PAGE衛(wèi)生院實(shí)名制就診制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院管理，規(guī)范就診秩序，保障患者醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本實(shí)名制就診制度。2.適用范圍本制度適用于在本衛(wèi)生院接受醫(yī)療服務(wù)的所有患者。3.基本原則實(shí)名制就診遵循合法、公正、公開、便民的原則，確?；颊咝畔⒄鎸?shí)、準(zhǔn)確、完整，保護(hù)患者隱私，維護(hù)醫(yī)療秩序。二、就診信息登記1.首次就診登記患者首次來院就診時(shí)，應(yīng)在掛號處或?qū)пt(yī)臺(tái)如實(shí)填寫個(gè)人基本信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號碼、聯(lián)系方式、家庭住址等。工作人員應(yīng)認(rèn)真核對患者填寫信息的真實(shí)性，并指導(dǎo)患者正確填寫。對于無法提供身份證號碼的患者，應(yīng)提供其他有效身份證件號碼或詳細(xì)個(gè)人信息進(jìn)行替代登記。2.信息變更患者就診期間，若個(gè)人基本信息發(fā)生變更，如姓名、身份證號碼、聯(lián)系方式、家庭住址等，應(yīng)及時(shí)到掛號處或相關(guān)科室辦理信息變更手續(xù)。變更信息時(shí)，患者需提供有效證明材料，如身份證、戶口本等，經(jīng)工作人員審核無誤后進(jìn)行修改。3.信息安全與保密衛(wèi)生院應(yīng)建立嚴(yán)格的患者信息安全管理制度，確保患者信息不被泄露、篡改或?yàn)E用。工作人員在登記、存儲(chǔ)、使用和管理患者信息過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守保密規(guī)定，不得將患者信息透露給無關(guān)人員。三、掛號與就診1.掛號患者掛號時(shí)，應(yīng)使用實(shí)名信息進(jìn)行掛號。掛號工作人員應(yīng)核對患者身份信息與掛號信息一致后，為患者辦理掛號手續(xù)，并發(fā)放掛號憑證。掛號憑證應(yīng)包含患者姓名、就診科室、就診時(shí)間等信息，患者應(yīng)妥善保管。2.就診患者就診時(shí)，應(yīng)持掛號憑證及有效身份證件前往相應(yīng)科室候診。醫(yī)生在接診時(shí)，應(yīng)再次核對患者身份信息，確保就診信息準(zhǔn)確無誤。對于未攜帶有效身份證件或掛號憑證的患者，醫(yī)生應(yīng)拒絕接診，并引導(dǎo)患者到掛號處或相關(guān)科室補(bǔ)辦手續(xù)。3.復(fù)診復(fù)診患者應(yīng)憑原掛號憑證及有效身份證件復(fù)診。若患者忘記攜帶掛號憑證，可在掛號處提供個(gè)人身份信息進(jìn)行查詢，補(bǔ)辦掛號手續(xù)后再前往就診科室。四、檢查與檢驗(yàn)1.檢查申請患者需要進(jìn)行檢查時(shí)，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情開具檢查申請單。檢查申請單上應(yīng)填寫患者實(shí)名信息，并注明檢查項(xiàng)目、檢查部位等。患者持檢查申請單到相應(yīng)檢查科室預(yù)約檢查時(shí)間。2.檢查確認(rèn)檢查科室工作人員在進(jìn)行檢查前，應(yīng)核對患者身份信息與檢查申請單一致后，方可進(jìn)行檢查。檢查過程中，工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確可靠。3.檢驗(yàn)申請患者需要進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，醫(yī)生應(yīng)開具檢驗(yàn)申請單。檢驗(yàn)申請單上應(yīng)填寫患者實(shí)名信息，并注明檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本類型等?；颊叱謾z驗(yàn)申請單到檢驗(yàn)科采集標(biāo)本。4.檢驗(yàn)標(biāo)本采集檢驗(yàn)科工作人員在采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)核對患者身份信息與檢驗(yàn)申請單一致后，按照操作規(guī)程采集標(biāo)本。采集標(biāo)本后，應(yīng)在標(biāo)本容器上注明患者姓名、標(biāo)本類型、采集時(shí)間等信息，并及時(shí)送檢。5.檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放檢驗(yàn)科應(yīng)按照規(guī)定時(shí)間出具檢驗(yàn)報(bào)告。檢驗(yàn)報(bào)告上應(yīng)注明患者姓名、性別、年齡、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、報(bào)告日期等信息。檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)由患者本人或其授權(quán)代理人領(lǐng)取。領(lǐng)取時(shí)，應(yīng)核對領(lǐng)取人身份信息與患者信息一致后，方可發(fā)放檢驗(yàn)報(bào)告。五、治療與手術(shù)1.治療方案制定醫(yī)生在制定治療方案時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的病情、身體狀況、過敏史等因素，并根據(jù)患者實(shí)名信息進(jìn)行病歷書寫。病歷應(yīng)詳細(xì)記錄患者的基本信息、病情變化、治療過程、用藥情況等內(nèi)容，確保病歷信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。2.手術(shù)知情同意對于需要進(jìn)行手術(shù)的患者，醫(yī)生應(yīng)向患者或其授權(quán)代理人詳細(xì)說明手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等，并簽署手術(shù)知情同意書。手術(shù)知情同意書上應(yīng)填寫患者實(shí)名信息，并由患者或其授權(quán)代理人簽字確認(rèn)。3.手術(shù)實(shí)施手術(shù)科室工作人員在手術(shù)前，應(yīng)再次核對患者身份信息與手術(shù)知情同意書一致后，方可進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)過程中，工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)程，確保手術(shù)安全順利進(jìn)行。4.術(shù)后隨訪手術(shù)后，醫(yī)生應(yīng)按照規(guī)定對患者進(jìn)行隨訪。隨訪內(nèi)容包括患者術(shù)后恢復(fù)情況、用藥情況及有無并發(fā)癥等。隨訪記錄應(yīng)詳細(xì)填寫患者實(shí)名信息，并由醫(yī)生簽字確認(rèn)。六、費(fèi)用結(jié)算1.費(fèi)用明細(xì)衛(wèi)生院應(yīng)在患者就診結(jié)束后，為患者提供詳細(xì)的費(fèi)用結(jié)算清單。費(fèi)用結(jié)算清單上應(yīng)注明患者姓名、就診科室、檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目、治療項(xiàng)目、藥品名稱及數(shù)量、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、金額等信息，確?；颊咔宄私飧黜?xiàng)費(fèi)用明細(xì)。2.結(jié)算方式衛(wèi)生院應(yīng)提供多種費(fèi)用結(jié)算方式，如現(xiàn)金、銀行卡、微信支付、支付寶支付等，方便患者結(jié)算費(fèi)用。患者結(jié)算費(fèi)用時(shí)，應(yīng)使用實(shí)名信息進(jìn)行支付。3.醫(yī)保報(bào)銷對于符合醫(yī)保報(bào)銷條件的患者，衛(wèi)生院應(yīng)按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定為患者辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)。辦理醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，患者應(yīng)提供本人醫(yī)?？坝行矸葑C件，工作人員應(yīng)核對患者身份信息與醫(yī)保卡信息一致后，進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷操作。七、病歷管理1.病歷書寫規(guī)范醫(yī)生應(yīng)按照醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及衛(wèi)生院病歷書寫規(guī)范要求，認(rèn)真書寫病歷。病歷應(yīng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水書寫，字跡清晰、工整，不得涂改。病歷內(nèi)容應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，記錄患者的病情變化、診斷、治療過程及效果等信息。2.病歷歸檔患者就診結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)將病歷整理歸檔。病歷歸檔應(yīng)按照時(shí)間順序、病種分類等方式進(jìn)行整理，并妥善保管。病歷檔案應(yīng)建立索引，方便查詢和借閱。3.病歷查閱與復(fù)印患者或其授權(quán)代理人有權(quán)查閱、復(fù)印本人病歷。查閱、復(fù)印病歷時(shí)，患者或其授權(quán)代理人應(yīng)提供有效身份證件，到衛(wèi)生院病案室辦理查閱、復(fù)印手續(xù)。病案室工作人員應(yīng)核對患者身份信息后，按照規(guī)定為患者提供病歷查閱、復(fù)印服務(wù)。八、投訴與處理1.投訴渠道衛(wèi)生院應(yīng)設(shè)立多種投訴渠道，如投訴電話、投訴郵箱、意見箱等，方便患者及家屬反映問題。投訴渠道應(yīng)在衛(wèi)生院顯著位置公示，并確保暢通無阻。2.投訴受理對于患者及家屬的投訴，衛(wèi)生院應(yīng)及時(shí)受理，并做好記錄。記錄內(nèi)容應(yīng)包括投訴時(shí)間、投訴人姓名、聯(lián)系方式、投訴事項(xiàng)等信息。受理投訴后，應(yīng)根據(jù)投訴事項(xiàng)及時(shí)安排相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查處理。相關(guān)人員應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將調(diào)查處理結(jié)果反饋給投訴人。3.投訴處理原則投訴處理應(yīng)遵循客觀、公正、及時(shí)、有效的原則，認(rèn)真調(diào)查投訴事項(xiàng)，分析原因，采取有效措施進(jìn)行整改，避免類似問題再次發(fā)生。對于投訴處理結(jié)果不滿意的患者及家屬，衛(wèi)生院應(yīng)做好解釋工作，并引導(dǎo)其通過合法途徑解決問題。九、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督機(jī)制衛(wèi)生院應(yīng)建立健全實(shí)名制就診制度監(jiān)督機(jī)制，定期對各科室實(shí)名制就診制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包括患者信息登記、掛號就診、檢查檢驗(yàn)、治療手術(shù)、費(fèi)用結(jié)算、病歷管理等環(huán)節(jié)。檢查結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給相關(guān)科室，并督促其整改落實(shí)。2.考核辦法制定實(shí)名制就診制度考核辦法，將各科室實(shí)名制就診制度執(zhí)行情況納入績效考核體系?？己酥笜?biāo)包括患者信息登記準(zhǔn)確率、掛號就診規(guī)范率、檢查檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)率、治療手術(shù)安全率、費(fèi)用結(jié)算準(zhǔn)確率、病歷書寫合格率等。根據(jù)考核結(jié)果，對表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對存在問題的科室和個(gè)人進(jìn)行批評教育，并責(zé)令其限期整改。