PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院非法行醫(yī)制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)，保障人民群眾的醫(yī)療安全和健康權(quán)益，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有衛(wèi)生院及其工作人員。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則嚴(yán)格遵循國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范衛(wèi)生院醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，杜絕非法行醫(yī)行為的發(fā)生。2.預(yù)防為主原則強(qiáng)化衛(wèi)生院內(nèi)部管理，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)教育，提高法律意識(shí)和醫(yī)療服務(wù)水平，從源頭上預(yù)防非法行醫(yī)行為。3.全面監(jiān)管原則對(duì)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)全過程進(jìn)行全面監(jiān)督管理，包括人員資質(zhì)、診療活動(dòng)、醫(yī)療質(zhì)量、藥品器械使用等各個(gè)環(huán)節(jié)。4.責(zé)任追究原則對(duì)非法行醫(yī)行為依法追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任，嚴(yán)肅處理，絕不姑息。二、非法行醫(yī)行為界定（一）未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動(dòng)1.無合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)，私自設(shè)立診療場(chǎng)所，開展診斷、治療等醫(yī)療服務(wù)。2.借用、冒用他人《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開展診療活動(dòng)。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)被吊銷、注銷執(zhí)業(yè)許可后仍開展診療活動(dòng)1.因違反法律法規(guī)或其他原因被吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后，繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。2.執(zhí)業(yè)許可有效期屆滿未延續(xù)，仍開展診療業(yè)務(wù)。（三）超出登記范圍開展診療活動(dòng)1.超出核準(zhǔn)登記的診療科目范圍，如超范圍開展手術(shù)、?？圃\療等。2.在登記的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)以外開展診療活動(dòng)。（四）非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作1.未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格或護(hù)士執(zhí)業(yè)資格等衛(wèi)生技術(shù)人員資格證書，從事醫(yī)師、護(hù)士等相應(yīng)崗位工作。2.衛(wèi)生技術(shù)人員未按規(guī)定注冊(cè)或執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更未辦理相關(guān)手續(xù)，擅自開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。（五）未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用1.開展限制類醫(yī)療技術(shù)，未按照規(guī)定向衛(wèi)生行政部門備案或取得相應(yīng)資質(zhì)。2.違規(guī)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，未經(jīng)過必要的安全性、有效性評(píng)估。三、管理職責(zé)分工（一）衛(wèi)生院管理層職責(zé)1.衛(wèi)生院院長(zhǎng)是非法行醫(yī)管理工作的第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院非法行醫(yī)防控工作，制定管理工作計(jì)劃和目標(biāo)，并組織實(shí)施。2.領(lǐng)導(dǎo)班子成員負(fù)責(zé)分管領(lǐng)域內(nèi)的非法行醫(yī)管理工作，督促相關(guān)科室落實(shí)各項(xiàng)管理制度，定期檢查工作進(jìn)展情況。（二）醫(yī)務(wù)科職責(zé)1.負(fù)責(zé)審核醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)，確保從事診療活動(dòng)的人員具備合法資格。2.監(jiān)督檢查醫(yī)療服務(wù)行為，規(guī)范診療流程，對(duì)違規(guī)行為及時(shí)提出整改意見。3.組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)水平和依法執(zhí)業(yè)意識(shí)。（三）護(hù)理部職責(zé)1.負(fù)責(zé)護(hù)理人員的資質(zhì)審核和管理，確保護(hù)理工作由具備合法資質(zhì)的人員承擔(dān)。2.監(jiān)督護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范護(hù)理操作流程，防止因護(hù)理不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療安全問題。（四）藥房職責(zé)1.嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購、儲(chǔ)存、發(fā)放管理制度，確保藥品質(zhì)量安全。2.規(guī)范藥品使用管理，防止非法渠道購藥和違規(guī)用藥行為。（五）后勤保障部門職責(zé)1.負(fù)責(zé)衛(wèi)生院診療場(chǎng)所、設(shè)備設(shè)施的維護(hù)和管理，確保醫(yī)療服務(wù)環(huán)境安全、設(shè)施設(shè)備正常運(yùn)行。2.協(xié)助相關(guān)部門做好非法行醫(yī)行為查處的后勤保障工作。四、人員資質(zhì)管理（一）入職資質(zhì)審核1.衛(wèi)生院在招聘醫(yī)務(wù)人員時(shí)，嚴(yán)格審查應(yīng)聘人員的學(xué)歷證書、資格證書、執(zhí)業(yè)證書等相關(guān)資質(zhì)證明文件，確保其具備合法的從業(yè)資格。2.對(duì)應(yīng)聘人員的工作經(jīng)歷、執(zhí)業(yè)記錄等進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，防止有不良執(zhí)業(yè)記錄或違法違規(guī)行為的人員進(jìn)入衛(wèi)生院工作。（二）定期資質(zhì)復(fù)核1.建立醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)檔案，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)資格進(jìn)行復(fù)核。2.執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士等人員的執(zhí)業(yè)證書有效期屆滿前，及時(shí)提醒其辦理延續(xù)注冊(cè)手續(xù)，并審核相關(guān)材料。3.對(duì)醫(yī)務(wù)人員因職稱晉升、崗位變動(dòng)等原因涉及執(zhí)業(yè)范圍變更的，嚴(yán)格按照規(guī)定辦理變更手續(xù)。（三）資質(zhì)公示與監(jiān)督1.在衛(wèi)生院顯著位置公示醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)信息，包括姓名、職務(wù)、執(zhí)業(yè)資格證書編號(hào)、執(zhí)業(yè)范圍等，接受患者和社會(huì)監(jiān)督。2.設(shè)立舉報(bào)信箱和舉報(bào)電話，鼓勵(lì)群眾對(duì)發(fā)現(xiàn)的非法行醫(yī)行為進(jìn)行舉報(bào)，對(duì)舉報(bào)信息及時(shí)進(jìn)行核實(shí)處理。五、診療活動(dòng)管理（一）診療科目登記與規(guī)范1.嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)，不得擅自增加、變更診療科目。2.對(duì)診療科目進(jìn)行明確標(biāo)識(shí)，在掛號(hào)處、科室門口等顯著位置公示，方便患者知曉。（二）診療流程標(biāo)準(zhǔn)化1.制定各科室常見疾病的診療規(guī)范和流程，明確診斷、治療、護(hù)理等環(huán)節(jié)的操作要求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。2.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照診療規(guī)范和流程開展診療活動(dòng)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。（三）醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理1.建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度，對(duì)開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行分類管理。2.對(duì)于限制類醫(yī)療技術(shù)，按照規(guī)定向衛(wèi)生行政部門備案，并在具備相應(yīng)條件的情況下開展應(yīng)用。3.開展新技術(shù)、新項(xiàng)目前，組織專家進(jìn)行論證，確保技術(shù)的安全性、有效性，并按要求向相關(guān)部門報(bào)備。（四）病歷書寫與管理1.規(guī)范病歷書寫，要求醫(yī)務(wù)人員如實(shí)、準(zhǔn)確、完整地記錄患者的診療過程，包括病史、癥狀、體征、檢查結(jié)果、診斷、治療方案等。2.加強(qiáng)病歷質(zhì)量控制，定期對(duì)病歷進(jìn)行檢查和點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。3.嚴(yán)格病歷保管制度，按照規(guī)定的期限妥善保存病歷資料，防止病歷丟失、篡改等情況發(fā)生。六、藥品器械管理（一）藥品采購管理1.嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購管理制度，從合法的藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)采購藥品。2.審核藥品供應(yīng)商的資質(zhì)，確保其具備合法的經(jīng)營(yíng)資格和良好的信譽(yù)。3.建立藥品采購記錄，詳細(xì)記錄藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、采購日期等信息，做到可追溯。（二）藥品儲(chǔ)存與保管1.按照藥品儲(chǔ)存要求，設(shè)置合適的藥品倉庫或儲(chǔ)存區(qū)域，配備必要的倉儲(chǔ)設(shè)施設(shè)備，如冷藏、保溫、通風(fēng)、防蟲、防鼠等設(shè)施。2.分類存放藥品，按照藥品的劑型、性質(zhì)、有效期等進(jìn)行分區(qū)管理，確保藥品質(zhì)量穩(wěn)定。3.定期盤點(diǎn)藥品庫存，做到賬物相符，及時(shí)清理過期、變質(zhì)藥品。（三）藥品使用管理1.醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照藥品說明書和診療規(guī)范使用藥品，不得超劑量、超范圍用藥。2.建立藥品使用記錄，詳細(xì)記錄患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、劑量、用法、使用時(shí)間等信息。3.加強(qiáng)對(duì)特殊藥品的管理，如麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)管理制度，確保使用安全。（四）醫(yī)療器械管理1.建立醫(yī)療器械采購、驗(yàn)收、使用、維護(hù)、報(bào)廢等管理制度，確保醫(yī)療器械的質(zhì)量安全。2.采購醫(yī)療器械時(shí)，選擇具有合法資質(zhì)的供應(yīng)商，索取相關(guān)資質(zhì)證明文件和產(chǎn)品合格證明。3.對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行定期維護(hù)和校準(zhǔn)，確保其性能良好，正常運(yùn)行。4.按照規(guī)定對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行報(bào)廢處理，做好報(bào)廢記錄。七、監(jiān)督檢查與處罰（一）內(nèi)部監(jiān)督檢查機(jī)制1.建立定期自查制度，衛(wèi)生院每月組織一次全面的非法行醫(yī)自查自糾工作，對(duì)各科室的診療活動(dòng)、人員資質(zhì)、藥品器械使用等進(jìn)行檢查。2.設(shè)立內(nèi)部監(jiān)督小組，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥房等相關(guān)部門人員組成，不定期對(duì)衛(wèi)生院的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)科室進(jìn)行抽查。3.對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行記錄，分析原因，提出整改措施，并跟蹤整改落實(shí)情況。（二）接受外部監(jiān)督1.主動(dòng)接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督檢查，積極配合執(zhí)法人員的工作，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息。2.接受社會(huì)監(jiān)督，對(duì)群眾舉報(bào)和投訴的非法行醫(yī)問題及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，并將處理結(jié)果及時(shí)反饋給舉報(bào)人。（三）處罰措施1.對(duì)于發(fā)現(xiàn)的非法行醫(yī)行為，一經(jīng)查實(shí)，嚴(yán)格按照法律法規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理。2.對(duì)非法行醫(yī)的個(gè)人，責(zé)令立即停止違法行為，沒收違法所得和藥品、器械，并處以罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。3.對(duì)存在非法行醫(yī)行為的科室或部門，視情節(jié)輕重給予警告、限期整改、扣發(fā)績(jī)效獎(jiǎng)金等處罰；對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育、誡勉談話、崗位調(diào)整等處理。4.將非法行醫(yī)行為及處理結(jié)果進(jìn)行全院通報(bào)，起到警示作用，防止類似問題再次發(fā)生。八、培訓(xùn)教育與宣傳（一）法律法規(guī)培訓(xùn)1.定期組織醫(yī)務(wù)人員參加法律法規(guī)培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國(guó)護(hù)士條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等與醫(yī)療執(zhí)業(yè)相關(guān)的法律法規(guī)。2.通過案例分析、專題講座、在線學(xué)習(xí)等多種形式，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)和依法執(zhí)業(yè)能力。（二）醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn)1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高其醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力。2.定期組織學(xué)術(shù)交流、業(yè)務(wù)研討、技能培訓(xùn)等活動(dòng)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)。（三）非法行醫(yī)宣傳教育1.利用衛(wèi)生院宣傳欄、電子顯示屏、微信公眾號(hào)等多種渠道，向患者和社會(huì)公眾宣傳非法行醫(yī)的危害、識(shí)別方法和舉報(bào)途徑。2.開展義診、健康咨詢等活動(dòng)時(shí)，同步進(jìn)行非法行醫(yī)宣傳教育，提高群眾的自我保護(hù)意識(shí)和識(shí)別非法行醫(yī)的能力。九、應(yīng)急處置與報(bào)告（一）非法行醫(yī)應(yīng)急處置預(yù)案1.制定非法行醫(yī)應(yīng)急處置預(yù)案，明確在發(fā)現(xiàn)非法行醫(yī)行為時(shí)的應(yīng)急處置流程和各部門職責(zé)。2.定期組織應(yīng)急演練，提高應(yīng)對(duì)非法行醫(yī)突發(fā)事件的能力和協(xié)同配合水平。（二）報(bào)告制度1.衛(wèi)生院工作人員發(fā)現(xiàn)非法行醫(yī)行為后，應(yīng)立即向衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人報(bào)告。2.衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)組織相