PAGE醫(yī)護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生制度執(zhí)行規(guī)范一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生制度執(zhí)行規(guī)范。本規(guī)范旨在確保醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，降低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險，保護(hù)患者及醫(yī)護(hù)人員自身的健康。2.適用范圍本規(guī)范適用于醫(yī)院內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、護(hù)工等直接或間接參與醫(yī)療活動的工作人員。3.依據(jù)本規(guī)范依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、手衛(wèi)生的重要性1.醫(yī)院感染的危害醫(yī)院感染不僅會延長患者的住院時間，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)院感染的發(fā)生率每增加10%，患者的住院費用將增加20%30%。因此，有效預(yù)防醫(yī)院感染是保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2.手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染傳播的重要媒介之一。研究表明，經(jīng)手接觸傳播，是醫(yī)院感染最主要的傳播途徑。在醫(yī)療活動中，醫(yī)護(hù)人員的手頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物等，若不及時進(jìn)行手衛(wèi)生處理，極易將病原體傳播給其他患者，引發(fā)醫(yī)院感染。因此，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，是切斷醫(yī)院感染傳播途徑的重要措施。三、手衛(wèi)生的定義與分類1.定義手衛(wèi)生是指醫(yī)護(hù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2.分類洗手：指醫(yī)護(hù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)護(hù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：指醫(yī)護(hù)人員在外科手術(shù)前用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。四、手衛(wèi)生的指征1.洗手指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.衛(wèi)生手消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。3.外科手消毒指征進(jìn)行外科手術(shù)前。進(jìn)行侵入性操作前。五、手衛(wèi)生的方法1.洗手方法采用流動水洗手，使雙手充分浸濕。取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，具體揉搓步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。揉搓完畢后，用流動水徹底沖洗雙手，使肥皂（皂液）完全沖凈。用清潔毛巾或紙巾擦干雙手，也可使用干手器干燥雙手。2.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。3.外科手消毒方法洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量肥皂（皂液），按洗手揉搓步驟認(rèn)真揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，時間不少于3分鐘。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，按照洗手的揉搓步驟認(rèn)真揉搓，時間不少于3分鐘，直至消毒劑干燥。六、手衛(wèi)生設(shè)施與用品要求1.洗手設(shè)施醫(yī)院應(yīng)在各診療區(qū)域、病房、處置室等場所配備足夠數(shù)量的流動水洗手設(shè)施，包括感應(yīng)式水龍頭或腳踏式水龍頭，確保洗手設(shè)施完好、正常使用。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒，保持清潔、無污垢、無異味。2.干手設(shè)施應(yīng)配備清潔、干燥的毛巾或紙巾，或配備干手器。干手器應(yīng)定期清潔、維護(hù)，確保其正常運行。3.手消毒劑應(yīng)選用取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的合格產(chǎn)品，其性能應(yīng)符合《手消毒劑衛(wèi)生要求》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。手消毒劑應(yīng)采用一次性包裝或瓶裝，避免交叉污染。手消毒劑應(yīng)定期更換，確保其有效成分含量符合要求。4.外科手消毒設(shè)施應(yīng)配備外科洗手池，洗手池應(yīng)每日清潔與消毒，保持清潔、無污垢、無異味。外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，位置合理，方便醫(yī)護(hù)人員使用。應(yīng)配備外科手消毒劑，其性能應(yīng)符合《外科手消毒劑衛(wèi)生要求》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)配備無菌巾、消毒刷等外科手消毒用品，確保其無菌、無破損。七、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督管理醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括洗手設(shè)施的配備與使用情況、手消毒劑的質(zhì)量與使用情況、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況等。監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場觀察、抽查、問卷調(diào)查等方式進(jìn)行，及時發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。醫(yī)院應(yīng)建立手衛(wèi)生監(jiān)督檢查記錄檔案，詳細(xì)記錄監(jiān)督檢查的時間、地點、人員、內(nèi)容及結(jié)果等信息，以便跟蹤和分析。2.考核評價醫(yī)院應(yīng)將手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況納入醫(yī)護(hù)人員的績效考核內(nèi)容，定期進(jìn)行考核評價?？己嗽u價可采用現(xiàn)場考核、問卷調(diào)查、患者滿意度調(diào)查等方式進(jìn)行，全面評估醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行水平。對于手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)給予表彰和獎勵；對于執(zhí)行不力的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)進(jìn)行批評教育，并督促其整改。連續(xù)多次考核不合格的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。八、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計劃醫(yī)院應(yīng)制定手衛(wèi)生培訓(xùn)計劃，定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識和技能培訓(xùn)。培訓(xùn)計劃應(yīng)根據(jù)不同崗位、不同層次醫(yī)護(hù)人員的需求制定，確保培訓(xùn)內(nèi)容具有針對性和實用性。培訓(xùn)計劃應(yīng)包括培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)師資等內(nèi)容，明確培訓(xùn)的具體要求和安排。2.培訓(xùn)內(nèi)容手衛(wèi)生的重要性、定義、分類及指征。手衛(wèi)生的方法，包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的具體步驟和技巧。手衛(wèi)生設(shè)施與用品的正確使用方法。醫(yī)院感染的相關(guān)知識，如醫(yī)院感染的傳播途徑、預(yù)防措施等。手衛(wèi)生制度的相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。3.培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、視頻教學(xué)、案例分析、模擬演練等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)，提高培訓(xùn)效果。定期邀請醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行授課，傳授手衛(wèi)生的最新知識和技能。組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場演示和模擬演練，讓醫(yī)護(hù)人員在實際操作中掌握手衛(wèi)生的方法和技巧。4.教育宣傳醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳教育工作，通過多種渠道向醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬宣傳手衛(wèi)生的重要性和相關(guān)知識。在醫(yī)院各診療區(qū)域、病房、走廊等顯著位置張貼手衛(wèi)生宣傳海報、標(biāo)語，擺放宣傳手冊，營造良好的手衛(wèi)生宣傳氛圍。