血液透析并發(fā)癥護(hù)理目錄02急性并發(fā)癥處理01常見并發(fā)癥識別03血管通路護(hù)理04液體與營養(yǎng)管理05透析后護(hù)理重點(diǎn)06心理社會支持常見并發(fā)癥識別01血壓失常表現(xiàn)與監(jiān)測表現(xiàn)為頭暈、惡心、冷汗及面色蒼白，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識模糊。多與超濾速度過快、干體重設(shè)置不當(dāng)或自主神經(jīng)功能紊亂相關(guān)，需立即降低超濾速率并補(bǔ)充生理鹽水。低血壓典型癥狀部分患者透析中可能出現(xiàn)血壓驟升，伴頭痛、視物模糊。需排除容量負(fù)荷過重因素，緊急處理可舌下含服硝苯地平片，并調(diào)整透析液鈉濃度。高血壓突發(fā)表現(xiàn)透析全程需每30分鐘測量血壓，動態(tài)觀察趨勢變化。對于既往有血壓波動史的患者，應(yīng)增加監(jiān)測頻率至每15分鐘一次，并記錄超濾量變化曲線。監(jiān)測規(guī)范要求心律失常癥狀觀察快速型心律失常包括室性早搏、房顫等，患者主訴心慌、胸悶，心電圖顯示QRS波異常。需立即糾正電解質(zhì)紊亂（如高鉀/低鉀血癥），必要時(shí)靜脈注射胺碘酮。01緩慢型心律失常如竇性心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為頭暈、乏力，心率<50次/分。需暫停超濾，給予阿托品靜脈注射，并評估是否需臨時(shí)起搏。致死性心律失常室速/室顫時(shí)患者意識喪失，心電監(jiān)護(hù)顯示波形紊亂。需立即停止透析，實(shí)施CPR并除顫，同時(shí)排查急性心肌缺血可能。自主神經(jīng)功能異常表現(xiàn)為體位性低血壓誘發(fā)的心律失常，常伴出汗、面色蒼白。需抬高下肢，緩慢調(diào)整體位，并優(yōu)化干體重管理方案。020304肌肉痙攣特征識別典型發(fā)作特點(diǎn)多發(fā)生于透析后期，以下肢腓腸肌痙攣為主，表現(xiàn)為突發(fā)劇痛、肌肉硬結(jié)。與低鈉血癥、低鈣血癥或快速超濾導(dǎo)致肌肉灌注不足相關(guān)。血鎂<1.8mg/dL或血鈣<8.5mg/dL時(shí)易發(fā)，伴隨手指抽搐或Trousseau征陽性。需靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣或硫酸鎂。超濾量超過體重5%時(shí)出現(xiàn)，疼痛呈持續(xù)性，局部皮溫降低。需立即降低超濾速率，局部熱敷并補(bǔ)充高滲葡萄糖溶液。電解質(zhì)相關(guān)痙攣缺血性痙攣急性并發(fā)癥處理02低血壓應(yīng)對措施立即停止超濾透析中出現(xiàn)低血壓時(shí)需立即暫停超濾，避免血容量進(jìn)一步減少導(dǎo)致循環(huán)衰竭，同時(shí)降低血泵速度至100-150mL/min以減少血流動力學(xué)波動。體位與氧療管理協(xié)助患者取頭低腳高位（15-30°），增加回心血量；同時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸氧（2-4L/min），改善心肌及腦組織氧供，密切監(jiān)測心電圖變化及血氧飽和度?？焖贁U(kuò)容治療優(yōu)先靜脈輸注100-200mL生理鹽水或50-100mL高滲葡萄糖溶液（如20%甘露醇），通過提高血漿滲透壓促進(jìn)組織間隙水分向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，緊急情況下可考慮輸注人血白蛋白。過敏反應(yīng)緊急處理終止透析并保留耗材立即夾閉血管通路并停止血泵運(yùn)轉(zhuǎn)，保留透析器及管路以備過敏原檢測，記錄過敏癥狀出現(xiàn)時(shí)間及表現(xiàn)（如蕁麻疹、喉頭水腫或支氣管痙攣）。分級藥物干預(yù)輕度過敏口服氯雷他定10mg或靜脈推注地塞米松5mg；中重度過敏需皮下注射腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000），聯(lián)合氫化可的松100mg靜脈滴注，喉頭水腫者加用沙丁胺醇霧化吸入。更換生物相容性材料確認(rèn)過敏原后改用γ射線滅菌的聚醚砜膜透析器，避免環(huán)氧乙烷殘留；抗凝方案可調(diào)整為枸櫞酸鈉局部抗凝，降低肝素誘發(fā)過敏風(fēng)險(xiǎn)。持續(xù)生命體征監(jiān)測建立兩條靜脈通道，每5分鐘測量血壓直至穩(wěn)定，觀察遲發(fā)性過敏反應(yīng)（如血清病樣反應(yīng)），必要時(shí)轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行高級生命支持。首次使用綜合征干預(yù)預(yù)防性預(yù)處理高?；颊咄肝銮?0分鐘口服苯海拉明25mg，透析器預(yù)沖時(shí)使用500mL生理鹽水充分沖洗，避免復(fù)用透析器，首次透析采用低通量膜材料以減少補(bǔ)體激活。特異性對癥處理A型反應(yīng)立即靜脈注射腎上腺素0.1mg/kg，B型反應(yīng)可緩慢輸注生理鹽水200-300mL并降低血流量至150mL/min，疼痛顯著者給予嗎啡3-5mg靜脈推注。鑒別反應(yīng)類型A型（IgE介導(dǎo)的速發(fā)過敏）表現(xiàn)為透析開始后5-30分鐘出現(xiàn)的呼吸困難、低血壓；B型（非特異性反應(yīng)）多在透析1小時(shí)內(nèi)發(fā)生胸背痛、惡心，需通過血清類胰蛋白酶檢測鑒別。血管通路護(hù)理03動靜脈內(nèi)瘺維護(hù)要點(diǎn)避免肢體壓迫嚴(yán)禁在內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓、抽血或輸液，睡覺時(shí)避免壓迫，穿著寬松衣物，防止外部壓力導(dǎo)致血流受阻或血栓形成。保持清潔干燥每日用溫水和中性肥皂清潔內(nèi)瘺側(cè)皮膚，透析后24小時(shí)內(nèi)保持穿刺點(diǎn)干燥，淋浴時(shí)使用防水敷料保護(hù)，預(yù)防感染。功能鍛煉促進(jìn)成熟非透析日進(jìn)行握力球鍛煉（每日3-4次，每次5-10分鐘）或束臂鍛煉（在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下），增強(qiáng)血流，防止血管狹窄。定期自我監(jiān)測每日至少3次檢查內(nèi)瘺震顫、雜音及皮膚狀態(tài)，記錄異常如紅腫、震顫減弱等，及時(shí)就醫(yī)。血栓風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防策略透析后壓迫規(guī)范由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士操作，穿刺點(diǎn)壓迫需平衡止血與血流暢通，避免過度壓迫導(dǎo)致血栓?？寡“逅幬飸?yīng)用高風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)后可酌情使用抗血小板藥物（如阿司匹林），超聲顯示內(nèi)瘺發(fā)育不良時(shí)啟動多學(xué)科會診。風(fēng)險(xiǎn)分級管理根據(jù)評分表（如0-2分低風(fēng)險(xiǎn)、3-4分中風(fēng)險(xiǎn)、≥5分高風(fēng)險(xiǎn)）制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，低風(fēng)險(xiǎn)患者加強(qiáng)健康教育，中高風(fēng)險(xiǎn)患者增加隨訪頻次及床旁評估。止血與感染控制觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液或發(fā)熱，出現(xiàn)感染征象時(shí)立即就醫(yī)，禁止自行涂抹藥膏或熱敷。透析后使用無菌紗布按壓止血，力度適中（以能觸及震顫為準(zhǔn)），時(shí)間15-20分鐘，避免血腫或出血。透析前徹底消毒皮膚，醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)戴無菌手套，避免重復(fù)使用穿刺針或敷料。高風(fēng)險(xiǎn)患者（如既往感染史）可遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。穿刺點(diǎn)規(guī)范處理感染早期識別嚴(yán)格無菌操作抗生素預(yù)防性使用液體與營養(yǎng)管理04嚴(yán)格控制高水分食物（如西瓜、黃瓜、粥類）攝入，記錄食物中的隱性水分。干性主食（米飯、饅頭）優(yōu)先于湯面、稀飯。食物含水量計(jì)算含服冰塊、檸檬片或薄荷糖刺激唾液分泌；用棉簽潤唇或冰水漱口替代直接飲水，減少實(shí)際攝入量?？诳示徑饧记?1020304使用帶刻度的水杯或水壺，將每日允許飲水量均分裝入，直觀監(jiān)控?cái)z入量。避免使用大容量容器，防止無意識過量飲水。固定容器量化每日固定時(shí)間稱重，透析間期體重增長不超過干體重的3%-5%。心功能差者需嚴(yán)格控制在3%以內(nèi)。體重動態(tài)監(jiān)測水分?jǐn)z入精準(zhǔn)控制優(yōu)質(zhì)蛋白飲食調(diào)整生物價(jià)優(yōu)先原則選擇雞蛋清、魚肉、雞胸肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，每日攝入量1.2g/kg體重。避免植物蛋白（如豆類）因高磷需限制。磷蛋白比控制優(yōu)選磷蛋白質(zhì)比<15的食材（如雞蛋白12、蝦14），減少磷蓄積風(fēng)險(xiǎn)。避免加工肉制品等高磷食物。分餐補(bǔ)充策略將蛋白質(zhì)分散至各餐，搭配充足熱量（35kcal/kg體重）以提高利用率。透析后及時(shí)補(bǔ)充流失的氨基酸。烹飪方式優(yōu)化采用蒸、煮等低脂烹飪，避免油炸導(dǎo)致氧化應(yīng)激。肉類先焯水去磷，減少調(diào)味品使用。電解質(zhì)平衡監(jiān)測鉀離子管控禁用香蕉、橙子等高鉀水果，蔬菜焯水去鉀。定期檢測血鉀水平，警惕心律失常等高風(fēng)險(xiǎn)癥狀。鈉鹽限制標(biāo)準(zhǔn)每日食鹽≤3g，避免腌制品、醬油。利用蔥姜蒜等天然香料替代咸味，減少口渴觸發(fā)因素。鈣磷代謝調(diào)節(jié)限制奶制品、堅(jiān)果等高磷食物，同步使用磷結(jié)合劑。監(jiān)測鈣磷乘積（目標(biāo)<55mg2/dl2）防異位鈣化。個(gè)性化調(diào)整方案根據(jù)透析頻率（每周3次/2次）差異化設(shè)定電解質(zhì)攝入上限，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室結(jié)果動態(tài)修正飲食計(jì)劃。透析后護(hù)理重點(diǎn)05透析后易出現(xiàn)低血壓或高血壓，需每小時(shí)測量并記錄，警惕體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)。血壓監(jiān)測關(guān)注心律失?；蛐膭舆^緩等異常，尤其對合并心血管疾病的患者加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)。心率與心律觀察監(jiān)測發(fā)熱或低體溫情況，評估感染或失衡綜合征征兆，呼吸異常需警惕肺水腫或酸中毒。體溫與呼吸頻率生命體征定期監(jiān)測并發(fā)癥早期識別失衡綜合征預(yù)警頭痛、惡心、視物模糊等癥狀多出現(xiàn)在透析后2-8小時(shí)，與腦水腫相關(guān)。處理措施包括降低血流量、靜脈輸注甘露醇，嚴(yán)重時(shí)需終止透析。手指麻木、肌肉無力、心電圖T波高尖等表現(xiàn)提示血鉀＞6.0mmol/L。緊急處理可采用10%葡萄糖酸鈣靜脈推注，同時(shí)準(zhǔn)備急診透析。穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間＞30分鐘仍滲血，或出現(xiàn)皮下瘀斑＞5cm，提示抗凝過度。需監(jiān)測活化凝血時(shí)間(ACT)，調(diào)整低分子肝素用量。高鉀血癥征兆出血傾向觀察感染預(yù)防措施中心靜脈導(dǎo)管每周更換敷料2次，使用含碘伏消毒劑環(huán)形消毒15cm范圍。動靜脈內(nèi)瘺穿刺前用氯己定醇溶液消毒3遍，待干后穿刺。血管通路無菌維護(hù)每日3次使用復(fù)方氯己定含漱液，預(yù)防真菌感染。義齒患者需用制霉菌素凝膠涂抹基托，進(jìn)食后及時(shí)清潔。透析間期居家環(huán)境每日紫外線消毒30分鐘，門把手、遙控器等高頻接觸表面用75%酒精擦拭。避免接觸活疫苗接種者及呼吸道感染患者。口腔黏膜防護(hù)每周2次用2%葡萄糖酸氯己定擦浴，特別注意腋窩、腹股溝等皺褶部位。導(dǎo)管出口處每日涂抹莫匹羅星軟膏預(yù)防金葡菌定植。皮膚屏障強(qiáng)化01020403環(huán)境消毒管理心理社會支持06心理疏導(dǎo)干預(yù)緩解治療焦慮增強(qiáng)治療信心改善抑郁狀態(tài)血液透析患者常因治療過程漫長、反復(fù)而產(chǎn)生焦慮情緒，心理疏導(dǎo)可通過認(rèn)知行為療法幫助患者建立正向治療預(yù)期，降低治療抵觸心理。研究表明，定期心理干預(yù)可使患者治療配合度提升40%以上。約35%的透析患者伴隨中度以上抑郁，通過情緒日記記錄、音樂療法等非藥物干預(yù)手段，能有效調(diào)節(jié)血清素水平，減輕無助感和自我否定傾向。專業(yè)心理人員通過成功案例分享和階段性目標(biāo)設(shè)定，幫助患者理解透析技術(shù)進(jìn)展（如高通量透析膜應(yīng)用），強(qiáng)化對生存質(zhì)量的合理期待。構(gòu)建以家庭為核心的支持體系，通過多維度教育將照護(hù)壓力轉(zhuǎn)化為科學(xué)護(hù)理能力，實(shí)現(xiàn)患者-家庭-醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的協(xié)同管理。指導(dǎo)家屬掌握內(nèi)瘺護(hù)理技巧（如震顫音聽診）、飲食配比計(jì)算及緊急情況處理（如透析中低血壓的體位調(diào)整）。技能培訓(xùn)開展家庭工作坊，通過角色扮演模擬患者心理需求，培養(yǎng)家屬共情能力，避免因長期照護(hù)產(chǎn)生情感耗竭。情感支持為家庭提供醫(yī)保政策解讀、慈善援助申請等實(shí)用信息，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)導(dǎo)致的二次心理應(yīng)激。資源鏈接家庭支持與教育個(gè)體化健康管理制定分階段營養(yǎng)方案：根據(jù)殘余腎功能調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量（如CKD5期患者每日0.6-0.8g/kg），結(jié)合月度血磷指標(biāo)動態(tài)修正食物磷蛋