)院肺炎；住院時(shí)間少于48h。1、研究目的是廣泛地探索疾病的危險(xiǎn)因子，可以采用不匹配或頻數(shù)匹配的方法。2、了解可供研究用的病例的數(shù)量，以確定是否采用匹配設(shè)計(jì)。如果所研究的是罕見病，或所能得到的符合規(guī)定的病例數(shù)很少，則選擇個(gè)體匹配方法。3、以較小的樣本量獲得較高的檢驗(yàn)效率。如1：R的匹配方法，R值不宜超過4。病例對(duì)照形式：病例對(duì)照樣本量確定：查表法通過公式進(jìn)行估計(jì)：研究因素在對(duì)照人群中的暴露率（P0）；預(yù)期暴露因素的效應(yīng)強(qiáng)度，即RR或OR；希望達(dá)到的檢驗(yàn)性水平α（0.05）；希望達(dá)到的檢驗(yàn)把握度（1-β）（β一般取值0.1）。

式中P1為病例組的暴露率，P0為對(duì)照組的暴露率，和查表可得。

其中：暴露因素的規(guī)定：

必須在調(diào)查前有明確的規(guī)定；可將暴露因素分級(jí)，可能提供因素與疾病間的劑量反應(yīng)關(guān)系。暴露因素的收集：

專門制定的調(diào)查表，病例組與對(duì)照組使用相同的調(diào)查表信息資料的來源：醫(yī)療記錄、登記報(bào)告、職業(yè)史記錄、訪問調(diào)查記錄、通信調(diào)查表等。三、資料收集變量說明：（1）基礎(chǔ)疾?。夯A(chǔ)疾病包括惡性腫瘤（實(shí)體腫瘤和非實(shí)體腫瘤）、腎功能衰竭、糖尿病、肝硬化、慢性阻塞性肺病；（2）血白細(xì)胞、血清白蛋白：病例組為感染發(fā)生前2周內(nèi)最低值，對(duì)照組為住院期間最低值；（3）入住ICU：如果離開ICU3d后發(fā)生醫(yī)院肺炎，認(rèn)為肺炎發(fā)生與入住ICU無關(guān)；（4）插管機(jī)械通氣、留置導(dǎo)尿、血管內(nèi)導(dǎo)管留置、留置胃管：停止上述操作2周后發(fā)生肺炎，認(rèn)為肺炎發(fā)生與之無關(guān)；（5）H2受體阻滯劑、皮質(zhì)激素、抗生素：停藥1周后發(fā)生肺炎，認(rèn)為肺炎發(fā)生與其無關(guān)，H2受體阻滯劑治療不包括與其他制酸藥合用，抗生素治療不包括局部用藥；（6）霧化吸入：停用霧化吸入3d后發(fā)生肺炎，認(rèn)為肺炎發(fā)生與霧化吸入無關(guān)。四、資料整理及分析1、資料按每個(gè)暴露因素整理成四格表形式。暴露或特征疾病病例對(duì)照有ab無cd合計(jì)

a+c

b+d比較兩組有暴露史的比例，即比較a/c與b/d是否有顯著性差異。如差異有顯著性可說明該暴露因素與疾病存在聯(lián)系，其差異顯著性檢驗(yàn)可用一般四格表X2或校正X2檢驗(yàn)。2、計(jì)算暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度只能計(jì)算比值比（OR）來估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度。OR>1時(shí)：說明暴露使疾病的危險(xiǎn)度增加，暴露與疾病之間為“正”關(guān)聯(lián)；OR<1時(shí)：說明暴露使疾病的危險(xiǎn)度減少，暴露與疾病之間為“負(fù)”關(guān)聯(lián)。3、OR的可信區(qū)間按一定的概率（稱為可信度）來估計(jì)總體的OR在哪個(gè)范圍，這個(gè)范圍就叫OR可信區(qū)間。通常采用95%的可信度。結(jié)果分析因素：性別、基礎(chǔ)疾病、年齡>65歲、血白細(xì)胞<3.0x109L-1、血清清蛋白<30g/L、入住ICU、留置導(dǎo)尿>3d、血管內(nèi)導(dǎo)管留置<3d、留置胃管>2d、插管機(jī)械通氣、H2受體阻滯劑治療>4d、霧化吸入>7d、皮質(zhì)激素治療>3d、抗生素治療>7d、聯(lián)合應(yīng)用2種以上抗生素、手術(shù)例數(shù)、麻醉方式、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)切口。表1兩組患者部分臨床特征比較組別例數(shù)男性基礎(chǔ)疾病年齡>65歲血白細(xì)胞<3.0x109L-1血白蛋白<30g/L醫(yī)院肺炎組1007156561319非醫(yī)院肺炎組10052191724P值0.0060.0000.0000.0030.001表2兩組入住ICU和侵襲性操作比較組別例數(shù)入住ICU留置導(dǎo)尿>3d血管內(nèi)導(dǎo)管留置>3d留置胃管>2d插管機(jī)械通氣醫(yī)院肺炎組1003244273535非醫(yī)院肺炎組100112842P值0.0000.0000.0000.0000.000例數(shù)例數(shù)1、危險(xiǎn)因素的單因素分析表3兩組部分臨床藥物治療比較組別例數(shù)H2受體阻滯劑治療>4d霧化吸入>7d皮質(zhì)激素治療>3d抗生素治療>7d

聯(lián)合應(yīng)用2種以上抗生素醫(yī)院肺炎組100222995124非醫(yī)院肺炎組100841121P值0.0060.0000.0090.0000.000例數(shù)表4兩組手術(shù)情況比較組別例數(shù)手術(shù)/例全麻/例胸部/上腹部/例手術(shù)時(shí)間/h醫(yī)院肺炎組1005447393.7±1.40非醫(yī)院肺炎組1005825322.5±1.30P值0.5690.0000.0660.000例數(shù)表6

醫(yī)院肺炎危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析項(xiàng)目OR95%CIP值年齡>65歲15.04.2-54.30.000血白細(xì)胞<3.0x109L-14.71.3-17.20.019血清蛋白<30g/L4.01.1-15.10.038入住ICU19.91.5-259.60.023留置胃管>2d11.11.6-79.80.017插管機(jī)械通氣69.96.3-782.00.001聯(lián)合應(yīng)用2種以上抗菌藥69.34.2-1155.40.0032、危險(xiǎn)因素的多因素分析五、結(jié)論年齡>65歲、血白細(xì)胞<3.0×109L-1、血清清蛋白<30g/L、入住ICU、留置胃管>2d、插管機(jī)械通氣和聯(lián)合應(yīng)用2種以上抗生素與醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生呈正相關(guān)。隊(duì)列研究案例分析暴露（exposure）:研究對(duì)象接觸過某種待研究的物質(zhì)、具備某種待研究的特征（如年齡、性別及遺傳等）或行為（如吸煙）。隊(duì)列（cohort）:表示一個(gè)特定的研究人群組。一是指特定時(shí)期內(nèi)出生的一組人群，叫出生隊(duì)列；另一種是泛指具有某種共同暴露或特征的一組人群，一般即稱之為隊(duì)列或暴露隊(duì)列，如某個(gè)時(shí)期進(jìn)入某工廠工作的一組人群。隊(duì)列研究暴露組非暴露組暴露組非暴露組回顧性地收集已有的歷史資料回顧性地收集已有的歷史資料歷史性隊(duì)列研究繼續(xù)前瞻性收集資料雙向性隊(duì)列研究前瞻性隊(duì)列研究過去某時(shí)點(diǎn)現(xiàn)在將來某時(shí)點(diǎn)前瞻性收集資料非暴露組暴露組前瞻性隊(duì)列研究應(yīng)用條件明確地檢驗(yàn)假設(shè)所研究疾病的發(fā)生率較高，一般不低于5‰明確規(guī)定暴露因素和結(jié)局變量可靠的測量手段足夠的觀察人群和暴露情況能完成隨訪的人群足夠的人、財(cái)、物力歷史性隊(duì)列研究的應(yīng)用條件具備足夠完整可靠的過去某段時(shí)間有關(guān)研究對(duì)象的暴露和結(jié)局的歷史記錄或檔案材料。雙向性隊(duì)列研究的應(yīng)用條件當(dāng)基本具備進(jìn)行歷史性隊(duì)列研究的條件時(shí)，如果從暴露到現(xiàn)在的觀察時(shí)間還不能滿足研究的要求，還需繼續(xù)前瞻性觀察一段時(shí)間，則選用雙向性隊(duì)列研究。目的：研究老年人醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎HAP發(fā)病的危險(xiǎn)因素。方法：多中心前瞻性隊(duì)列研究

隊(duì)列研究案例分析一、HAP的易感因素選取一般資料中：性別、年齡、醫(yī)院分級(jí)、科室分層、體型、吸煙、飲酒。慢性基礎(chǔ)病：COPD、心臟疾病、心肺功能差、糖尿病、慢性肝病、肝硬化、尿毒癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、APACHEII評(píng)分、意識(shí)障礙、活動(dòng)受限、血清白蛋白<35g/L、免疫抑制。治療措施：抗菌藥物或制酸劑、鼻胃管留置、機(jī)械通氣、手術(shù)治療及相關(guān)情況。二、研究對(duì)象的確定1.暴露人群：暴露于待研究因素的人群。2.對(duì)照人群：盡可能保證其與暴露組的可比性，即對(duì)照人群除未暴露于所研究的因素外，其他各種影響因素或人群特征應(yīng)盡可能與暴露組相同，即具有可比性。對(duì)照人群：1、內(nèi)對(duì)照：先選擇一組研究人群，將其中暴露于所研究因素的對(duì)象作為暴露組，其余非暴露者即為對(duì)照組。2、外對(duì)照：從不同人群中選擇對(duì)照。3、總?cè)丝趯?duì)照：利用整個(gè)地區(qū)的現(xiàn)成的發(fā)病或死亡統(tǒng)計(jì)資料，即以全人口率為對(duì)照。研究對(duì)象的確定入選標(biāo)準(zhǔn)：2004年3-6月，某市31所二、三級(jí)醫(yī)院抽取的新入院的部分老年患者（年齡≥65歲）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時(shí)或48h內(nèi)發(fā)生下呼吸道感染；（2）估計(jì)在入院后48h內(nèi)很可能出院或因病情嚴(yán)重于48h內(nèi)死亡。入選方法：

各醫(yī)院分別每日抽取本院前一天登記入院的老年患者，選取患者的科室不限。如果每次調(diào)查登記的老年患者≤3例，則全部入選。如果超過3例則選前3例。樣本量確定：查表法通過公式進(jìn)行估計(jì)：一般人群中（對(duì)照人群）的估計(jì)發(fā)病率（P0）；暴露組人群的估計(jì)發(fā)病率P1；希望達(dá)到的檢驗(yàn)性水平α（0.05）；希望達(dá)到的檢驗(yàn)把握度（1-β）（β一般取值0.1）。

式中，為兩個(gè)發(fā)病率的平均值，q=1-p，和可查表得。

三、資料的收集與隨訪基線資料的收集：一般包括待研究的暴露因素的暴露狀況，疾病與健康狀況，年齡、性別、職業(yè)、文化、婚姻等個(gè)人狀況，家庭環(huán)境、個(gè)人生活習(xí)慣及家族疾病史等。隨訪內(nèi)容：收集的重點(diǎn)是結(jié)局變量，有關(guān)暴露狀況的資料也要不斷收集。包括患者的基本情況、基礎(chǔ)疾病及住院期間的其他易感因素，記錄患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及其他相關(guān)輔助檢查。隨訪方法：

直接面對(duì)面訪問、電話訪問、自填問卷、定期體檢，環(huán)境與疾病的監(jiān)測；對(duì)暴露組和非暴露組應(yīng)采取相同的隨訪方法，并堅(jiān)持追蹤到觀察終止期；整個(gè)隨訪過程中，方法保持不變。觀察終點(diǎn)：研究對(duì)象出現(xiàn)了預(yù)期的結(jié)果。結(jié)局變量的測定，應(yīng)給出明確統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并在研究的全過程中嚴(yán)格遵守。建議按國際或國內(nèi)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)局。觀察終止時(shí)間：指整個(gè)研究工作截止的時(shí)間。主要決定因素：所研究疾病的潛隱期；

所需的觀察人數(shù)。床旁觀察患者和登記有關(guān)數(shù)據(jù)至少每星期2次。特別要注意肺炎的可疑線索。對(duì)懷疑者，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)管醫(yī)生拍攝X線胸片以確定或排除肺炎。HAP的診斷依據(jù)醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南。調(diào)查結(jié)束時(shí)間：患者發(fā)生較明顯的肺炎、或患者死亡或出院、或入院后42d。四、資料的整理分析病例非病例發(fā)病率暴露組aba/a+b非暴露組cdc/c+d基本整理模式比較兩組的結(jié)局發(fā)生率，即比較a/a+b與c/c+d是否有顯著性差異。RR（）表明暴露組發(fā)病或死亡的危險(xiǎn)是對(duì)照組的多少倍。一、HAP發(fā)病率、病死率概況

共入組5299例老年患者，其中HAP患者255例，HAP發(fā)病率4.81%；非ICU患者HAP發(fā)病率4.72%（249/5271）;ICU(21.43%)、血液科（12.17,14/115）、胸外科（11.41%，17/149）、呼吸科（7.92%,16/202）按住院日計(jì)算，發(fā)病率46.75/1000住院日。其中38例死亡，粗病死率14.09%。結(jié)果一般資料（自變量）例數(shù)患HAP人數(shù)發(fā)病率（%）RR值95%CIP值性別女24941054.21男28051505.351.29

1.00-1.660.053年齡（歲）65-701625593.6371-751634814.961.380.98-1.950.06376-801215665.431.521.06-2.180.02181-96825495.941.681.14-2.470.009醫(yī)院分級(jí)三級(jí)醫(yī)院31191314.20二級(jí)醫(yī)院21801245.691.381.07-1.77

0.013表1一般情況與HAP發(fā)病間的關(guān)系二、危險(xiǎn)因素的單因素分析表1續(xù)

一般資料（自變量）例數(shù)患HAP人數(shù)發(fā)病率（%）RR值95%CIP值科室分層內(nèi)科26791636.08外科1838784.240.680.52-0.900.007婦科8700.000.00-0.997ICU28621.344.211.68-10.530.002其他66781.200.190.09-0.380.000體型一般39671684.23消瘦820556.711.631.19-2.230.002肥胖512326.251.511.02-2.230.039一般資料（自變量）例數(shù)患HAP人數(shù)發(fā)病率（%）RR值95%CIP值吸煙不吸煙43922044.64≤400年支314165.101.100.65-1.860.715>400年支593355.901.290.89-1.860.180飲酒<3次/周50812424.76≥3次/周218135.961.270.71-1.050.417表1續(xù)

表2慢性基礎(chǔ)疾病與HAP發(fā)病間的關(guān)系基礎(chǔ)疾病（自變量）例數(shù)患HAP人數(shù)發(fā)病率（%）RR值95%CIP值COPD無COPD46722074.43病程<10年390246.151.410.91-2.190.119病程≥10年2372410.132.431.56-3.790.000心臟疾病無33831504.43有19161055.481.240.97-1.610.087心肺功能好37521453.86差15471107.111.901.48-2.460.000表2續(xù)

基礎(chǔ)疾?。ㄗ宰兞浚├龜?shù)患HAP人數(shù)發(fā)病率（%）RR值95%CIP值慢性心力衰竭從未出現(xiàn)50372374.71偶爾出現(xiàn)144106.941.510.78-2.910.217經(jīng)常出現(xiàn)11886.781.470.71-3.050.298糖尿病無42842054.79有1015504.931.030.75-1.420.085肝硬化無51612454.75有，但從無腹水6934.350.910.28-2.920.877有，且曾有腹水69710.142.271.03-5.000.043表2續(xù)

基礎(chǔ)疾?。ㄗ宰兞浚├龜?shù)患HAP人數(shù)發(fā)病率（%）RR值95%CIP值尿毒癥無51892464.74有11098.181.790.89-3.580.095CNS疾病無44051954.43卒中758486.331.461.05-2.020.023腦外傷28517.864.691.77-12.480.002老年癡呆8112.503.080.38-25.190.293帕金森病11218.184.801.03-22.350.046其他8944.491.020.37-2.800.976免疫抑制無43001864.33有999696.911.641.23-2.180.001表3治療措施及患者狀況與HAP發(fā)病間的關(guān)系治療措施（自變量）例數(shù)患HAP人數(shù)發(fā)病率（%）RR值95%CIP值抗菌藥物種類未應(yīng)用2078341.64應(yīng)用1-2種26191405.353.402.32-4.960.000應(yīng)用>2種6028113.469.356.19-14.110.000抗菌藥物天數(shù)未應(yīng)用2079341.641-7d1805894.933.122.09-4.660.0008-14d957798.255.413.59-8.150.000>14d4585311.577.875.05-12.270.000表3續(xù)

治療措施（自變量）例數(shù)患HAP人數(shù)發(fā)病率（%）RR值95%CIP值機(jī)械通氣無52852454.64有141071.4351.431.46-7.640.000人工氣道無50362484.92有8787.5017.776.39-49.390.000鼻胃管留置未留置51112244.381-7d1421913.383.372.04-5.560.000>7d461226.097.703.93-15.070.000應(yīng)用制酸劑未應(yīng)用44911793.991-7d434439.912.651.87-3.750.000>7d374338.822.331.58-3.430.000表3續(xù)

治療措施（自變量）例數(shù)患HAP人數(shù)發(fā)病率（%）RR值95%CIP值意識(shí)障礙無51272144.171-7d802025.007.654.53-12.930.000>7d922122.836.794.10-11.260.000活動(dòng)受限無2728511.871-7d779658.344.783.28-6.960.000>7d17921397.764.413.18-6.120.000血清白蛋白<35g/L否35001223.49是17991337.392.211.72-2.850.000表45299例老年人HAP發(fā)病危險(xiǎn)因素多因素logistic回歸分析自變量Wald值P值OR值95%CI醫(yī)院分級(jí)（二級(jí)醫(yī)院）8.2250.0041.511.14-2.00性別（男性）3.0450.0811.280.97-1.69科室分層其他31.6890.000-內(nèi)科12.6390.0003.81.82-7.94外科2.2170.1361.780.83-3.83婦產(chǎn)科0.0000.997-ICU9.8180.0027.172.09-24.56心肺功能差3.79