糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理查房精準(zhǔn)護(hù)理守護(hù)健康目錄第一章第二章第三章病情監(jiān)測(cè)要點(diǎn)液體管理核心胰島素治療護(hù)理目錄第四章第五章第六章并發(fā)癥預(yù)防措施基礎(chǔ)護(hù)理重點(diǎn)特殊人群關(guān)注病情監(jiān)測(cè)要點(diǎn)1.體溫監(jiān)測(cè)密切觀察體溫變化，感染是DKA常見誘因，體溫升高可能提示合并感染。若出現(xiàn)低體溫需警惕休克或嚴(yán)重酸中毒導(dǎo)致的循環(huán)衰竭。脈搏評(píng)估監(jiān)測(cè)心率變化，快速型心律失常可能由低鉀血癥或酸中毒引起。脈搏細(xì)弱伴血壓下降是休克前兆，需立即擴(kuò)容治療。呼吸特征觀察典型的庫(kù)斯莫爾呼吸表現(xiàn)為深大呼吸伴頻率增快（＞20次/分），是代謝性酸中毒的代償表現(xiàn)。若呼吸淺慢或出現(xiàn)潮式呼吸，提示中樞抑制可能。血壓追蹤初期因脫水可能出現(xiàn)血壓下降，收縮壓＜90mmHg需警惕休克。補(bǔ)液過(guò)程中血壓驟升可能提示腦水腫風(fēng)險(xiǎn)，需調(diào)整輸液速度。生命體征動(dòng)態(tài)評(píng)估（體溫、脈搏、呼吸、血壓）表現(xiàn)為煩躁不安或注意力渙散，與高滲狀態(tài)導(dǎo)致腦細(xì)胞脫水有關(guān)。需警惕這是病情惡化的早期信號(hào)。早期意識(shí)改變患者出現(xiàn)明顯倦怠、反應(yīng)遲鈍，強(qiáng)刺激方能喚醒，提示血糖持續(xù)升高（通常＞33.3mmol/L）或血酮體堆積加重。嗜睡到昏睡出現(xiàn)定向力障礙、言語(yǔ)不清或異常行為，可能伴隨瞳孔變化（如雙側(cè)不等大），預(yù)示即將進(jìn)入昏迷狀態(tài)。昏迷前驅(qū)癥狀格拉斯哥評(píng)分≤8分屬重度昏迷，需立即氣管插管保護(hù)氣道。監(jiān)測(cè)瞳孔對(duì)光反射及肢體活動(dòng)，鑒別低血糖昏迷或高滲昏迷?；杳苑旨?jí)管理意識(shí)狀態(tài)分級(jí)觀察（嗜睡至昏迷）脫水體征與出入量記錄皮膚彈性減退、口唇干裂、眼窩凹陷是重度脫水（失水量＞10%）的表現(xiàn)。腋窩干燥和舌面縱紋加深具有特異性診斷價(jià)值。皮膚黏膜評(píng)估記錄每小時(shí)尿量，＜30ml/h提示腎前性少尿。多尿期尿量＞200ml/h需警惕滲透性利尿?qū)е碌碾娊赓|(zhì)紊亂。尿量監(jiān)測(cè)包括靜脈入量、口服量、尿量、嘔吐物及引流液，每2小時(shí)匯總。理想補(bǔ)液效果應(yīng)使尿量維持在50-100ml/h，同時(shí)逐漸糾正血壓和心率。出入量精確記錄液體管理核心2.靜脈通路選擇與補(bǔ)液速度控制血管選擇與操作規(guī)范：優(yōu)先選擇粗大、彈性好的外周靜脈（如肘正中靜脈）建立雙通道，確保補(bǔ)液與胰島素治療同步進(jìn)行。兒童需選擇適合年齡的靜脈（如頭皮靜脈），老年患者需避免反復(fù)穿刺損傷血管。操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌，防止感染。初始快速補(bǔ)液：成人首1-2小時(shí)輸入1000-2000ml0.9%氯化鈉注射液（15-20ml/kg/h），休克患者可加快至30ml/kg/h。兒童按20ml/kg/h計(jì)算，心功能不全者需減速至10ml/kg/h，避免心衰。后續(xù)速度調(diào)整：血壓穩(wěn)定后降至250-500ml/h（成人）或5-10ml/kg/h（兒童）。每小時(shí)評(píng)估尿量（目標(biāo)≥40ml/h）、血壓及肺部濕啰音，防止容量超負(fù)荷。補(bǔ)液量梯度設(shè)計(jì)：脫水程度與補(bǔ)液量呈正相關(guān)，重度脫水需120ml/kg，體現(xiàn)分層治療原則。時(shí)間窗口控制：輕度脫水8小時(shí)補(bǔ)半量，符合先快后慢的液體復(fù)蘇理念。電解質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)化：鈉鉀補(bǔ)充量固定（3-4/1-2mmol/kg），確保離子平衡安全性。新生兒特殊性：補(bǔ)液范圍跨度大（30-120ml/kg），需嚴(yán)格體重核算。休克急救方案：20ml/kg等張液快速輸注，30分鐘黃金搶救期。監(jiān)測(cè)指標(biāo)聯(lián)動(dòng)：補(bǔ)鉀需排尿后執(zhí)行，避免高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)。脫水程度補(bǔ)液量(ml/kg)補(bǔ)液時(shí)間鈉補(bǔ)充量(mmol/kg)鉀補(bǔ)充量(mmol/kg)適用場(chǎng)景輕度脫水30-508-12小時(shí)3-41-2門診治療中度脫水50-10012-16小時(shí)3-41-2住院觀察重度脫水100-12016-24小時(shí)3-41-2急診搶救新生兒30-12024小時(shí)3-41-2新生兒科休克患者20(快速擴(kuò)容)30-60分鐘等張含鈉液排尿后補(bǔ)充ICU監(jiān)護(hù)脫水程度評(píng)估與補(bǔ)液量計(jì)算血鉀管理策略：治療初期血鉀可能假性升高，但胰島素治療后迅速下降。尿量≥40ml/h且血鉀<5.5mmol/L時(shí)，按20-40mmol/L補(bǔ)鉀（成人3-6g/日，兒童1-2mmol/kg/日），靜脈濃度≤40mmol/L。磷酸鹽與鎂補(bǔ)充：低磷血癥（<1mg/dl）時(shí)靜脈補(bǔ)充磷酸鉀，低鎂血癥（<1.8mg/dl）時(shí)予硫酸鎂1-2g靜注。尤其適用于酒精性酮癥酸中毒或長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良患者。酸堿平衡監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?，pH<6.9時(shí)考慮碳酸氫鈉治療（1-2mmol/kg稀釋后緩慢靜滴）。pH≥7.0時(shí)以補(bǔ)液及胰島素為主，避免過(guò)度糾酸導(dǎo)致低鉀及腦水腫。電解質(zhì)水平監(jiān)測(cè)與調(diào)整胰島素治療護(hù)理3.雙通道輸液管理建立專用靜脈通路輸注胰島素，避免與其他藥物混合。同時(shí)開放另一通路進(jìn)行補(bǔ)液和電解質(zhì)補(bǔ)充，確保治療互不干擾。劑量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化采用短效胰島素按0.1U/kg/h精確配制，將50U胰島素加入500ml生理鹽水中（1ml=0.1U），通過(guò)輸液泵控制流速。體重60kg患者需6U/h，對(duì)應(yīng)60ml/h輸注速度。溶液穩(wěn)定性控制胰島素輸液需每4-6小時(shí)更換新配制溶液，避免胰島素吸附至輸液袋壁導(dǎo)致濃度下降。未使用的胰島素溶液應(yīng)冷藏保存不超過(guò)24小時(shí)。小劑量胰島素持續(xù)靜滴規(guī)范床旁快速檢測(cè)流程使用專用血糖儀每小時(shí)監(jiān)測(cè)指尖血糖，采血前需酒精消毒待干，棄去第一滴血，采用第二滴血檢測(cè)。血糖>33.3mmol/L時(shí)需稀釋后檢測(cè)避免儀器誤差。危急值處理程序血糖下降速度需控制在3.9-5.6mmol/L/h。若1小時(shí)內(nèi)下降>5.6mmol/L，應(yīng)立即減半胰島素劑量；若下降<2.8mmol/L，需核查輸液管路是否通暢并考慮加倍劑量。同步酮體監(jiān)測(cè)每2-4小時(shí)檢測(cè)血β-羥丁酸或尿酮體，血酮下降速度應(yīng)達(dá)0.5mmol/L/h。血糖與酮體變化不同步時(shí)需警惕胰島素抵抗可能。數(shù)據(jù)記錄要求采用專用監(jiān)測(cè)表記錄時(shí)間點(diǎn)血糖值、胰島素劑量、尿酮變化及生命體征，形成趨勢(shì)圖供治療調(diào)整參考。01020304血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（1-2小時(shí)/次）治療方案調(diào)整指征當(dāng)血糖降至13.9mmol/L且血酮<1mmol/L時(shí)，需將生理鹽水改為5%葡萄糖+胰島素（2-4g葡萄糖:1U胰島素），維持血糖在8.3-11.1mmol/L直至酮癥消除。血糖達(dá)標(biāo)轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)血糖<5.6mmol/L需暫停胰島素并靜推50%葡萄糖20ml；血鉀<3.3mmol/L時(shí)需暫停胰島素直至補(bǔ)鉀達(dá)標(biāo)；pH<7.0需考慮加用碳酸氫鈉。劑量調(diào)整警戒線持續(xù)靜脈胰島素至少24小時(shí)，待酮癥完全糾正（血酮<0.6mmol/L、pH>7.3）后，提前1小時(shí)皮下注射短效胰島素8-10U，靜脈胰島素逐漸減量至停用。皮下過(guò)渡時(shí)機(jī)并發(fā)癥預(yù)防措施4.保持皮膚清潔干燥每日用溫水清潔皮膚，避免使用刺激性清潔劑，重點(diǎn)清潔腋下、腹股溝等皺褶部位，清潔后輕柔拍干防止摩擦損傷。臥床患者需每2小時(shí)翻身一次。對(duì)長(zhǎng)期臥床患者使用氣墊床或減壓敷料，骨突部位（如骶尾部、足跟）需額外保護(hù)，避免局部持續(xù)受壓導(dǎo)致缺血性壞死。每日全面檢查皮膚狀況，尤其關(guān)注足底、注射部位等易損區(qū)域，發(fā)現(xiàn)紅斑、水皰或破損時(shí)立即用生理鹽水沖洗并外敷無(wú)菌敷料。保證每日蛋白質(zhì)攝入量≥1.2g/kg，補(bǔ)充維生素C和鋅制劑，改善皮膚修復(fù)能力。血糖控制目標(biāo)維持在8-10mmol/L以促進(jìn)傷口愈合。使用減壓裝置動(dòng)態(tài)皮膚評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)皮膚護(hù)理與壓瘡預(yù)防要點(diǎn)三動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)胰島素治療期間每小時(shí)監(jiān)測(cè)指尖血糖，當(dāng)血糖≤5.6mmol/L時(shí)提前調(diào)慢胰島素泵速，備好50%葡萄糖注射液待用。要點(diǎn)一要點(diǎn)二階梯式處理流程發(fā)生低血糖（≤3.9mmol/L）時(shí)立即口服15g快作用糖類（如葡萄糖片），15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，未糾正者靜脈推注40ml50%葡萄糖。預(yù)警教育指導(dǎo)患者識(shí)別心悸、出汗、震顫等交感神經(jīng)興奮癥狀，隨身攜帶糖尿病急救卡，注明"正在胰島素治療中，如意識(shí)不清請(qǐng)立即喂食糖水"。要點(diǎn)三低血糖風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處理神經(jīng)癥狀監(jiān)測(cè)每小時(shí)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，關(guān)注頭痛、嘔吐、視物模糊等顱高壓表現(xiàn)，兒童出現(xiàn)煩躁不安或異常嗜睡需立即報(bào)告醫(yī)生。瞳孔動(dòng)態(tài)觀察使用筆式電筒每2小時(shí)檢查瞳孔對(duì)光反射，發(fā)現(xiàn)不等大或反射遲鈍提示腦疝風(fēng)險(xiǎn)，需緊急降顱壓處理。液體管理控制嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，維持每小時(shí)尿量1-2ml/kg，補(bǔ)液速度不超過(guò)維持量的1.5倍，避免快速輸注低滲溶液。影像學(xué)預(yù)警指征突發(fā)心率下降伴血壓升高時(shí)，立即安排頭顱CT檢查，重點(diǎn)觀察基底池消失、腦室受壓等特征，確診后需20%甘露醇0.5-1g/kg靜脈加壓輸注。腦水腫早期識(shí)別（兒童重點(diǎn)）基礎(chǔ)護(hù)理重點(diǎn)5.保持氣道通暢對(duì)于昏迷或意識(shí)模糊的患者，需采取側(cè)臥位防止舌后墜，及時(shí)清除口腔分泌物，必要時(shí)使用口咽通氣道或進(jìn)行氣管插管，確保氧氣供應(yīng)充足。監(jiān)測(cè)呼吸特征密切觀察Kussmaul呼吸（深大呼吸）的頻率和深度，這是機(jī)體代償酸中毒的典型表現(xiàn)，若呼吸頻率突然減慢或出現(xiàn)潮式呼吸，可能提示病情惡化或腦水腫。氧療管理根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，維持SpO2在95%以上，對(duì)于嚴(yán)重酸中毒（pH<7.1）或合并ARDS的患者，可能需要無(wú)創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣支持。氣道管理與呼吸模式觀察01急性期需嚴(yán)格禁食以減少酮體生成，通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充能量，待血糖穩(wěn)定在11.1mmol/L以下且酮體轉(zhuǎn)陰后，逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食。禁食期管理02初始選擇低糖、低脂的清淡流食（如米湯、蔬菜汁），隨后添加易消化的半流質(zhì)（如粥、蒸蛋），最終過(guò)渡至糖尿病專用飲食，控制每日碳水化合物攝入量為150-200g。分階段飲食恢復(fù)03優(yōu)先選擇高鉀食物（如香蕉、土豆泥）糾正低鉀血癥，避免高鈉食物加重脫水，同時(shí)保證優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚肉、豆腐）攝入以促進(jìn)組織修復(fù)。電解質(zhì)補(bǔ)充飲食04每餐后2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和酮體，觀察有無(wú)惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)，記錄食物種類和量，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量與飲食方案匹配。進(jìn)食后監(jiān)測(cè)飲食過(guò)渡期營(yíng)養(yǎng)支持感染防控措施加強(qiáng)口腔護(hù)理（每日2-3次生理鹽水漱口）、會(huì)陰清潔（便后碘伏消毒）和皮膚褶皺處（如腋窩、腹股溝）的檢查，預(yù)防念珠菌感染和壓瘡。重點(diǎn)部位護(hù)理靜脈穿刺、導(dǎo)尿等操作嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，留置導(dǎo)管每日評(píng)估必要性，疑似導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)立即拔除并送培養(yǎng)。無(wú)菌操作規(guī)范病房每日紫外線空氣消毒，床單元用含氯消毒劑擦拭，限制探視人員，對(duì)合并呼吸道感染者安排單間隔離。環(huán)境消毒管理特殊人群關(guān)注6.兒童DKA補(bǔ)液需采用等滲鹽水（0.9%NaCl）或半張含糖液，按10-20ml/kg/h初始速度計(jì)算，24小時(shí)總補(bǔ)液量應(yīng)控制在維持量的1.5-2倍，避免腦水腫風(fēng)險(xiǎn)。每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖下降速度（建議3-5mmol/L/h）、血酮變化及尿量，若血糖降至13.9mmol/L時(shí)需切換為5%葡萄糖+胰島素（0.05-0.1U/kg/h），防止低血糖發(fā)生。兒童更易出現(xiàn)低鉀血癥，需在尿量>1ml/kg/h后即刻補(bǔ)鉀，濃度20-40mmol/L，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察T波變化，每2小時(shí)復(fù)查血鉀水平。液體選擇與計(jì)算動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)兒童補(bǔ)液速度精準(zhǔn)控制第二季度第一季度第四季度第三季度循環(huán)負(fù)荷評(píng)估腎功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血管活性藥物備用多器官保護(hù)策略老年患者需先進(jìn)行中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)或床旁超聲評(píng)估容量狀態(tài)，補(bǔ)液速度限制在5-10ml/kg/h，合并心衰者需采用階梯式補(bǔ)液策略。每4小時(shí)檢測(cè)血肌酐、尿素氮及尿微量白蛋白，當(dāng)eGFR<30ml/min時(shí)需調(diào)整胰島素劑量（減量20%-30%），避免藥物蓄積導(dǎo)致低血糖。對(duì)合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的患者，補(bǔ)液過(guò)程中需準(zhǔn)備硝酸甘油等血管擴(kuò)張劑，血壓波動(dòng)應(yīng)控制在基礎(chǔ)值的±20mmHg范圍內(nèi)。采用"慢補(bǔ)快調(diào)"原則，同步監(jiān)測(cè)BNP、乳酸清除率等指標(biāo)