首診負(fù)責(zé)制度首診負(fù)責(zé)制是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者高度負(fù)責(zé)，防止因推諉病人而貽誤救治時(shí)機(jī)01首診負(fù)責(zé)制度釋義解讀首診負(fù)責(zé)制1首診科室是指患者來(lái)院就診的第一科室，該科室接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。首診負(fù)責(zé)制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕診治患者，而應(yīng)熱情接待，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，詳細(xì)檢查，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷和各種檢查申請(qǐng)單，提出診斷和處理意見(jiàn)。對(duì)危重?fù)尵然颊?，首診醫(yī)師必須迅速組織人員在3分鐘內(nèi)實(shí)施搶救措施，不得以任何理由延誤搶救時(shí)機(jī)，同時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。對(duì)外傷、病情復(fù)雜、科室間的“臨界患者”，首診科室接診后應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)檢查，處理確有困難時(shí)，可邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，被邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)隨叫隨到，通力合作，積極搶救，不得推諉或借故離開(kāi)搶救現(xiàn)場(chǎng)。首診負(fù)責(zé)制2患者如需留急診科觀察時(shí)，要建立觀察病歷首診醫(yī)師要及時(shí)開(kāi)出醫(yī)囑，通知護(hù)士執(zhí)行。在觀察期間，醫(yī)護(hù)人員要定時(shí)巡視患者，記好病程記錄，對(duì)疑難病例要及時(shí)請(qǐng)科主任或?qū)I(yè)醫(yī)師協(xié)助診治。病情涉及到兩科以上的患者，如需住院治療，應(yīng)按照“專(zhuān)病專(zhuān)治”原則根據(jù)患者的主要病情收住院，如有爭(zhēng)議由門(mén)診部主任根據(jù)病情決定，科室不得以任何借口拒收患者。在未確定接受科室前，首診科室醫(yī)師要對(duì)患者全面負(fù)責(zé)?；颊呷缧柁D(zhuǎn)科治療，須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會(huì)診同意。轉(zhuǎn)科前，由首診醫(yī)師開(kāi)寫(xiě)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫(xiě)好轉(zhuǎn)科記錄轉(zhuǎn)出科室需派人陪送到轉(zhuǎn)入科室，向值班人員交待有關(guān)情況。首診負(fù)責(zé)制3因技術(shù)力量、設(shè)備條件限制本院不能診治，必須轉(zhuǎn)院的患者，應(yīng)征得患者或其親屬的同意、簽字后方可轉(zhuǎn)院，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)科或分管院長(zhǎng)報(bào)告，并提前與接收醫(yī)院聯(lián)系，同時(shí)做好病情記錄，妥善安排途中護(hù)送事宜；如估計(jì)患者途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，帶病情穩(wěn)定后再行轉(zhuǎn)院；若患者家屬主動(dòng)要求轉(zhuǎn)院，要做好相關(guān)的醫(yī)療文書(shū)記載。各科首診醫(yī)師均應(yīng)以患者為中心，將患者的生命放在第一位，以醫(yī)院的整體利益為重，通力合作。嚴(yán)禁在患者及家屬面前爭(zhēng)執(zhí)、推諉。01首診負(fù)責(zé)制度釋義解讀首診醫(yī)師的職責(zé)在未確定轉(zhuǎn)診科室之前，首診科室和首診醫(yī)師要對(duì)患者全面負(fù)責(zé)；若已確定轉(zhuǎn)診科室，首診科室或首診醫(yī)師應(yīng)做好轉(zhuǎn)科聯(lián)系和病情介紹，保障患者診療過(guò)程中診療服務(wù)的連續(xù)性。首診醫(yī)師開(kāi)具的各種檢查單，當(dāng)班不能出結(jié)果者，應(yīng)交給下班醫(yī)師或與患者約定時(shí)間處理。如果患者因病情特殊需要轉(zhuǎn)外院治療的，首診醫(yī)師要征得上級(jí)醫(yī)師或者科室主任的同意，同時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)辦公室或者醫(yī)院總值班。若非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，應(yīng)告知患者或其法定代理人，并建議患者前往相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診如何界定首診醫(yī)師患者從進(jìn)院就診，可能涉及門(mén)、急診階段和/或住院階段。門(mén)、急診階段一般由門(mén)、急診出診醫(yī)師負(fù)責(zé)。住院階段由所在科室的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)。當(dāng)患者接受各種診療措施時(shí)，由每一個(gè)診療手段的實(shí)施者對(duì)這個(gè)診療階段承擔(dān)首診職責(zé)，該實(shí)施者包括所有醫(yī)務(wù)人員，不限于醫(yī)師。首診醫(yī)師的職責(zé)首診醫(yī)師對(duì)接診患者應(yīng)按要求詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、進(jìn)行體格檢查和相關(guān)輔助檢查，提出初步診斷和處理意見(jiàn)，并作好醫(yī)療記錄保障醫(yī)療行為可追溯。對(duì)危重患者需搶救時(shí)，首診醫(yī)師首先搶救，并及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。若接診患者病情復(fù)雜或涉及多學(xué)科疾病，應(yīng)由上級(jí)醫(yī)師或者科室負(fù)責(zé)人指導(dǎo)治療和組織有關(guān)科室會(huì)診。01首診負(fù)責(zé)制度釋義解讀常見(jiàn)問(wèn)題答疑1非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，無(wú)法提供診治，如何做到首診負(fù)責(zé)？答:如果患者罹患非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)的疾病，雖無(wú)法提供診治，但必須先評(píng)估，患者病情狀況，判斷其是否存在急危重癥情況對(duì)急危重癥需搶救的患者應(yīng)當(dāng)按照急危重患者搶救制度進(jìn)行診療。常見(jiàn)問(wèn)題答疑3首診負(fù)責(zé)制度的核心理念是什么？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者就診時(shí)，為強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和安全，應(yīng)對(duì)該患者實(shí)施明確、連續(xù)的全流程診療管理，覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有醫(yī)務(wù)人員的行為，并在患者醫(yī)療記錄上可追溯。首診負(fù)責(zé)制明確了醫(yī)療活動(dòng)的責(zé)任主體。常見(jiàn)問(wèn)題答疑2如果借用他人信息掛號(hào)，是否承擔(dān)首診負(fù)責(zé)制的主體責(zé)任?答:如果就診患者借用他人信息掛號(hào)，醫(yī)師有權(quán)拒絕接診，不承擔(dān)首診負(fù)責(zé)制的主體責(zé)任。但若患者病情處于急危重癥狀態(tài)，醫(yī)師須按未掛號(hào)患者予以接診并承擔(dān)首診職責(zé)。常見(jiàn)問(wèn)題答疑4何謂首診責(zé)任主體？答：是指醫(yī)療活動(dòng)中承擔(dān)相應(yīng)診療義務(wù)和法律責(zé)任的醫(yī)師、科室或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。常見(jiàn)問(wèn)題答疑5何謂診療活動(dòng)的連續(xù)性？答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)涉及醫(yī)學(xué)的各個(gè)學(xué)科，是以專(zhuān)業(yè)化的團(tuán)隊(duì)來(lái)完成各種診療服務(wù)流程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵照首診負(fù)責(zé)制的要求確?；颊咴诰歪t(yī)過(guò)程中，各個(gè)診療服務(wù)流程連貫清晰。常見(jiàn)問(wèn)題答疑6如何界定首位接診醫(yī)師？答：患者完成門(mén)急診掛號(hào)并到達(dá)診室后，首先接診的科室為首診科室，首位接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。不包括醫(yī)師接診未掛號(hào)患者、患者所掛就診號(hào)與所接觸的醫(yī)師不符或與科室（專(zhuān)科）不符的情況。01首診負(fù)責(zé)制度釋義解讀何謂門(mén)、急診一次就診過(guò)程結(jié)束？答：就診過(guò)程結(jié)束的標(biāo)志有4種情形。門(mén)、急診患者診斷明確，醫(yī)師開(kāi)具治療醫(yī)囑且患者知曉和接受處置方案。因診療需要，醫(yī)師開(kāi)具住院?jiǎn)?，患者辦理完成入院手續(xù)。門(mén)、急診患者診斷不明確，應(yīng)告知患者或其法定代理人后續(xù)診治方案，做好書(shū)面記錄，包括開(kāi)具的檢查、檢驗(yàn)未完成的情況；預(yù)計(jì)當(dāng)日工作時(shí)間內(nèi)可完成并取得檢查、檢驗(yàn)結(jié)果的，應(yīng)由該醫(yī)師完成結(jié)果評(píng)估或書(shū)面記錄告知患者如何完成結(jié)果評(píng)估。對(duì)于急危重癥需搶救的患者，應(yīng)確保患者及時(shí)妥善得到后續(xù)救治診療支持。常見(jiàn)問(wèn)題答疑5首診負(fù)責(zé)制何謂診療過(guò)程中的不同階段？答：患者從進(jìn)院就診，到門(mén)、急診診療結(jié)束，或住院治療從住院到出院，在這個(gè)全程診療過(guò)程中，可能涉及門(mén)、急診階段和/或住院階段，在門(mén)、急診階段一般由門(mén)、急診出診醫(yī)師負(fù)責(zé)，住院階段由所在科室的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)。當(dāng)患者接受各種診療措施時(shí)，由每一個(gè)診療手段的實(shí)施者對(duì)這個(gè)診療階段承擔(dān)首診職責(zé)，該實(shí)施者包括所有醫(yī)務(wù)人員，不限于醫(yī)師。常見(jiàn)問(wèn)題答疑6非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，無(wú)法提供診治，如何做到首診負(fù)責(zé)？答：如果患者罹患非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)的疾病，雖無(wú)法提供診治，但必須先評(píng)估患者病情狀況，判斷其是否存在急危重癥情況。如果患者病情平穩(wěn)，應(yīng)給患者提供適當(dāng)?shù)木歪t(yī)建議，履行告知義務(wù)并書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)診醫(yī)療記錄。對(duì)急危重癥需搶救的患者應(yīng)當(dāng)按照急危重患者搶救制度進(jìn)行診療。常見(jiàn)問(wèn)題答疑702醫(yī)療質(zhì)量核心制度要點(diǎn)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度是指在診療活動(dòng)中對(duì)保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全發(fā)揮重要的基礎(chǔ)性作用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的一系列制度。根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度共18項(xiàng)。本要點(diǎn)是各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的基本要求。醫(yī)療質(zhì)量核心制度要點(diǎn)明確患者在診療過(guò)程中不同階段的責(zé)任主體。

保障患者診療過(guò)程中診療服務(wù)的連續(xù)性。

首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)作好醫(yī)療記錄，保障醫(yī)療行為可追溯。

非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，應(yīng)告知患者或其法定代理人，并建議患者前往相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?；疽笾富颊叩氖孜唤釉\醫(yī)師（首診醫(yī)師）在一次就診過(guò)程結(jié)束前或由其他醫(yī)師接診前，負(fù)責(zé)該患者全程診療管理的制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科室的首診責(zé)任參照醫(yī)師首診責(zé)任執(zhí)行。定義03醫(yī)療核心制度要點(diǎn)解讀1安全核心制度1醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到人民群眾的健康權(quán)益和對(duì)醫(yī)療服務(wù)的切身感受。持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，是衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)。多年來(lái)，在模板中央、模板的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同努力下，我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全水平呈現(xiàn)逐年穩(wěn)步提升的態(tài)勢(shì)2安全核心制度2醫(yī)療質(zhì)量管理工作作為一項(xiàng)長(zhǎng)期工作任務(wù)，需要從制度層面進(jìn)一步加強(qiáng)保障和約束，實(shí)現(xiàn)全行業(yè)的統(tǒng)一管理和戰(zhàn)線(xiàn)全覆蓋。202X年，我委以部門(mén)規(guī)章形式頒布施行《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》），通過(guò)頂層制度設(shè)計(jì)，進(jìn)一步建立完善醫(yī)療質(zhì)量管理長(zhǎng)效工作機(jī)制，明確了醫(yī)療質(zhì)量管理各項(xiàng)要求，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理工作步入制度化、法治化管理軌道。3安全核心制度3《辦法》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的，對(duì)保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全具有重要的基礎(chǔ)性作用的一系列制度凝練為18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度（以下簡(jiǎn)稱(chēng)核心制度）。03醫(yī)療核心制度要點(diǎn)解讀多年來(lái)，行業(yè)內(nèi)對(duì)于落實(shí)核心制度的重要性有高度共識(shí)，并在實(shí)踐中取得了良好成效。但是，由于缺乏全國(guó)統(tǒng)一的規(guī)范要求，各地、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)核心制度的理解和認(rèn)識(shí)存在一定區(qū)別和偏差，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)核心制度的定義、內(nèi)容、要求、操作流程和執(zhí)行效果也存在一定差別，亟需從全國(guó)層面進(jìn)行統(tǒng)一。制定原因1同時(shí)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)和醫(yī)療質(zhì)量管理精細(xì)化、科學(xué)化水平的不斷提高，一些新的管理模式和工作要求也需要及時(shí)固化為制度并進(jìn)一步補(bǔ)充完善。制定原因2為指導(dǎo)地方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步理解和貫徹落實(shí)核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，我委對(duì)《辦法》提出的18項(xiàng)核心制度的定義、內(nèi)容和基本要求進(jìn)行了細(xì)化，組織制定了《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《要點(diǎn)》）。制定原因303醫(yī)療核心制度要點(diǎn)解讀18項(xiàng)核心制度分別為首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度。主要內(nèi)容102《要點(diǎn)》對(duì)每項(xiàng)核心制度的定義進(jìn)行了明確，并對(duì)每項(xiàng)核心制度實(shí)施的基本原則和關(guān)鍵環(huán)節(jié)提出了要求，為各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂和執(zhí)行本機(jī)構(gòu)核心制度提供了基本遵循。主要內(nèi)容03各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)