PAGE衛(wèi)生院相關(guān)消毒隔離制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院消毒隔離工作，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。2.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。3.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員、患者及陪住人員。二、消毒隔離工作組織與管理1.成立消毒隔離管理小組由衛(wèi)生院院長擔(dān)任組長，各科室負(fù)責(zé)人為成員。負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督全院消毒隔離工作的實施，定期召開會議，研究解決消毒隔離工作中存在的問題。2.明確各部門職責(zé)醫(yī)院感染管理部門：負(fù)責(zé)制定和完善消毒隔離制度，對全院消毒隔離工作進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查，定期開展消毒效果監(jiān)測，對存在的問題提出整改意見，并跟蹤整改落實情況。臨床科室：科室主任為本科室消毒隔離工作第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室人員學(xué)習(xí)消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項消毒隔離措施，確保醫(yī)療工作安全開展。后勤部門：負(fù)責(zé)提供消毒隔離所需的物資、設(shè)備，并保證其正常運(yùn)行，做好污水處理、醫(yī)療廢物管理等工作，防止環(huán)境污染。三、消毒隔離措施1.診療環(huán)境消毒空氣消毒普通病房、門診候診區(qū)等人員流動較大的區(qū)域，每天上午、下午各進(jìn)行一次通風(fēng)換氣，每次通風(fēng)時間不少于30分鐘?？刹捎米匀煌L(fēng)或機(jī)械通風(fēng)。手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)科室，應(yīng)安裝空氣凈化消毒裝置，保持空氣清新。空氣凈化消毒裝置應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和檢測，確保其正常運(yùn)行。在無人狀態(tài)下，可采用紫外線燈照射消毒或化學(xué)消毒劑噴霧消毒。紫外線燈的強(qiáng)度應(yīng)符合要求，每立方米不少于1.5W，照射時間不少于30分鐘?；瘜W(xué)消毒劑噴霧消毒應(yīng)按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行操作。物體表面消毒診療設(shè)備、床單元、桌椅、門把手等物體表面應(yīng)保持清潔，每天用清潔的濕抹布擦拭消毒，遇污染時應(yīng)及時進(jìn)行消毒。擦拭消毒可選用含氯消毒劑或其他符合要求的消毒劑，濃度應(yīng)根據(jù)消毒劑產(chǎn)品說明書確定。消毒時應(yīng)確保物體表面充分濕潤，作用時間符合規(guī)定要求。地面消毒地面應(yīng)保持清潔，每天用清潔的濕拖把拖地，有污染時應(yīng)及時進(jìn)行消毒。消毒可選用含氯消毒劑，濃度為500mg/L～1000mg/L，拖地時應(yīng)確保地面充分濕潤，作用時間不少于15分鐘。2.醫(yī)療器械消毒滅菌高度危險性物品手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、破損黏膜的診療器械，應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌等方法進(jìn)行滅菌。滅菌后的器械應(yīng)妥善保存，在有效期內(nèi)使用。使用前應(yīng)檢查包裝是否完好，有無破損、潮濕等情況，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)重新進(jìn)行滅菌處理。中度危險性物品胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、呼吸機(jī)管道等進(jìn)入人體自然通道與管腔黏膜接觸的診療器械，應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。高水平消毒可選用含氯消毒劑浸泡消毒，濃度為500mg/L～1000mg/L，浸泡時間不少于30分鐘；也可選用過氧化氫等離子體滅菌等方法。中水平消毒可選用碘伏、氯己定乙醇等消毒劑擦拭消毒或浸泡消毒。消毒后的器械應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行保存和使用，使用前應(yīng)進(jìn)行沖洗或擦拭，去除殘留消毒劑。低度危險性物品聽診器、血壓計、體溫計、手電筒、輪椅、擔(dān)架等一般診療用品，應(yīng)保持清潔，定期進(jìn)行消毒?？蛇x用清潔的濕抹布擦拭消毒，或采用紫外線燈照射消毒等方法。遇污染時應(yīng)及時進(jìn)行消毒處理，消毒方法可根據(jù)污染情況選擇合適的消毒劑進(jìn)行擦拭或浸泡消毒。3.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生洗手與衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者體液或分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后等情況下，應(yīng)嚴(yán)格按照六步洗手法洗手。當(dāng)手部沒有明顯污染時，可采用衛(wèi)生手消毒，選用速干手消毒劑揉搓雙手，確保手部各個部位均被消毒劑覆蓋并揉搓至干燥。洗手設(shè)施與用品配備各科室應(yīng)配備足夠數(shù)量的流動水洗手設(shè)施，包括非手觸式水龍頭、洗手液、干手用品等。洗手液應(yīng)選用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，具有良好的去污和消毒效果。干手用品應(yīng)選用一次性紙巾或干手器，避免二次污染。4.患者安置與隔離患者安置原則應(yīng)根據(jù)患者的病情、感染狀況等因素進(jìn)行合理安置，將感染患者與非感染患者分開，同類感染患者相對集中安置。疑似或確診傳染病患者應(yīng)安置在隔離病房，按照傳染病防治相關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。隔離措施隔離病房應(yīng)設(shè)置明顯的標(biāo)識，配備必要的防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、隔離衣等。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病房時，應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離防護(hù)要求，正確穿戴防護(hù)用品，做好手衛(wèi)生。接觸不同患者或同一患者不同部位時，應(yīng)更換手套?；颊叩姆置谖?、排泄物、嘔吐物等應(yīng)及時進(jìn)行處理，按照規(guī)定進(jìn)行消毒?；颊呤褂眠^的物品應(yīng)專人專用，定期進(jìn)行消毒處理。5.醫(yī)療廢物管理分類收集醫(yī)療廢物應(yīng)按照感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物（如針頭、刀片等）、藥物性廢物、化學(xué)性廢物等類別進(jìn)行分類收集。嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾中，嚴(yán)禁任何單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。包裝與標(biāo)識醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用的包裝袋、利器盒等進(jìn)行包裝。包裝袋應(yīng)符合環(huán)保要求，具有防滲漏、防穿破等功能。利器盒應(yīng)一次性使用，密閉后不得打開。醫(yī)療廢物包裝袋和利器盒應(yīng)標(biāo)明產(chǎn)生科室、日期、類別等信息，并粘貼警示標(biāo)識。運(yùn)送與暫存醫(yī)療廢物應(yīng)由專人負(fù)責(zé)運(yùn)送，按照規(guī)定的時間和路線將醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)捍纥c(diǎn)。運(yùn)送過程中應(yīng)防止醫(yī)療廢物泄漏、流失和擴(kuò)散。醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)應(yīng)設(shè)有明顯的標(biāo)識，保持清潔、通風(fēng)良好，有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等措施。醫(yī)療廢物應(yīng)分類存放，定期交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行集中處置。四、消毒隔離監(jiān)測與評估1.消毒效果監(jiān)測空氣監(jiān)測每月對手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)科室的空氣進(jìn)行消毒效果監(jiān)測，每季度對普通病房、門診候診區(qū)等區(qū)域進(jìn)行監(jiān)測。使用空氣采樣器采集空氣樣本，檢測空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。物體表面監(jiān)測每季度對診療設(shè)備、床單元、桌椅、門把手等物體表面進(jìn)行消毒效果監(jiān)測。用無菌棉拭子在物體表面涂抹采樣，將棉拭子放入含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液中，檢測細(xì)菌菌落總數(shù)，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。醫(yī)療器械監(jiān)測定期對滅菌后的手術(shù)器械、高度危險性物品等進(jìn)行無菌檢測，對消毒后的中度危險性物品進(jìn)行消毒效果監(jiān)測。采用無菌檢測方法或化學(xué)指示卡、生物指示物檢測等方法，檢測滅菌或消毒效果，確保醫(yī)療器械符合要求。手衛(wèi)生監(jiān)測每月對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)測，檢測醫(yī)務(wù)人員手表面的細(xì)菌菌落總數(shù)。按照衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測方法，在醫(yī)務(wù)人員洗手或衛(wèi)生手消毒后，用無菌棉拭子在雙手表面涂抹采樣，進(jìn)行檢測和評價。2.監(jiān)測結(jié)果分析與反饋醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對消毒隔離監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析，總結(jié)消毒隔離工作中存在的問題，及時向相關(guān)科室反饋監(jiān)測結(jié)果，并提出整改意見。各科室應(yīng)針對監(jiān)測結(jié)果中存在的問題，分析原因，采取有效措施進(jìn)行整改，持續(xù)改進(jìn)消毒隔離工作質(zhì)量。3.消毒隔離工作評估每年對全院消毒隔離工作進(jìn)行全面評估，評估內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、消毒隔離措施落實情況、消毒效果監(jiān)測結(jié)果、醫(yī)院感染發(fā)生率等。通過評估，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，制定改進(jìn)計劃，不斷完善消毒隔離工作，提高醫(yī)院感染防控水平。五、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計劃制定醫(yī)院感染管理部門應(yīng)根據(jù)不同崗位人員的需求，制定年度消毒隔離培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、方式、時間等。2.培訓(xùn)內(nèi)容消毒隔離相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。消毒滅菌方法、手衛(wèi)生知識、醫(yī)療廢物管理等基本知識和技能。醫(yī)院感染防控意識和風(fēng)險防范意識。3.培訓(xùn)方式定期組織集中培訓(xùn)，邀請專家進(jìn)行授課，講解消毒隔離相關(guān)知識和技能。開展現(xiàn)場演示和操作培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員在實際操作中掌握消毒隔離技術(shù)。利用網(wǎng)絡(luò)平臺、微信公眾號等新媒體手段，推送消毒隔離相關(guān)知識和信息，方便醫(yī)務(wù)人員隨時學(xué)習(xí)。4.考核對參加消毒隔離培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核，考核方式可采用理論考試、實際操作考核等?？己私Y(jié)果應(yīng)記錄在個人培訓(xùn)檔案中，對考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。六、獎懲制度1.獎勵對在消毒隔離工作中表現(xiàn)突出的科室和個人，給予表彰和獎勵。獎勵方式包括通報表揚(yáng)、獎金獎勵、