PAGE鎮(zhèn)衛(wèi)生院重耐藥菌制度一、總則（一）目的為有效預防和控制鎮(zhèn)衛(wèi)生院重耐藥菌的傳播，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體工作人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、后勤人員等，以及在鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受診療服務的患者。（三）基本原則1.預防為主原則：采取有效的防控措施，降低重耐藥菌的感染風險。2.標準預防原則：針對所有患者和醫(yī)務人員采取標準預防措施，防止重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播。3.分級管理原則：根據(jù)重耐藥菌的危害程度和傳播風險，實施分級管理。4.持續(xù)改進原則：不斷完善重耐藥菌防控措施，持續(xù)提高防控效果。二、組織管理（一）成立重耐藥菌防控管理小組1.組長：由鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長擔任，全面負責重耐藥菌防控工作的領(lǐng)導和決策。2.副組長：由業(yè)務副院長擔任，協(xié)助組長開展重耐藥菌防控工作的組織和協(xié)調(diào)。3.成員：包括醫(yī)院感染管理部門負責人、臨床科室主任、護士長、檢驗科主任、藥劑科主任等，負責具體實施重耐藥菌防控工作。（二）職責分工1.醫(yī)院感染管理部門負責制定和完善重耐藥菌防控管理制度和流程。定期對鎮(zhèn)衛(wèi)生院重耐藥菌防控工作進行監(jiān)督檢查和指導。收集、分析和報告重耐藥菌監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出改進措施。組織開展重耐藥菌防控知識培訓和宣傳教育。2.臨床科室負責本科室重耐藥菌感染患者的監(jiān)測、報告和隔離措施的落實。指導本科室醫(yī)務人員正確實施重耐藥菌防控措施，提高防控意識和技能。配合醫(yī)院感染管理部門開展重耐藥菌防控工作的調(diào)查和研究。3.檢驗科負責重耐藥菌的檢測和報告，確保檢測結(jié)果準確及時。對重耐藥菌檢測方法和技術(shù)進行質(zhì)量控制，保證檢測結(jié)果的可靠性。定期向醫(yī)院感染管理部門反饋重耐藥菌檢測情況，為防控工作提供依據(jù)。4.藥劑科負責合理使用抗菌藥物，嚴格掌握抗菌藥物的使用指征，避免濫用。定期對鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物使用情況進行分析和評估，提出改進建議。配合醫(yī)院感染管理部門開展重耐藥菌防控工作，提供相關(guān)藥物信息和支持。5.后勤部門負責提供必要的物資保障，確保重耐藥菌防控工作所需的防護用品、消毒設(shè)備等物資供應。做好醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生清潔和消毒工作，加強對重點區(qū)域的管理。協(xié)助臨床科室做好重耐藥菌感染患者的轉(zhuǎn)運工作，防止交叉感染。三、監(jiān)測與報告（一）監(jiān)測對象1.重點科室：重癥監(jiān)護病房（ICU）、新生兒病房、血液科、呼吸內(nèi)科、感染性疾病科等。2.重點人群：長期使用抗菌藥物患者、免疫功能低下患者、接受侵入性操作患者等。（二）監(jiān)測方法1.主動監(jiān)測：臨床科室醫(yī)務人員對本科室重點患者進行主動篩查，及時發(fā)現(xiàn)重耐藥菌感染患者。2.目標性監(jiān)測：醫(yī)院感染管理部門對重點科室和重點人群進行目標性監(jiān)測，定期收集相關(guān)患者的臨床資料和微生物檢測結(jié)果。3.微生物監(jiān)測：檢驗科按照規(guī)定的檢測方法和頻率，對患者的標本進行重耐藥菌檢測，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細菌等。（三）報告流程1.臨床科室發(fā)現(xiàn)重耐藥菌感染患者或疑似感染患者后，應立即報告本科室醫(yī)生和護士長。2.醫(yī)生和護士長應及時對患者采取隔離措施，并填寫《重耐藥菌感染患者報告卡》，上報醫(yī)院感染管理部門。3.醫(yī)院感染管理部門接到報告后，應立即進行核實和調(diào)查，并將相關(guān)信息反饋給臨床科室。4.對于確診的重耐藥菌感染患者，醫(yī)院感染管理部門應及時向衛(wèi)生行政部門報告，并按照要求進行疫情處置。四、預防與控制措施（一）手衛(wèi)生1.醫(yī)務人員在接觸患者前后、進行無菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后，應嚴格按照六步洗手法正確洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。2.配備足夠數(shù)量的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，放置在方便醫(yī)務人員使用的位置。3.加強對手衛(wèi)生的監(jiān)督檢查，定期對醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性進行監(jiān)測，確保手衛(wèi)生措施的有效落實。（二）隔離措施1.對于確診或疑似重耐藥菌感染患者，應采取單間隔離或同種病原體感染患者集中隔離措施。2.隔離病房應設(shè)置明顯的標識，配備必要的隔離設(shè)施和防護用品，如口罩、帽子、手套、隔離衣等。隔離病房的門應保持關(guān)閉，限制無關(guān)人員進入。3.醫(yī)務人員進入隔離病房時，應嚴格遵守隔離防護要求，正確穿戴和脫卸防護用品，避免交叉感染。4.對隔離患者的診療護理操作應采取專人專崗，使用后的醫(yī)療器械、器具等應先消毒，后清洗，再滅菌。5.隔離患者的排泄物、分泌物、嘔吐物等應按照規(guī)定進行處理，防止污染環(huán)境。（三）無菌操作1.醫(yī)務人員在進行各種侵入性操作時，應嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，確保操作過程的無菌環(huán)境。2.嚴格掌握侵入性操作的適應證，避免不必要的侵入性操作。3.對于使用的醫(yī)療器械、器具等應進行嚴格的消毒滅菌處理，確保其無菌狀態(tài)。（四）環(huán)境清潔與消毒1.加強鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境衛(wèi)生管理，保持環(huán)境整潔、空氣清新。定期對醫(yī)院環(huán)境進行清潔和消毒，重點區(qū)域如病房、手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房等應增加清潔消毒頻次。2.地面、物體表面應保持清潔，每天進行濕式清掃，遇污染時應及時進行消毒處理。3.空氣消毒應根據(jù)不同情況選擇合適的消毒方法，如紫外線消毒、空氣凈化器消毒等，確?？諝赓|(zhì)量符合相關(guān)標準要求。4.對患者的衣物、床單、被套等應定期更換，被污染時應及時進行清洗消毒。5.加強對醫(yī)療廢物的管理，嚴格按照醫(yī)療廢物分類收集、運送、貯存和處置的要求進行處理，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境。（五）抗菌藥物合理使用1.嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用指導原則，根據(jù)患者病情、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果，合理選用抗菌藥物。嚴禁無指征使用抗菌藥物。2.加強對抗菌藥物使用的管理，定期對鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物使用情況進行統(tǒng)計分析，對不合理使用抗菌藥物的情況進行通報和整改。3.開展抗菌藥物合理使用培訓和教育，提高醫(yī)務人員的抗菌藥物合理使用意識和水平。五、培訓與教育（一）培訓計劃1.醫(yī)院感染管理部門應制定年度重耐藥菌防控培訓計劃，明確培訓內(nèi)容、培訓對象、培訓時間和培訓方式等。2.培訓計劃應根據(jù)不同崗位人員的需求和實際情況進行制定，確保培訓的針對性和實效性。（二）培訓內(nèi)容1.重耐藥菌的相關(guān)知識，包括定義、危害、傳播途徑等。2.重耐藥菌防控的法律法規(guī)和行業(yè)標準。3.重耐藥菌監(jiān)測與報告方法。4.重耐藥菌預防與控制措施，如手衛(wèi)生、隔離措施、無菌操作、環(huán)境清潔與消毒等。5.抗菌藥物合理使用知識。（三）培訓方式1.集中培訓：定期組織全體醫(yī)務人員進行集中培訓，邀請專家進行授課，講解重耐藥菌防控的相關(guān)知識和技能。2.科室培訓：各臨床科室根據(jù)本科室實際情況，開展針對性的科室培訓，由科室負責人或業(yè)務骨干進行培訓。3.網(wǎng)絡(luò)培訓：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)布重耐藥菌防控的相關(guān)知識和資料，供醫(yī)務人員自主學習。4.現(xiàn)場指導：醫(yī)院感染管理部門定期到臨床科室進行現(xiàn)場指導，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予糾正和指導。（四）教育宣傳1.醫(yī)院應通過多種形式開展重耐藥菌防控知識的宣傳教育，提高患者和家屬的防控意識。2.在醫(yī)院宣傳欄、病房、候診區(qū)等場所張貼重耐藥菌防控宣傳海報，發(fā)放宣傳手冊，向患者和家屬宣傳重耐藥菌的危害和防控措施。3.對新入院患者進行重耐藥菌防控知識的告知，使其了解相關(guān)注意事項，配合醫(yī)院做好防控工作。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理部門定期對鎮(zhèn)衛(wèi)生院重耐藥菌防控工作進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、監(jiān)測與報告情況、預防與控制措施落實情況等。2.監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場查看、查閱資料、人員訪談等方式進行，及時發(fā)現(xiàn)問題并提出整改意見。3.對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應建立臺賬，跟蹤整改落實情況，確保問題得到有效解決。（二）考核評價1.制定重耐藥菌防控工作考核評價標準，對各科室和醫(yī)務人員的重耐藥菌防控工作進行考核評價。2.考核評價內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、監(jiān)測與報告質(zhì)量、防控措施落實效果、培訓與教育情況等。3.考核評價結(jié)果與科室和個人的績效掛鉤，對重耐藥菌防控工作成績突出的科室和個人給予表彰和獎勵，對工作不力的科室和個人進行批評教育和處罰。七、應急處置（一）應急預案1.制定重耐藥菌感染暴發(fā)應急預案，明確應急處置的組織機構(gòu)、職責分工、報告流程、處置措施等。2.應急預案應定期進行演練和修訂，確保其科學性、實用性和可操作性。（二）應急處置措施1.一旦發(fā)現(xiàn)重耐藥菌感染暴發(fā)，應立即啟動應急預案，迅速采取隔離、治療、消毒、監(jiān)測等措施，控制疫情的傳播和擴散。2.及時向上級衛(wèi)生行政部門報告重耐藥菌感染暴發(fā)情況，并按照要求進行疫情調(diào)查和處置。3.對感染