西北燥證診治研究歷史脈絡(luò)姜德2024年6月壹

地理氣候環(huán)境伍科研契機(jī)貳

生活體驗(yàn)

陸

沙漠燥證叁臨床經(jīng)驗(yàn)柒西北燥證研究進(jìn)展肆

西北燥證概念提出目錄新疆地處祖國(guó)西北，

年降水量大部分地區(qū)不足100mm，

年蒸發(fā)量在1500~3000mm之間，（廣州年降水量1736mm,年蒸發(fā)量1715mm）

這便造成了植被稀疏、

沙漠廣布、

嚴(yán)重干旱的特殊環(huán)境。人們是否受其影響而出現(xiàn)不同于其他地區(qū)的健康狀況和患病情勢(shì)呢？地理氣候環(huán)境新疆中西醫(yī)同道及當(dāng)?shù)孛癖姀?0世紀(jì)70年代就已發(fā)現(xiàn)，

有些患者，

如患有變應(yīng)性鼻炎、

某些皮膚病、

支氣管炎，

甚至某些心血管疾病患者，

去內(nèi)地后病情即可緩解或痊愈，

返回新疆后又復(fù)發(fā)作。

這其中必然有潛在的新疆地區(qū)特殊性的致病因素。生活體驗(yàn)周銘心教授曾于1991年統(tǒng)計(jì)新疆醫(yī)案中干燥癥狀出現(xiàn)頻數(shù)顯著高于江浙地區(qū)；

根據(jù)新疆地區(qū)多燥特點(diǎn)而組方治療銀屑病的臨床療效顯著。

這印證了燥邪的方域性發(fā)病特征。臨床經(jīng)驗(yàn)新疆醫(yī)學(xué)同仁通過多年臨床觀察，

得出了新疆多發(fā)以干燥癥狀為主的燥證證候共識(shí)。周銘心教授于1991年首先提出西北燥證的概念。西北燥證概念提出1993年，

塔克拉瑪干沙漠國(guó)際科學(xué)大會(huì)在新疆烏魯木齊召開，

諸多學(xué)科論文論述了嚴(yán)酷的風(fēng)沙環(huán)境，

將會(huì)形成相應(yīng)的疾病和沙漠綜合征，

如沙塵肺病、日光性皮炎、性功能減退等，

從中醫(yī)理論分析，

燥邪侵襲應(yīng)當(dāng)為新疆方域性病證的首要病因?？蒲衅鯔C(jī)1993~

1997年，

周銘心研究團(tuán)隊(duì)開展了沙漠石油工人醫(yī)學(xué)流行病學(xué)調(diào)查，

提出了

“

沙漠燥證

”的病證，

作為西北燥證的集中表現(xiàn)，

是一組涉及多系統(tǒng)多臟器功能失調(diào)的綜合病癥。沙漠燥證基本情況根據(jù)新疆氣候特點(diǎn)，

周銘心教授1991年創(chuàng)立了西北燥證理論，

證候研究水平處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先。首次運(yùn)用因子分析與聚類分析結(jié)合進(jìn)行西北燥證主兼證分類的統(tǒng)計(jì)辨證方法；

運(yùn)用因子分析將26項(xiàng)實(shí)際氣候指標(biāo)值擬合為中醫(yī)六氣氣化值，

并測(cè)算全國(guó)16區(qū)域及新疆5地的六氣氣化值分布數(shù)據(jù)。構(gòu)建以基本治法和單元藥組為預(yù)制模塊，

以內(nèi)外分證、

主兼分證為施治綱領(lǐng)，

以主次、

先后、

偏全、

正旁為論治策略的西北燥證治療體系。建立病情、

證情、

辨證病情、

類型證情等病證情勢(shì)比較和療效評(píng)價(jià)方法。出版了《西北燥證診治與研究》

專著。對(duì)新疆西北燥證相關(guān)性較強(qiáng)的

口鼻咽疾病、

呼吸系統(tǒng)疾病、

皮膚類疾病、泌尿生殖疾病、

心血管疾病、

代謝疾病和消化類疾病等29種疾病的診療具有重要的臨床指導(dǎo)意義。研究進(jìn)展相關(guān)論文一

病因病機(jī)研究(18篇)二、

相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查（9篇）三、

相關(guān)性疾病研究（59篇）四、

相關(guān)疾病的治療及療效評(píng)價(jià)(10篇)五、

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)（12篇）六、

分子生物學(xué)（7篇）七、

其他（氣質(zhì)、

亞健康狀態(tài)、

心理、體質(zhì)、

生存質(zhì)量）

（8篇）研究進(jìn)展、西北燥證的概念西北燥證不是一種獨(dú)立疾病

（干燥綜合征），

而是一組以

口鼻咽喉肌膚干燥和干咳、

煩躁等不適癥狀為特征的中醫(yī)證候。因其發(fā)生于西北地區(qū)，

且以干燥癥狀為主，

所以稱為西北燥證。

西北燥證的主要病因是燥邪，

次要病因有火邪、

風(fēng)邪、

寒邪。證候類型結(jié)構(gòu)西北燥證是新疆人群亞健康狀態(tài)的主要地域性表現(xiàn)，

也是多種新疆多發(fā)疾病的重要誘發(fā)因素和臨床伴隨癥狀、體征。西北燥證的臨床表現(xiàn)包括1組主證和5組兼證。研究進(jìn)展證候發(fā)展變化西北燥證的發(fā)生與環(huán)境氣候密切相關(guān)。初發(fā)1-3周內(nèi)，

主要表現(xiàn)為主證癥狀

口鼻干燥等癥狀。

其后，

部分人緩解，部分人難以緩解。

癥狀的多少、

程度各不相同，

常隨人體的體質(zhì)和其他條件不同而變化。

出現(xiàn)主證基礎(chǔ)上合并有不同兼證。時(shí)間越久，

兼證越多且越重，

有的便會(huì)引發(fā)或加重相關(guān)疾病。有些西北燥證罹患者常隨病程延長(zhǎng)對(duì)燥邪的耐受性有所增強(qiáng)，

其主證癥狀反而減輕，

但兼證則有增無減。研究進(jìn)展肺脾氣虛190

.6111

.88脾腎陽虛50

.163

.13肺氣虛180

.5811

.25腎陽虛20

.061

.25痰濁阻肺150

.489

.37肺脾兩虛20

.161

.25痰瘀阻肺140

.458

.75陽虛水泛20

.161

.25肺腎氣虛120

.397

.5寒飲停肺10

.030

.63肺腎氣陰兩虛90

.295

.63上盛下虛10

.030

.63肺脾腎氣虛80

.265脾腎氣虛10

.030

.63腎氣虛70

.234

.38肝陰虛10

.030

.63痰熱壅肺70

.234

.38肝火犯肺10

.030

.63肺腎兩虛70

.234

.38腎陰虛10

.030

.63肺腎陰虛60

.193

.75脾陽虛10

.030

.63肺陰虛60

.193

.75心

陰虛10

.030

.63血瘀證60

.193

.75心陽虛10

.030

.63脾氣虛50

.163

.13外寒內(nèi)飲10

.030

.63慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期證候頻次表統(tǒng)計(jì)辨證構(gòu)成比(%)構(gòu)成比(%)頻次頻率頻次頻率證候證候氣虛痰阻氣陰兩虛痰瘀阻肺本病指數(shù)肺脾腎氣虛痰阻——0

.4010

.3170

.532肺腎氣陰兩虛0

.401——0

.2720

.294痰瘀阻肺0

.3170

.272——0

.451本病指數(shù)0

.5320

.2940

.451——精減后三項(xiàng)證候證證相關(guān)度矩陣統(tǒng)計(jì)辨證西北燥證診斷通過西北燥證的診斷量表即可判斷是否罹患西北燥證。診斷步驟：第一步，

先看量表一，

如果合計(jì)分?jǐn)?shù)≥10分，

說明患有西北燥證，

合計(jì)分?jǐn)?shù)＜

10分，

說明未罹患西北燥證。第二

步，

如果罹患西北燥證，

繼續(xù)看其他量表，判斷患有哪些兼證。

如果沒有罹患西北燥證則不需要再看其他量表。研究進(jìn)展測(cè)量西北燥證證情輕重程度診斷欄最高分38分，

加分欄，

最高分11分，

合計(jì)最高分50分。6張量表得分相加計(jì)算出總得分，便是西北燥證證情分?jǐn)?shù)。輕度證情：小于20分中度證情：大于等于20分，

小于50分重度證情：大于等于50分研究進(jìn)展計(jì)量診斷和辨證西北燥證計(jì)量診斷由一個(gè)量表和兩個(gè)公式實(shí)施。

診斷之后則需進(jìn)行計(jì)量辨證。西北燥證計(jì)量診斷參數(shù)條件研究進(jìn)展計(jì)量診斷和辨證計(jì)量辨證分為簡(jiǎn)單計(jì)量辨證、

公式計(jì)量辨證和加權(quán)計(jì)量辨證三種方法，后兩者由相應(yīng)判別公式實(shí)施。研究進(jìn)展西北燥證相關(guān)疾病根據(jù)統(tǒng)計(jì)OR值結(jié)果，口鼻咽疾病、

呼吸系統(tǒng)疾病和皮膚類疾病與西北燥證相關(guān)性最強(qiáng)，

其后是泌尿生殖疾病、

心血管疾病、

代謝疾病和消化類疾病。

常見的疾病總計(jì)29種。29種疾病分類：1、口鼻咽疾?。?/p>

慢性咽炎、

過敏性鼻炎、

慢性鼻炎、

結(jié)膜炎、

復(fù)發(fā)性

口腔潰瘍（5種）2、

呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

慢性支氣管炎、

支氣管哮喘（2種）3、

皮膚類疾病：皮膚瘙癢癥、

蕁麻疹、

銀屑病、神經(jīng)性皮炎、痤瘡、

黃褐斑（6種）4、

泌尿生殖疾?。?/p>

閉經(jīng)、

慢性前列腺炎、

前列腺肥大、

性欲減退（4種）5、

心血管疾?。?/p>

冠心病、

高血壓（2種）6、

代謝疾?。ê瑑?nèi)分泌）：

糖尿病、

高脂血癥（2種）7、

消化系統(tǒng)疾?。?/p>

慢性胃炎、

胃十二指腸潰瘍、

反流性食管炎、

慢性結(jié)腸炎、

便秘（5種）其它疾?。?/p>

頸腰膝骨質(zhì)增生、

失眠、

更年期綜合征（3種）研究進(jìn)展當(dāng)然亦有證或病獨(dú)立存在的情況，

即唯證狀態(tài)和唯病狀態(tài)。

對(duì)于臨證病人，

若診斷屬唯病狀態(tài)，

則知其病與西北燥證無關(guān)，

可從該疾病常規(guī)方法施行中醫(yī)辨證論治，

不屬于本治療范疇；

而當(dāng)診斷屬于證兼病、

病攜證和病證相兼狀態(tài)時(shí)，

就必須既針對(duì)疾病，

又針對(duì)西北燥證施行病證兼顧的雙重治療。證兼病治法是根據(jù)證兼病狀態(tài)而設(shè)立的治法，

此處治法的方藥則是由證治方藥與病治方藥兩部分構(gòu)成的，

臨證時(shí)必須將兩部分方藥組合為一張?zhí)幏蕉┬兄委?。中醫(yī)治療西北燥證與上述29種新疆常見疾病罹患關(guān)系密切，

臨床中二者往往相互兼夾，

存在證兼病、

病攜證及病證相兼三種狀態(tài)。研究進(jìn)展1、

病情變化率=(治療前病情指數(shù)-治療后病情指數(shù))/治療前病情指數(shù)×

100%統(tǒng)計(jì)患病的西北燥證罹患者與非罹患者西醫(yī)病情積分（癥狀得分：

0無，

1輕度，

2中度，

3重度；

癥狀得分之和為病情積分），

并測(cè)算得出病情指數(shù)。2、

中醫(yī)證情變化率=(治療前證情指數(shù)-治療后證情指數(shù))/治療前證情指數(shù)×

100%證情指數(shù)是衡量證候輕重程度的指標(biāo)，

它是由證候?qū)嶋H積分除以該證候之極值分而得，

而極值分則是由每個(gè)癥狀的最高分與該癥狀對(duì)其所屬證候的貢獻(xiàn)系數(shù)相乘之積確定。療效評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià)主要運(yùn)用的是計(jì)量療效評(píng)價(jià)，

分為病情變化率和中醫(yī)證情變化率。研究進(jìn)展《論治策略》，

發(fā)表NDS相關(guān)論文總計(jì)123篇。

獲得“

NDS

實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型研究

”、“

南疆三地州維族、柯爾克孜族及漢族NDS與慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)性研究

”等12項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目支持。理論基礎(chǔ)《西北燥證流行病學(xué)調(diào)查研究》

獲得自治區(qū)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)；出版《西北燥證診治與研究》、國(guó)家中醫(yī)藥管理局周銘心全國(guó)名中醫(yī)傳承工作室國(guó)家中醫(yī)藥管理局周銘心

全國(guó)名中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)