化療所致惡心嘔吐應(yīng)急預(yù)案與處理流程化療所致惡心嘔吐（CINV）的應(yīng)急處理需基于風(fēng)險評估分級實(shí)施精準(zhǔn)干預(yù)，核心流程涵蓋預(yù)防、即時處理及后續(xù)管理。首先進(jìn)行致吐風(fēng)險分層，根據(jù)化療藥物特性分為高（如順鉑≥50mg/m2、阿霉素≥60mg/m2）、中（如環(huán)磷酰胺≤1500mg/m2、奧沙利鉑）、低（如氟尿嘧啶、紫杉醇）、極低（如利妥昔單抗）四級，并結(jié)合患者因素（女性、低齡、無飲酒史、既往CINV史、焦慮狀態(tài)）綜合評估。高風(fēng)險患者需三聯(lián)預(yù)防方案：化療前30分鐘靜脈給予5HT3受體拮抗劑（如帕洛諾司瓊0.25mg或昂丹司瓊8mg）+NK1受體拮抗劑（阿瑞匹坦第1天125mg口服，第23天80mg）+地塞米松（首日12mg，次日8mg）；中風(fēng)險采用5HT3受體拮抗劑+地塞米松（8mg）；低風(fēng)險單用地塞米松（48mg）或多巴胺受體拮抗劑（甲氧氯普胺10mgtid）；極低風(fēng)險無需常規(guī)預(yù)防，但需備藥。當(dāng)患者出現(xiàn)惡心或嘔吐時，立即啟動即時處理：1.評估嚴(yán)重程度（NCICTCAE5級標(biāo)準(zhǔn)：1級為食欲下降無嘔吐，2級為12次/24h，3級≥3次/24h影響日常生活，4級危及生命需緊急干預(yù)）。2.3級及以上嘔吐時，暫停經(jīng)口進(jìn)食24小時，取側(cè)臥位防誤吸，清潔口腔后予冷開水或淡鹽水含漱；靜脈補(bǔ)充液體（生理鹽水或林格液10001500ml），合并低鉀（血鉀＜3.5mmol/L）時按0.3%濃度補(bǔ)鉀（每500ml液體加10%氯化鉀15ml），速度≤1g/h；同時靜脈追加5HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊8mg），聯(lián)合氟哌啶醇（12mgq6h）或奧氮平（5mgqn）控制突破性癥狀。3.若為預(yù)期性嘔吐（化療前即出現(xiàn)），需聯(lián)合心理干預(yù)（認(rèn)知行為療法、漸進(jìn)式肌肉放松），并在化療前1小時予勞拉西泮（0.51mg口服）。4.延遲性嘔吐（化療24小時后發(fā)生）需延長預(yù)防用藥，如帕洛諾司瓊半衰期長（40小時）可覆蓋72小時，或阿瑞匹坦連用3天，同時予胃復(fù)安（10mgtid）促進(jìn)胃腸動力。癥狀緩解后2小時可嘗試清流質(zhì)（米湯、藕粉），每1530分鐘50100ml，逐步過渡至半流質(zhì)（粥、軟面條），避免高脂、甜膩、辛辣食物；記錄24小時出入量（嘔吐量需精確測量），每日監(jiān)測電解質(zhì)（血鉀、血鈉、血氯）及腎功能（肌酐、尿素氮），若連續(xù)2次血鉀＜3.5mmol/L需調(diào)整補(bǔ)鉀方案。對難治性嘔吐（規(guī)范預(yù)防后仍反復(fù)發(fā)生），需排查非化療因素（如腸梗阻、腦轉(zhuǎn)移、高鈣血癥），完善腹部平片、頭顱CT或電解質(zhì)檢測，確診后針對性處理（如胃腸減壓、降鈣治療），并換用不同作用機(jī)制藥物（如改用阿洛司瓊替代昂丹司瓊，或加用大麻類藥物屈大麻酚2.5mgbid）。護(hù)理全程監(jiān)測生命體征（每2小時測血壓、心率，嘔吐頻繁時每小時監(jiān)測），觀察嘔吐物性質(zhì)（血性提示上消化道損傷，需急查大便隱血并予質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑40mgivqd）；心理支持貫穿始終，通過主動傾聽、放松訓(xùn)練（如引導(dǎo)式想象）降低焦慮（焦慮評分≥7分需請心理科會診）?；颊呓逃龔?qiáng)調(diào)預(yù)防用藥的重要性（即使