中醫(yī)骨傷考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.首次記載髖關(guān)節(jié)脫臼分為前后脫臼兩類的是（）A.《內(nèi)經(jīng)》B.《肘后救卒方》C.《諸病源候論》D.《仙授理傷續(xù)斷秘方》E.《千金方》答案：D解析：《仙授理傷續(xù)斷秘方》是我國現(xiàn)存最早的一部骨傷科專著，首次記載髖關(guān)節(jié)脫臼分為前后脫臼兩類。《內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)；《肘后救卒方》記載了下頜關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)方法；《諸病源候論》對(duì)疾病的病因、病機(jī)和證候進(jìn)行了詳細(xì)闡述；《千金方》是綜合性醫(yī)學(xué)著作。2.骨折愈合過程中，原始骨痂形成期一般需要（）A.2-3周B.4-8周C.8-12周D.12-16周E.16-20周答案：B解析：骨折愈合過程分為血腫機(jī)化演進(jìn)期（約2-3周）、原始骨痂形成期（約4-8周）和骨痂改造塑形期（約8-12周）。所以原始骨痂形成期一般需要4-8周。3.下列哪種骨折不屬于穩(wěn)定性骨折（）A.裂縫骨折B.青枝骨折C.橫形骨折D.斜形骨折E.嵌插骨折答案：D解析：穩(wěn)定性骨折是指骨折端不易發(fā)生移位的骨折，如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、嵌插骨折等。斜形骨折骨折端不穩(wěn)定，容易發(fā)生移位，不屬于穩(wěn)定性骨折。4.肩關(guān)節(jié)脫位常見的類型是（）A.前脫位B.后脫位C.上脫位D.下脫位E.中心性脫位答案：A解析：肩關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是前脫位，這是由于肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)決定的。肩關(guān)節(jié)前下方組織薄弱，當(dāng)暴力作用時(shí)，肱骨頭容易向前下方脫出關(guān)節(jié)盂。5.橈骨小頭半脫位多見于（）A.5歲以下兒童B.10-15歲青少年C.20-30歲青壯年D.40-50歲中年人E.60歲以上老年人答案：A解析：橈骨小頭半脫位多見于5歲以下兒童，因其橈骨頭發(fā)育尚未健全，環(huán)狀韌帶薄弱，當(dāng)腕、手被向上提拉、旋轉(zhuǎn)時(shí)，橈骨頭向遠(yuǎn)端滑移，恢復(fù)原位時(shí)，環(huán)狀韌帶的上半部不及退縮，卡壓在肱橈關(guān)節(jié)內(nèi)，導(dǎo)致橈骨小頭半脫位。6.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的特有體征是（）A.浮髕試驗(yàn)陽性B.抽屜試驗(yàn)陽性C.麥?zhǔn)险麝栃訢.側(cè)向試驗(yàn)陽性E.回旋擠壓試驗(yàn)陽性答案：C解析：麥?zhǔn)险麝栃允窍リP(guān)節(jié)半月板損傷的特有體征。檢查時(shí)患者仰臥，檢查者一手握患側(cè)足跟，另一手固定膝部，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，然后內(nèi)旋小腿并逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)疼痛或彈響為陽性，提示半月板損傷。浮髕試驗(yàn)陽性提示膝關(guān)節(jié)積液；抽屜試驗(yàn)陽性多見于交叉韌帶損傷；側(cè)向試驗(yàn)陽性提示側(cè)副韌帶損傷；回旋擠壓試驗(yàn)與麥?zhǔn)险髟硐嗨疲準(zhǔn)险鞲鼮榻?jīng)典和特異。7.頸椎病的主要分型不包括（）A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.椎動(dòng)脈型D.交感神經(jīng)型E.混合型F.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)型答案：F解析：頸椎病主要分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和混合型。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)型不屬于頸椎病的主要分型。8.腰椎間盤突出癥最常見的部位是（）A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5E.L5-S1答案：D解析：腰椎間盤突出癥最常見的部位是L4-5，其次是L5-S1。這是因?yàn)長4-5和L5-S1處于腰椎活動(dòng)度較大的部位，承受的壓力和勞損較多，容易發(fā)生椎間盤退變和突出。9.傷筋初期的治療原則是（）A.活血化瘀，理氣止痛B.和營生新，接骨續(xù)筋C.舒筋活絡(luò)，和營止痛D.補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨E.溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛答案：A解析：傷筋初期，局部氣血瘀滯，疼痛腫脹明顯，治療原則是活血化瘀，理氣止痛，以消除瘀血，減輕疼痛。和營生新，接骨續(xù)筋多用于骨折中期；舒筋活絡(luò)，和營止痛多用于傷筋中期；補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨多用于骨折后期和慢性傷筋；溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛多用于寒邪凝滯型傷筋。10.下列哪項(xiàng)不屬于骨折的局部癥狀（）A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.畸形E.發(fā)熱答案：E解析：骨折的局部癥狀包括疼痛、腫脹、功能障礙、畸形、異?；顒?dòng)和骨擦音或骨擦感等。發(fā)熱一般是骨折后的全身癥狀，可能與局部血腫吸收、感染等因素有關(guān)，不屬于骨折的局部癥狀。11.骨折急救時(shí)，下列哪項(xiàng)處理是錯(cuò)誤的（）A.妥善固定患肢B.有傷口者應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)C.迅速運(yùn)往醫(yī)院D.開放性骨折應(yīng)盡早復(fù)位E.止痛答案：D解析：開放性骨折在急救時(shí)不應(yīng)盡早復(fù)位，以免將污染的骨折端帶入深部組織，增加感染的機(jī)會(huì)。應(yīng)先進(jìn)行簡單的包扎、固定，迅速運(yùn)往醫(yī)院，在嚴(yán)格的無菌條件下進(jìn)行清創(chuàng)和復(fù)位等處理。妥善固定患肢可以減少疼痛、防止進(jìn)一步損傷；有傷口者及時(shí)清創(chuàng)可預(yù)防感染；迅速運(yùn)往醫(yī)院可爭取早期治療；止痛可以緩解患者的痛苦。12.下列哪種藥物不屬于活血化瘀藥（）A.丹參B.紅花C.乳香D.杜仲E.沒藥答案：D解析：丹參、紅花、乳香、沒藥都屬于活血化瘀藥，具有活血化瘀、消腫止痛等作用。杜仲是補(bǔ)陽藥，主要功效是補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、安胎，不屬于活血化瘀藥。13.肱骨髁上骨折易損傷的神經(jīng)是（）A.正中神經(jīng)B.橈神經(jīng)C.尺神經(jīng)D.腋神經(jīng)E.肌皮神經(jīng)答案：A解析：肱骨髁上骨折尤其是伸直型肱骨髁上骨折，骨折近端向前下移位，容易損傷前方的正中神經(jīng)。橈神經(jīng)損傷多見于肱骨干骨折；尺神經(jīng)損傷多見于肱骨內(nèi)上髁骨折；腋神經(jīng)損傷多見于肩關(guān)節(jié)脫位或肱骨外科頸骨折；肌皮神經(jīng)損傷相對(duì)較少見。14.骨盆骨折常見的并發(fā)癥不包括（）A.尿道損傷B.膀胱損傷C.直腸損傷D.坐骨神經(jīng)損傷E.肱動(dòng)脈損傷答案：E解析：骨盆骨折常見的并發(fā)癥包括尿道損傷、膀胱損傷、直腸損傷、坐骨神經(jīng)損傷、失血性休克等。肱動(dòng)脈損傷與骨盆骨折無關(guān)，多見于肱骨髁上骨折等上肢骨折。15.骨折后長期臥床可引起的并發(fā)癥是（）A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B.缺血性骨壞死C.墜積性肺炎D.骨化性肌炎E.關(guān)節(jié)僵硬答案：C解析：骨折后長期臥床，患者活動(dòng)減少，肺部通氣功能減弱，痰液不易咳出，容易發(fā)生墜積性肺炎。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎多與關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)面不平整有關(guān)；缺血性骨壞死常見于股骨頭、腕舟骨等部位骨折后血運(yùn)破壞；骨化性肌炎多見于關(guān)節(jié)附近骨折或脫位后；關(guān)節(jié)僵硬是由于長期固定、缺乏功能鍛煉導(dǎo)致的。16.下列關(guān)于骨折愈合的影響因素，錯(cuò)誤的是（）A.年齡越小，骨折愈合越快B.骨折部位的血液供應(yīng)越好，愈合越快C.骨折斷端有軟組織嵌入，愈合不受影響D.感染會(huì)影響骨折愈合E.合理的功能鍛煉有利于骨折愈合答案：C解析：骨折斷端有軟組織嵌入會(huì)阻礙骨折端的接觸和愈合，影響骨折的正常愈合過程。年齡越小，組織再生能力越強(qiáng)，骨折愈合越快；骨折部位的血液供應(yīng)越好，為骨折愈合提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)，愈合越快；感染會(huì)導(dǎo)致局部組織炎癥反應(yīng)，破壞骨折愈合的環(huán)境，影響骨折愈合；合理的功能鍛煉可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激骨痂生長，有利于骨折愈合。17.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型畸形是（）A.髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形B.髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋畸形C.髖關(guān)節(jié)伸直、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形D.髖關(guān)節(jié)伸直、外展、外旋畸形E.髖關(guān)節(jié)中立位畸形答案：A解析：髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，由于關(guān)節(jié)囊后方及髂股韌帶的牽拉，患肢呈現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，患肢短縮，臀部可觸及脫出的股骨頭。18.頸椎病神經(jīng)根型的主要臨床表現(xiàn)是（）A.眩暈B.四肢無力C.上肢放射性疼痛和麻木D.心慌、胸悶E.視力模糊答案：C解析：頸椎病神經(jīng)根型主要是由于頸椎間盤退變、骨質(zhì)增生等原因壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致上肢放射性疼痛和麻木，可伴有上肢肌力減弱等癥狀。眩暈多見于椎動(dòng)脈型頸椎?。凰闹珶o力多見于脊髓型頸椎?。恍幕?、胸悶、視力模糊等癥狀多見于交感神經(jīng)型頸椎病。19.下列哪項(xiàng)是治療骨折的基本原則（）A.復(fù)位、固定、功能鍛煉B.消腫、止痛、復(fù)位C.固定、藥物治療、功能鍛煉D.復(fù)位、藥物治療、功能鍛煉E.復(fù)位、固定、藥物治療答案：A解析：治療骨折的基本原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉。復(fù)位是將骨折斷端恢復(fù)到正?；蚪咏５慕馄饰恢?；固定是維持骨折復(fù)位后的位置，為骨折愈合創(chuàng)造條件；功能鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，促進(jìn)骨折愈合和肢體功能恢復(fù)。20.下列哪種手法不屬于正骨八法（）A.摸B.接C.端D.搖E.按答案：D解析：正骨八法包括摸、接、端、提、按、摩、推、拿。搖法不屬于正骨八法。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.骨折的專有體征包括（）A.畸形B.異常活動(dòng)C.骨擦音或骨擦感D.疼痛E.腫脹答案：ABC解析：骨折的專有體征是指只有骨折時(shí)才會(huì)出現(xiàn)的體征，包括畸形、異?；顒?dòng)和骨擦音或骨擦感。疼痛和腫脹在很多軟組織損傷等情況下也會(huì)出現(xiàn)，不屬于骨折的專有體征。2.脫位的特有體征有（）A.畸形B.彈性固定C.關(guān)節(jié)盂空虛D.疼痛E.腫脹答案：ABC解析：脫位的特有體征包括畸形、彈性固定和關(guān)節(jié)盂空虛?；问侵戈P(guān)節(jié)脫位后肢體出現(xiàn)的形態(tài)改變；彈性固定是指關(guān)節(jié)脫位后，由于關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣和關(guān)節(jié)囊、韌帶的牽拉，使患肢固定在某一特殊位置，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)感到彈性阻力；關(guān)節(jié)盂空虛是指脫位后關(guān)節(jié)盂內(nèi)空虛，可在異常位置摸到脫出的骨端。疼痛和腫脹在很多損傷情況下都會(huì)出現(xiàn)，不是脫位的特有體征。3.下列屬于傷筋的病因有（）A.直接暴力B.間接暴力C.慢性勞損D.外感六淫E.體質(zhì)虛弱答案：ABCDE解析：傷筋的病因包括直接暴力，如打擊、碰撞等；間接暴力，如扭轉(zhuǎn)、牽拉等；慢性勞損，長期反復(fù)的輕微損傷積累導(dǎo)致；外感六淫，風(fēng)、寒、濕等邪氣侵襲，導(dǎo)致筋脈氣血運(yùn)行不暢；體質(zhì)虛弱，筋肉組織的抵抗力下降，容易發(fā)生損傷。4.腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)有（）A.腰痛B.下肢放射性疼痛C.下肢麻木D.大小便失禁E.間歇性跛行答案：ABCDE解析：腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)多樣，常見的有腰痛，這是由于椎間盤退變、纖維環(huán)破裂等刺激周圍組織引起的；下肢放射性疼痛和麻木，是因?yàn)橥怀龅淖甸g盤壓迫神經(jīng)根所致；嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥可壓迫馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致大小便失禁；間歇性跛行多見于中央型腰椎間盤突出癥，患者行走一段距離后出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、無力等癥狀，休息后緩解。5.骨折的晚期并發(fā)癥有（）A.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B.缺血性骨壞死C.骨化性肌炎D.關(guān)節(jié)僵硬E.墜積性肺炎答案：ABCD解析：骨折的晚期并發(fā)癥包括創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，多由于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后關(guān)節(jié)面不平整引起；缺血性骨壞死，如股骨頭缺血性壞死等；骨化性肌炎，常見于關(guān)節(jié)附近骨折或脫位后；關(guān)節(jié)僵硬，是由于長期固定、缺乏功能鍛煉導(dǎo)致的。墜積性肺炎是骨折后長期臥床的并發(fā)癥，屬于早期并發(fā)癥范疇。6.下列關(guān)于骨折復(fù)位的要求，正確的有（）A.解剖復(fù)位是最理想的復(fù)位B.功能復(fù)位能滿足肢體功能需要即可C.骨折部位不同，復(fù)位要求也不同D.兒童骨折復(fù)位要求較成人高E.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折要求解剖復(fù)位答案：ABCE解析：解剖復(fù)位是將骨折斷端恢復(fù)到正常的解剖位置，是最理想的復(fù)位方式；功能復(fù)位是指骨折復(fù)位后雖未達(dá)到解剖復(fù)位，但骨折愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響，能滿足肢體功能需要即可；不同部位的骨折，由于其功能要求不同，復(fù)位要求也不同；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折必須達(dá)到解剖復(fù)位，否則會(huì)影響關(guān)節(jié)的功能，導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。兒童骨折由于其生長發(fā)育的特點(diǎn)，有一定的塑形能力，復(fù)位要求相對(duì)成人可適當(dāng)放寬。7.肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床表現(xiàn)有（）A.肩部疼痛B.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限C.肩部肌肉萎縮D.上肢麻木E.肩部怕冷答案：ABCE解析：肩關(guān)節(jié)周圍炎主要表現(xiàn)為肩部疼痛，疼痛可為鈍痛、刺痛等，夜間加重；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以外展、外旋、后伸等活動(dòng)受限明顯；隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)肩部肌肉萎縮；患者肩部怕冷，喜暖。上肢麻木一般不是肩關(guān)節(jié)周圍炎的主要表現(xiàn)，多見于頸椎病等疾病。8.下列哪些是治療傷筋的外治法（）A.按摩推拿B.針灸C.中藥熏洗D.拔罐E.固定答案：ABCDE解析：治療傷筋的外治法包括按摩推拿，可以舒筋活絡(luò)、消腫止痛；針灸，通過針刺穴位調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血；中藥熏洗，利用中藥的藥力和熱力作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛；拔罐，可改善局部氣血瘀滯狀況；固定，限制傷筋部位的活動(dòng)，有利于損傷修復(fù)。9.下列關(guān)于骨折愈合過程的描述，正確的有（）A.血腫機(jī)化演進(jìn)期約需2-3周B.原始骨痂形成期約需4-8周C.骨痂改造塑形期約需8-12周D.骨折愈合是一個(gè)連續(xù)的過程E.不同部位骨折愈合時(shí)間相同答案：ABCD解析：骨折愈合是一個(gè)連續(xù)的過程，分為血腫機(jī)化演進(jìn)期（約2-3周）、原始骨痂形成期（約4-8周）和骨痂改造塑形期（約8-12周）。不同部位的骨折，由于其血液供應(yīng)、受力情況等不同，愈合時(shí)間也不同，如手部骨折愈合相對(duì)較快，而股骨頸骨折愈合較慢。10.下列哪些是頸椎病的預(yù)防措施（）A.保持正確的姿勢(shì)B.避免長期低頭工作C.加強(qiáng)頸部肌肉鍛煉D.注意頸部保暖E.定期進(jìn)行頸部體檢答案：ABCDE解析：保持正確的姿勢(shì)，避免長期低頭工作，可以減少頸椎的勞損；加強(qiáng)頸部肌肉鍛煉，增強(qiáng)頸部肌肉力量，維持頸椎的穩(wěn)定性；注意頸部保暖，可防止頸部肌肉痙攣和血液循環(huán)障礙；定期進(jìn)行頸部體檢，有助于早期發(fā)現(xiàn)頸椎病變并及時(shí)治療，這些都是頸椎病的預(yù)防措施。三、填空題（每題1分，共10分）1.骨折的急救原則是________、________、________。答案：搶救生命、創(chuàng)口包扎、妥善固定解析：骨折急救時(shí)首先要搶救生命，處理危及生命的情況；創(chuàng)口包扎可以防止傷口進(jìn)一步污染和止血；妥善固定可以減少疼痛、防止骨折端進(jìn)一步損傷周圍組織，便于搬運(yùn)。2.脫位的治療原則是________、________、________。答案：復(fù)位、固定、功能鍛煉解析：與骨折治療原則類似，脫位的治療首先要將脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位到正常位置；固定是維持復(fù)位后的位置，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍組織修復(fù)；功能鍛煉可以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。3.傷筋的辨證方法主要有________辨證和________辨證。答案：氣血、筋骨解析：傷筋的氣血辨證主要根據(jù)傷筋后氣血的瘀滯、虧虛等情況進(jìn)行判斷；筋骨辨證則是分析傷筋對(duì)筋和骨的影響程度和損傷情況。4.腰椎間盤突出癥的病理分型有________、________、________、________、________。答案：膨出型、突出型、脫垂游離型、Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型解析：這幾種病理分型反映了腰椎間盤突出的不同程度和特點(diǎn)，對(duì)于治療方案的選擇有重要指導(dǎo)意義。5.骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)包括局部無________、無________、________試驗(yàn)陰性、X線顯示骨折線________等。答案：壓痛、縱向叩擊痛、異?；顒?dòng)、模糊解析：局部無壓痛和縱向叩擊痛說明骨折部位的疼痛癥狀消失；異常活動(dòng)試驗(yàn)陰性表示骨折端已相對(duì)穩(wěn)定；X線顯示骨折線模糊提示有骨痂形成，骨折處于愈合過程。6.肩關(guān)節(jié)前脫位常用的復(fù)位方法有________、________、________。答案：足蹬法、牽引推拿法、椅背復(fù)位法解析：這些方法都是通過不同的力學(xué)原理將脫位的肱骨頭復(fù)位到關(guān)節(jié)盂內(nèi)。7.頸椎病的發(fā)病原因主要有________、________、________等。答案：頸椎間盤退變、慢性勞損、外傷解析：頸椎間盤退變是頸椎病發(fā)病的基礎(chǔ)，隨著年齡增長，椎間盤水分減少，彈性降低；慢性勞損如長期低頭工作等加速了頸椎的退變；外傷可直接損傷頸椎組織，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。8.損傷的氣血辨證中，氣閉證的主要表現(xiàn)是________、________、________等。答案：突然昏迷、不省人事、牙關(guān)緊閉解析：氣閉證是由于氣機(jī)突然閉塞，導(dǎo)致清竅不利，出現(xiàn)突然昏迷等癥狀。9.骨折的移位方式有________、________、________、________、________。答案：成角移位、側(cè)方移位、縮短移位、分離移位、旋轉(zhuǎn)移位解析：這些移位方式可以單獨(dú)存在，也可同時(shí)出現(xiàn)，影響骨折的復(fù)位和愈合。10.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的主要治療方法有________和________。答案：保守治療、手術(shù)治療解析：對(duì)于輕度的半月板損傷，可采用保守治療，如休息、制動(dòng)、藥物治療等；對(duì)于嚴(yán)重的半月板損傷，影響關(guān)節(jié)功能的，常需要手術(shù)治療，如半月板修復(fù)術(shù)或切除術(shù)等。四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述骨折的愈合過程。答：骨折的愈合是一個(gè)連續(xù)的過程，一般分為以下三個(gè)階段：（1）血腫機(jī)化演進(jìn)期：骨折后，骨折斷端及其周圍形成血腫，傷后6-8小時(shí)，血腫開始凝結(jié)成血塊。隨著纖維蛋白滲出，毛細(xì)血管增生，成纖維細(xì)胞、吞噬細(xì)胞侵入，血腫逐漸機(jī)化，形成肉芽組織，并進(jìn)而演變成纖維結(jié)締組織，使骨折斷端初步連接在一起，這一過程約需2-3周。（2）原始骨痂形成期：骨內(nèi)膜和骨外膜的成骨細(xì)胞增生，在骨折端內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，稱為膜內(nèi)化骨。隨新骨不斷增多，緊貼骨皮質(zhì)內(nèi)、外面逐漸向骨折端生長，彼此會(huì)合形成梭形骨痂，稱為內(nèi)骨痂和外骨痂。骨折斷端間及髓腔內(nèi)的纖維組織亦逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，并隨軟骨細(xì)胞的增生、鈣化而骨化，稱為軟骨內(nèi)化骨，而在骨折處形成環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂。兩部分骨痂會(huì)合后，這些原始骨痂不斷鈣化而逐漸加強(qiáng)，當(dāng)其達(dá)到足以抵抗肌收縮及成角、剪力和旋轉(zhuǎn)力時(shí)，則骨折達(dá)到臨床愈合，一般約需4-8周。（3）骨痂改造塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐漸增加，且排列逐漸規(guī)則和致密，骨折端的壞死骨經(jīng)破骨細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的清除，逐漸被新生骨所替代，使骨折部位形成堅(jiān)強(qiáng)的骨性連接，這一過程約需8-12周。隨著肢體的活動(dòng)和負(fù)重，在應(yīng)力軸線上的骨痂不斷得到加強(qiáng)，而應(yīng)力軸線以外的骨痂逐漸被吸收清除。骨髓腔重新溝通，骨折處恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)，在組織學(xué)和放射學(xué)上不留痕跡。2.簡述肩關(guān)節(jié)脫位的診斷要點(diǎn)。答：肩關(guān)節(jié)脫位的診斷要點(diǎn)如下：（1）病史：有明顯的肩部外傷史，如跌倒時(shí)手掌撐地、肩部受到暴力撞擊等。（2）臨床表現(xiàn)-癥狀：肩部疼痛、腫脹，患者常以健手托住患側(cè)前臂，頭部向患側(cè)傾斜。-體征：①畸形：肩部失去正常圓鈍平滑的曲線輪廓，呈方肩畸形，肩峰明顯突出。②彈性固定：患肩處于輕度外展、前屈位，患者試圖活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)，可感到有彈性阻力。③關(guān)節(jié)盂空虛：觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盂處空虛，在腋窩、喙突下或鎖骨下可摸到脫出的肱骨頭。④搭肩試驗(yàn)（Dugas征）陽性：患側(cè)肘部貼近胸壁時(shí)，手掌不能搭到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部不能貼近胸壁。（3）影像學(xué)檢查：X線檢查可明確脫位的類型及是否合并骨折等情況。必要時(shí)可進(jìn)行CT或MRI檢查，以更清楚地顯示關(guān)節(jié)周圍軟組織和骨骼的損傷情況。3.簡述腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療方法。答：腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療方法主要包括以下幾種：（1）臥床休息：是最基本的治療方法?；颊咝鑷?yán)格臥硬板床休息，一般需臥床3-4周，可減輕椎間盤承受的壓力，緩解疼痛和神經(jīng)根受壓癥狀。（2）牽引治療：通過牽引裝置，拉開椎間隙，減輕椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫，增加椎間隙寬度，促進(jìn)椎間盤回納。常用的牽引方法有骨盆牽引等。（3）物理治療：如熱敷、超短波、紅外線等，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛和炎癥。（4）按摩推拿：由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行按摩推拿，可調(diào)整脊柱關(guān)節(jié)的位置，緩解肌肉緊張，減輕椎間盤對(duì)神經(jīng)根的刺激，改善癥狀。但要注意手法要輕柔，避免暴力推拿導(dǎo)致病情加重。（5）針灸治療：選取腰部及下肢的相關(guān)穴位進(jìn)行針刺，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、止痛的作用。（6）藥物治療-非甾體類抗炎藥：如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，可減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。-肌肉松弛劑：對(duì)于伴有肌肉痙攣的患者，可使用氯唑沙宗、乙哌立松等藥物，緩解肌肉緊張。-神經(jīng)營養(yǎng)藥物：如維生素B12、甲鈷胺等，可促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)和再生。-脫水劑：對(duì)于神經(jīng)根水腫明顯的患者，可短期使用甘露醇等脫水劑，減輕神經(jīng)根水腫。（7）康復(fù)鍛煉：在癥狀緩解后，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如腰背肌鍛煉（如小飛燕、五點(diǎn)支撐法等）和腹肌鍛煉，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，預(yù)防病情復(fù)發(fā)。五、論述題（每題20分，共20分）論述骨折的治療原則及其在臨床中的應(yīng)用。答：骨折的治療原則是復(fù)位、固定和功能鍛煉，這三個(gè)原則相互關(guān)聯(lián)、相互影響，共同促進(jìn)骨折的愈合和肢體功能的恢復(fù)。復(fù)位復(fù)位是將骨折斷端恢復(fù)到正常或接近正常的解剖位置，是骨折治療的首要步驟。復(fù)位的目的是恢復(fù)骨骼的正常解剖關(guān)系，為骨折愈合和肢體功能恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。1.復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)-解剖復(fù)位：骨折斷端完全恢復(fù)到正常的解剖位置，對(duì)位（兩骨折端的接觸面）和對(duì)線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好。解剖復(fù)位是最理想的復(fù)位方式，對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等要求較高的部位，應(yīng)盡可能達(dá)到解剖復(fù)位，以減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生。-功能復(fù)位：骨折復(fù)位后雖未達(dá)到解剖復(fù)位，但骨折愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)包括：骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正；縮短移位在成人下肢不超過1cm，兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在2cm以內(nèi)可自行矯正；成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致者可適當(dāng)放寬，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直者必須完全矯正；長骨干橫形骨折，骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3左右，干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4左右。2.復(fù)位方法-手法復(fù)位：是最常用的復(fù)位方法。在適當(dāng)?shù)穆樽硐?，通過手法操作將骨折斷端復(fù)位。手法復(fù)位應(yīng)遵循“欲合先離，離而復(fù)合”的原則，根據(jù)骨折的類型和移位情況，采用拔伸、旋轉(zhuǎn)、屈伸、提按、端擠等手法進(jìn)行復(fù)位。手法復(fù)位具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但要求醫(yī)生具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和熟練的技巧。-切開復(fù)位：是通過手術(shù)切開骨折部位的軟組織，暴露骨折端，在直視下將骨折復(fù)位，并采用內(nèi)固定物（如鋼板、螺釘、髓內(nèi)釘?shù)龋┕潭ü钦鄱恕Ｇ虚_復(fù)位的優(yōu)點(diǎn)是復(fù)位準(zhǔn)確、固定可靠，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，有感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。切開復(fù)位適用于手法復(fù)位失敗、骨折端有軟組織嵌入、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等情況。固定固定是維持骨折復(fù)位后的位置，為骨折愈合提供穩(wěn)定的環(huán)境。固定方法可分為外固定和內(nèi)固定。1.外固定-小夾板固定：是中醫(yī)治療骨折的傳統(tǒng)方法。利用具有一定彈性的夾板，在適當(dāng)?shù)膲毫ο鹿潭ü钦鄄课?。小夾板固定具有固定可靠、能隨時(shí)調(diào)整松緊度、不影響