中醫(yī)診所消毒隔離制度第一章總則1.1立法與政策依據(jù)本制度以《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T3672016）《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T3682012）《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》為剛性上位法，結(jié)合《XX省中醫(yī)藥條例》第23條、XX市衛(wèi)健委《2023年個(gè)體診所感控督導(dǎo)表》細(xì)化條款制定。診所在法律沖突時(shí)，以上位法最新修訂版為準(zhǔn)，自動(dòng)更新。1.2適用范圍本制度覆蓋XX堂中醫(yī)診所（備案號(hào)：X中醫(yī)備字2023XX號(hào)）全部診療、理療、煎藥、倉(cāng)儲(chǔ)、行政、生活四大區(qū)域，含正式員工、實(shí)習(xí)人員、外包保潔、維修、送貨、患者及陪同人員。1.3管理目標(biāo)年度感控事件“0”發(fā)生；空氣、物表、手衛(wèi)生采樣合格率≥98%；消毒隔離知識(shí)考核通過(guò)率100%；醫(yī)療廢物分類差錯(cuò)率≤0.5%；因消毒隔離導(dǎo)致的停診事件“0”起。第二章組織與職責(zé)2.1三級(jí)責(zé)任制①第一責(zé)任人：法定代表人（王XX），承擔(dān)法律、經(jīng)濟(jì)、行政處罰終責(zé)；②感控主管：護(hù)士長(zhǎng)劉XX，負(fù)責(zé)制度修訂、培訓(xùn)、演練、考核；③區(qū)域責(zé)任人：分前臺(tái)、診室、理療區(qū)、煎藥間、污物暫存間五區(qū)，每區(qū)設(shè)“感控員”1名，名單每年1月15日前在公告欄公示。2.2外部聯(lián)動(dòng)與XX區(qū)疾控中心建立“24小時(shí)直報(bào)”微信群；與XX醫(yī)療廢物集中處置中心簽訂《醫(yī)廢轉(zhuǎn)運(yùn)合同》；與XX第三方消毒滅菌公司簽訂《外包器械滅菌協(xié)議》，明確“收運(yùn)滅返核”5環(huán)節(jié)記錄表。第三章風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)與區(qū)域劃分3.1風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)高：針具破皮、拔罐放血、微創(chuàng)穴位埋線；中：普通針刺、刮痧、艾灸；低：脈診、開(kāi)方、取藥。3.2區(qū)域劃分清潔區(qū)：行政辦公、更衣室；半污染區(qū)：走廊、候診；污染區(qū)：診室、理療床、煎藥渣傾倒點(diǎn)。三區(qū)用“物理隔斷+顏色地標(biāo)+氣流壓差”三重方式區(qū)分，清潔區(qū)相對(duì)壓差+5Pa，污染區(qū)5Pa，每年8月由第三方測(cè)壓并出具報(bào)告。第四章消毒技術(shù)路徑4.1空氣消毒4.1.1有人狀態(tài)：采用“等離子體空氣消毒機(jī)”，型號(hào)XXKJ100，風(fēng)量1000m3/h，每10㎡設(shè)1臺(tái)，每日8:0018:00連續(xù)運(yùn)行，濾芯每月1日更換，更換時(shí)拍照上傳感控群。4.1.2無(wú)人狀態(tài)：每日18:1019:00紫外線燈照射，功率≥1.5W/m3，燈管編號(hào)、累計(jì)時(shí)長(zhǎng)記錄在《紫外線消毒日志》。新燈管使用前進(jìn)行“強(qiáng)度測(cè)試”，輻照強(qiáng)度≥70μW/cm2方可啟用。4.2物表消毒4.2.1高頻接觸面：脈枕、把手、簽字筆、POS機(jī)，使用“75%乙醇+季銨鹽復(fù)合濕巾”，一患一巾，擦拭時(shí)間≥3分鐘，濕巾展開(kāi)后折面技術(shù)“S型走巾法”，確保菌落下降對(duì)數(shù)值≥2。4.2.2低中風(fēng)險(xiǎn)面：診療床、艾灸盒，使用“500mg/L含氯消毒液”噴灑至表面濕潤(rùn)，作用30分鐘后清水擦拭，防止金屬腐蝕。4.3手衛(wèi)生4.3.1洗手設(shè)施：每診室配“感應(yīng)式水龍頭+38℃恒溫閥+一次性紙巾”，出水量46L/min，水池邊張貼“六步洗手法”二維碼視頻。4.3.2手消劑：選用“乙醇+氯己定”復(fù)合速干手消毒液，開(kāi)啟后標(biāo)注“開(kāi)啟日期+失效日期（30天）”，每?jī)芍苡筛锌貑T用“電子秤稱重法”核算剩余量，低于原重20%立即更換。4.4器械消毒與滅菌4.4.1高危險(xiǎn)器械：三棱針、小針刀、埋線針，遵循“清洗酶洗潤(rùn)滑檢查包裝滅菌”六步法，滅菌方式首選“預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器”，參數(shù)：134℃，205.8kPa，4分鐘，干燥20分鐘。每批次放“生物指示劑（嗜熱脂肪芽孢桿菌）”1支，培養(yǎng)48小時(shí)陰性方可放行。4.4.2中危險(xiǎn)器械：火罐、刮痧板，采用“100℃煮沸消毒30分鐘”或“75%乙醇浸泡30分鐘”二選一，乙醇容器加蓋，每日測(cè)比重，低于75%立即更換。4.5織物消毒4.5.1患者用巾：采用“防交叉感染袋（黃色）”密封收集，送XX醫(yī)洗消毒中心，合同要求“71℃水洗25分鐘+有效氯150mg/L終末漂洗”，返回后核對(duì)外包裝“ATP檢測(cè)合格標(biāo)簽”。4.5.2員工工服：每日下班后自行帶回家“60℃熱水+含氯消毒洗衣粉”機(jī)洗30分鐘，次日穿著前拍照上傳“洗凈標(biāo)簽”至企業(yè)微信打卡。第五章隔離與流程5.1預(yù)檢分診5.1.1入口設(shè)置“1米線+紅外測(cè)溫+健康碼掃描”，體溫≥37.3℃或健康碼異常者，立即發(fā)放“醫(yī)用外科口罩”，引導(dǎo)至“臨時(shí)隔離室（3㎡）”，填寫(xiě)《發(fā)熱患者信息表》，通知120轉(zhuǎn)診至XX醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診，轉(zhuǎn)診后對(duì)該區(qū)域“1000mg/L含氯消毒液”噴霧，作用60分鐘。5.2診室隔離5.2.1一醫(yī)一患一室：每間診室面積≥9㎡，床間距≥1.2米，安裝“單向流通風(fēng)裝置”，醫(yī)生坐“上風(fēng)向”，患者坐“下風(fēng)向”。5.2.2高風(fēng)險(xiǎn)操作：放血、埋線，使用“一次性洞巾+無(wú)菌手套+護(hù)目鏡”，操作結(jié)束立即將洞巾放入“鵝頸式封扎醫(yī)療廢物袋”，扎口后噴氯消毒液，30分鐘內(nèi)送至?xí)捍骈g。5.3特殊感染隔離對(duì)確診或疑似甲類、乙類甲管傳染病患者，啟動(dòng)《紅色預(yù)案》：①停診；②封閉該患者途經(jīng)通道；③2小時(shí)內(nèi)由XX消毒站進(jìn)行“終末消毒”，采用“過(guò)氧化氫霧化+紫外線聯(lián)合”方式，采樣合格后方可復(fù)診。第六章醫(yī)療廢物與污水管理6.1分類損傷性：針具、刀片→黃色利器盒；感染性：棉球、紗布→黃色醫(yī)療廢物袋；病理性：放血廢液→棕色防滲漏桶；藥物性：過(guò)期中藥丸→紅色袋；化學(xué)性：含汞體溫計(jì)破損→紅色耐酸堿桶。6.2收集利器盒“3/4滿”即封口，醫(yī)療廢物袋“鵝頸式封扎+扎帶編號(hào)”，重量不超過(guò)5kg，袋面貼“二維碼標(biāo)簽”，掃碼錄入“XX市醫(yī)廢追溯系統(tǒng)”。6.3暫存污物暫存間≤20㎡，地面“環(huán)氧樹(shù)脂+四周卷邊”，每日2次紫外線照射，室溫<20℃，相對(duì)濕度<60%，存放時(shí)間≤48小時(shí)。6.4轉(zhuǎn)運(yùn)每日15:00由XX醫(yī)廢中心專用車轉(zhuǎn)運(yùn)，交接單“雙人簽字+GPS路線回放”，留存3年。6.5污水煎藥冷卻水、清洗水經(jīng)“二氧化氯發(fā)生器”消毒，有效氯含量810mg/L，接觸時(shí)間≥1小時(shí)，總余氯45mg/L，每月由XX檢測(cè)公司取樣，糞大腸菌群≤500MPN/L。第七章監(jiān)測(cè)與質(zhì)量控制7.1采樣計(jì)劃空氣：每月15日，用“安德森六級(jí)采樣器”對(duì)3間診室采樣，培養(yǎng)48小時(shí)，菌落≤4CFU/皿（5分鐘）；物表：每季度，用“棉拭子涂抹法”對(duì)門(mén)把手、脈枕采樣，菌落≤5CFU/cm2；手衛(wèi)生：每月隨機(jī)抽5名工作人員，用“三磷酸腺苷（ATP）生物熒光法”，RLU≤30為合格。7.2超標(biāo)處理若監(jiān)測(cè)不合格，2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)“糾正與預(yù)防措施（CAPA）”：①封存相關(guān)區(qū)域；②重新消毒；③分析原因；④48小時(shí)內(nèi)提交整改報(bào)告；⑤責(zé)任人扣發(fā)當(dāng)月績(jī)效10%。第八章培訓(xùn)與考核8.1入職培訓(xùn)新員工8學(xué)時(shí)，含“消毒隔離制度+針刺傷應(yīng)急演練+手衛(wèi)生實(shí)操”，考核≥90分方可上崗，試卷保存3年。8.2在職培訓(xùn)每季度2學(xué)時(shí)，采用“雨課堂”線上直播，課后掃碼考試；每半年一次“穿脫防護(hù)服”實(shí)操比武，成績(jī)前三名獎(jiǎng)勵(lì)200元。8.3應(yīng)急演練每年5月舉行“霍亂疫情”桌面推演，11月舉行“針刺傷HIV暴露”實(shí)戰(zhàn)演練，演練腳本、照片、評(píng)估報(bào)告存檔。第九章應(yīng)急預(yù)案9.1針刺傷應(yīng)急預(yù)案①立即在傷口近心端擠壓→流動(dòng)水沖洗5分鐘→75%乙醇消毒；②30分鐘內(nèi)向感控主管報(bào)告；③1小時(shí)內(nèi)到XX醫(yī)院感染科評(píng)估；④24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《職業(yè)暴露登記表》；⑤根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予“阻斷藥物+隨訪6個(gè)月”。9.2消毒劑泄漏預(yù)案①疏散人員→穿戴“防化服+正壓呼吸器”；②用“吸附棉”收集→“5000mg/L含氯消毒液”中和；③開(kāi)窗通風(fēng)30分鐘→ATP檢測(cè)<30RLU；④24小時(shí)內(nèi)向區(qū)衛(wèi)健委報(bào)告。第十章記錄與追溯10.1記錄清單《紫外線消毒日志》《器械滅菌批記錄》《醫(yī)療廢物交接單》《手衛(wèi)生考核表》《空氣培養(yǎng)報(bào)告》共22種，統(tǒng)一使用“XX感控電子系統(tǒng)”錄入，后臺(tái)自動(dòng)備份10年。10.2追溯任何消毒批次可在30秒內(nèi)調(diào)出：消毒日期責(zé)任人監(jiān)測(cè)結(jié)果患者使用記錄，實(shí)現(xiàn)“一碼到底”。第十一章績(jī)效與獎(jiǎng)懲11.1獎(jiǎng)勵(lì)年度感控“0”事件，全體員工發(fā)放“安全獎(jiǎng)”500元/人；提出感控改進(jìn)建議被采納，獎(jiǎng)勵(lì)200元/條。11.2處罰違反制度未造成后果：口頭警告+重新培訓(xùn)；造成后果：停崗+賠償損失+年度考核不合格；故意瞞報(bào)：解除勞動(dòng)合同并上報(bào)衛(wèi)健委黑名單。第十二章工作總結(jié)（2023年度實(shí)例）XX堂中醫(yī)診所2023年累計(jì)接診18620人次，其中針刺類12450人次，放血類320人次，未發(fā)生1例交叉感染。全年紫外線燈管更換24根，生物指示劑使用260支，合格率100%；醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)365車次，重量11.2噸，差錯(cuò)0起。手衛(wèi)生依從性現(xiàn)場(chǎng)暗訪96次，依從率從年初92.3%提升至99.