急性冠脈綜合征用藥方案2026目錄Contents抗血小板藥物使用原則預(yù)防出血DATP時(shí)間持續(xù)原則降脂治療原則PCSK9靶點(diǎn)類藥物推薦抗血小板藥物使用原則雙聯(lián)抗血小板治療推薦雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）原則P2Y12受體抑制劑的選擇依據(jù)DAPT持續(xù)時(shí)間和出血預(yù)防新版指南推薦ACS患者使用阿司匹林加一種P2Y12受體抑制劑的聯(lián)合治療方案，以降低心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)手術(shù)需求和藥物可獲得性等因素，指南為不同情況的ACS患者推薦了普拉格雷、替格瑞洛或氯吡格雷等不同的P2Y12受體抑制劑。無(wú)高出血風(fēng)險(xiǎn)的ACS患者需至少連續(xù)服用兩種防血栓藥滿一年；對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，則需采取額外的保護(hù)措施來(lái)預(yù)防胃出血。010203支架手術(shù)患者藥物選擇對(duì)于需要做支架手術(shù)的ACS患者，新版指南建議優(yōu)先使用普拉格雷或替格瑞洛作為P2Y12受體抑制劑。普拉格雷或替格瑞洛優(yōu)先選擇如果普拉格雷或替格瑞洛無(wú)法獲得、不能耐受或有禁忌證時(shí)，ACS患者可轉(zhuǎn)而使用氯吡格雷進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）。氯吡格雷作為備選方案在需要做血管檢查但需等待超過(guò)24小時(shí)的情況下，ACS患者可術(shù)前提前使用氯吡格雷或替格瑞洛，以降低主要心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前提前使用策略010203對(duì)于不需要進(jìn)行手術(shù)的非ST段抬高型心絞痛/心肌梗死患者，推薦直接使用替格瑞洛作為首選P2Y12受體抑制劑。在需要做血管檢查但需等待超過(guò)24小時(shí)的情況下，非ST段抬高型心絞痛/心肌梗死患者可提前使用氯吡格雷或替格瑞洛以降低MACE風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)ACS患者需要進(jìn)行支架手術(shù)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮使用普拉格雷或替格瑞洛，這兩種藥物比氯吡格雷更適合此類情況。替格瑞洛直接選擇氯吡格雷術(shù)前預(yù)防普拉格雷或替格瑞洛優(yōu)先非ST段抬高型心絞痛/心肌梗死患者藥物選擇預(yù)防出血DATP時(shí)間持續(xù)原則無(wú)高出血風(fēng)險(xiǎn)的ACS患者，必須進(jìn)行至少12個(gè)月的雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT），即連續(xù)使用阿司匹林和P2Y12受體抑制劑。對(duì)于本身胃不好或有胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，推薦搭配質(zhì)子泵抑制劑類護(hù)胃藥治療，以減少胃出血的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于需要長(zhǎng)期服用抗凝藥的特殊患者，如因房顫等疾病需長(zhǎng)期服用華法林者，建議在PCI后1-4周停用阿司匹林，并繼續(xù)使用另一種防血栓藥（優(yōu)先選氯吡格雷）。DAPT治療的持續(xù)時(shí)間PCI后預(yù)防出血用藥原則特殊患者的用藥調(diào)整無(wú)高出血風(fēng)險(xiǎn)患者的用藥方案對(duì)于有胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，推薦使用質(zhì)子泵抑制劑類護(hù)胃藥治療。防護(hù)胃出血耐受替格瑞洛DAPT治療者，建議PCI后1個(gè)月停用阿司匹林，只吃替格瑞洛。減藥技巧因房顫等需長(zhǎng)期吃抗凝藥者，建議PCI后1-4周停用阿司匹林，并繼續(xù)使用另一種防血栓藥。需吃“抗凝藥”的特殊患者PCI后預(yù)防出血的用藥技巧01特殊患者的用藥建議對(duì)于需要支架手術(shù)的ACS患者，優(yōu)先選擇普拉格雷或替格瑞洛；非ST段抬高型心絞痛/心肌梗死患者可直接選擇替格瑞洛。抗血小板藥物的選擇02無(wú)高出血風(fēng)險(xiǎn)的ACS患者需DAPT治療至少持續(xù)12個(gè)月；PCI后預(yù)防出血用藥原則包括防護(hù)胃出血、減藥技巧及特殊患者的抗凝治療。預(yù)防出血DATP時(shí)間持續(xù)原則03ACS患者未用他汀類藥物時(shí)，應(yīng)立即使用高強(qiáng)度他汀類藥進(jìn)行治療；已在用最大耐受劑量的高強(qiáng)度他汀類藥時(shí)，根據(jù)LDL-C水平分層處理；對(duì)他汀類藥不耐受或拒絕使用的患者，推薦直接用非他汀類降脂藥來(lái)治療。降脂治療原則降脂治療原則010203立即使用高強(qiáng)度他汀類藥LDL-C水平分層處理非他汀類降脂藥的應(yīng)用對(duì)于未使用或正在使用中低強(qiáng)度他汀類藥物的ACS患者，應(yīng)立即改用高強(qiáng)度他汀類藥物以加強(qiáng)治療效果。根據(jù)患者的LDL-C水平進(jìn)行分層處理，若LDL-C低于1.4mmol/L則維持當(dāng)前方案；在1.4-1.8mmol/L之間考慮加用非他汀藥物；超過(guò)1.8mmol/L時(shí)必須加用非他汀藥物。對(duì)于不耐受或拒絕使用他汀類藥物的患者，推薦直接使用依折麥布或PCSK9抑制劑等非他汀類降脂藥進(jìn)行治療。他汀類藥物的使用建議010203ACS患者如果之前沒(méi)有使用他汀類藥物，應(yīng)立即開(kāi)始使用高強(qiáng)度他汀類藥物治療。對(duì)于正在接受中低強(qiáng)度他汀治療的ACS患者，建議升級(jí)到高強(qiáng)度他汀以加強(qiáng)治療效果。當(dāng)ACS患者在使用最大耐受劑量的高強(qiáng)度他汀時(shí)，根據(jù)其LDL-C水平的不同，可能需要調(diào)整治療方案。未使用他汀類藥物中低強(qiáng)度他汀治療升級(jí)最大耐受劑量下LDL-C水平處理高強(qiáng)度他汀類藥的使用條件010203直接使用非他汀類降脂藥PCSK9抑制劑的早期使用定期復(fù)查血脂調(diào)整方案對(duì)于不耐受或拒絕使用他汀類藥物的患者，推薦采用依折麥布或PCSK9抑制劑進(jìn)行治療。新指南提升了PCSK9靶點(diǎn)類藥物的推薦等級(jí)，建議在治療初期就考慮使用這些藥物以幫助患者LDL-C水平早期達(dá)標(biāo)?；颊咴陂_(kāi)始治療后4-8周需復(fù)查血脂，特別是LDL-C水平，根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案以確保治療效果。不耐受或拒絕使用他汀類藥的患者治療方案PCSK9靶點(diǎn)類藥物推薦010203新指南將PCSK9抑制劑的推薦等級(jí)提高，表明其在ACS患者管理中的重要性增加。新指南強(qiáng)調(diào)PCSK9抑制劑無(wú)需等到其他降脂藥物不達(dá)標(biāo)時(shí)才使用，有助于早期控制LDL-C水平。對(duì)于他汀類藥物不耐受或LDL-C水平較高的ACS患者，推薦使用PCSK9抑制劑與非他汀類降脂藥聯(lián)用。PCSK9抑制劑在ACS治療中的地位提升早期使用PCSK9抑制劑的必要性PCSK9抑制劑與其他降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用PCSK9抑制劑的推薦等級(jí)提升010302對(duì)于ACS患者，PCSK9抑制劑的早期使用有助于快速降低LDL-C水平，提高治療效果。治療4-8周后需復(fù)查血脂，特別是LDL-C水平，根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案以達(dá)到早期達(dá)標(biāo)。新指南提升了PCSK9靶點(diǎn)類藥物的推薦等級(jí)，強(qiáng)調(diào)其在早期控制LDL-C中的重要性。早期使用PCSK9抑制劑LDL-C水平監(jiān)測(cè)與調(diào)整PCSK9靶點(diǎn)藥物推薦等級(jí)提升早期達(dá)標(biāo)LDL-C的重要性01.02.03.新指南推薦，對(duì)于急性冠脈綜合征患者，無(wú)需等依折麥布治療不達(dá)標(biāo)再加用PCSK9抑制劑，有助于早期降低LDL-C水平。當(dāng)ACS患者的LDL-C水平超過(guò)1.8mmol/L時(shí)，必須加用非他汀類降脂藥，其中包括PCS