PAGE醫(yī)院安全生產(chǎn)定期自查自糾制度一、總則（一）目的為加強醫(yī)院安全生產(chǎn)管理，及時發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患，預(yù)防各類安全事故的發(fā)生，保障醫(yī)院醫(yī)療工作的正常開展，確?；颊?、醫(yī)護人員及其他人員的生命財產(chǎn)安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室、部門及附屬設(shè)施，包括但不限于醫(yī)療用房、設(shè)備設(shè)施、藥品存儲、后勤保障等涉及醫(yī)院運行的各個環(huán)節(jié)。（三）依據(jù)本制度依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，如《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療廢物管理條例》等，以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、自查自糾組織架構(gòu)（一）安全生產(chǎn)管理委員會成立醫(yī)院安全生產(chǎn)管理委員會，由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任，各相關(guān)職能科室負責(zé)人為成員。負責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院安全生產(chǎn)工作，制定安全生產(chǎn)方針、目標(biāo)和政策，審議重大安全事項，協(xié)調(diào)解決安全生產(chǎn)工作中的重大問題。（二）科室安全管理小組各科室成立以科室主任為組長，護士長及相關(guān)人員為成員的科室安全管理小組。負責(zé)組織本科室的安全生產(chǎn)自查自糾工作，落實醫(yī)院安全生產(chǎn)管理委員會下達的各項任務(wù)，及時發(fā)現(xiàn)和處理本科室的安全隱患。（三）安全管理人員職責(zé)1.安全生產(chǎn)管理委員會職責(zé)定期召開安全生產(chǎn)工作會議，分析研究醫(yī)院安全生產(chǎn)形勢，部署安全生產(chǎn)工作任務(wù)。審查醫(yī)院安全生產(chǎn)管理制度、應(yīng)急預(yù)案等文件，確保符合法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求。對醫(yī)院重大安全項目進行決策，如大型設(shè)備購置、基建工程等的安全評估與審核。協(xié)調(diào)解決醫(yī)院各部門之間涉及安全生產(chǎn)的重大問題，如多科室聯(lián)合區(qū)域的安全管理等。2.科室安全管理小組職責(zé)組織本科室人員學(xué)習(xí)安全生產(chǎn)法律法規(guī)、規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高安全意識和技能。按照醫(yī)院安全生產(chǎn)定期自查自糾制度的要求，每周對本科室進行全面自查，每月進行一次自糾總結(jié)。負責(zé)本科室安全設(shè)施設(shè)備的日常檢查、維護和管理，確保其正常運行。及時報告本科室發(fā)現(xiàn)的安全隱患，并積極配合醫(yī)院相關(guān)部門進行整改。對本科室發(fā)生的安全事件進行初步調(diào)查，配合醫(yī)院安全管理部門進行后續(xù)處理。3.安全管理人員職責(zé)負責(zé)制定醫(yī)院安全生產(chǎn)定期自查自糾計劃，并組織實施。對各科室的自查自糾工作進行指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。收集、整理和分析醫(yī)院安全生產(chǎn)信息，建立安全隱患臺賬，跟蹤隱患整改情況。組織開展醫(yī)院安全生產(chǎn)宣傳教育活動，提高全體人員的安全意識。參與醫(yī)院安全事故的調(diào)查處理，提出改進措施和建議。三、自查自糾內(nèi)容（一）醫(yī)療安全1.醫(yī)療質(zhì)量與安全管理檢查醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況，如首診負責(zé)制度、三級查房制度、疑難病例討論制度等。評估醫(yī)療風(fēng)險評估與預(yù)警機制的運行效果，對高風(fēng)險患者和手術(shù)進行重點監(jiān)控。檢查病歷書寫質(zhì)量，確保病歷資料的真實性、完整性和準(zhǔn)確性。2.醫(yī)療設(shè)備安全定期檢查醫(yī)療設(shè)備的運行狀況，包括設(shè)備的性能指標(biāo)、維護保養(yǎng)記錄等。對大型醫(yī)療設(shè)備進行安全評估，確保其符合相關(guān)安全標(biāo)準(zhǔn)和要求。檢查醫(yī)療設(shè)備的操作規(guī)程是否完善，操作人員是否嚴(yán)格按照規(guī)程操作。3.藥品管理安全檢查藥品的采購、儲存、發(fā)放和使用環(huán)節(jié)，確保藥品質(zhì)量安全。核對藥品的有效期，防止過期藥品流入臨床使用。檢查特殊藥品的管理，如麻醉藥品、精神藥品的儲存、使用和登記情況。（二）消防安全1.消防設(shè)施設(shè)備檢查消防設(shè)施設(shè)備的配備情況，如滅火器、消火栓、自動噴水滅火系統(tǒng)等是否完好有效。確保消防通道暢通無阻，疏散指示標(biāo)志和應(yīng)急照明設(shè)施正常運行。對消防設(shè)施設(shè)備進行定期維護保養(yǎng)和檢測，記錄相關(guān)情況。2.用火用電安全檢查醫(yī)院內(nèi)用火、用電管理制度的執(zhí)行情況，如動火審批制度是否落實。查看電氣設(shè)備的安裝、使用是否符合安全要求有無私拉亂接電線、違規(guī)使用大功率電器等現(xiàn)象。對重點部位的用火用電情況進行重點監(jiān)控，如手術(shù)室、重癥監(jiān)護室等。3.消防安全培訓(xùn)與演練檢查醫(yī)院消防安全培訓(xùn)計劃的執(zhí)行情況，確保全體人員掌握基本的消防知識和技能。定期組織消防安全演練，檢驗和提高醫(yī)院應(yīng)對火災(zāi)事故的能力。（三）后勤保障安全1.水電氣安全檢查醫(yī)院供水、供電、供氣系統(tǒng)的運行狀況，確保水電氣供應(yīng)正常。對水電氣設(shè)施設(shè)備進行定期維護保養(yǎng)，排查安全隱患，如水管滲漏、電線老化等。制定水電氣突發(fā)事故應(yīng)急預(yù)案，提高應(yīng)急處置能力。2.污水處理安全檢查污水處理設(shè)施的運行情況，確保污水達標(biāo)排放。查看污水處理過程中的消毒、監(jiān)測等環(huán)節(jié)是否符合環(huán)保要求。對醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運和處理進行嚴(yán)格管理，防止二次污染。3.食堂食品安全檢查食堂衛(wèi)生許可證、從業(yè)人員健康證等證件是否齊全有效。查看食堂食品采購、加工、儲存等環(huán)節(jié)的衛(wèi)生狀況，確保食品安全。加強對食堂餐具的消毒管理，防止交叉感染。（四）建筑安全1.房屋結(jié)構(gòu)安全定期對醫(yī)院建筑進行結(jié)構(gòu)檢查，查看是否存在墻體裂縫、地基下沉等安全隱患。對新建、改建、擴建的建筑工程，嚴(yán)格按照相關(guān)建筑規(guī)范進行設(shè)計和施工，確保工程質(zhì)量安全。2.裝修與裝飾安全檢查醫(yī)院內(nèi)部裝修與裝飾材料是否符合消防安全、環(huán)保要求，避免使用易燃、有毒材料。四、自查自糾周期與方式（一）自查周期1.科室安全管理小組每周進行一次全面自查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄并整改。2.醫(yī)院安全生產(chǎn)管理部門每月組織一次全院性的安全生產(chǎn)大檢查，對各科室的自查自糾情況進行復(fù)查。3.每季度進行一次綜合性的安全生產(chǎn)自查自糾評估，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，完善安全生產(chǎn)管理制度和措施。4.每年結(jié)合醫(yī)院實際情況，進行一次全面的安全生產(chǎn)年度自查自糾工作，對全年安全生產(chǎn)工作進行總結(jié)和分析。（二）自糾方式1.現(xiàn)場檢查安全管理人員和各科室安全管理小組成員深入醫(yī)院各個區(qū)域，對醫(yī)療安全、消防安全、后勤保障安全、建筑安全等方面進行實地查看，檢查設(shè)施設(shè)備的運行狀況、制度執(zhí)行情況等。2.資料查閱查閱醫(yī)院安全生產(chǎn)相關(guān)文件、記錄、檔案等資料，如安全管理制度、操作規(guī)程、培訓(xùn)記錄、設(shè)備維護保養(yǎng)記錄、安全檢查記錄等，核實各項工作的落實情況。3.人員訪談與醫(yī)院工作人員、患者及家屬進行交流，了解他們對安全生產(chǎn)工作的意見和建議，收集可能存在的安全隱患信息。4.數(shù)據(jù)分析對醫(yī)院安全生產(chǎn)相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，如醫(yī)療事故發(fā)生率、設(shè)備故障率、火災(zāi)報警次數(shù)等，通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)潛在的安全問題。五、隱患排查與整改（一）隱患排查1.在自查自糾過程中，各科室安全管理小組和醫(yī)院安全生產(chǎn)管理部門要認(rèn)真排查安全隱患，對發(fā)現(xiàn)的問題進行詳細記錄，包括隱患的位置、類型、嚴(yán)重程度、可能造成的后果等。2.建立安全隱患臺賬，對排查出的隱患進行分類登記，明確整改責(zé)任人、整改期限和整改措施。（二）隱患整改1.對于一般安全隱患，由科室安全管理小組立即組織整改，整改完成后進行復(fù)查，確保隱患消除。2.對于重大安全隱患，醫(yī)院安全生產(chǎn)管理委員會要組織專題會議進行研究，制定詳細的整改方案，明確整改責(zé)任部門、責(zé)任人、整改資金和整改期限。整改過程中要加強監(jiān)督檢查，確保整改工作按計劃順利進行。3.整改完成后，要對隱患整改情況進行驗收，驗收合格后方可銷號。對因客觀原因暫時無法整改的隱患，要采取有效的防范措施，確保安全。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督機制1.醫(yī)院安全生產(chǎn)管理部門負責(zé)對各科室的安全生產(chǎn)自查自糾工作進行日常監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。2.設(shè)立安全生產(chǎn)舉報電話和郵箱，鼓勵全體人員對發(fā)現(xiàn)的安全隱患和違規(guī)行為進行舉報，對舉報屬實的給予獎勵。3.定期對醫(yī)院安全生產(chǎn)工作進行內(nèi)部審計，檢查安全生產(chǎn)資金的使用情況、安全管理制度的執(zhí)行情況等。（二）考核制度1.將安全生產(chǎn)工作納入科室和個人的績效考核體系，對安全生產(chǎn)工作成績突出的科室和個人進行表彰和獎勵。2.對安全生產(chǎn)工作不力，存在安全隱患整改不到位、發(fā)生安全事故等情況的科室和個人，按照醫(yī)院績效考核辦法進行嚴(yán)肅處理。七、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃1.制定醫(yī)院安全生產(chǎn)培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象和培訓(xùn)時間。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括安全生產(chǎn)法律法規(guī)、醫(yī)院安全生產(chǎn)管理制度、安全操作規(guī)程、應(yīng)急處置知識等。（二）培訓(xùn)方式1.定期組織安全生產(chǎn)專題講座，邀請專家進行授課，提高全體人員的安全意識和業(yè)務(wù)水平。2.開展科室內(nèi)部安全培訓(xùn)，由科室安全管理小組組長組織本科室人員學(xué)習(xí)安全生產(chǎn)知識和技能。3.利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄等平臺，發(fā)布安全生產(chǎn)相關(guān)信息和知識，進行廣泛宣傳教育。（三）教育效果評估1.定期對安全生產(chǎn)培訓(xùn)教育效果進行評估，通過考試、實際操作考核、問卷調(diào)查等方式，了解培訓(xùn)對象對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度和應(yīng)用能力。2.根據(jù)評估結(jié)果，及時調(diào)整培訓(xùn)計劃和內(nèi)容，改進培訓(xùn)方式，提高培訓(xùn)教育的針對性和實效性。八、應(yīng)急預(yù)案與演練（一）應(yīng)急預(yù)案制定1.結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定完善各類安全生產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案，如火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)療安全事故應(yīng)急預(yù)案、水電氣突發(fā)事故應(yīng)急預(yù)案等。2.應(yīng)急預(yù)案要明確應(yīng)急組織機構(gòu)、應(yīng)急響應(yīng)程序、應(yīng)急處置措施、應(yīng)急物資保障等內(nèi)容，確保在突發(fā)安全事故時能夠迅速、有效地進行應(yīng)對。（二）演練計劃與實施1.制