PAGE衛(wèi)生院患者身份識(shí)別制度一、總則（一）目的為確保衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)確性和安全性，有效避免因患者身份識(shí)別錯(cuò)誤導(dǎo)致的醫(yī)療事故和糾紛，特制定本患者身份識(shí)別制度。本制度旨在規(guī)范衛(wèi)生院在診療過程中對(duì)患者身份的確認(rèn)流程，保障患者的合法權(quán)益，提高醫(yī)療質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)療秩序。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技人員、后勤保障人員以及所有參與醫(yī)療活動(dòng)的相關(guān)工作人員。（三）基本原則1.準(zhǔn)確性原則：在任何醫(yī)療操作、護(hù)理服務(wù)、檢查檢驗(yàn)等環(huán)節(jié)，都要確保準(zhǔn)確識(shí)別患者身份，避免誤認(rèn)。2.唯一性原則：每位患者在衛(wèi)生院內(nèi)具有唯一的身份標(biāo)識(shí)，不得重復(fù)或混淆。3.及時(shí)性原則：在患者就診的各個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，如掛號(hào)、就診、繳費(fèi)、檢查、治療、用藥等，均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行身份識(shí)別。4.雙人核對(duì)原則：涉及患者身份識(shí)別的關(guān)鍵操作，必須由至少兩名工作人員同時(shí)進(jìn)行核對(duì)，確保信息準(zhǔn)確無誤。二、患者身份標(biāo)識(shí)的建立（一）門診患者1.患者在掛號(hào)時(shí)，工作人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者提供的有效身份證件信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式等，并準(zhǔn)確錄入掛號(hào)系統(tǒng)。2.掛號(hào)系統(tǒng)根據(jù)錄入信息自動(dòng)生成唯一的門診病歷號(hào)，作為患者在門診就診期間的身份標(biāo)識(shí)。病歷號(hào)應(yīng)清晰打印在掛號(hào)憑證、門診病歷及各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單上。3.對(duì)于無有效身份證件的患者，工作人員應(yīng)在掛號(hào)憑證及相關(guān)病歷資料上注明患者的姓名、性別、年齡、住址等詳細(xì)信息，并為其臨時(shí)分配一個(gè)唯一的病歷號(hào)，同時(shí)告知患者在后續(xù)就診過程中盡快補(bǔ)辦有效身份證件。（二）住院患者1.患者辦理住院手續(xù)時(shí)，需提供有效身份證件，工作人員按照門診掛號(hào)流程進(jìn)行信息核對(duì)與錄入，同時(shí)為患者分配唯一的住院號(hào)。2.住院號(hào)應(yīng)打印在患者的住院證、床頭卡、病歷首頁、腕帶等顯著位置。3.為患者佩戴腕帶，腕帶上應(yīng)包含患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)等關(guān)鍵信息。腕帶應(yīng)采用一次性使用、不易損壞且信息清晰可辨的材質(zhì)制作。在佩戴腕帶時(shí)，工作人員應(yīng)再次核對(duì)患者身份信息，確保準(zhǔn)確無誤。三、患者身份識(shí)別流程（一）門診就診流程1.掛號(hào)環(huán)節(jié)掛號(hào)工作人員在收取掛號(hào)費(fèi)用前，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者身份證件信息，確保與患者本人一致。將患者姓名、病歷號(hào)等信息準(zhǔn)確錄入掛號(hào)系統(tǒng)，并打印掛號(hào)憑證，交予患者。2.候診環(huán)節(jié)導(dǎo)醫(yī)人員應(yīng)根據(jù)掛號(hào)憑證上的信息，引導(dǎo)患者前往相應(yīng)科室候診。在候診過程中，如發(fā)現(xiàn)患者信息與實(shí)際情況不符，應(yīng)及時(shí)與掛號(hào)處聯(lián)系核實(shí)。3.就診環(huán)節(jié)醫(yī)生在接診患者時(shí)，首先應(yīng)核對(duì)患者的掛號(hào)憑證、門診病歷及腕帶（如已佩戴）上的信息，確認(rèn)患者身份。詢問患者姓名、年齡、身份證號(hào)碼等關(guān)鍵信息，與上述標(biāo)識(shí)信息進(jìn)行比對(duì)，確保一致。在開具檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單、處方等醫(yī)療文書時(shí)，應(yīng)再次核對(duì)患者身份信息，確保信息準(zhǔn)確無誤。4.繳費(fèi)環(huán)節(jié)收費(fèi)人員在收取費(fèi)用時(shí)，應(yīng)核對(duì)患者姓名、病歷號(hào)等信息，與繳費(fèi)憑證上的信息一致后進(jìn)行收費(fèi)操作。如患者使用醫(yī)?？ɡU費(fèi)，應(yīng)核對(duì)醫(yī)?？ㄉ系男彰?、照片等信息與患者本人是否相符。5.檢查檢驗(yàn)環(huán)節(jié)檢查檢驗(yàn)科室工作人員在接收患者檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)，應(yīng)核對(duì)申請(qǐng)單上的患者姓名、病歷號(hào)、檢查項(xiàng)目等信息與患者腕帶及相關(guān)病歷資料一致。在檢查檢驗(yàn)前，再次核對(duì)患者身份，可通過詢問患者姓名、查看腕帶等方式進(jìn)行確認(rèn)。檢查檢驗(yàn)結(jié)果出具后，應(yīng)確保報(bào)告上的患者信息準(zhǔn)確無誤，并及時(shí)將結(jié)果反饋給臨床科室。6.取藥環(huán)節(jié)藥房工作人員在調(diào)配藥品時(shí)，應(yīng)核對(duì)處方上的患者姓名、病歷號(hào)、藥品名稱及劑量等信息與患者身份標(biāo)識(shí)一致。發(fā)藥時(shí)，再次核對(duì)患者身份，向患者告知藥品的用法用量及注意事項(xiàng)，并確認(rèn)患者已清楚知曉。（二）住院診療流程1.入院接待環(huán)節(jié)住院處工作人員在辦理入院手續(xù)時(shí)，嚴(yán)格按照患者身份標(biāo)識(shí)建立流程，準(zhǔn)確錄入患者信息，為患者分配住院號(hào)，并發(fā)放住院證。護(hù)士在患者入院時(shí)，應(yīng)核對(duì)住院證上的患者信息與患者本人是否相符，引導(dǎo)患者至病房。責(zé)任護(hù)士為患者佩戴腕帶，仔細(xì)核對(duì)腕帶上的信息與患者身份一致后，協(xié)助患者安置床位，并向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度等。2.日常護(hù)理環(huán)節(jié)護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前，必須核對(duì)患者腕帶上的身份信息，同時(shí)詢問患者姓名，確認(rèn)身份無誤后方可進(jìn)行操作。在進(jìn)行護(hù)理交接班時(shí)，交班護(hù)士應(yīng)向接班護(hù)士詳細(xì)交接患者的身份信息及特殊情況，接班護(hù)士需再次核對(duì)患者身份，確保信息準(zhǔn)確。3.治療環(huán)節(jié)醫(yī)生在進(jìn)行查房、開具醫(yī)囑、實(shí)施治療等操作前，均應(yīng)核對(duì)患者腕帶及病歷上的身份信息，確?；颊呱矸轀?zhǔn)確無誤。手術(shù)科室在進(jìn)行手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份三方核對(duì)制度，通過核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、病歷號(hào)、腕帶等信息，確認(rèn)患者身份，并在手術(shù)安全核查表上簽字。輸血治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血核對(duì)制度，在輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血，并在輸血護(hù)理記錄單上簽字。4.檢查檢驗(yàn)環(huán)節(jié)檢查檢驗(yàn)科室工作人員在接收住院患者檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)，核對(duì)申請(qǐng)單上的患者姓名、住院號(hào)、科室、床號(hào)等信息與患者腕帶及病歷資料一致。檢查檢驗(yàn)前，再次核對(duì)患者身份，可通過詢問患者姓名、查看腕帶等方式進(jìn)行確認(rèn)。檢查檢驗(yàn)過程中，如發(fā)現(xiàn)患者身份信息與實(shí)際情況不符，應(yīng)立即停止操作，并與臨床科室聯(lián)系核實(shí)。檢查檢驗(yàn)結(jié)果出具后，及時(shí)將結(jié)果反饋給臨床科室，并確保報(bào)告上的患者信息準(zhǔn)確無誤。5.出院環(huán)節(jié)醫(yī)生在辦理患者出院手續(xù)前，應(yīng)核對(duì)患者身份信息，確認(rèn)患者已完成所有治療項(xiàng)目，病情穩(wěn)定可以出院。護(hù)士在患者出院時(shí)，收回患者腕帶，核對(duì)患者身份信息無誤后，協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，并向患者及家屬交代出院后的注意事項(xiàng)。四、患者身份識(shí)別的培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.衛(wèi)生院應(yīng)制定年度患者身份識(shí)別培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、對(duì)象、時(shí)間、方式等。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括患者身份識(shí)別制度的相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、操作流程、核對(duì)方法、風(fēng)險(xiǎn)防范等方面。3.培訓(xùn)對(duì)象涵蓋全體醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)技人員、后勤保障人員等所有參與醫(yī)療活動(dòng)的工作人員。（二）培訓(xùn)方式1.集中授課：定期組織全體工作人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家或經(jīng)驗(yàn)豐富的管理人員進(jìn)行授課，講解患者身份識(shí)別制度的重要性、具體操作流程及案例分析等內(nèi)容。2.科室培訓(xùn)：各科室根據(jù)實(shí)際工作情況，組織本科室人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)本科室在患者身份識(shí)別過程中的操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。3.模擬演練：通過模擬真實(shí)的醫(yī)療場景，讓工作人員進(jìn)行患者身份識(shí)別操作演練，提高實(shí)際操作能力和應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的能力。演練結(jié)束后，進(jìn)行總結(jié)分析，針對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。4.網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)：利用衛(wèi)生院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，上傳患者身份識(shí)別制度的相關(guān)培訓(xùn)資料，供工作人員隨時(shí)學(xué)習(xí)。同時(shí)，設(shè)置在線考核功能，檢驗(yàn)工作人員的學(xué)習(xí)效果。（三）培訓(xùn)記錄與考核1.建立培訓(xùn)記錄檔案，詳細(xì)記錄每次培訓(xùn)的時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、參加人員等信息。2.對(duì)參加培訓(xùn)的工作人員進(jìn)行考核，考核方式可采用理論考試、實(shí)際操作考核等多種形式。3.考核結(jié)果應(yīng)與工作人員的績效掛鉤，對(duì)于考核不合格的人員，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格為止。五、患者身份識(shí)別的監(jiān)督與管理（一）監(jiān)督機(jī)制1.成立患者身份識(shí)別制度監(jiān)督小組，由衛(wèi)生院主管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)量管理科等相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人為成員。2.監(jiān)督小組定期對(duì)衛(wèi)生院各科室患者身份識(shí)別制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，包括現(xiàn)場查看、病歷抽查、患者及家屬滿意度調(diào)查等。3.設(shè)立舉報(bào)信箱和舉報(bào)電話，鼓勵(lì)患者及家屬對(duì)發(fā)現(xiàn)的患者身份識(shí)別錯(cuò)誤問題進(jìn)行舉報(bào)。監(jiān)督小組對(duì)舉報(bào)內(nèi)容應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行處理。（二）問題整改1.對(duì)于監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的患者身份識(shí)別制度執(zhí)行不到位的問題，監(jiān)督小組應(yīng)及時(shí)向相關(guān)科室下達(dá)整改通知書，明確整改要求、整改期限及責(zé)任人。2.相關(guān)科室應(yīng)針對(duì)存在的問題進(jìn)行分析原因，制定切實(shí)可行的整改措施，并認(rèn)真組織實(shí)施。整改完成后，向監(jiān)督小組提交整改報(bào)告，并申請(qǐng)復(fù)查。3.監(jiān)督小組對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查，確保問題得到徹底整改。對(duì)于整改不力的科室和個(gè)人，應(yīng)按照衛(wèi)生院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。（三）持續(xù)改進(jìn)1.定期對(duì)患者身份識(shí)別制度的執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)分析，收集工作人員、患者及家屬的意見和建議，評(píng)估制度的有效性和適用性。2.根據(jù)總結(jié)分析結(jié)果，及時(shí)對(duì)患者身份識(shí)別制度進(jìn)行修訂和完善