分娩試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.分娩的主力是（）A.產(chǎn)婦向下屏氣力量B.膈肌收縮力C.腹肌收縮力D.子宮收縮力E.肛提肌收縮力2.臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力是（）A.子宮收縮力B.腹肌收縮力C.膈肌收縮力D.肛提肌收縮力E.盆底肌收縮力3.分娩過程中，貫穿于整個產(chǎn)程的是（）A.銜接B.下降C.俯屈D.內(nèi)旋轉(zhuǎn)E.仰伸4.正常分娩時，胎頭以哪個徑線通過產(chǎn)道（）A.枕下前囟徑B.枕額徑C.枕頦徑D.雙頂徑E.雙顳徑5.產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程的重要標志是（）A.破膜B.產(chǎn)婦屏氣用力C.宮縮時會陰膨出，肛門放松D.宮口開全E.胎頭著冠6.第一產(chǎn)程活躍期是指宮口擴張（）A.0～3cmB.3～4cmC.3～10cmD.4～10cmE.6～10cm7.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期延長是指活躍期超過（）A.4小時B.6小時C.8小時D.10小時E.12小時8.新生兒Apgar評分的五項依據(jù)是（）A.心率、呼吸、體重、哭聲、皮膚顏色B.心率、呼吸、臍血管充盈度、羊水性狀、皮膚顏色C.心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射D.心率、呼吸、喉反射、哭聲、臍血管充盈度E.心率、呼吸、喉反射、皮膚顏色、哭聲9.關(guān)于分娩機轉(zhuǎn)的含義，下列哪項是錯誤的（）A.俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、外旋轉(zhuǎn)等動作都貫穿于下降過程中B.胎頭進入骨盆入口時以枕下前囟徑銜接C.俯屈是胎頭下降至骨盆軸彎曲處即盆底時受肛提肌的阻力而發(fā)生的D.內(nèi)旋轉(zhuǎn)是胎頭最低的枕部在盆底受肛提肌收縮力而被推向母體前方即小囟門被推轉(zhuǎn)至恥骨弓下方E.仰伸是在枕骨下部（粗?。┑竭_恥骨聯(lián)合下緣時發(fā)生的10.下列哪項不是決定分娩難易的重要因素（）A.胎兒大小B.胎方位C.胎心率D.骨盆大小E.產(chǎn)力強弱11.產(chǎn)程中胎心監(jiān)護，下列哪項是錯誤的（）A.聽胎心應(yīng)在宮縮間歇期，宮縮剛結(jié)束時進行B.潛伏期應(yīng)每1～2小時聽胎心一次C.活躍期應(yīng)每15～30分鐘聽胎心一次D.第二產(chǎn)程應(yīng)每5～10分鐘聽胎心一次E.每次聽胎心應(yīng)聽1分鐘12.接產(chǎn)要領(lǐng)不包括下列哪項（）A.無菌操作，保護會陰B.協(xié)助胎頭俯屈與仰伸C.胎頭仰伸時令產(chǎn)婦屏氣D.必須讓產(chǎn)婦與接產(chǎn)者充分合作E.讓胎頭在宮縮間歇緩慢通過陰道口13.下列哪項不屬于軟產(chǎn)道（）A.子宮體部B.子宮下段C.宮頸D.陰道E.盆底軟組織14.初產(chǎn)婦枕先露時，開始保護會陰的時間是（）A.宮口開全時B.胎頭可見到時C.胎頭著冠時D.胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時E.胎頭復位時15.分娩時最主要的產(chǎn)力是（）A.子宮收縮力B.腹肌收縮力C.膈肌收縮力D.肛提肌收縮力E.圓韌帶收縮力16.胎兒完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作是指（）A.胎頭雙頂徑與母體骨盆入口斜徑一致B.胎頭雙頂徑與母體骨盆入口橫徑一致C.胎頭矢狀縫與母體骨盆橫徑一致D.胎頭矢狀縫與母體骨盆斜徑一致E.胎頭矢狀縫與母體骨盆出口前后徑一致17.正常枕先露分娩時，仰伸發(fā)生于（）A.胎頭撥露時B.胎頭著冠時C.胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時D.胎頭枕骨在恥骨弓下露出時E.胎頭后囟在恥骨弓下露出時18.下列哪項不是新生兒窒息的常見原因（）A.胎兒窘迫B.母體患有嚴重的心臟病C.分娩過程中應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑D.臍帶繞頸E.胎頭吸引器助產(chǎn)19.下列關(guān)于產(chǎn)程的描述，正確的是（）A.第一產(chǎn)程，初產(chǎn)婦約需11～12小時B.第一產(chǎn)程，經(jīng)產(chǎn)婦約需8～10小時C.第二產(chǎn)程，初產(chǎn)婦約需2～3小時D.第二產(chǎn)程，經(jīng)產(chǎn)婦約需1～2小時E.第三產(chǎn)程，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦均約需40分鐘20.關(guān)于分娩期灌腸，下列哪項是錯誤的（）A.用溫肥皂水灌腸B.初產(chǎn)婦宮口擴張在4cm以內(nèi)C.經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張在2cm以內(nèi)D.胎膜早破者應(yīng)禁止灌腸E.有陰道流血者不宜灌腸二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.影響分娩的因素包括（）A.產(chǎn)力B.產(chǎn)道C.胎兒D.精神心理因素E.產(chǎn)婦年齡2.子宮收縮力的特點有（）A.節(jié)律性B.對稱性C.極性D.縮復作用E.持續(xù)性3.下列屬于胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)有（）A.胎心率大于160次/分或小于110次/分B.羊水胎糞污染C.胎動頻繁或減少D.胎兒頭皮血pH值小于7.20E.胎兒生物物理評分4分4.關(guān)于分娩機轉(zhuǎn)，正確的是（）A.銜接是指胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平B.下降是貫穿于分娩全過程的動作C.俯屈使胎頭以枕下前囟徑代替枕額徑適應(yīng)產(chǎn)道D.內(nèi)旋轉(zhuǎn)使胎頭矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致E.仰伸是在胎頭枕骨下部到達恥骨聯(lián)合下緣時發(fā)生5.新生兒窒息復蘇的步驟包括（）A.清理呼吸道B.建立呼吸C.維持正常循環(huán)D.藥物治療E.評價和監(jiān)護6.產(chǎn)程分期包括（）A.第一產(chǎn)程B.第二產(chǎn)程C.第三產(chǎn)程D.第四產(chǎn)程E.潛伏期和活躍期7.下列哪些情況需要剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩（）A.骨盆狹窄B.胎兒窘迫經(jīng)處理無效C.橫位D.前置胎盤大出血E.頭盆不稱8.接產(chǎn)時保護會陰的要點是（）A.用手掌魚際肌頂住會陰部B.宮縮時向上內(nèi)方托壓C.宮縮間歇時放松D.胎頭撥露時開始保護會陰E.胎肩娩出時也要注意保護會陰9.關(guān)于母乳喂養(yǎng)，正確的是（）A.產(chǎn)后盡早開奶B.按需哺乳C.哺乳時應(yīng)將乳頭和大部分乳暈送入嬰兒口中D.哺乳后應(yīng)將嬰兒豎抱，輕拍背部E.母乳喂養(yǎng)可促進子宮收縮10.下列哪些是分娩期常見的并發(fā)癥（）A.產(chǎn)后出血B.胎膜早破C.子宮破裂D.羊水栓塞E.胎兒窘迫三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述分娩的臨床經(jīng)過及處理。2.簡述新生兒窒息的復蘇步驟及護理要點。四、案例分析題（10分）初產(chǎn)婦，28歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮10小時入院。查：宮口開大4cm，先露頭，S-1，胎膜未破，胎心140次/分。請問：（1）該產(chǎn)婦目前處于產(chǎn)程的哪一期？（2）此期的臨床表現(xiàn)及處理要點有哪些？答案一、單項選擇題1.D。分娩的主力是子宮收縮力，其他如產(chǎn)婦向下屏氣力量、膈肌收縮力、腹肌收縮力、肛提肌收縮力等為輔助力量。2.A。臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力是子宮收縮力。3.B。下降貫穿于整個產(chǎn)程，其他動作如銜接、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸等都與下降過程相關(guān)。4.A。正常分娩時，胎頭以枕下前囟徑通過產(chǎn)道，此徑線最小。5.D。產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程的重要標志是宮口開全。6.C。第一產(chǎn)程活躍期是指宮口擴張3～10cm。7.C。初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期延長是指活躍期超過8小時。8.C。新生兒Apgar評分的五項依據(jù)是心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射。9.B。胎頭進入骨盆入口時以枕額徑銜接，而不是枕下前囟徑。10.C。胎心率不是決定分娩難易的重要因素，胎兒大小、胎方位、骨盆大小、產(chǎn)力強弱等是重要因素。11.A。聽胎心應(yīng)在宮縮間歇期，宮縮剛結(jié)束時聽不準確，應(yīng)在宮縮間歇期稍等片刻再聽。12.C。胎頭仰伸時令產(chǎn)婦張口哈氣，而不是屏氣。13.A。軟產(chǎn)道包括子宮下段、宮頸、陰道、盆底軟組織，不包括子宮體部。14.D。初產(chǎn)婦枕先露時，開始保護會陰的時間是胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時。15.A。分娩時最主要的產(chǎn)力是子宮收縮力。16.E。胎兒完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作是指胎頭矢狀縫與母體骨盆出口前后徑一致。17.C。正常枕先露分娩時，仰伸發(fā)生于胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時。18.E。胎頭吸引器助產(chǎn)本身不是新生兒窒息的常見原因，胎兒窘迫、母體患有嚴重的心臟病、分娩過程中應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、臍帶繞頸等是常見原因。19.A。第一產(chǎn)程，初產(chǎn)婦約需11～12小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需6～8小時；第二產(chǎn)程，初產(chǎn)婦約需1～2小時，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成；第三產(chǎn)程，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦均約需5～15分鐘，不超過30分鐘。20.C。經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張在4cm以內(nèi)可考慮灌腸，而不是2cm以內(nèi)。二、多項選擇題1.ABCD。影響分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神心理因素，產(chǎn)婦年齡一般不是主要影響因素。2.ABCD。子宮收縮力的特點有節(jié)律性、對稱性、極性、縮復作用，不是持續(xù)性。3.ABCDE。胎心率大于160次/分或小于110次/分、羊水胎糞污染、胎動頻繁或減少、胎兒頭皮血pH值小于7.20、胎兒生物物理評分4分等都屬于胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)。4.ABCDE。銜接是指胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平；下降貫穿于分娩全過程；俯屈使胎頭以枕下前囟徑代替枕額徑適應(yīng)產(chǎn)道；內(nèi)旋轉(zhuǎn)使胎頭矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致；仰伸是在胎頭枕骨下部到達恥骨聯(lián)合下緣時發(fā)生。5.ABCDE。新生兒窒息復蘇的步驟包括清理呼吸道、建立呼吸、維持正常循環(huán)、藥物治療、評價和監(jiān)護。6.ABC。產(chǎn)程分期包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程，潛伏期和活躍期是第一產(chǎn)程的分期。7.ABCDE。骨盆狹窄、胎兒窘迫經(jīng)處理無效、橫位、前置胎盤大出血、頭盆不稱等情況通常需要剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。8.ABCE。接產(chǎn)時保護會陰用手掌魚際肌頂住會陰部，宮縮時向上內(nèi)方托壓，宮縮間歇時放松，胎肩娩出時也要注意保護會陰，應(yīng)在胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時開始保護會陰。9.ABCDE。產(chǎn)后盡早開奶、按需哺乳、哺乳時應(yīng)將乳頭和大部分乳暈送入嬰兒口中、哺乳后應(yīng)將嬰兒豎抱輕拍背部、母乳喂養(yǎng)可促進子宮收縮等關(guān)于母乳喂養(yǎng)的描述都是正確的。10.ABCDE。產(chǎn)后出血、胎膜早破、子宮破裂、羊水栓塞、胎兒窘迫等都是分娩期常見的并發(fā)癥。三、簡答題1.分娩的臨床經(jīng)過及處理第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）臨床表現(xiàn)：規(guī)律宮縮，產(chǎn)程開始時，宮縮持續(xù)時間較短（約30秒）且弱，間歇期較長（5～6分鐘）。隨產(chǎn)程進展，宮縮持續(xù)時間漸長（50～60秒）且強度增加，間歇期漸短（2～3分鐘）。宮口擴張，潛伏期宮口擴張速度較慢，活躍期速度加快。胎頭下降，通過肛診或陰道檢查判斷胎頭下降程度。胎膜破裂，多發(fā)生在宮口近開全時。處理要點：觀察宮縮，定時連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強度、規(guī)律性及間歇時間，并記錄。觀察胎心，潛伏期每1～2小時聽一次，活躍期每15～30分鐘聽一次，每次聽1分鐘。宮口擴張及胎頭下降，通過肛診或陰道檢查了解。鼓勵產(chǎn)婦少量多次進食高熱量易消化食物，注意攝入足夠水分，及時排尿，初產(chǎn)婦宮口擴張＜4cm、經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm時可行溫肥皂水灌腸，但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強估計1小時內(nèi)分娩及患嚴重心臟病等不宜灌腸。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）臨床表現(xiàn)：宮縮增強，會陰漸膨隆和變薄，肛門松弛。胎頭撥露，宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)。胎頭著冠，當胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮。處理要點：密切監(jiān)測胎心，每5～10分鐘聽一次，必要時用胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測。指導產(chǎn)婦屏氣，正確運用腹壓。接產(chǎn)，當胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時開始保護會陰，協(xié)助胎兒娩出。第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）臨床表現(xiàn)：胎兒娩出后，宮底降至臍平，宮縮暫停數(shù)分鐘后再現(xiàn)。胎盤剝離征象有子宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上；陰道少量流血；剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。處理要點：新生兒處理，清理呼吸道，阿普加評分，處理臍帶，進行保暖等。協(xié)助胎盤娩出，當確認胎盤已完全剝離時，協(xié)助胎盤胎膜完整娩出。檢查胎盤胎膜，檢查軟產(chǎn)道有無裂傷并及時縫合。預防產(chǎn)后出血，可在胎兒前肩娩出時靜脈注射縮宮素等。2.新生兒窒息的復蘇步驟及護理要點復蘇步驟清理呼吸道：胎頭娩出后，立即用吸引球或吸痰管清除口、鼻腔的黏液和羊水，斷臍后將新生兒仰臥于遠紅外保暖臺上，繼續(xù)用吸痰管或氣管插管吸取呼吸道內(nèi)的黏液和羊水。建立呼吸：確認呼吸道通暢后，若新生兒無呼吸或喘息樣呼吸，可采用拍打足底或摩擦背部等方法刺激呼吸。如無自主呼吸或心率＜100次/分，應(yīng)立即進行正壓通氣，一般采用面罩或氣管插管正壓通氣。維持正常循環(huán)：如正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，應(yīng)同時進行胸外心臟按壓，按壓部位為胸骨下1/3處，按壓頻率為100～120次/分，按壓與通氣比為3:1。藥物治療：在上述處理后心率仍＜60次/分，可遵醫(yī)囑給予腎上腺素等藥物。評價和監(jiān)護：復蘇過程中要不斷評價新生兒的心率、呼吸、膚色等情況，復蘇后要密切監(jiān)護新生兒的生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。護理要點保暖：整個復蘇過程應(yīng)在30～32℃的遠紅外保暖臺上進行，復蘇后