腦卒中康復(fù)護(hù)理主題學(xué)習(xí)活動(dòng)腦卒中康復(fù)護(hù)理腦卒中是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。

腦卒中簡(jiǎn)介腦血液循環(huán)障礙性疾病腦卒中是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。臨床表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的“四高”特點(diǎn),全世界每4個(gè)人中就有1個(gè)人會(huì)發(fā)生卒中，每6秒鐘就有1個(gè)人因卒中而殘疾。

腦卒中簡(jiǎn)介越早發(fā)現(xiàn)，越早診治發(fā)生卒中后，每分鐘大約有190萬(wàn)個(gè)腦細(xì)胞死亡，腦組織及其所支配的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知及情感等多個(gè)功能也將同步逐漸喪失，但是，如果卒中癥狀能夠被早期識(shí)別，患者在發(fā)病4.5小時(shí)之內(nèi)被及時(shí)送達(dá)有救治卒中患者能力的（綜合）卒中中心醫(yī)院，得到規(guī)范的血管開(kāi)通治療，多數(shù)可以明顯恢復(fù)，甚至完全恢復(fù)，健康良好的生活質(zhì)量也將得到挽救。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)卒中的早期癥狀極其重要，越早發(fā)現(xiàn)，越早診治，治療和康復(fù)效果也就越好。

腦卒中簡(jiǎn)介1.血管性危險(xiǎn)因素腦卒中發(fā)生的最常見(jiàn)原因是腦部供血血管內(nèi)壁上有小栓子，脫落后導(dǎo)致動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞，即缺血性卒中。發(fā)病原因腦卒中發(fā)病原因較多，包括不良生活方式及性別、年齡、種族等；2.性別、年齡、種族等因素研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)人群腦卒中發(fā)病率高于心臟病，與歐美人群相反。3.不良生活方式通常同時(shí)存在多個(gè)危險(xiǎn)因素，比如吸煙、不健康的飲食、肥胖、缺乏適量運(yùn)動(dòng)、過(guò)量飲酒和高同型半胱氨酸；以及患者自身存在一些基礎(chǔ)疾病如高血壓等；

腦卒中簡(jiǎn)介“F”——Face是指面部，面部不對(duì)稱(chēng)，口角歪斜；“E”——Eyes是指眼睛，突發(fā)的視力變化，視物困難；“A”——Arms是指手臂，手臂突然無(wú)力感或麻木感，通常出現(xiàn)在身體一側(cè)；“S”——Speech是指語(yǔ)言，說(shuō)話含混、不能理解別人的語(yǔ)言；“T”——Time是指時(shí)間，上述癥狀提示可能出現(xiàn)卒中，立即撥打120獲得醫(yī)療救助。2021年7月，中國(guó)卒中學(xué)會(huì)在第七次學(xué)術(shù)年會(huì)期間正式發(fā)布了識(shí)別卒中早期癥狀的“BEFAST口訣”，前5個(gè)字母各代表一個(gè)早期癥狀，最后1個(gè)字母是提醒一旦發(fā)現(xiàn)卒中癥狀，就要馬上撥打急救電話，立刻就醫(yī)：早期癥狀“B”——Balance是指平衡，平衡或協(xié)調(diào)能力喪失，突然出現(xiàn)行走困難；

腦卒中簡(jiǎn)介（1）頭暈，特別是突然感到眩暈（2）肢體麻木，有舌麻、唇麻或手腳麻木（3）暫時(shí)性吐字不清或講話不靈（4）肢體無(wú)力或活動(dòng)不靈（5）與平時(shí)不同的頭痛（6）不明原因突然跌倒或暈倒（7）短暫意識(shí)喪失或個(gè)性和智力的突然變化（8）全身明顯乏力，肢體軟弱無(wú)力（9）惡心嘔吐或血壓波動(dòng)（10）整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)（11）一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動(dòng)（12）雙眼突感一時(shí)看不清眼前出現(xiàn)的事物研究發(fā)現(xiàn)腦卒中常見(jiàn)預(yù)兆依次為（2）顱外—顱內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù)對(duì)預(yù)防TIA發(fā)作效果較好?？蛇x用顳淺動(dòng)脈—大腦中動(dòng)脈吻合，枕動(dòng)脈—小腦后下動(dòng)脈吻合，枕動(dòng)脈—大腦后動(dòng)脈吻合術(shù)等。

腦卒中治療嚴(yán)重腦卒中可造成永久性神經(jīng)損傷，急性期如果不及時(shí)診斷和治療可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡。腦卒中可分為出血性卒中和缺血性卒中，又根據(jù)發(fā)生部位有不同的治療方式。對(duì)其特異性的治療包括溶栓、抗血小板治療、早期抗凝和神經(jīng)保護(hù)等，非特異性的治療包括降壓治療、血糖處理、腦水腫和顱內(nèi)高壓的管理等。藥物治療1.目前公認(rèn)的腦卒中最有效的救治方法，但有嚴(yán)格的時(shí)間窗要求（靜脈溶栓限定在4.5小時(shí)內(nèi)，動(dòng)脈溶栓可以適當(dāng)延長(zhǎng)）。外科手術(shù)（1）頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)適用頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄（狹窄程度超過(guò)70%），狹窄部位在下頜骨角以下，手術(shù)可及者。頸內(nèi)動(dòng)脈完全性閉塞24小時(shí)以內(nèi)亦可考慮手術(shù)，閉塞超過(guò)24～48小時(shí)，已發(fā)生腦軟化者，不宜手術(shù)。

初期康復(fù)痙攣階段第二階段部分分離運(yùn)動(dòng)第四階段正常階段第六階段遲緩階段第一階段上肢聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)第三階段完全分離階段第五階段患者康復(fù)必經(jīng)的六階段

初期康復(fù)此期患者一般表現(xiàn)為遲緩性麻痹，沒(méi)有隨意的肌肉收縮，也不出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，機(jī)體基本處于全面松弛狀態(tài);相當(dāng)于Brunnstrom恢復(fù)階段1-2期。遲緩性麻痹(一)基本目的：早期康復(fù)的基本目的是防止日后會(huì)嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程的合并癥，如腫脹，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等;爭(zhēng)取功能得到盡早的改善，預(yù)防并發(fā)癥

初期康復(fù)1、正確體位：教會(huì)家屬和護(hù)理人員采用正確的體位擺放，包括仰臥位，健側(cè)臥位和患側(cè)臥位的方法，要求每2小時(shí)翻身一次，并拍背數(shù)下。2、翻身練習(xí)：雙手交叉前平舉，分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，雙足撐床。3床上自我輔助練習(xí)：雙手交叉前平舉，上舉過(guò)頭，側(cè)舉，指鼻，雙腿屈曲撐床抬臀，雙腳交叉?zhèn)纫频取?、床邊被動(dòng)運(yùn)動(dòng)——上肢：肩胛帶，肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，腕指關(guān)節(jié)。5、床邊被動(dòng)運(yùn)動(dòng)——軀干牽拉，背肌擠壓刺激。6、床邊被動(dòng)運(yùn)動(dòng)——下肢：髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)及踝趾關(guān)節(jié)。(二)早期康復(fù)方法：

初期康復(fù)7、促進(jìn)肌肉收縮的方法：利用對(duì)肌肉的突然牽張，引起肌肉收縮。8、排痰9、床頭抬高坐位訓(xùn)練：床頭漸抬高，每個(gè)位置患者能維持30分鐘，則漸加10度再訓(xùn)練，直至能床邊坐起，無(wú)靠`位平衡練習(xí)。10、面，肌刺激：張口，鼓腮，叩齒，伸，頂上腭等，冰凍棉(或冰塊含服)及味覺(jué)刺激。11、呼吸控制練習(xí)：要求患者深吸氣—緩慢呼氣，放松。12、坐訓(xùn)練：在床頭抬高未達(dá)90度前，首先訓(xùn)練患者側(cè)后單手支撐抬頭抬肩的動(dòng)作，直至能支撐坐起。(二)早期康復(fù)方法：

中期康復(fù)此期患者可明顯的表現(xiàn)出上肢的屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)和下肢的伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)，并逐漸可做到某些肌肉關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，相當(dāng)于B恢復(fù)3-5期。屈肌協(xié)同此期患者可明顯的表現(xiàn)出上肢的屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)和下肢的伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)，并逐漸可做到某些肌肉關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，相當(dāng)于B恢復(fù)3-5期。(一)中期康復(fù)目的

中期康復(fù)從被動(dòng)、助動(dòng)、主動(dòng)1、抑制上肢的痙攣模式。2、伸展軀干促進(jìn)和改軀干活動(dòng)性，抑制軀干緊張，痙攣。3、雙手抱膝左右輕身體以控制上下肢痙攣。4、肩關(guān)節(jié)屈下用患手觸摸治療者手再觸摸自己前額，然后再觸摸自己對(duì)側(cè)肩以訓(xùn)練肘關(guān)節(jié)隨意屈伸功能。5、肢體放置與保持活動(dòng)：在患手活動(dòng)期間，指示在任意一個(gè)角度停住，并保持在此位置片刻以提高患上肢的空間控制能力。6、肩關(guān)節(jié)各向關(guān)節(jié)自主運(yùn)動(dòng)：肩前平舉，肩外展，肩外旋。7、肘關(guān)節(jié)各向自主運(yùn)動(dòng)：肘,展，前臂旋后。8、腕指的自主運(yùn)動(dòng)：腕背伸，側(cè)偏，拇指外展，對(duì)指等。9、肩帶的活動(dòng)：向上、向外、向下。10、橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展控制。11、髖內(nèi)外，外展的控制訓(xùn)練：健側(cè)中立位患側(cè)做，患側(cè)中立位健側(cè)做。12、膝關(guān)節(jié)屈伸展控制訓(xùn)練。13、髖伸展位膝關(guān)節(jié)的屈伸展控制訓(xùn)練。14、患者懸垂位訓(xùn)練下肢準(zhǔn)備負(fù)重運(yùn)動(dòng)。15、俯臥位屈患膝訓(xùn)練。(二)中期康復(fù)方法

后期康復(fù)此期患者可以在很大程度上使用患側(cè)肢體，相當(dāng)Brunnstorm恢復(fù)階段5-6期。康復(fù)訓(xùn)練的目的在于如何更加自如的使用患側(cè)，如何更好的在日常生活中應(yīng)用通過(guò)訓(xùn)練掌握的技能，提高各種ADL能力，在保證運(yùn)動(dòng)質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高速度，最大限度提高生活質(zhì)量。(一)康復(fù)目的

后期康復(fù)繼續(xù)前一階段的訓(xùn)練，進(jìn)一步鞏固，提高并運(yùn)用到日常生活中1、手指的精細(xì)動(dòng)作加強(qiáng)訓(xùn)練2、側(cè)方行走訓(xùn)練7先向健側(cè)后向后側(cè)3、改善步態(tài)訓(xùn)練：骨盆放松，屈膝加強(qiáng)訓(xùn)練4、改善步態(tài)訓(xùn)練：踝背伸牽伸。5、促進(jìn)患側(cè)下肢支撐能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能離地。6、促進(jìn)患側(cè)下肢支撐能力，患肢負(fù)重，健肢前后邁步。7、做站立位兩足輪流交叉運(yùn)動(dòng)。8、家庭ADL指導(dǎo)。9、居室改造。(二)康復(fù)方法

腦卒中預(yù)防即針對(duì)具有腦卒中危險(xiǎn)因素的人群，積極治療危險(xiǎn)因素，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)，減少疾病發(fā)生；已經(jīng)證明，禁煙、限制膳食中的鹽含量、多食新鮮水果蔬菜、有規(guī)律地進(jìn)行身體鍛煉、避免過(guò)量飲酒可降低罹患心血管疾病的危險(xiǎn)。此外，還需要對(duì)糖尿病、高血壓和高血脂采取藥物治療，以減少心血管病危險(xiǎn)并預(yù)防腦卒中。一級(jí)預(yù)防針對(duì)已發(fā)生過(guò)一次或多次腦卒中的患者，給與早期診斷早期治療，防止嚴(yán)重腦血管病發(fā)生，常用的5類(lèi)降壓藥均可用于腦卒中