老年患者術后惡心嘔吐與鎮(zhèn)痛策略關聯(lián)演講人01老年患者術后惡心嘔吐與鎮(zhèn)痛策略關聯(lián)02老年患者術后惡心嘔吐的流行病學與危害03老年患者PONV的危險因素與鎮(zhèn)痛策略的交互影響04老年患者個體化鎮(zhèn)痛策略的制定與PONV風險管理05特殊老年人群的鎮(zhèn)痛與PONV管理考量06未來展望：精準化與多學科協(xié)作的發(fā)展方向07總結目錄01老年患者術后惡心嘔吐與鎮(zhèn)痛策略關聯(lián)老年患者術后惡心嘔吐與鎮(zhèn)痛策略關聯(lián)在多年的臨床麻醉與術后疼痛管理工作中，我深刻體會到老年患者的術后恢復是一個多維度、多因素共同作用的復雜過程。其中，術后惡心嘔吐（PostoperativeNauseaandVomiting,PONV）作為最常見的術后并發(fā)癥之一，不僅會增加患者的不適體驗，還可能導致脫水、電解質(zhì)紊亂、傷口裂開、甚至心腦血管意外等嚴重后果，尤其對于生理儲備功能減退的老年患者，其危害更為顯著。而術后鎮(zhèn)痛策略的選擇與實施，直接影響著患者的疼痛控制質(zhì)量，同時也與PONV的發(fā)生發(fā)展存在著密切的交互影響。如何平衡鎮(zhèn)痛效果與PONV風險，制定個體化的鎮(zhèn)痛方案，是老年患者圍術期管理的關鍵環(huán)節(jié)。本文將從流行病學特征、危險因素、鎮(zhèn)痛策略的交互作用、個體化方案制定及未來展望等方面，系統(tǒng)探討老年患者術后惡心嘔吐與鎮(zhèn)痛策略的關聯(lián)，以期為臨床實踐提供參考。02老年患者術后惡心嘔吐的流行病學與危害1老年患者PONV的流行病學特征術后惡心嘔吐是術后24小時內(nèi)發(fā)生率最高的并發(fā)癥之一，既往研究顯示普通人群PONV發(fā)生率約為20%-30%，而高危人群可高達70%-80%。關于老年患者PONV的發(fā)生率，既往觀點認為隨著年齡增長，PONV風險呈下降趨勢，這可能與老年患者前庭功能退化、胃腸蠕動減慢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體敏感性降低等因素有關。然而，近年來隨著外科手術向高齡、復雜化發(fā)展，以及多模式鎮(zhèn)痛理念的普及，老年患者PONV的實際發(fā)生率并未如預期般顯著降低。一項納入15項研究的Meta分析顯示，年齡≥65歲老年患者PONV總體發(fā)生率約為25%-35%，其中接受大手術（如骨科、腹部手術）的患者發(fā)生率可達40%以上。值得注意的是，老年患者PONV的“隱匿性”較高——由于認知功能減退或溝通障礙，部分患者無法準確表達惡心感受，僅表現(xiàn)為嗜睡、食欲不振等非特異性癥狀，易被臨床忽視，從而延誤干預時機。2老年患者PONV的特殊危害對于年輕患者，PONV多為一過性不適，但對于老年患者，其潛在危害可能直接導致術后恢復延遲甚至嚴重并發(fā)癥：-生理功能紊亂：劇烈嘔吐可引起腹壓驟增，導致傷口疼痛加?。ㄓ绕涫歉共?、胸部手術），甚至引發(fā)傷口裂開、疝氣形成；同時，嘔吐可能導致胃內(nèi)容物誤吸，老年患者由于喉部反射減弱、肺順應性下降，誤吸后易吸入性肺炎，這是老年術后患者死亡的重要原因之一。-水電解質(zhì)平衡紊亂：嘔吐丟失大量胃液，可導致低鉀、低氯性堿中毒，進而誘發(fā)心律失常、肌無力等癥狀；老年患者腎濃縮功能減退，對電解質(zhì)波動的代償能力更差，紊亂程度往往更為嚴重。-心腦血管事件風險增加：嘔吐時胸腔壓力、顱內(nèi)壓波動，可能誘發(fā)心肌缺血、腦梗死或腦出血；對于合并高血壓、冠心病的老年患者，PONV引發(fā)的應激反應可導致血壓、心率劇烈波動，增加圍術期心血管事件風險。2老年患者PONV的特殊危害-康復延遲與住院時間延長：PONV導致的進食困難、活動減少，會延緩胃腸功能恢復，增加深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥風險，直接影響快速康復外科（ERAS）的實施效果，延長住院時間，增加醫(yī)療成本。-心理負面影響：反復的惡心嘔吐會給患者帶來恐懼、焦慮情緒，部分患者甚至會對術后治療產(chǎn)生抵觸心理，影響后續(xù)康復依從性。3PONV與術后疼痛的交互影響疼痛與PONV并非孤立存在，兩者在老年患者術后恢復中形成“惡性循環(huán)”：一方面，劇烈疼痛本身可通過激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，增加5-羥色胺（5-HT）、多巴胺等致吐神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，誘發(fā)或加重PONV；另一方面，PONV導致的應激反應、活動受限又會進一步加劇疼痛感知，形成“疼痛→PONV→更嚴重的疼痛”的惡性循環(huán)。這種交互作用在老年患者中尤為突出，因為老年患者對疼痛的耐受性較低，而PONV的代償能力更弱，一旦形成惡性循環(huán)，將顯著增加管理難度。因此，在制定鎮(zhèn)痛策略時，必須同時兼顧疼痛控制與PONV預防，打破這一循環(huán)，才能促進患者快速康復。03老年患者PONV的危險因素與鎮(zhèn)痛策略的交互影響1老年患者PONV的獨立危險因素PONV的發(fā)生是多因素共同作用的結果，老年患者由于其獨特的病理生理特點，具有以下危險因素：-患者相關因素：女性（雌激素水平影響胃腸功能）、非吸煙史（尼古丁具有抗嘔吐作用）、有PONV史或暈動病史（提示個體易感性高）、術前焦慮（焦慮狀態(tài)可增加前庭敏感性）、合并基礎疾?。ㄈ缣悄虿∥篙p癱、慢性便秘等胃腸動力障礙疾病）。-手術相關因素：手術類型（腹腔鏡手術、婦科手術、骨科手術（尤其是關節(jié)置換術）、耳鼻喉手術等PONV高發(fā)手術）、手術時間＞30分鐘（麻醉藥物及手術應激累積效應）、術中出血量大（組織缺血缺氧激活致吐通路）。-麻醉相關因素：全身麻醉（尤其是吸入麻醉劑、氧化亞氮）、阿片類藥物使用（如嗎啡、芬太尼等所有阿片類藥物均具有致吐作用）、術后鎮(zhèn)痛中使用阿片類藥物（持續(xù)影響中樞化學感受器）。2鎮(zhèn)痛策略對PONV的直接影響鎮(zhèn)痛策略的選擇，包括藥物種類、給藥途徑、聯(lián)合應用方式等，直接影響PONV的發(fā)生風險。不同鎮(zhèn)痛藥物通過不同機制影響嘔吐中樞，具體如下：2鎮(zhèn)痛策略對PONV的直接影響2.1阿片類藥物：PONV的“雙刃劍”阿片類藥物是術后鎮(zhèn)痛的基石，但同時也是PONV的重要危險因素。其致吐機制主要包括：-直接激活化學感受器觸發(fā)區(qū)（CTZ）：阿片類藥物與CTZ上的μ阿片受體結合，刺激5-HT、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)釋放，興奮嘔吐中樞。-延緩胃排空：阿片類藥物作用于胃腸道的μ受體，增加幽門括約肌張力，抑制胃腸蠕動，導致胃內(nèi)容物滯留，通過迷走神經(jīng)傳入信號激活嘔吐反射。-增加前庭敏感性：部分阿片類藥物（如芬太尼）可能影響前庭功能，增加暈動癥樣反應。老年患者由于肝腎功能減退，阿片類藥物代謝清除率降低，血漿半衰期延長，即使使用常規(guī)劑量，其血藥濃度也可能高于年輕患者，從而增加PONV風險。例如，嗎啡在老年患者中的清除率可降低50%，其致吐作用更為持久。2鎮(zhèn)痛策略對PONV的直接影響2.1阿片類藥物：PONV的“雙刃劍”2.2.2非阿片類藥物：多模式鎮(zhèn)痛中的“PONV友好型”選擇非阿片類藥物通過外周和中樞機制發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，其致吐風險顯著低于阿片類藥物，是老年患者多模式鎮(zhèn)痛的重要組成部分：-對乙酰氨基酚：通過抑制中樞前列腺素合成發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，無胃腸道刺激，不抑制血小板功能，致吐風險極低。老年患者常規(guī)劑量（每次≤1g，每日≤4g）下安全性良好，是術后鎮(zhèn)痛的基礎用藥。-非甾體抗炎藥（NSAIDs）：通過抑制環(huán)氧化酶（COX），減少前列腺素合成，發(fā)揮外周鎮(zhèn)痛抗炎作用。傳統(tǒng)NSAIDs（如布洛芬、雙氯芬酸）可能抑制血小板功能，增加消化道出血風險，老年患者需慎用；選擇性COX-2抑制劑（如帕瑞昔布、塞來昔布）對血小板影響小，胃腸道安全性更高，適合老年患者，但需注意心血管事件風險（尤其是有冠心病病史者）。2鎮(zhèn)痛策略對PONV的直接影響2.1阿片類藥物：PONV的“雙刃劍”-加巴噴丁類藥物（加巴噴丁、普瑞巴林）：通過調(diào)節(jié)鈣通道，抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放，發(fā)揮中樞鎮(zhèn)痛作用。其致吐風險較低，且對神經(jīng)病理性疼痛效果顯著，適合老年患者，但需警惕頭暈、嗜睡等不良反應。2鎮(zhèn)痛策略對PONV的直接影響2.3區(qū)域阻滯技術：減少全身用藥的“有效屏障”區(qū)域阻滯技術（如硬膜外鎮(zhèn)痛、外周神經(jīng)阻滯、切口局部浸潤等）通過阻斷傷害性刺激向中樞傳導，可在局部提供有效鎮(zhèn)痛，顯著減少全身阿片類藥物的用量，從而降低PONV風險：-硬膜外鎮(zhèn)痛：尤其是胸段硬膜外鎮(zhèn)痛（TEA），可阻斷胸部、腹部手術的傷害性刺激，同時提供運動阻滯，改善肺功能，減少肺部并發(fā)癥。研究顯示，與靜脈鎮(zhèn)痛相比，硬膜外鎮(zhèn)痛可使老年患者PONV發(fā)生率降低30%-50%。但需注意局麻藥的選擇：布比卡因、羅哌卡因等長效局麻藥效果確切，但高濃度可能導致運動阻滯；低濃度（0.1%-0.2%羅哌卡因）復合阿片類藥物（如芬太尼1-2μg/ml）可平衡鎮(zhèn)痛與運動功能恢復。2鎮(zhèn)痛策略對PONV的直接影響2.3區(qū)域阻滯技術：減少全身用藥的“有效屏障”-外周神經(jīng)阻滯：如股神經(jīng)阻滯、股外側皮神經(jīng)阻滯用于下肢手術，臂叢阻滯用于上肢手術，可精準阻斷手術區(qū)域神經(jīng)傳導，避免阿片類藥物全身暴露。超聲引導下的神經(jīng)阻滯可提高阻滯成功率，減少局麻藥用量，尤其適合老年患者。-切口局部浸潤：在手術結束時，于切口周圍注射局麻藥（如羅哌卡因），可提供術后4-6小時的鎮(zhèn)痛，減少早期阿片類藥物需求，是簡單、有效的輔助鎮(zhèn)痛手段。3預防性抗嘔吐藥物與鎮(zhèn)痛策略的協(xié)同作用01040203對于PONV高危老年患者，預防性使用抗嘔吐藥物是鎮(zhèn)痛策略中不可或缺的一環(huán)。常用抗嘔吐藥物通過阻斷不同致吐通路受體發(fā)揮作用，可與鎮(zhèn)痛藥物協(xié)同，降低PONV風險：-5-HT3受體拮抗劑：如昂丹司瓊、托烷司瓊，通過阻斷CTZ和迷走神經(jīng)傳入支的5-HT3受體，預防和治療PONV。其起效快，作用時間長，是預防性用藥的一線選擇，但需注意QT間期延長風險（尤其與某些抗生素合用時）。-糖皮質(zhì)激素：如地塞米松（4-8mg），通過抗炎、穩(wěn)定溶酶體膜等機制發(fā)揮抗嘔吐作用，作用持續(xù)24-48小時，常與其他抗嘔吐藥物聯(lián)合應用。老年患者長期使用需注意血糖波動、電解質(zhì)紊亂等風險。-抗組胺藥：如苯海拉明（25-50mg），通過阻斷中樞H1受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗嘔吐作用，尤其適合前庭功能相關的PONV，但可能引起嗜睡、口干等不良反應。3預防性抗嘔吐藥物與鎮(zhèn)痛策略的協(xié)同作用-NK1受體拮抗劑：如阿瑞匹坦，通過阻斷P物質(zhì)與NK1受體結合，發(fā)揮強效抗嘔吐作用，適用于中高?；颊撸珒r格較高，老年患者需注意肝功能監(jiān)測。預防性抗嘔吐藥物的選擇需結合患者PONV風險評分（如Apfel評分）、用藥史及不良反應風險，例如，對于Apfel評分≥3分的老年患者，推薦5-HT3拮抗劑+地塞米松聯(lián)合預防；對于有QT間期延長病史者，避免使用5-HT3拮抗劑，可改用抗組胺藥或小劑量氟哌利多。04老年患者個體化鎮(zhèn)痛策略的制定與PONV風險管理1術前評估：風險分層與方案預設老年患者的鎮(zhèn)痛策略必須基于全面的術前評估，其核心是“個體化”，即根據(jù)患者的PONV風險、基礎疾病、手術類型及個人需求，制定針對性的鎮(zhèn)痛方案。1術前評估：風險分層與方案預設1.1PONV風險評估采用Apfel評分（女性、非吸煙史、PONV史/暈動病史、術后使用阿片類藥物）快速評估PONV風險：0-1分為低危，2分為中危，≥3分為高危。老年患者需注意，即使低?；颊撸捎谏韮洳?，PONV的危害也可能更嚴重，因此不建議僅根據(jù)評分決定是否預防性用藥，而應結合患者具體情況綜合判斷。1術前評估：風險分層與方案預設1.2基礎疾病與用藥史評估1-心血管疾?。汗谛牟?、高血壓患者需避免使用NSAIDs（可能增加心血管事件風險），優(yōu)先選擇對乙酰氨基酚、區(qū)域阻滯；β受體阻滯劑使用者需注意NSAIDs可能降低降壓效果。2-肝腎功能減退：老年患者常合并肝腎功能下降，需調(diào)整藥物劑量：阿片類藥物（如嗎啡）應減量，避免蓄積；NSAIDs需慎用（尤其腎功能不全者），必要時選擇對乙酰氨基酚。3-凝血功能障礙：避免使用NSAIDs、硬膜外鎮(zhèn)痛（可能引起椎管內(nèi)血腫），優(yōu)先選擇局部浸潤、神經(jīng)阻滯。4-認知功能障礙：老年癡呆患者可能無法正確表達疼痛程度，需采用行為疼痛評分（如BPS、CPOT），避免過度鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)痛不足。1術前評估：風險分層與方案預設1.3手術類型與鎮(zhèn)痛目標匹配-骨科大手術（如髖關節(jié)置換術）：以區(qū)域阻滯（腰硬聯(lián)合麻醉+持續(xù)股神經(jīng)阻滯）為基礎，聯(lián)合對乙酰氨基酚、塞來昔布，減少阿片類藥物用量，早期下床活動。01-腹部手術：以胸段硬膜外鎮(zhèn)痛為核心，聯(lián)合切口局部浸潤、對乙酰氨基酚，預防性使用抗嘔吐藥物（5-HT3拮抗劑+地塞米松），促進胃腸功能恢復。02-胸部手術：避免硬膜外鎮(zhèn)痛（可能影響呼吸功能），采用靜脈多模式鎮(zhèn)痛（對乙酰氨基酚+NSAIDs+低劑量瑞芬太尼），重點管理疼痛與咳嗽反射，預防肺部并發(fā)癥。032術中鎮(zhèn)痛策略優(yōu)化：減少致吐因素術中是預防PONV的關鍵時期，通過優(yōu)化麻醉與鎮(zhèn)痛策略，可從源頭減少PONV風險：2術中鎮(zhèn)痛策略優(yōu)化：減少致吐因素2.1麻醉方法選擇-優(yōu)先區(qū)域麻醉：在患者病情允許的情況下，椎管內(nèi)麻醉（腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉）或神經(jīng)阻滯可避免吸入麻醉劑、阿片類藥物的使用，顯著降低PONV風險。例如，老年下肢手術患者，采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯+術后股神經(jīng)阻滯，其PONV發(fā)生率明顯低于全身麻醉。-全身麻醉的優(yōu)化：若需全身麻醉，應盡量減少吸入麻醉劑的使用（可靜脈麻醉為主，如丙泊酚靶控輸注），避免氧化亞氮（可能擴張腸道，增加惡心風險）；術中適當補液（晶體液或膠體液），避免低血容量；對于PONV高危患者，可在手術結束前給予預防性抗嘔吐藥物（如昂丹司瓊4mg+地塞米松5mg）。2術中鎮(zhèn)痛策略優(yōu)化：減少致吐因素2.2術中鎮(zhèn)痛藥物使用-避免大劑量阿片類藥物：術中可使用短效阿片類藥物（如瑞芬太尼），并根據(jù)手術刺激強度調(diào)整劑量，術后及時停藥，減少殘留致吐作用。-輔助鎮(zhèn)痛藥物：術中可給予對乙酰氨基酚（1g靜脈輸注）或帕瑞昔布（40mg靜脈注射），為術后鎮(zhèn)痛奠定基礎，減少術后阿片類藥物需求。3術后鎮(zhèn)痛管理：平衡鎮(zhèn)痛與PONV預防術后是PONV的高發(fā)時段，需動態(tài)評估疼痛與惡心嘔吐情況，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，打破“疼痛-嘔吐”惡性循環(huán)。3術后鎮(zhèn)痛管理：平衡鎮(zhèn)痛與PONV預防3.1多模式鎮(zhèn)痛的聯(lián)合應用多模式鎮(zhèn)痛通過聯(lián)合不同作用機制的藥物，在增強鎮(zhèn)痛效果的同時，減少單一藥物的用量和不良反應，是老年患者術后鎮(zhèn)痛的首選策略：-基礎鎮(zhèn)痛：對乙酰氨基酚（每次1g，每6小時一次，每日最大4g）聯(lián)合選擇性COX-2抑制劑（如塞來昔布，每次100mg，每日1-2次，注意心血管風險），覆蓋輕中度疼痛。-區(qū)域阻滯：根據(jù)手術部位選擇硬膜外鎮(zhèn)痛（如0.1%羅哌卡因+芬太尼2μg/ml，輸注速率4-8ml/h）或外周神經(jīng)阻滯（如股神經(jīng)阻滯，0.2%羅哌卡因10ml，每8小時一次），提供持續(xù)穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛，減少阿片類藥物用量。-阿片類藥物“補救”使用：當視覺模擬評分法（VAS）評分≥4分時，可給予小劑量阿片類藥物（如嗎啡1-2mg靜脈注射），但需密切觀察呼吸抑制、PONV等不良反應，并聯(lián)合抗嘔吐藥物（如昂丹司瓊4mg靜脈注射）。3術后鎮(zhèn)痛管理：平衡鎮(zhèn)痛與PONV預防3.2PONV的動態(tài)監(jiān)測與處理-早期識別：術后每2小時評估一次惡心嘔吐情況，采用PONV嚴重程度評分（0分：無惡心嘔吐；1分：輕微惡心，無嘔吐；2分：明顯惡心，無嘔吐；3分：嘔吐）。-及時干預：一旦出現(xiàn)PONV，首先分析誘因（鎮(zhèn)痛藥物？胃腸脹氣？），給予針對性處理：若與阿片類藥物相關，可減少阿片用量，換用非阿片類藥物（如對乙酰氨基酚）；若為單純PONV，按階梯給予抗嘔吐藥物（如5-HT3拮抗劑→抗組胺藥→氟哌利多）。-非藥物干預：保持病室通風，避免異味刺激；少量多次飲水，避免飽腹；指導患者深呼吸、放松訓練，緩解焦慮情緒；對于嘔吐劇烈者，可暫禁食，給予靜脈補液，糾正水電解質(zhì)紊亂。4出院后鎮(zhèn)痛延續(xù)：關注長期PONV風險老年患者出院后仍可能面臨疼痛問題，尤其是骨科、腹部手術患者，需制定延續(xù)性鎮(zhèn)痛方案，同時避免遠期PONV：-藥物選擇：優(yōu)先口服對乙酰氨基酚（每次500mg，每6小時一次）或塞來昔布（每次100mg，每日1次），避免長期使用阿片類藥物；若需使用，盡量采用緩釋劑型，并聯(lián)合緩釋型抗嘔吐藥物（如阿瑞匹坦）。-隨訪管理：出院后1周、1個月電話隨訪，了解疼痛控制情況、PONV發(fā)生情況及藥物不良反應，及時調(diào)整方案；對于慢性疼痛患者，可轉診疼痛?？?，進行綜合治療（如物理治療、心理干預）。05特殊老年人群的鎮(zhèn)痛與PONV管理考量1合認知功能障礙的老年患者癡呆、譫妄等認知功能障礙老年患者無法準確表達疼痛感受，PONV癥狀也可能被誤認為“煩躁不安”，需采用專門的行為疼痛評估工具（如疼痛評估量表CPOT），結合生命體征（心率、血壓、呼吸頻率）、面部表情、肢體活動等綜合判斷。鎮(zhèn)痛策略以非藥物干預（如舒適體位、音樂療法）和非阿片類藥物（對乙酰氨基酚）為主，避免使用可能加重譫妄的藥物（如苯二氮?、東莨菪堿）；PONV預防以5-HT3拮抗劑、地塞米松為主，避免抗組胺藥（可能加重嗜睡）。2晚期癌癥老年患者晚期癌癥老年患者常伴有癌痛、阿片類藥物耐受、營養(yǎng)不良等多重問題，PONV發(fā)生率更高。鎮(zhèn)痛策略需遵循“三階梯原則”，但可適當跨越：中重度疼痛可直接使用阿片類藥物（如羥考酮緩釋片），同時聯(lián)合非阿片類藥物（對乙酰氨基酚、加巴噴?。籔ONV預防需全程覆蓋，采用“小劑量、多頻次”的抗嘔吐藥物（如昂丹司瓊8mg，每12小時一次+阿瑞匹坦80mg，每日一次），并積極處理腫瘤本身或轉移灶引起的惡心（如腸梗阻、腦轉移）。3合多重共病的老年患者老年患者常合并高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎病等多種疾病，藥物相互作用復雜。例如，β受體阻滯劑與NSAIDs合用可能降低降壓效果；ACEI類藥物與NSAIDs合用可能增加腎功能損害風險；華法林與對乙酰氨基酚長期合用可能增加出血風險。因此，鎮(zhèn)痛方案需多學科協(xié)作（麻醉科、內(nèi)科、藥學部），根據(jù)患者具體情況調(diào)整藥物種類和劑量，在控制疼痛的同時，避免加重基礎疾病。06未來展望：精準化與多學科協(xié)作的發(fā)展方向1精準化鎮(zhèn)痛與PONV預防隨著基因組學、蛋白質(zhì)組學的發(fā)展，未來可根據(jù)老年患者的基因多態(tài)性（如5-HT3受體基因、CYP450代謝酶基因）預測鎮(zhèn)痛藥物療效和PONV易感性，實現(xiàn)“量體裁衣”式的個體化治療。例如，對于5-HT3受體基因多態(tài)性導致的PONV高風險患者，可提前選用NK1受體拮抗劑或抗組胺藥；對于CYP2D6慢代謝型患者，避免使用可待因等經(jīng)此酶代謝的阿片類藥物，減少不良反應。2新型鎮(zhèn)痛藥物與技術的研發(fā)目前，新型鎮(zhèn)痛藥物（如biasedμ-opioidreceptor激動劑，在鎮(zhèn)痛的同時