老年AD患者皮膚屏障干燥的應(yīng)對(duì)策略演講人01老年AD患者皮膚屏障干燥的應(yīng)對(duì)策略02引言：老年AD患者皮膚屏障干燥的臨床意義與護(hù)理挑戰(zhàn)03老年AD患者皮膚屏障干燥的成因分析04老年AD患者皮膚屏障干燥的系統(tǒng)評(píng)估：精準(zhǔn)干預(yù)的基礎(chǔ)05老年AD患者皮膚屏障干燥的核心應(yīng)對(duì)策略：多維度綜合干預(yù)06特殊人群的注意事項(xiàng)：個(gè)體化差異的精細(xì)化管理07總結(jié)與展望：構(gòu)建老年AD患者皮膚屏障干燥的全周期管理模式目錄01老年AD患者皮膚屏障干燥的應(yīng)對(duì)策略02引言：老年AD患者皮膚屏障干燥的臨床意義與護(hù)理挑戰(zhàn)引言：老年AD患者皮膚屏障干燥的臨床意義與護(hù)理挑戰(zhàn)在臨床護(hù)理工作中，老年特應(yīng)性皮炎（AtopicDermatitis,AD）患者的皮膚屏障干燥問(wèn)題始終是關(guān)注的重點(diǎn)。AD作為一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，其核心病理基礎(chǔ)包括皮膚屏障功能障礙、免疫異常和瘙癢-搔抓循環(huán)。而老年患者因皮膚自然老化、合并基礎(chǔ)疾病、用藥復(fù)雜性等因素，皮膚屏障干燥問(wèn)題往往更為突出，不僅表現(xiàn)為皮膚緊繃、脫屑、皸裂，還可能繼發(fā)感染、加重瘙癢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。我曾護(hù)理過(guò)一位82歲的AD合并高血壓患者，入冬后因皮膚干燥導(dǎo)致全身皸裂，夜間瘙癢難忍無(wú)法入睡，血壓也因此波動(dòng)。這一案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：老年AD患者的皮膚屏障干燥并非簡(jiǎn)單的“皮膚缺水”，而是多因素交織的復(fù)雜問(wèn)題，需從病理機(jī)制、評(píng)估方法、干預(yù)策略等多維度構(gòu)建系統(tǒng)化應(yīng)對(duì)體系。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與循證依據(jù)，詳細(xì)闡述老年AD患者皮膚屏障干燥的應(yīng)對(duì)策略，以期為同行提供參考。03老年AD患者皮膚屏障干燥的成因分析老年AD患者皮膚屏障干燥的成因分析老年AD患者皮膚屏障干燥是生理老化、AD病理特征、環(huán)境因素及醫(yī)療干預(yù)等多因素共同作用的結(jié)果。深入理解其成因，是制定針對(duì)性干預(yù)策略的前提。1皮膚自然老化：屏障結(jié)構(gòu)與功能的雙重退化隨著年齡增長(zhǎng)，老年患者皮膚呈現(xiàn)顯著的“老化性干燥”特征：-表皮層變?。航琴|(zhì)層細(xì)胞層數(shù)減少，角質(zhì)形成細(xì)胞增殖與分化能力下降，角質(zhì)層完整性破壞，經(jīng)皮水分丟失（TransepidermalWaterLoss,TEWL）增加。研究顯示，60歲以上人群的角質(zhì)層厚度較年輕人減少約20%，導(dǎo)致皮膚鎖水能力顯著下降。-皮脂腺與汗腺功能衰退：皮脂腺萎縮、分泌減少，皮脂中具有保濕作用的角鯊烯、蠟酯含量降低；汗腺分泌減少導(dǎo)致皮膚表面pH值升高（從健康的5.5升至6.5-7.0），破壞角質(zhì)層酸性環(huán)境，削弱其抗菌與屏障功能。-天然保濕因子（NMF）含量下降：NMF（包括氨基酸、吡咯烷酮羧酸、乳酸鹽等）是角質(zhì)層保持水分的關(guān)鍵成分，老年皮膚中NMF含量較年輕人減少50%以上，進(jìn)一步降低皮膚吸水與保水能力。2AD病理特征：炎癥反應(yīng)與屏障破壞的惡性循環(huán)AD的核心病理機(jī)制包括“皮膚屏障功能障礙-經(jīng)皮抗原進(jìn)入-免疫激活-炎癥反應(yīng)-屏障進(jìn)一步破壞”的惡性循環(huán)。老年AD患者雖臨床表現(xiàn)可能不典型（如皮損較干燥、滲出較少），但炎癥反應(yīng)對(duì)屏障的破壞依然存在：-絲聚蛋白（Filaggrin）基因表達(dá)異常：約30%-50%的AD患者存在絲聚蛋白基因（FLG）突變，導(dǎo)致絲聚蛋白合成減少，角質(zhì)層細(xì)胞間脂質(zhì)（如神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸）組裝障礙，屏障結(jié)構(gòu)松散。老年患者因皮膚老化，F(xiàn)LG基因表達(dá)本已下調(diào)，AD的炎癥反應(yīng)（如IL-4、IL-13、IL-31等炎癥因子）會(huì)進(jìn)一步抑制FLG表達(dá)，形成“老化+AD”的雙重屏障缺陷。-炎癥因子對(duì)屏障蛋白的抑制：Th2型炎癥因子（如IL-4、IL-13）可抑制角質(zhì)形成細(xì)胞中分化相關(guān)基因（如involucrin、loricrin）的表達(dá)，阻礙角質(zhì)層細(xì)胞間橋粒的形成，削弱屏障的機(jī)械強(qiáng)度。3環(huán)境與生活方式因素：外部刺激的疊加效應(yīng)老年患者因活動(dòng)減少、生活依賴他人，更易受環(huán)境因素影響：-氣候與環(huán)境干燥：冬季低濕度、室內(nèi)空調(diào)/暖氣使用導(dǎo)致環(huán)境濕度低于40%，皮膚水分蒸發(fā)加速，加重干燥；長(zhǎng)期暴露于強(qiáng)風(fēng)、日曬等環(huán)境，可直接損傷角質(zhì)層。-過(guò)度清潔與不當(dāng)護(hù)膚：老年患者或家屬常因“皮膚臟”而頻繁使用熱水、堿性肥皂搓洗，破壞皮膚表面皮脂膜；或使用含酒精、香精的護(hù)膚品，進(jìn)一步刺激皮膚。-營(yíng)養(yǎng)與代謝因素：老年患者常合并蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良、維生素A/E缺乏、鋅元素缺乏等，影響皮膚脂質(zhì)合成與修復(fù)；糖尿病、甲狀腺功能減退等代謝性疾病可導(dǎo)致皮膚微循環(huán)障礙，加劇干燥。4藥物與治療相關(guān)因素：醫(yī)源性損傷的不可忽視老年患者多合并多種基礎(chǔ)疾病，藥物使用可能間接影響皮膚屏障：-利尿劑：如呋塞米、氫氯噻嗪等，通過(guò)促進(jìn)排尿減少體內(nèi)水分，導(dǎo)致皮膚脫水。-抗組胺藥：第一代抗組胺藥（如撲爾敏）具有抗膽堿作用，減少汗液分泌，加重皮膚干燥；雖第二代抗組胺藥（如氯雷他定）此作用較弱，但長(zhǎng)期使用仍可能影響皮膚水合狀態(tài)。-糖皮質(zhì)激素：長(zhǎng)期外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致皮膚萎縮、角質(zhì)層變薄，屏障功能進(jìn)一步退化；老年患者皮膚薄，更易出現(xiàn)此類不良反應(yīng)。04老年AD患者皮膚屏障干燥的系統(tǒng)評(píng)估：精準(zhǔn)干預(yù)的基礎(chǔ)老年AD患者皮膚屏障干燥的系統(tǒng)評(píng)估：精準(zhǔn)干預(yù)的基礎(chǔ)針對(duì)老年AD患者皮膚屏障干燥的干預(yù)，需以全面、系統(tǒng)的評(píng)估為基礎(chǔ)，明確干燥程度、影響因素及合并問(wèn)題，避免“一刀切”式的護(hù)理。1皮膚客觀指標(biāo)評(píng)估：量化干燥與屏障功能1-TEWL測(cè)定：通過(guò)經(jīng)皮水分丟失測(cè)量?jī)x客觀評(píng)估屏障功能，TEWL值越高，屏障完整性越差。老年AD患者TEWL值較同齡非AD人群升高30%-50%，是判斷屏障功能障礙的金標(biāo)準(zhǔn)。2-皮膚含水量（SC）測(cè)定：使用Corneometer等電容法儀器測(cè)量角質(zhì)層含水量，正常值為25%-35%，老年AD患者常低于20%。3-皮膚pH值測(cè)定：使用pH計(jì)測(cè)量皮膚表面pH值，老年AD患者多高于6.5，提示酸性屏障環(huán)境受損。4-皮膚彈性與粗糙度評(píng)估：使用Cutometer測(cè)量皮膚彈性，Visioscan評(píng)估皮膚粗糙度，老年AD患者彈性值降低、粗糙度升高。2臨床癥狀與體征評(píng)估：多維度觀察-干燥程度分級(jí)：-輕度：皮膚輕微干燥，有細(xì)小脫屑，無(wú)明顯皸裂，無(wú)主觀不適；-中度：皮膚干燥明顯，脫屑融合，可見(jiàn)線性皸裂，輕度瘙癢；-重度：皮膚呈“魚鱗狀”脫屑，深度皸裂（可伴出血），劇烈瘙癢，影響睡眠與日常活動(dòng)。-伴隨癥狀評(píng)估：觀察是否合并瘙癢（采用視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS，0-10分，≥4分為中重度瘙癢）、紅斑、苔蘚樣變、繼發(fā)感染（如金黃色葡萄球菌定植，表現(xiàn)為膿皰、結(jié)痂）等。3全身狀況與影響因素評(píng)估：個(gè)體化分析-基礎(chǔ)疾病與用藥史：詳細(xì)詢問(wèn)高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等病史，記錄利尿劑、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等使用情況，評(píng)估其對(duì)皮膚干燥的影響。-營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估：采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（MNA）量表篩查營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，關(guān)注蛋白質(zhì)、維生素（A、E、C）、鋅等攝入情況。-生活能力與社會(huì)支持：評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力（ADL評(píng)分），了解其清潔習(xí)慣、護(hù)膚產(chǎn)品使用情況、家屬照護(hù)能力等，判斷環(huán)境與生活方式因素的干預(yù)可行性。05老年AD患者皮膚屏障干燥的核心應(yīng)對(duì)策略：多維度綜合干預(yù)老年AD患者皮膚屏障干燥的核心應(yīng)對(duì)策略：多維度綜合干預(yù)基于評(píng)估結(jié)果，老年AD患者皮膚屏障干燥的干預(yù)需遵循“修復(fù)屏障、緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、提升生活質(zhì)量”的原則，從基礎(chǔ)護(hù)膚、藥物治療、環(huán)境調(diào)控、生活方式干預(yù)等多維度構(gòu)建個(gè)體化方案。1基礎(chǔ)護(hù)膚：屏障修復(fù)的基石，貫穿全程基礎(chǔ)護(hù)膚是老年AD患者皮膚干燥管理的基礎(chǔ)，核心是“溫和清潔、充分保濕、嚴(yán)格防曬”，需根據(jù)皮膚干燥程度選擇合適產(chǎn)品與方法。1基礎(chǔ)護(hù)膚：屏障修復(fù)的基石，貫穿全程1.1溫和清潔：避免二次損傷-清潔產(chǎn)品選擇：選用pH值5.5-6.0的弱酸性、無(wú)皂基、不含酒精/香精/防腐劑的潔膚產(chǎn)品（如含氨基酸表面活性劑的潔面乳、皮膚清潔乳）；避免使用堿性肥皂、搓澡巾、熱水（水溫≤37℃，避免高于40℃的熱水）。-清潔頻率與方法：每日1次清水清潔，若皮膚明顯污濁可使用潔膚產(chǎn)品；清潔時(shí)間≤5分鐘，以“輕柔拍打”代替“搓揉”，清潔后用柔軟毛巾輕輕拍干（避免擦拭），保留皮膚少量水分（便于后續(xù)保濕產(chǎn)品吸收）。-特殊情況處理：有滲出傾向的皮損區(qū)域，可用生理鹽水冷濕敷（10-15分鐘/次，2-3次/日）清潔，避免刺激。1基礎(chǔ)護(hù)膚：屏障修復(fù)的基石，貫穿全程1.2充分保濕：重建屏障的關(guān)鍵保濕是修復(fù)老年AD患者皮膚屏障的核心，需遵循“足量、多次、長(zhǎng)期”原則，根據(jù)干燥程度選擇劑型與成分：-保濕劑選擇：-輕度干燥：選擇含透明質(zhì)酸、甘油、泛醇等成分的乳液/霜（質(zhì)地輕薄，易涂抹）；-中度-重度干燥：選擇含神經(jīng)酰胺（III型、V型為主，模擬老年皮膚缺失的脂質(zhì)）、膽固醇、游離脂肪酸（比例為3:1:1的“仿生脂質(zhì)”）、凡士林、羊毛脂等成分的軟膏/霜（封堵作用強(qiáng)，減少TEWL）；-皸裂嚴(yán)重者：可在保濕劑中加入10%-20%的尿素（促進(jìn)角質(zhì)層水合，軟化角質(zhì)）或乳酸（調(diào)節(jié)pH值，增強(qiáng)NMF功能）。1基礎(chǔ)護(hù)膚：屏障修復(fù)的基石，貫穿全程1.2充分保濕：重建屏障的關(guān)鍵-使用頻率與劑量：每日至少2次（晨起、睡前），干燥嚴(yán)重時(shí)每2-3小時(shí)補(bǔ)涂1次；劑量以“皮膚吸收后無(wú)明顯油膩感”為宜，一般軀干/四肢每次5-10g，面部1-2g。-使用技巧：清潔后3分鐘內(nèi)涂抹（此時(shí)皮膚含水量最高，利于吸收）；輕輕按摩至吸收，避免摩擦；皸裂處可厚涂（如“封包療法”，每晚涂抹軟膏后用保鮮膜覆蓋，次日清晨清洗，加速修復(fù)）。1基礎(chǔ)護(hù)膚：屏障修復(fù)的基石，貫穿全程1.3嚴(yán)格防曬：減少環(huán)境損傷老年AD患者皮膚薄，對(duì)紫外線敏感，易因日曬加重炎癥與干燥，需采取“物理防曬為主，化學(xué)防曬為輔”的策略：-物理防曬：優(yōu)先選擇寬檐帽、防曬衣（UPF50+）、遮陽(yáng)傘等；避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于強(qiáng)光下（上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)減少外出）。-化學(xué)防曬：若需使用防曬霜，選擇SPF30+、PA+++以上，含氧化鋅/二氧化鈦等物理防曬劑（刺激性?。?，不含酒精/香精；出門前15-20分鐘涂抹，每2小時(shí)補(bǔ)涂1次，游泳或出汗后需立即補(bǔ)涂。2藥物治療：控制炎癥，緩解癥狀基礎(chǔ)護(hù)膚無(wú)法控制中重度炎癥時(shí)，需聯(lián)合藥物治療，目標(biāo)是“快速緩解瘙癢、抑制炎癥、預(yù)防繼發(fā)感染”，需注意老年患者的用藥安全性。2藥物治療：控制炎癥，緩解癥狀2.1外用藥物：精準(zhǔn)靶向，避免濫用-外用糖皮質(zhì)激素（TCS）：中重度炎癥患者首選，根據(jù)皮損部位、嚴(yán)重程度選擇強(qiáng)度（面部、皺褶處用弱效如氫化可的松，軀干/四肢用中效如糠酸莫米松）；采用“間歇療法”（每日1次，皮損控制后減至每周2-3次），避免長(zhǎng)期使用；注意觀察不良反應(yīng)（如皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張），一旦出現(xiàn)立即停藥。-外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCIs）：如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏，適用于面部、皺褶處等敏感部位，長(zhǎng)期使用安全性較高，可作為TCS的序貫或替代治療；初用可能出現(xiàn)灼熱感，可從低濃度（0.03%）開始，逐漸適應(yīng)。-外用抗感染藥物：若合并細(xì)菌感染（如膿皰、結(jié)痂），可外用莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏；真菌感染時(shí)（如間擦部位紅斑、脫屑），選用特比萘芬乳膏；避免長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，以防耐藥。2藥物治療：控制炎癥，緩解癥狀2.2系統(tǒng)藥物：控制難治性癥狀-抗組胺藥：中重度瘙癢者首選，第二代抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪）preferred，無(wú)明顯中樞抑制作用，每日1次；若瘙癢劇烈影響睡眠，可短期（3-7天）聯(lián)合第一代抗組胺藥（如賽庚啶，睡前服）。12-生物制劑：如度普利尤單抗（抗IL-4/IL-13單抗），適用于傳統(tǒng)治療無(wú)效的中重度AD，老年患者使用安全性數(shù)據(jù)有限，需嚴(yán)格評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)。3-系統(tǒng)免疫抑制劑：對(duì)于反復(fù)發(fā)作、常規(guī)治療無(wú)效的重度AD，可考慮短期使用環(huán)孢素、甲氨蝶呤等，但需密切監(jiān)測(cè)肝腎功能、血壓等指標(biāo)，老年患者起始劑量需減量。3環(huán)境調(diào)控：減少外部刺激，優(yōu)化皮膚微環(huán)境環(huán)境因素對(duì)老年AD患者皮膚干燥的影響不容忽視，需通過(guò)調(diào)節(jié)濕度、溫度、穿著等，創(chuàng)造“皮膚友好型”環(huán)境。3環(huán)境調(diào)控：減少外部刺激，優(yōu)化皮膚微環(huán)境3.1控制環(huán)境濕度與溫度-保持室內(nèi)濕度：使用加濕器將環(huán)境濕度維持在40%-60%（濕度＞60%易滋生霉菌，＜40%加速水分丟失）；可在室內(nèi)放置水盆、濕毛巾等輔助增加濕度，定期清潔加濕器（每周1次，防止細(xì)菌滋生）。-避免溫度驟變：室內(nèi)溫度保持在22-24℃，避免空調(diào)/暖氣直吹皮膚；冬季從室外進(jìn)入室內(nèi)后，待皮膚適應(yīng)室溫后再進(jìn)行護(hù)膚，避免冷熱交替刺激。3環(huán)境調(diào)控：減少外部刺激，優(yōu)化皮膚微環(huán)境3.2優(yōu)化穿著與臥具-衣物選擇：優(yōu)先選擇純棉、絲質(zhì)等柔軟、透氣的衣物，避免羊毛、化纖（如滌綸、尼龍）直接接觸皮膚；新衣物需清洗后再穿（去除甲醛、染料等殘留）；穿著寬松，減少摩擦。-臥具管理：使用純棉床單、被套，避免羽絨、化纖被褥；每周清洗1次（55℃以上熱水，殺死塵螨）；保持床鋪干燥，避免潮濕。4生活方式干預(yù)：內(nèi)調(diào)外養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚修復(fù)能力生活方式的調(diào)整是改善老年AD患者皮膚干燥的長(zhǎng)期保障，需結(jié)合患者生理特點(diǎn)，制定個(gè)體化方案。4生活方式干預(yù)：內(nèi)調(diào)外養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚修復(fù)能力4.1營(yíng)養(yǎng)支持：為皮膚修復(fù)提供“原料”-補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)是合成絲聚蛋白、脂質(zhì)的基礎(chǔ)，老年患者每日攝入1.0-1.2g/kg體重（如60kg每日需60-72g），選擇雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等易消化吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白。-增加維生素與礦物質(zhì)攝入：-維生素E：抗氧化，減少皮膚水分丟失（如堅(jiān)果、植物油、深綠色蔬菜）；-維生素A：維持上皮細(xì)胞完整性（如胡蘿卜、南瓜、動(dòng)物肝臟，避免過(guò)量）；-鋅：參與皮膚修復(fù)與免疫調(diào)節(jié)（如牡蠣、瘦肉、豆類）；-Omega-3脂肪酸：抗炎，改善皮膚屏障（如深海魚、亞麻籽油）。-控制水分?jǐn)z入：心腎功能正常者，每日飲水量1500-2000ml（少量多次，避免一次性大量飲水）；心衰、腎衰患者需遵醫(yī)囑限制水量。4生活方式干預(yù)：內(nèi)調(diào)外養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚修復(fù)能力4.2皮膚保護(hù)與行為干預(yù)：打破搔抓循環(huán)-搔抓管理：瘙癢是AD的核心癥狀，搔抓會(huì)進(jìn)一步破壞屏障，需采取“物理防護(hù)+行為干預(yù)”：1-物理防護(hù)：夜間可戴純棉手套，避免無(wú)意識(shí)搔抓；剪短指甲，邊緣光滑，避免劃傷皮膚；2-行為干預(yù)：通過(guò)冷敷（4℃生理鹽水紗布，10-15分鐘/次）、轉(zhuǎn)移注意力（聽音樂(lè)、聊天）緩解瘙癢；教會(huì)患者“輕拍代替搔抓”，減少機(jī)械損傷。3-避免刺激行為：不要用熱水燙癢、不要用力搓洗皮膚、不要用手撕扯脫屑；皮膚瘙癢時(shí)，可涂抹保濕劑或遵醫(yī)囑使用止癢藥物。45心理支持與健康教育：提升自我管理能力老年AD患者因長(zhǎng)期受皮膚問(wèn)題困擾，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，而情緒波動(dòng)會(huì)加重AD癥狀，形成“心理-皮膚”惡性循環(huán)。因此，心理支持與健康教育是干預(yù)的重要組成部分。5心理支持與健康教育：提升自我管理能力5.1心理疏導(dǎo)與情緒管理-個(gè)體化心理干預(yù)：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理需求，傾聽其對(duì)疾病的擔(dān)憂；采用認(rèn)知行為療法（CBT），幫助患者糾正“皮膚問(wèn)題無(wú)法改善”等消極認(rèn)知；鼓勵(lì)家屬參與，給予情感支持。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸（4-7-8呼吸法：吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒）、漸進(jìn)性肌肉放松等方法，緩解焦慮，改善睡眠（睡眠質(zhì)量提高可減少夜間搔抓）。5心理支持與健康教育：提升自我管理能力5.2健康教育：賦能患者與家屬-疾病知識(shí)教育：用通俗易懂的語(yǔ)言解釋AD與皮膚干燥的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)“長(zhǎng)期管理”的重要性；發(fā)放圖文并茂的宣傳手冊(cè)，指導(dǎo)患者識(shí)別干燥加重信號(hào)（如脫屑增多、瘙癢加?。?技能培訓(xùn)：演示正確的清潔、保濕方法（如用量、涂抹技巧）；指導(dǎo)患者觀察藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)；建立隨訪檔案，定期評(píng)估皮膚狀況，調(diào)整方案。06特殊人群的注意事項(xiàng)：個(gè)體化差異的精細(xì)化管理特殊人群的注意事項(xiàng)：個(gè)體化差異的精細(xì)化管理老年AD患者常合并多種基礎(chǔ)疾病或特殊情況，需在常規(guī)策略基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，避免“一刀切”。1合并糖尿病患者的皮膚干燥管理04030102糖尿病患者常合并周圍神經(jīng)病變與微循環(huán)障礙，皮膚干燥、皸裂后易形成難愈性潰瘍，需注意：-避免使用含尿素的高濃度保濕劑：尿素可能通過(guò)破損皮膚吸收，影響血糖；選擇不含尿素、神經(jīng)酰胺的溫和保濕劑（如含凡士林、甘油的產(chǎn)品）。-加強(qiáng)足部護(hù)理：每日檢查足部皮膚，避免熱水泡腳（≤37℃，≤10分鐘）；穿棉質(zhì)襪子，避免赤足行走；皸裂處需及時(shí)處理，必要時(shí)就醫(yī)。-監(jiān)測(cè)血糖：高血糖狀態(tài)會(huì)加重皮膚屏障功能障礙，需嚴(yán)格控制血糖，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L。2長(zhǎng)期臥床患者的皮膚干燥管理03-避免大小便刺激：保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換尿墊，使用溫和的清潔產(chǎn)品清洗會(huì)陰部，避免肥皂反復(fù)刺激。02-減壓與保濕結(jié)合：每2小時(shí)翻身1次，使用氣墊