PAGE河北省醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)制度一、總則（一）目的本制度旨在規(guī)范河北省醫(yī)?；鸬呢?cái)務(wù)管理，確保醫(yī)?；鸬陌踩?、完整與有效使用，保障參保人員的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展。（二）依據(jù)本制度依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)、財(cái)務(wù)規(guī)章制度以及河北省醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策制定，遵循合法性、規(guī)范性、安全性、效益性原則。（三）適用范圍本制度適用于河北省行政區(qū)域內(nèi)各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）管理的醫(yī)保基金，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金等。二、基金預(yù)算管理（一）預(yù)算編制1.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家和河北省規(guī)定的編制原則、方法和程序，結(jié)合上年度基金預(yù)算執(zhí)行情況以及本年度醫(yī)保事業(yè)發(fā)展計(jì)劃，編制年度醫(yī)?；痤A(yù)算草案。2.預(yù)算草案應(yīng)包括基金收入預(yù)算和基金支出預(yù)算，收入預(yù)算應(yīng)根據(jù)參保人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)、費(fèi)率等因素進(jìn)行預(yù)測(cè)，支出預(yù)算應(yīng)根據(jù)醫(yī)保待遇政策、就醫(yī)人數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用水平等因素進(jìn)行測(cè)算。（二）預(yù)算審批1.醫(yī)?；痤A(yù)算草案經(jīng)同級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)審核后，報(bào)財(cái)政部門(mén)審核批復(fù)。2.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照財(cái)政部門(mén)批復(fù)的預(yù)算執(zhí)行，不得擅自調(diào)整。如遇特殊情況需要調(diào)整預(yù)算的，應(yīng)按照規(guī)定程序報(bào)經(jīng)批準(zhǔn)。（三）預(yù)算執(zhí)行與分析1.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全預(yù)算執(zhí)行管理制度，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控和分析，定期向同級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)和財(cái)政部門(mén)報(bào)告預(yù)算執(zhí)行情況。2.對(duì)于預(yù)算執(zhí)行中出現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)采取措施加以解決，確保預(yù)算執(zhí)行的嚴(yán)肅性和有效性。三、基金籌集管理（一）繳費(fèi)基數(shù)與費(fèi)率1.參保單位和參保個(gè)人應(yīng)按照國(guó)家和河北省規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率繳納醫(yī)保費(fèi)。繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)根據(jù)上年度工資收入等情況確定，費(fèi)率應(yīng)按照國(guó)家和河北省規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率的審核，確保繳費(fèi)基數(shù)準(zhǔn)確、費(fèi)率合規(guī)。（二）繳費(fèi)方式與時(shí)間1.參保單位應(yīng)按照規(guī)定的繳費(fèi)方式和時(shí)間繳納醫(yī)保費(fèi)，可通過(guò)銀行托收、網(wǎng)上繳費(fèi)等方式進(jìn)行。2.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向參保單位和參保個(gè)人提供繳費(fèi)信息，提醒其按時(shí)足額繳費(fèi)。對(duì)于欠費(fèi)的參保單位和參保個(gè)人，應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行催繳。（三）基金收入核算1.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定的會(huì)計(jì)核算方法，及時(shí)、準(zhǔn)確地核算醫(yī)保基金收入，包括參保單位和參保個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助收入、利息收入等。2.基金收入應(yīng)全部納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，嚴(yán)禁坐收坐支。四、基金支出管理（一）待遇支付原則1.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家和河北省規(guī)定的醫(yī)保待遇政策，及時(shí)、足額地支付參保人員的醫(yī)保待遇，確保參保人員的合法權(quán)益得到保障。2.待遇支付應(yīng)遵循公平、公正、公開(kāi)的原則，嚴(yán)格審核參保人員的就醫(yī)資格和費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)憑證，防止騙取醫(yī)?；鹦袨榈陌l(fā)生。（二）支付范圍與標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)?；鸬闹Ц斗秶鷳?yīng)符合國(guó)家和河北省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。2.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算方式，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，確保醫(yī)保基金合理使用。（三）費(fèi)用結(jié)算1.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，規(guī)范費(fèi)用結(jié)算流程。2.費(fèi)用結(jié)算應(yīng)按照“總額控制、按月預(yù)付、年終清算”的原則進(jìn)行。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)量、醫(yī)療費(fèi)用水平等因素，合理確定預(yù)付金額，并在每月初預(yù)付上月費(fèi)用總額的一定比例。年終時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行清算，多退少補(bǔ)。（四）基金支出核算1.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定的會(huì)計(jì)核算方法，及時(shí)、準(zhǔn)確地核算醫(yī)保基金支出，包括醫(yī)保待遇支出、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理費(fèi)支出等。2.基金支出應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)算執(zhí)行，不得超支。對(duì)于超支部分，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)分析原因，采取措施加以控制。五、基金財(cái)務(wù)管理與監(jiān)督（一）財(cái)務(wù)管理1.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全財(cái)務(wù)管理制度，配備專(zhuān)業(yè)的財(cái)務(wù)人員，加強(qiáng)財(cái)務(wù)核算和財(cái)務(wù)管理工作。2.財(cái)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度，認(rèn)真履行職責(zé)，確保財(cái)務(wù)工作的規(guī)范、準(zhǔn)確和安全。（二）內(nèi)部控制1.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)防控，確?；鸢踩?。2.內(nèi)部控制制度應(yīng)涵蓋基金預(yù)算、籌集、支出、核算、監(jiān)督等各個(gè)環(huán)節(jié)，明確各部門(mén)和崗位的職責(zé)權(quán)限，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)和監(jiān)督檢查。（三）基金監(jiān)督1.醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理，建立健全基金監(jiān)督檢查制度，定期對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金財(cái)務(wù)管理情況進(jìn)行檢查。2.財(cái)政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹭?cái)政專(zhuān)戶(hù)的管理，定期對(duì)專(zhuān)戶(hù)資金進(jìn)行監(jiān)督檢查，確?；鹳Y金安全。3.審計(jì)部門(mén)應(yīng)依法對(duì)醫(yī)?；疬M(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，檢查基金的收支、管理和使用情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改。4.社會(huì)各界有權(quán)對(duì)醫(yī)保基金的管理和使用情況進(jìn)行監(jiān)督，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，鼓勵(lì)社會(huì)公眾參與監(jiān)督。六、基金信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)?；鹦畔⒐芾硐到y(tǒng)，實(shí)現(xiàn)基金財(cái)務(wù)信息的實(shí)時(shí)采集、傳輸、存儲(chǔ)和分析，提高財(cái)務(wù)管理工作效率和透明度。2.信息系統(tǒng)應(yīng)具備基金預(yù)算管理、籌集管理、支出管理、財(cái)務(wù)管理、監(jiān)督管理等功能模塊，滿(mǎn)足醫(yī)?；鸸芾淼男枰?。（二）信息披露1.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定定期向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)?；鸬氖罩А⒐芾砗褪褂们闆r，接受社會(huì)監(jiān)督。2.公開(kāi)內(nèi)容應(yīng)包括基金收入、支出、結(jié)余情況，醫(yī)保待遇政策執(zhí)行情況，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算情況等。七、基金財(cái)務(wù)報(bào)告與分析（一）財(cái)務(wù)報(bào)告1.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家和河北省規(guī)定的財(cái)務(wù)報(bào)告制度，定期編制醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)報(bào)告，包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支表、基金變動(dòng)情況表等。2.財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整地反映醫(yī)保基金的財(cái)務(wù)狀況和收支情況，為決策提供依據(jù)。（二）財(cái)務(wù)分析1.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)?；鸬呢?cái)務(wù)狀況和收支情況進(jìn)行分析，撰寫(xiě)財(cái)務(wù)分析報(bào)告。2.財(cái)務(wù)