202X演講人2025-12-17一、前言目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)微生物與感染病學(xué)：傳染病上報課件01PARTONE前言前言作為在感染科工作了12年的護士，我始終記得帶教老師第一次帶我查房時說的話：“傳染病的護理，不僅是照顧患者，更是守護一方平安。”這句話像一根線，串起了我這些年與病毒“交鋒”的日日夜夜。傳染病上報，是公共衛(wèi)生防控體系中最基礎(chǔ)卻最關(guān)鍵的“第一環(huán)”。它不僅是《傳染病防治法》賦予我們的法律責(zé)任，更是阻斷病毒擴散、保護易感人群的“預(yù)警信號”。記得2020年初，當科室接到第一例不明原因肺炎病例時，從采集咽拭子到完成網(wǎng)絡(luò)直報，整個團隊用了47分鐘——那47分鐘里，每個人的動作都帶著“與時間賽跑”的緊迫感。那一刻我深刻意識到：上報不是流程，是用專業(yè)和責(zé)任為社會筑牢防線。今天，我想通過一個真實的病例，和大家分享傳染病上報背后的護理邏輯與實踐。從患者走進診室的第一刻，到完成國家傳染病報告信息系統(tǒng)（大疫情網(wǎng)）的填報，每一個環(huán)節(jié)都藏著“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”的防控密碼。02PARTONE病例介紹病例介紹2023年7月15日，周五，我值白班。上午9:20，急診分診臺打來電話：“感染科收一位發(fā)熱患者，38.7℃，伴乏力、肌肉酸痛3天，有活禽市場暴露史?！被颊邚埬衬常?，52歲，農(nóng)貿(mào)市場活禽攤主，主因“發(fā)熱伴乏力3天”就診。3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.1℃，自服“布洛芬”后體溫可降至37.8℃，但6小時后復(fù)升，伴全身肌肉酸痛、頭痛，無咳嗽、咳痰，無腹痛腹瀉。否認高血壓、糖尿病史，否認近期外出史，但每天早晨5點至下午3點在市場宰殺活雞，攤位與其他禽類攤主相鄰。入院時查體：T38.9℃，P102次/分，R20次/分，BP128/76mmHg；急性病容，咽部輕度充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；全身皮膚未見皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細胞4.2×10?/L（正常4-10），中性粒細胞比例78%（正常50-70），淋巴細胞計數(shù)1.1×10?/L（正常1.1-3.2）；C反應(yīng)蛋白35mg/L（正常＜10）；甲型流感抗原快速檢測陰性；胸部CT未見明顯滲出影。結(jié)合流行病學(xué)史（活禽暴露）、癥狀（高熱、肌肉酸痛）及實驗室檢查（淋巴細胞降低、CRP升高），接診醫(yī)生初步懷疑“人感染H7N9禽流感疑似病例”。9:50，醫(yī)生開具咽拭子核酸檢測（H7N9），并通知我啟動傳染病上報流程。03PARTONE護理評估護理評估拿到病例信息后，我立即從“生物-心理-社會”三個維度展開評估——這是感染科護理的基本功，每個細節(jié)都可能影響上報的準確性和防控的效果。生理評估：鎖定感染線索患者高熱（38.9℃）、乏力、肌肉酸痛，符合病毒感染的全身中毒癥狀；淋巴細胞計數(shù)降低（1.1×10?/L）提示病毒可能抑制免疫功能；雖無呼吸道癥狀，但活禽暴露史是H7N9的高危因素（人感染H7N9多通過接觸帶毒禽類或環(huán)境傳播）。需重點觀察：體溫變化趨勢、呼吸道癥狀（如咳嗽、氣促）是否出現(xiàn)、血氧飽和度（警惕進展為肺炎）。心理評估：緩解焦慮，獲取真實信息患者剛?cè)朐簳r反復(fù)問：“我是不是得禽流感了？會不會死？”語氣急促，雙手不自覺地攥著床單。我握著他的手說：“我們先配合檢查，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)很發(fā)達，早期治療效果很好。您最近接觸活禽時有沒有戴口罩？”通過溝通發(fā)現(xiàn)，他因“戴口罩影響呼吸”從未防護，且攤位衛(wèi)生條件差（雞籠下污水橫流），這些信息對判斷暴露風(fēng)險至關(guān)重要。社會評估：追蹤傳播鏈作為活禽攤主，他每天接觸約20-30名顧客（多為中老年人），同住家人包括妻子（50歲，幫忙收攤）、兒子（25歲，在外打工，每周回家1次）。需評估密切接觸者范圍，為后續(xù)流行病學(xué)調(diào)查提供依據(jù)。04PARTONE護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我梳理出以下核心護理診斷（按優(yōu)先級排序）：體溫過高：與H7N9病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)0102在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：體溫38.9℃，伴肌肉酸痛、乏力；實驗室檢查CRP升高（35mg/L）。依據(jù)：患者為活禽攤主，每日接觸多人且未采取防護；家屬（妻子）共同暴露于污染環(huán)境。2.有傳播感染的風(fēng)險：與患者排出病毒、密切接觸者防護不足有關(guān)焦慮：與疾病診斷不確定、擔(dān)心預(yù)后及傳染家人有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者反復(fù)詢問病情，情緒緊張，睡眠差（自述“昨晚只睡了2小時”）。依據(jù)：患者從未佩戴口罩，對禽類病毒傳播途徑認知不足（認為“只要不被雞啄傷就沒事”）。4.知識缺乏（特定疾病防護）：與未接受過人感染禽流感相關(guān)健康教育有關(guān)05PARTONE護理目標與措施護理目標與措施護理目標需具體、可衡量，措施要緊扣“上報-防控-治療”主線，既要解決患者問題，也要阻斷傳播鏈。目標1：48小時內(nèi)體溫降至37.5℃以下，全身癥狀緩解措施：體溫監(jiān)測：每2小時測量體溫并記錄，高熱時（＞38.5℃）給予物理降溫（溫水擦浴、冰袋敷大血管處），避免酒精擦?。赡艽碳てつw）；遵醫(yī)囑予奧司他韋（神經(jīng)氨酸酶抑制劑）抗病毒，觀察用藥后24小時體溫變化。補液支持：鼓勵患者每日飲水1500-2000ml（無禁忌），必要時靜脈補液（0.9%氯化鈉1000ml+維生素C2g），維持水、電解質(zhì)平衡（防止高熱脫水）。目標2：72小時內(nèi)明確密切接觸者范圍，降低傳播風(fēng)險護理目標與措施措施：嚴格隔離：患者安置于單人負壓病房（空氣傳播隔離），限制探視；醫(yī)護人員接觸時穿防護服、戴N95口罩、護目鏡、手套（二級防護）；患者分泌物、排泄物用含氯消毒液（1000mg/L）浸泡30分鐘后處理。接觸者追蹤：配合醫(yī)生完善流行病學(xué)調(diào)查，協(xié)助患者回憶近7天接觸人員（包括顧客、同市場攤主、家人），登記姓名、電話、接觸時間及方式，上報疾控中心（這是上報流程中“協(xié)查”的關(guān)鍵一步）。目標3：24小時內(nèi)患者焦慮評分（SAS量表）從65分（中度焦慮）降至50分以下（輕度焦慮）措施：護理目標與措施信息透明：用通俗語言解釋“疑似病例”含義（需等核酸結(jié)果確認），說明早期抗病毒治療的有效性（H7N9患者若48小時內(nèi)用藥，重癥率可降低40%）；情感支持：每天至少2次床邊陪伴，傾聽患者擔(dān)憂（如“我老伴會不會被傳染？”），告知疾控中心會對家屬進行健康監(jiān)測（測體溫、核酸篩查），減輕他的愧疚感。目標4：出院前患者及家屬掌握禽類接觸防護要點措施：一對一宣教：用圖片演示“正確佩戴口罩（覆蓋口鼻）”“處理禽類后用肥皂流動水洗手（至少20秒）”“避免用手觸摸眼鼻口”；發(fā)放手冊：包含“活禽市場防護十步法”“出現(xiàn)發(fā)熱后的就醫(yī)流程”，重點標注“不要自行用藥掩蓋癥狀”（避免延誤上報）。06PARTONE并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理H7N9禽流感重癥病例易進展為重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、膿毒癥，甚至多器官功能衰竭（MODS）。作為護士，我們的眼睛要像“雷達”，捕捉每一個早期異常信號。重點觀察指標實驗室指標：乳酸＞2mmol/L（提示組織灌注不足）、D-二聚體升高（警惕血栓形成）。意識狀態(tài)：嗜睡、煩躁可能是腦缺氧或膿毒癥腦病的表現(xiàn)；血氧飽和度（SpO?）：＜93%（吸空氣時）需警惕低氧血癥，立即報告醫(yī)生；呼吸頻率：若從20次/分升至30次/分以上，或出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征，提示呼吸衰竭；CBAD應(yīng)急護理措施氧療支持：SpO?＜95%時予鼻導(dǎo)管吸氧（2-4L/min），無效時改用面罩吸氧或無創(chuàng)呼吸機輔助通氣；氣道管理：若患者出現(xiàn)咳嗽無力、痰液黏稠，及時吸痰（嚴格無菌操作，避免交叉感染）；循環(huán)支持：膿毒癥休克時，快速補液（30ml/kg），遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素），監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）。記得2021年科里收治的一位H7N9患者，入院時僅低熱，但第3天突然出現(xiàn)呼吸急促（R35次/分）、SpO?88%（吸空氣）。我們立即啟動應(yīng)急預(yù)案：調(diào)高氧流量至6L/min，配合醫(yī)生行氣管插管，轉(zhuǎn)入ICU。后來患者康復(fù)出院時說：“要不是你們盯著，我可能就挺不過去了。”這讓我更堅信：并發(fā)癥的觀察，是“從死神手里搶人”的關(guān)鍵。07PARTONE健康教育健康教育傳染病防控是“全民戰(zhàn)役”，健康教育不僅要“教會患者”，更要“發(fā)動社會”。對患者及家屬：阻斷家庭傳播隔離期指導(dǎo)：患者住院期間，家屬避免進入病房（可通過視頻探視）；居家隔離者需獨居一室，房間每日通風(fēng)2-3次（每次30分鐘），餐具用后煮沸消毒（15分鐘）。癥狀監(jiān)測：家屬需每日測體溫2次（早晚），若出現(xiàn)發(fā)熱（＞37.3℃）、咳嗽，立即聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，避免自行就診（防止交叉感染）。對活禽從業(yè)者：切斷傳播源頭職業(yè)防護：戴手套處理禽類，工作后用含酒精的免洗消毒液（＞75%）洗手；定期對攤位、工具（刀、秤）用含氯消毒液（500mg/L）擦拭；健康監(jiān)測：建議市場管理方為攤主建立健康檔案，每周測體溫1次，出現(xiàn)發(fā)熱立即離崗就醫(yī)并報告。對普通人群：提高防護意識購買禽類：選擇“殺白”禽類（已宰殺、無羽毛），避免接觸活禽及排泄物；廚房衛(wèi)生：生熟砧板分開，禽肉徹底煮熟（中心溫度＞70℃），避免生食禽肉、蛋。08PARTONE總結(jié)總結(jié)從張某某的病例中，我看到了傳染病上報的“閉環(huán)邏輯”：一個發(fā)熱患者的就診，觸發(fā)了護士的評估、醫(yī)生的診斷、疾控的流調(diào)，最終織成一張“阻斷傳播”的網(wǎng)。這些年，我參與過SARS、甲流、新冠、H7N9等傳染病的護理，最深的體會是：上報不是“填一張表”，而是用專業(yè)和責(zé)任為社會按下“暫停鍵”——暫