2024年內(nèi)科護理(副高)考試題庫帶答案解析一、呼吸系統(tǒng)疾病護理1.患者男性，68歲，COPD病史15年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??32mmol/L。該患者最可能的酸堿失衡類型是（）A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒失代償D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒答案：A解析：COPD患者因肺泡通氣不足導致CO?潴留，PaCO?升高（正常3545mmHg），pH降低（正常7.357.45），提示呼吸性酸中毒。HCO??代償性升高（正常2227mmol/L），但pH仍低于7.35，說明處于失代償狀態(tài)。無代謝性堿中毒（HCO??升高未超過代償范圍）或代謝性酸中毒（HCO??未降低）證據(jù)，故選A。2.關(guān)于機械通氣患者氣道濕化的護理，錯誤的是（）A.濕化液溫度應(yīng)維持在3437℃B.每日濕化液量需達到500800mlC.吸痰前后可注入25ml生理鹽水稀釋痰液D.人工鼻（熱濕交換器）適用于痰液稀薄患者答案：C解析：機械通氣時，氣道直接與外界相通，需加強濕化。濕化液溫度過低易導致氣道痙攣，過高可損傷黏膜，3437℃為適宜范圍（A正確）。每日濕化液量需根據(jù)痰液性狀調(diào)整，一般500800ml（B正確）。人工鼻通過呼出氣體的熱量和濕度進行交換，適用于痰液稀薄、無高熱或脫水的患者（D正確）。吸痰前注入生理鹽水可能增加感染風險，且稀釋痰液效果有限，目前不推薦常規(guī)使用（C錯誤）。3.案例分析：患者女性，52歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時”急診入院。既往有下肢靜脈曲張史。查體：R32次/分，P118次/分，BP88/55mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺未聞及干濕啰音，D二聚體1200ng/ml，CT肺動脈造影顯示右肺下葉肺動脈充盈缺損。（1）該患者最可能的診斷是？（2）首要的護理措施是什么？（3）抗凝治療期間需重點監(jiān)測哪些指標？答案：（1）急性肺血栓栓塞癥（PTE）。依據(jù)：突發(fā)胸痛、呼吸困難，低氧血癥，D二聚體升高（>500ng/ml），CTPA顯示肺動脈充盈缺損，結(jié)合下肢靜脈曲張（血栓高危因素）。（2）首要護理措施是維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定：高流量吸氧（維持SpO?≥95%），絕對臥床（避免栓子脫落），監(jiān)測生命體征（尤其是血壓、心率、血氧），建立靜脈通道。（3）抗凝治療（如低分子肝素、華法林）需監(jiān)測：①活化部分凝血活酶時間（APTT，低分子肝素）或國際標準化比值（INR，華法林，目標2.03.0）；②觀察出血傾向（皮膚瘀斑、牙齦出血、黑便等）；③血小板計數(shù)（警惕肝素誘導的血小板減少癥）。二、循環(huán)系統(tǒng)疾病護理4.急性心肌梗死患者發(fā)病24小時內(nèi)最易發(fā)生的心律失常是（）A.竇性心動過緩B.室性期前收縮C.心房顫動D.房室傳導阻滯答案：B解析：急性心梗時，缺血心肌電活動不穩(wěn)定，尤其前24小時內(nèi)，室性心律失常（如室性期前收縮、室速、室顫）最常見，其中室性期前收縮（室早）是室顫的先兆。竇性心動過緩多見于下壁心梗（累及右冠狀動脈，影響竇房結(jié)血供），但非最易發(fā)生；房顫多見于左房擴大或心衰患者；房室傳導阻滯多見于下壁或前壁廣泛心梗，但發(fā)生率低于室早。故選B。5.患者男性，75歲，因“反復胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。查體：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，雙肺底濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。該患者的護理診斷不包括（）A.氣體交換受損與肺淤血有關(guān)B.體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)C.活動無耐力與心排血量下降有關(guān)D.體溫過高與感染有關(guān)答案：D解析：患者有慢性心衰病史（胸悶、氣促），現(xiàn)加重伴下肢水腫、頸靜脈怒張（右心衰體征）、肺底濕啰音（左心衰體征），提示全心衰竭。護理診斷應(yīng)包括氣體交換受損（肺淤血）、體液過多（體循環(huán)淤血）、活動無耐力（心排血量不足）。題干未提及發(fā)熱或感染證據(jù)（如白細胞升高、咳嗽咳痰），故“體溫過高”無依據(jù)，選D。6.案例分析：患者男性，62歲，因“持續(xù)性胸骨后壓榨樣疼痛4小時”入院，心電圖示V1V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I5.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。醫(yī)囑予尿激酶150萬U靜脈溶栓。（1）溶栓治療的關(guān)鍵時間窗是？（2）溶栓成功的判斷標準有哪些？（3）溶栓后需重點觀察的并發(fā)癥是什么？答案：（1）急性ST段抬高型心梗（STEMI）溶栓治療的最佳時間窗為發(fā)病后3小時內(nèi)，最多不超過12小時（若仍有胸痛或ST段抬高）。（2）溶栓成功標準：①胸痛2小時內(nèi)明顯緩解；②ST段抬高最顯著導聯(lián)2小時內(nèi)回落≥50%；③2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常（如加速性室性自主心律）；④肌鈣蛋白峰值提前至發(fā)病12小時內(nèi)（或CKMB峰值提前至14小時內(nèi)）。（3）溶栓后最嚴重的并發(fā)癥是出血（顱內(nèi)出血最致命），需觀察：皮膚黏膜出血點、牙齦出血、嘔血/黑便、意識改變（警惕顱內(nèi)出血）；同時監(jiān)測血壓（避免過高增加出血風險）、心率及心電圖變化（警惕再閉塞或再灌注心律失常）。三、消化系統(tǒng)疾病護理7.肝性腦病患者禁用的灌腸液是（）A.生理鹽水B.乳果糖溶液C.肥皂水D.醋酸溶液答案：C解析：肝性腦病的核心是血氨升高，需減少腸道氨的吸收。肥皂水為堿性液體，灌腸后可增加腸道pH，促進NH?彌散入血（NH??→NH?），加重肝性腦病。生理鹽水、乳果糖（酸性，降低腸道pH）、醋酸溶液（酸性）均可減少氨吸收，故選C。8.關(guān)于消化性潰瘍并發(fā)出血的護理，錯誤的是（）A.活動性出血期禁食B.監(jiān)測血紅蛋白、紅細胞壓積變化C.嘔血時取平臥位，頭偏向一側(cè)D.冰鹽水洗胃時每次灌入量200300ml答案：D解析：消化性潰瘍出血護理：活動性出血需禁食（A正確）；監(jiān)測血常規(guī)（血紅蛋白下降提示繼續(xù)出血）（B正確）；嘔血時平臥位頭偏側(cè)防誤吸（C正確）；冰鹽水洗胃每次灌入量應(yīng)≤200ml（過多可誘發(fā)嘔吐或胃擴張），D錯誤。9.案例分析：患者男性，48歲，肝硬化病史8年，因“意識模糊2天”入院。查體：撲翼樣震顫（+），血氨120μmol/L（正常<59μmol/L），血鉀3.0mmol/L，血鈉128mmol/L。（1）該患者肝性腦病的誘因可能是什么？（2）應(yīng)首選的降氨藥物是什么？（3）飲食護理的要點有哪些？答案：（1）誘因分析：肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病，常見誘因包括低鉀血癥（血鉀3.0mmol/L，低鉀堿中毒促進NH?入腦）、低鈉血癥（可能與長期限鹽或利尿劑使用有關(guān)）、可能存在的隱性消化道出血（未明確提及但需警惕）。（2）首選降氨藥物為門冬氨酸鳥氨酸（促進尿素循環(huán)，降低血氨）；若合并便秘，可予乳果糖口服或灌腸（酸化腸道，減少氨吸收）。（3）飲食護理：①限制蛋白質(zhì)攝入（急性期<0.5g/kg/d，病情好轉(zhuǎn)后逐步增加至1.01.2g/kg/d），以植物蛋白（含支鏈氨基酸多）為主；②保證熱量（12001600kcal/d），以碳水化合物為主；③糾正電解質(zhì)紊亂（補鉀、補鈉需根據(jù)血鈉水平，避免高滲鹽水加重肝損傷）；④避免粗糙食物（防食管胃底靜脈曲張破裂出血）。四、內(nèi)分泌與代謝性疾病護理10.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液時，首先輸入的液體是（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.5%碳酸氫鈉注射液答案：B解析：DKA患者存在嚴重脫水（失水量約體重的10%），首要治療是補液擴容。初始補液應(yīng)選擇等滲鹽水（0.9%氯化鈉），快速補充血容量（前12小時輸入10002000ml），待血糖降至13.9mmol/L左右時，改為5%葡萄糖+胰島素（防低血糖）。碳酸氫鈉僅在嚴重酸中毒（pH<7.1）時小劑量使用，故選B。11.甲狀腺功能亢進癥（甲亢）患者出現(xiàn)甲狀腺危象的誘因不包括（）A.感染B.放射性碘治療后C.規(guī)律服用抗甲狀腺藥物D.手術(shù)應(yīng)激答案：C解析：甲亢危象誘因包括感染（最常見）、手術(shù)/放射性碘治療前未充分控制甲亢、嚴重精神刺激、創(chuàng)傷等。規(guī)律服用抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）可降低甲狀腺激素水平，是預(yù)防危象的措施，而非誘因，故選C。12.案例分析：患者女性，35歲，因“多飲、多尿、體重下降1月，惡心嘔吐2天”入院。查體：T37.8℃，P112次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg，呼氣有爛蘋果味。隨機血糖32.5mmol/L，血酮體5.8mmol/L（正常<0.6mmol/L），pH7.21。（1）該患者的醫(yī)療診斷是什么？（2）胰島素治療的原則是什么？（3）需重點觀察的并發(fā)癥有哪些？答案：（1）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。依據(jù)：高血糖（>13.9mmol/L）、血酮升高、代謝性酸中毒（pH<7.35），伴深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼氣爛蘋果味（丙酮）。（2）胰島素治療原則：小劑量持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h），每12小時監(jiān)測血糖，目標每小時下降3.96.1mmol/L；當血糖降至13.9mmol/L時，改為5%葡萄糖+胰島素（胰島素劑量=葡萄糖量×0.1），維持血糖7.811.1mmol/L直至酮癥消失。（3）重點觀察并發(fā)癥：①腦水腫（兒童及青少年多見，表現(xiàn)為頭痛、意識改變）；②低血鉀（補液及胰島素治療后鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，需監(jiān)測血鉀，及時補鉀）；③低血糖（胰島素過量或補液不及時）；④感染（DKA誘因或并發(fā)癥，需監(jiān)測體溫、白細胞）。五、神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理13.腦出血患者急性期的護理措施中，錯誤的是（）A.絕對臥床，頭抬高1530°B.保持呼吸道通暢，必要時氣管插管C.快速靜脈滴注甘露醇D.每日補液量控制在3000ml以上答案：D解析：腦出血急性期需控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓。頭抬高1530°利于靜脈回流（A正確）；保持呼吸道通暢防窒息（B正確）；甘露醇快速滴注（20分鐘內(nèi)）可快速降顱壓（C正確）；補液量過多會加重腦水腫，一般每日補液量15002000ml（D錯誤）。14.吉蘭巴雷綜合征（GBS）患者最危及生命的并發(fā)癥是（）A.吞咽困難B.面神經(jīng)麻痹C.呼吸肌麻痹D.肢體感覺障礙答案：C解析：GBS是自身免疫性周圍神經(jīng)病，主要表現(xiàn)為急性弛緩性癱瘓。呼吸肌麻痹（累及肋間肌、膈?。┛蓪е潞粑ソ?，是最主要的死亡原因。吞咽困難（誤吸風險）、面神經(jīng)麻痹（非致命）、感覺障礙（影響生活質(zhì)量）均不如呼吸肌麻痹危急，故選C。15.案例分析：患者男性，65歲，高血壓病史10年，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語不清2小時”急診入院。頭顱CT未見高密度影，NIHSS評分8分（中度神經(jīng)功能缺損）。（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）溶栓治療的禁忌證有哪些？（3）康復護理的早期目標是什么？答案：（1）急性缺血性腦卒中（腦梗死）。依據(jù)：突發(fā)神經(jīng)功能缺損（右側(cè)肢體無力、言語不清），頭顱CT排除腦出血（無高密度影），符合缺血性卒中表現(xiàn)。（2）溶栓（阿替普酶）禁忌證：①近3個月有腦出血、腦梗死或嚴重頭部外傷；②近21天有消化道/泌尿系統(tǒng)出血；③近14天有大手術(shù)；④血壓>185/110mmHg（未控制）；⑤血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L；⑥血小板<100×10?/L；⑦癥狀快速緩解（提示短暫性腦缺血發(fā)作）。（3）康復護理早期目標（發(fā)病后2448小時，生命體征平穩(wěn)時開始）：①預(yù)防并發(fā)癥（壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染）；②保持良肢位（防止關(guān)節(jié)攣縮、足下垂）；③進行被動關(guān)節(jié)活動（每日23次，每個關(guān)節(jié)510次）；④鼓勵患者主動參與簡單動作（如握手、伸指）；⑤語言訓練（從單字、短句開始）。六、綜合護理與倫理16.關(guān)于護理倫理中的“有利原則”，正確的理解是（）A.護士應(yīng)完全按照患者意愿行事B.優(yōu)先考慮患者的短期利益C.在不傷害患者的前提下促進其健康D.為了多數(shù)人利益可犧牲個別患者利益答案：C解析：有利原則指護士的行為應(yīng)維護患者利益，促進其健康。需平衡